石膏固定技术专题宣讲.pptx

石 膏 固 定 技 术石膏固定技术专题宣讲第1页1 1概述2 2石膏特点3 3石膏分类4 4固定适应症及禁忌症 目 录Contents5 5固定范围、位置与方法6 6注意事项与并发症石膏固定技术专题宣讲第2页图片引自创伤骨科学【美】Browner等主编 王学谦等主译：P6.概述1798年，Eaton首次描写用石膏作硬化物质固定创伤1851-1852年间，石膏绷带卷应用于战伤治疗，并记载用水浸泡来拆除石膏1872年，St.John提倡在石膏和皮肤之间衬以棉花，预防并发症1894年，Korsch认为不加衬垫石膏型愈加密贴肢体，并采取“U”形铁条固定于下肢石膏型上作步行镫1914-1918年间，Boehler指出石膏绷带包扎并发症多半因包扎技术不良引发石膏固定技术专题宣讲第3页自然界中多半为生石膏，加热至107-130后，失去3/4结晶水，成为熟石膏熟石膏遇水，可重新结晶硬化石膏特点熟石膏再加热，其中水分完全消失，成为死石膏，加水后极难再硬化石膏固定技术专题宣讲第4页石膏粉吸收水分而结晶硬化，此过程中不能用外力重复搅动，不然结晶形成不完全，包扎时亦需注意保护“临界点”：石膏在硬化程序中不许搅动而能确实硬化和变得坚固阶段；各种材质石膏粉临界点不一样临界点之后不能再抚摩和改变位置，不然结晶不完全石膏变成厚糊状时，表示临界点开始抵达；石膏失去湿而发光状态或变成颗粒状时，表示临界点已过去，操作需熟练快速全部多出水分日常状态下完全蒸发约需7d固定后复查X线片不应是洋葱皮样（图1），而应是一条实现（图2）石膏特点图1图2图片引自石膏固定操作手册年，【加拿大】Stephen R.Thompson【美】Dan A.Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社：P169.石膏固定技术专题宣讲第5页有没有衬垫分类 有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀固定 无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，普通肢体不会发生严重肿胀肢体固定包扎形状与部位分类 石膏托：将一定层数与宽度石膏条带托置于患肢背侧或后侧 石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体伸侧和屈侧 石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体 躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈胸石膏、髋“人”字石膏等 特殊类型石膏：如U形夹板、肩外展石膏等石膏分类石膏固定技术专题宣讲第6页骨折、韧带损伤固定关节脱位经复位后固定骨、关节急慢性炎症固定成形术后（血管吻合、皮瓣移植后等）固定先后天性畸形（小儿马蹄内翻足等）矫正或治疗适应症及禁忌症全身情况恶劣，如休克病人严重心、肺功效障碍，不宜行躯干石膏固定患部伤口确诊或可疑厌氧菌感染者进行性浮肿患者怀孕妇女绕胸腹部包扎新生儿、婴幼儿不宜长久固定禁忌症适应症石膏固定技术专题宣讲第7页固定范围关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定关节外骨折，临近上下两个关节均需固定腕部骨折（桡骨远端）其上骨骼=桡骨；管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，预防前臂（桡侧）在腕部旋转 其下骨骼=腕骨；管型石膏/夹板固定应终于靠近掌指关节处胫骨干骨折 其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动 其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远）其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端石膏固定技术专题宣讲第8页固定范围和时间石膏固定技术专题宣讲第9页固定位置除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最正确位置以确保解除固定后关节有良好活动度（功效位）肩关节：内收内旋位肘关节：屈曲90位腕关节：背伸30位拇指：最大伸展和外展位中间位置手指：掌指关节140，近指间关节130，远指间关节150髋关节：外展10-30，屈曲20-45，外旋15膝关节：屈曲15-30踝关节：背伸中立位石膏固定技术专题宣讲第10页固定位置图片引自石膏固定操作手册年，【加拿大】Stephen R.Thompson【美】Dan A.Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社：P130-131.石膏固定技术专题宣讲第11页厚度：上肢普通是10-12层，下肢12-14层宽度：包围肢体周径2/3为宜衬垫：在骨突及神经走行部位放置衬垫，预防压迫性溃疡及神经受压 固定方法准 备浸 泡塑 形包 扎平放入水，待无气泡后水平取出，水温21-26手握住其两端，将多出水分轻轻挤出，勿绞扭置于台上，手掌密贴快速抚平，并置于衬垫上临界点抵达前快速用手掌鱼际部进行塑型，切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫尤其注意膝轮廓及足横弓及足纵弓塑形塑形和缠绷带是同时进行修齐边缘紧贴皮肤，务使平整无皱褶管型石膏固定时，边固定边抹平，勿折叠，后一圈覆盖前一圈1/2石膏固定技术专题宣讲第12页暴露清楚，防止石膏固定远近端有卡压，如衣服袖口，戒指等首饰绷带包扎时松紧要适度，过紧影响血运，过松影响固定效果做好清洁工作，擦除肢体上石膏粉，美观、血运观察抬高患肢，早期临近关节功效锻炼定时复查注意事项图片引自Atlas Of Plaster Cast Techniques Second Edition,1974,E.E.Bleck et,P：P146.石膏固定技术专题宣讲第13页血液循环、淋巴回流障碍：包扎过紧或肢体连续性肿胀，应松紧适宜，抬高患肢，勉励活动压迫性溃疡：局部凹陷长久压迫或固定过松，局部滑移摩擦窗口肿胀：局部开窗后未正确处理，形成局部压力微弱区肢体畸形：固定位置不妥神经麻痹：石膏长久压迫神经所致，如腓总神经化脓性皮炎：劣质石膏刺激，引发葡萄球菌感染肌肉萎缩、关节僵硬：固定时间过长或未指导患者锻炼胃肠症状：躯干部石膏固定后易发生腹痛、肠胀气或肠梗阻症状，可局部开窗、热敷等处理坠积性肺炎：固定后长久卧床，应勉励呼吸功效训练及一切可能活动肾结石：长久卧床，废用性骨萎缩，钙质流失，尿中钙质增加，嘱多饮水、多活动石膏固定并发症石膏固定技术专题宣讲第14页Atlas Of Plaster Cast Techniques Second Edition,1974,E.E.Bleck et.骨科无衬垫石膏技术年，谭军、丰建军主编，第二军医大学出版社.创伤骨科学年，【美】Browner等主编，王学谦等主译，天津科技翻译出版企业.实用骨科学第四版，年，胥少汀、葛宝丰、徐印钦主编，人民军医出版社.石膏固定操作手册年，【加拿大】Stephen R.Thompson【美】Dan A.Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社.参考文件件石膏固定技术专题宣讲第15页石膏固定技术专题宣讲第16页