社区护理和相关知识专家讲座.pptx

小区护理及相关知识社区护理和相关知识第1页第一节 小区护理概述1 小区定义 2 小区护理定义3 小区护剪发展过程4 小区护剪发展需求5 小区护理特点6 工作内容及标准7 小区护士定义、能力要求及标准8 小区护士职责9 当前存在问题、提议社区护理和相关知识第2页一、社一、社 区区小区概念小区概念 中国社会学家费孝通定义为：中国社会学家费孝通定义为：“小区是若干社会群体（家族、氏族）或社会小区是若干社会群体（家族、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成 一个生活上相互关联大集体。一个生活上相互关联大集体。”社区护理和相关知识第3页小区组成几个要素1 小区有相同风俗习惯和生活方式2 小区有特有组织结构与行为规范以及道德规范3 小区居民有共同需要与问题如在交通、医疗设施、文娱活动等常有共同呼声 社区护理和相关知识第4页 二、二、小区护剪发展史小区护剪发展史小区护剪发展史小区护剪发展史 发展阶段发展阶段 年代年代 服务对象服务对象 类型类型 服务项目服务项目 服务机构服务机构早期家庭照料早期家庭照料 公元后公元后18591859 贫病贫病 个体个体 疾病照料疾病照料 宗教慈善机构宗教慈善机构地段访视护理地段访视护理 1860186019001900 贫病贫病 个体个体 疾病照料疾病照料 自愿者，少数自愿者，少数 注意预防注意预防 政府资助政府资助公共卫生护理公共卫生护理 1900190019701970 有需要群众有需要群众 家庭家庭 疾病照料疾病照料 政府，少数自政府，少数自 疾病预防疾病预防 愿者愿者小区护理小区护理 19701970现在现在 整个小区整个小区 人群人群 健康促进健康促进 各种类，政府各种类，政府 疾病预防疾病预防 自愿者、个体自愿者、个体社区护理和相关知识第5页 1925年年 北京协和创建北京协和创建“卫生事务所卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务开展公共卫生护理教育和服务 解放后解放后 各区设置防疫站、妇幼保健院等，各区设置防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网在全国范围内建立了三级卫生保健网 1996年年 国家先后制订了与小区卫生服务相关国家先后制订了与小区卫生服务相关 政策法规，小区护理伴随小区卫生政策法规，小区护理伴随小区卫生 服务发展而逐步发展，小区护理教服务发展而逐步发展，小区护理教 育也随之发展。育也随之发展。二、我国小区护理发展史：二、我国小区护理发展史：社区护理和相关知识第6页我国小区发展史1997年卫生部发出通知,强调大力发展小区护理,大城市先后成立小区服务机构。年7月卫生部印发小区护士岗位培训通知，各大城市小区护士岗位培训开展年国务院提出：年全国地级以上城市及有条件县级市，建立比较完善城市小区卫生服务体系现在中国小区护理已成为推进城市卫生改革，缓解群众看病难、贵问题基础性工作社区护理和相关知识第7页一、小区护理一、小区护理 小区护理是借助有组织社会力量，将公共小区护理是借助有组织社会力量，将公共 卫生学及护理学知识与技能结合，以小区卫生学及护理学知识与技能结合，以小区 人群为服务对象，对个人、家庭及小区提供人群为服务对象，对个人、家庭及小区提供 促进健康、预防疾病、早期诊疗、早期治疗、促进健康、预防疾病、早期诊疗、早期治疗、限制残障等服务，以促进和维持小区人群健康限制残障等服务，以促进和维持小区人群健康 小区护理概念小区护理概念社区护理和相关知识第8页小区护理香港医院管理局定义：小区护理目标是：帮助受照料着到达和维持最正确自我照料能力。美国护理协会定义：小区护理主要任务着眼于整个群体，当护士为个人家庭或特定人群提供护理时，也表达出对群体健康贡献。其全方面照料方法包含促进健康、维持健康、卫生教育、联络及延续性服务。社区护理和相关知识第9页小区护理定义几个关键点1 将护理及公共卫生理论与实践相结合2 服务面广，不限于某单一年纪，诊疗和服务单位3 服务不受时间段限制，具延续性4 干预焦点及目标是健康，包含维持和促进个人、家庭及 小区健康。5 干预策略应考虑社会及环境原因，并利用这些原因，促进改变。6 服务有团体支持社区护理和相关知识第10页 小区护理基本概念涵义：小区护理基本概念涵义：1.预防预防 2.保护保护 3.促进促进 预防疾病或伤害发生预防疾病或伤害发生保护群众免受环境保护群众免受环境 中有害物质侵袭中有害物质侵袭安排各种活动促进小区人民健康安排各种活动促进小区人民健康社区护理和相关知识第11页小区护剪发展需求1 政策有力支持，年初召开 全国卫生工作会议上，明确 将发展小区卫生服务列为卫生工作重点。2 当代科学技术进步与发展，医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。3 当代医学伎俩不停发展，营养情况改变，疾病谱和死因谱发生改变。当前主要危害人类健康有高血压、心脑血管病、糖尿病、精神疾病、意外伤 等。社区护理和相关知识第12页小区护剪发展需求4 因长久医疗人数 增加，给社会家庭带来经济和精神负担。人们希望就近医疗、家庭护理、保健、康复治疗、临终关心等能在家中实施服务。5 我国经济快速发展，生活水平大幅提升，重视健康、珍爱生命观念增强，对卫生服务需求增高。6 地域辽阔，人口大国，受教育水平不一，存在一些不良生活方式，迫切需要小区服务。社区护理和相关知识第13页小区护剪发展需求7 人口年纪结构发生改变，老龄人口增加对小区卫生服务需求大8 计划生育国策实施家庭结构逐步趋向小型化，一对夫妇照料四位老人，负担重，需求小区护理服务。社区护理和相关知识第14页年城市地域前十位死因顺位年城市地域前十位死因顺位 恶性肿瘤：恶性肿瘤：135.59/10万万 脑血管病：脑血管病：111.01/10万万 心脏病：心脏病：95.77/10万万 呼吸系统病：呼吸系统病：72.64/10万万 损伤和中毒：损伤和中毒：31.92/10万万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万万 消化系统病：消化系统病：17.06/10万万 泌尿、生殖系统病：泌尿、生殖系统病：8.55/10万万 精神病：精神病：5.37/10万万 神经系统病：神经系统病：5.20/10万万 合合 计计 占占 死死 亡亡 总总 数数 92%社区护理和相关知识第15页中国四大原因占主要死因比重中国四大原因占主要死因比重 社区护理和相关知识第16页小区卫生服务成效（国际）小区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数降低心、脑血管病死亡人数降低80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%社区护理和相关知识第17页小区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）小区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）传染病发病率传染病发病率 718.95/10万万 299.61/10万万 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 60/10万万 0 婴儿死亡率婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命期望寿命 男男67.08岁岁 69.16岁岁 女女71.07岁岁 74.18岁岁 小区家庭病床收费较住院收费标准下降小区家庭病床收费较住院收费标准下降40%1988年年1996年年社区护理和相关知识第18页小区护理工作内容1 小区健康护理，对小区卫生环境和人群健康进行管理和护理。加强自我照料能力、改进生活素质。2 家庭健康护理，主要重视家庭整体功效健康。3 重点人群健康保健指导，侧重于日常生活与健康，利用等其健康检验、家庭访视、居家护理等时机，对小区儿童及家长、妇女老人、残疾人、慢性病人以及精神障碍者、包含有健康问题家庭家眷进行健康保健指导。社区护理和相关知识第19页小区护理工作内容4 健康教育：利用护理程序，经过办班、发放宣传资料和小组讨论等方式，对小区居民进行健康教育。教育内容包含疾病预防、健康促进、健康保护、计划生育相关知识。5 计划免疫，参加完成小区儿童计划免疫任务，进行免疫接种实施与管理。6 定时健康检验进行健康普查组织，管理和医生诊查时辅助，给予生活指导和保健指导社区护理和相关知识第20页小区护理工作内容7 居家慢性病人、残疾人精神障碍者护理，负担一诊疗明确居家老人护理，提供基础护理或专科护理，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理，慢性病防治与管理，营养与饮食之道，为病人及家眷提供护理服务与健康指导。8 传染病防治 参加小区传染病预防与控制工作，对小区居民进行预防传染病知识培训，提供普通消毒、隔离技术等护理指导。9 负担小区卫生服务相关人员联络与协调工作。社区护理和相关知识第21页健健 康康个人个人家家 庭庭群体群体小区小区预防预防治疗治疗保健保健康复康复健教健教计生计生小区健康促进模式小区健康促进模式社区护理和相关知识第22页 1.传染病防治传染病防治 2.精神心理卫生保健精神心理卫生保健 3.环境卫生环境卫生 4.慢性病防治与护理管理慢性病防治与护理管理 5.特殊人群健康服务特殊人群健康服务 8.院前抢救护理院前抢救护理 6.职业卫生与护理职业卫生与护理 9.临终关心与护理临终关心与护理 7.学校卫生保健服务学校卫生保健服务小区护理工作内容小区护理工作内容社区护理和相关知识第23页 小区护理特点1 服务对象广泛性2 综合性小区护士关心是整体性，受照料着心理、身体、社会等。护理干预采取各种方式。各种服务性质3 连续性 小区护理服务不因某一问题处理而中止，而是在不一样时间、空间范围提供一系列整体服务。小区护士照料小区病人长久需要，不知对病人，也兼顾其家庭，对手照料着背景了解较深，个案管理时间较长社区护理和相关知识第24页小区护理特点4 协调性 协调各级医疗保健部门、家庭、小区等各方面人力物力财力资源，对服务对象提供各种服务，如病人转诊、转介小区服务、家庭随访等5 自主性及独立性 小区护士工作范围广，主动找出人群健康问题，制订处理方案。以及家庭访视等，极具自主性及独立性社区护理和相关知识第25页小区护理特点 6 以群体为主主要职责照料群体健康情况 掌握群体生活方式、工作环境，处理健康问题7 可及性 开设服务内容、时间、地点及价格是可接收，到达维护小区居民健康目标8 以基层健康标准为主导 普及健康服务，帮助促进健康，预防疾病9 主动性 小区卫生服务可提供上门服务，设置家庭病床社区护理和相关知识第26页小区护理标准小区护理内容多，为方便系统讨论，以护理程序框架为参考，即评定健康需求，制订护理计划，执行护理、评价护理四部分。每一内容标准分为结构、过程、成效三部分。结构 是指一些先决条件过程 是在运行中要达成实际行动。成效 是小区护理在各方面能到达效益社区护理和相关知识第27页小区护理标准一、评定健康照料需求1结构标准：护士有相关知识和技巧；工具；有对应仪器2过程标准：应用恰当评定工具和检验方法；正确独立完成评定；准确评定健康教育需要；评定护理医疗需要；连续性评定病人及家人护理需要；正确统计评定资料数据3成效标准：准确找出统计病人家人实际和潜在健康需求；有完整数据库供参考社区护理和相关知识第28页小区护理标准二、制订护理计划1 结构标准：用最新评定资料制订护理计划；护士拥有最新知识、技巧；得知最新健康服务和社会资源2 过程标准：能分析评定数据、确定健康需要；制订家居康复护理计划;共同协商方案、优先次序；有效安排出院后护理干预、随访；联络其它专业团体、依据情况改变修订护理计划。3 成效标准：个体化护理计划；病人参加制订、并接收护理计划；计划按情况不停更新；社区护理和相关知识第29页小区护理标准三、执行护理1 结构标准：有针对病人、家人整体计划；仪器物资齐备；护士有能力干预2 过程标准a 在健康教育、指导和劝导方面个体化健康教育；病人了解相关知识；劝导建立健康生活方式；知指导执行家居康复训练；执行疾病自我管理 b 在治疗处置方面经过护理技术、家庭访视处理病情改变；帮助病人在家居康复训练和疾病自我管理上问题；帮助病人取得信心；有效执行出院后护理计划。社区护理和相关知识第30页小区护理标准c 在个案管理方面应用综合知识为病人提供整体护理；与病人及家人 有效沟通合理利用人财物和小区资源寻求对应支持和帮助；依据病人需要协调护理和医疗转介服务 d 在监测病人健康情况过程中 正确应用查体方法及辅助仪器测量健康改变；检测家居康复训练执行情况；及自我管理实施情况；检测急性发作症状体征3 成效标准：病人家人满意提供照料；按计划进行护理干预；维持病人舒适安全度；社区护理和相关知识第31页小区护理标准四、评价护理1 结构标准：护士用相关知识技巧为病人处理问题、提供照料；清楚护理干预及进展2 过程标准：采取恰当评价指标；连续搜集评价数据并统计干预过程、效果；与病人家人及多专业医疗团体讨论评价结果3 成效标准：评价数据清楚；病人家眷满意；不停更新计划、护理干预；社区护理和相关知识第32页小区护士以基础护理为基础而专注推进小区健康护士，她需要经过连续教育和科研去维持专业能力社区护理和相关知识第33页小区护士加拿大对小区护士作以下描述：小区护士是注册护士，工作实践目标是推进个人、家庭、小区及人群健康，并维护有利健康环境。结合护理理论、社会科学、公共卫生及基本健康知识应用与工作中社区护理和相关知识第34页我国对小区护士特定要求1：含有国家护士执业资格并经注册2：经过地（市）以上卫生行政部门要求小区护士岗位培训3：独立从事家庭访视护理工作小区护士，应含有在医疗机构从事临床护理工作5年以上工作经验社区护理和相关知识第35页二、小区护士二、小区护士小区护士角色小区护士角色 1.健康意识唤醒者健康意识唤醒者 5.健康咨询者与教育者健康咨询者与教育者 2.护理服务者护理服务者 6.协调者与合作者协调者与合作者 3.初级卫生保健者初级卫生保健者 7.组织者与管理者组织者与管理者 4.小区卫生代言人小区卫生代言人 8.观察者与研究者观察者与研究者 社区护理和相关知识第36页 1.了解国内及当地域相关卫生政策、了解国内及当地域相关卫生政策、法律法规及管理规范等法律法规及管理规范等 2.应用生命统计方法对本小区常见病、应用生命统计方法对本小区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测出生率、死亡率等进行分析，以测 知小区卫生情况知小区卫生情况 小区护士职责社区护理和相关知识第37页小区护士职责3 提供护理照料护理服务包含生理，心理、社交等方面4 提供教育及指导 预防疾病发生5 提供咨询服务6 确保服务质量方法包含自我评价、同行间评价及参考病人健康指标7 开展护理科研 利用科研结果提升小区护理水平，刺激服务革新社区护理和相关知识第38页 8 进行家庭访视，提供家庭护理，进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善小区各类档案建立和完善小区各类档案小区护士职责小区护士职责 9 帮助维护公共安全、改进小区环境、帮助维护公共安全、改进小区环境、加强传染病管理加强传染病管理社区护理和相关知识第39页10 按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗小区护士职责小区护士职责 11 妥善管理各种小区护理服务妥善管理各种小区护理服务 统计和档案统计和档案社区护理和相关知识第40页小区护理服务模式小区护理三个不一样服务模式1、从属医院小区或延续服务部门，对出院后病人进行家庭随访，包含检测健康情况、提供护理技术及程序干预、给与健康咨询及需要时作转介。2、小区中心，为不一样群体提供服务比如为幼儿、老年人、妇女等提供定时健康检验，亦会提供家庭访视。3、小区保健护士在被照料者活动范围提供服务，如学校、工厂、老年小区中心等社区护理和相关知识第41页 1.综合性方式综合性方式 2.专科性方式专科性方式 小区护理方式小区护理方式-将小区分成若干地段，由专将小区分成若干地段，由专员员 负责该地段全部护理工作负责该地段全部护理工作 -由专员责该小区护理专题工作由专员责该小区护理专题工作 社区护理和相关知识第42页我国小区护理现实状况我国小区护理现实状况 截至年截至年11月：月：全国开展小区卫生服务城市已增加到全国开展小区卫生服务城市已增加到358个，共建个，共建 立了立了2406个小区卫生服务中心和个小区卫生服务中心和 9726个小区卫生服个小区卫生服 务站。一些大、中城市初步建立了小区卫生服务网务站。一些大、中城市初步建立了小区卫生服务网 络，小病在小区、大病去医院就医格局正在形成。络，小病在小区、大病去医院就医格局正在形成。我国小区护理现实状况与发展趋势我国小区护理现实状况与发展趋势社区护理和相关知识第43页国外小区护理情况与发展趋势国外小区护理情况与发展趋势 国外小区护理情况国外小区护理情况 英国：英国：最早有访视护士，以后在全国实施无偿医疗，为节最早有访视护士，以后在全国实施无偿医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、小区护士，这类服务与医疗保险其人员有家庭医生、小区护士，这类服务与医疗保险 机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。社区护理和相关知识第44页国外小区护理情况国外小区护理情况 美国：美国：大多数小区护理由私人大多数小区护理由私人(个人、小组个人、小组)举行，一部分受举行，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有工作在学校、工厂等。聘于当地卫生保健中心，还有工作在学校、工厂等。美国小区护理中心大致分为三种模式：美国小区护理中心大致分为三种模式：小区诊所；小区诊所；从属于某机构小区护理中心，如从属于医院、健康从属于某机构小区护理中心，如从属于医院、健康 维持机构和教育机构等，常见从属于护理学院维持机构和教育机构等，常见从属于护理学院(系系)；私人小区护理中心，由护士企业家管理。私人小区护理中心，由护士企业家管理。社区护理和相关知识第45页国外小区护理情况国外小区护理情况 日本：日本：在在40年代开始发展，至年代开始发展，至1994年全国共有保健所年全国共有保健所848所，所，市街村保健中心市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本小区保健工万余人，其中老年人保健与母子保健是日本小区保健工作中心。小区组员进入作中心。小区组员进入40岁即开始建立岁即开始建立“健康手册健康手册”，开展基本健康教育、健康诊查等。同时，日本实施开展基本健康教育、健康诊查等。同时，日本实施是全民医疗保险制度，为促进小区保健工作发展提供了是全民医疗保险制度，为促进小区保健工作发展提供了保障。保障。1993年日本颁发年日本颁发”了老人保健法了老人保健法“，对家庭访问护理工，对家庭访问护理工作实施制度化管理，由医院、诊所护士给在家疗养者作实施制度化管理，由医院、诊所护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。精神康复病人提供援助。社区护理和相关知识第46页国外小区护理情况国外小区护理情况 德国：德国：自六七十年代以来，就有了较快发展，自六七十年代以来，就有了较快发展，1992年全国已年全国已有有 1 万家护士站，万家护士站，4500个家政服务中心，约有二分之一护士个家政服务中心，约有二分之一护士从从事小区护理工作。在小区护理服务中主要有家政人员（从事小区护理工作。在小区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（帮助护士做生活护理），护士事家政事务），护理员（帮助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是小区老年人、（从事护理专业工作）。其服务对象主要是小区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病预防，自我保健、康复和护理工作。容为慢性病预防，自我保健、康复和护理工作。每每 7 个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考评和验收。期对各护士站进行考评和验收。社区护理和相关知识第47页 1.小区护理管理标准化、科学化、网络化小区护理管理标准化、科学化、网络化 2.完善小区护理人员培养及教育体系完善小区护理人员培养及教育体系 3.小区护理人员专业化及分工越来越细小区护理人员专业化及分工越来越细 国外小区护理发展趋势国外小区护理发展趋势社区护理和相关知识第48页 1.小区护理不停推广、完善及发展小区护理不停推广、完善及发展 2.政府宏观调控及组织管理政府宏观调控及组织管理 3.完善小区护理教育体制完善小区护理教育体制 4.管理科学化、规范化、标准化及网络化管理科学化、规范化、标准化及网络化 5.家庭及老年人护理不停发展、完善及提升家庭及老年人护理不停发展、完善及提升 6.多层次小区卫生保健体制建立多层次小区卫生保健体制建立我国小区护理发展趋势我国小区护理发展趋势社区护理和相关知识第49页小区护士在一些发达国家小区卫生服务中心配置都是受过家庭医学专门教育，有丰富临床经验专业护士。在美国，小区护士大多数为大学、硕士或博士毕业生，他们能够组织小区卫生中心或门诊。社区护理和相关知识第50页小区护理当前存在问题1 从业人员素质偏低2 服务项目不能满足3 设备缺乏资金不足4 小区护理不受重视5 没有小区护士专科教育6 小区护理未能形成网络7 传统就医观念落后社区护理和相关知识第51页 1.缺乏宏观调控及有效管理机制缺乏宏观调控及有效管理机制 2.缺乏小区护理人才缺乏小区护理人才 3.缺乏对应护理法规及质量控制标准缺乏对应护理法规及质量控制标准 4.缺乏政府有效政策、财政及其它方面支持缺乏政府有效政策、财政及其它方面支持 存在问题：存在问题：社区护理和相关知识第52页小区护理存在问题提议1 各级卫生行政部门，医院管理者广大护理人员主动转变观念，对小区护理工作给与高度重视大力支持。2 加强护理队伍建设，完善知识结构，加强小区护理人员培训。3 开展小区综合护理，满足居民健康需求，主动推进护理工作改革，拓宽服务领域，充分发展护理专业在预防疾病、维护生命减轻痛苦、促进健康方面作用。社区护理和相关知识第53页第二节 以小区为对象小区护理1小区护理评定2小区护理诊疗3小区护理计划4小区护理实施5小区护理评价社区护理和相关知识第54页小区护理评定评定是系统搜集和分析小区健康情况信息，发觉小区中显存和潜在问题过程，为下一部护理计划制订奠定基础。两个步骤：一、搜集资料二、搜集到资料进行分析和解释社区护理和相关知识第55页小区护理评定内容一 小区特征：a 小区环境特征：位置特点，人为环境等b 小区人口特征：人口数量组成文化习惯，从事职业情况二 小区健康水平A 死亡状态：死亡原因，分布等资料。B 疾病患率：急慢性患病率，传染病，潜在健康问题人群C 健康行为：饮酒率，饮食习惯，与健康相关迷信习俗社区护理和相关知识第56页小区护理评定内容三 小区资源1 有用保健资料2 与健康相关机构3 卫生人力资源4 其它社会资源社区护理和相关知识第57页小区评定方法1 小区实地考查 经过自己观察大致上了解小区特点。如2 主要人物访谈 了解小区主要健康问题及需求3 系统调查 对评定对象进行整体全方面调查，把握小区基本资料及追踪调查社区护理和相关知识第58页小区评定方法4 查阅文件 经过图书馆资料统计表报、小区居民档案，小区医院相关统计来了解5 参加性观察 护士直接参加小区活动了解居民当前健康情况资料等情况。初步指出小区详细问题是什么，造成原因有哪些。社区护理和相关知识第59页小区护理诊疗在搜集整理评定资料基础上，确认小区及小区人群当前情况与未来目标之间存在差异，这种差异就是护理问题未来所要到达目标使之成为一个健康小区标准。书写护理诊疗时，要写清小区存在问题是什么，有哪些原因造成问题出现社区护理和相关知识第60页小区护理诊疗北美护理诊疗协会护理诊疗系统（NADNA）OMAHA健康型护理诊疗现存性护理诊疗危险性护理诊疗社区护理和相关知识第61页小区护理计划是小区护士在提出护理诊疗后，依据一定标准，进行排序，确定护理重点，制订预期目标，选择将要实施护理办法过程。制订护理计划时，需与服务对象商讨制订适合护理计划。社区护理和相关知识第62页小区护理计划一、排列护理问题优先次序1 利用默克提出8个准则评分。分数越高，越急需处理。马斯洛需要层次论2 应考虑服务对象意见和要求。3 优先考虑危害面广、易扩散问题。传染病、污水污染 二、制订护理目标：宏观目标 详细目标1 一个护理诊疗可指定多个目标2 目标陈说中应包含详细评价日期和时间3 目标必须经过护理和本身努力能到达社区护理和相关知识第63页马斯洛需要层次论社区护理和相关知识第64页小区护理计划三、确定适当护理办法1 护理办法制订必须基于医学和护理知识基础之上，结合三级预防观点2 制订时要考虑小区资源如人力物力财力，选择最正确答案。3 制订办法应与人群达成共识，亲密配合，到达很好效果。四、制订小区护理计划表 指导实施，便于评价社区护理和相关知识第65页疾病三级预防一、病因预防：预防目标是保护健康人群，预防危险因子发生和作用，尽可能降低疾病发生。提升机体抗病能力考究卫生锻炼身体习惯1进行计划免疫，提升人群免疫力2开展健康教育从优生优育、围产期卫生到人各阶段卫生保健教育，注意营养及预防意外宣传教育3慎用医疗办法及药品，防治医源性疾病社区护理和相关知识第66页疾病三级预防二、临床前期预防：做到早发觉、早诊疗、早治疗1 检测及纠正工作及生活环境中有害及危险原因2 早发觉方法有普查、定时体检、高危人群筛选及监护，提升群众自我保健能力，早诊疗与早治疗需提升医疗伎俩及办法社区护理和相关知识第67页疾病三级预防三、临床期预防：重点是预防疾病恶化及残障1、对已患病者及时治疗，预防恶化2、对慢性病人给以主动治疗，减轻不良反应，预防并发症3、已经有残障者，给以康复治疗促进康复社区护理和相关知识第68页小区护理实施小区护士对小区健康干预常见有健康教育、危险原因发觉、设置和运行健康服务设施、建立支持体系等。包含组织与执行护理计划1 实施前准备工作社区护理和相关知识第69页小区护理实施2 实施：理论与实施相结合；首先要有一定知识与技术。如糖尿病、避孕分工或授权与他人执行提供开展环境；实施过程详细了解活动确认合理性；了解有何障碍、与他人交流 3 实施后统计 问题为中心；以病人情况为中心；社区护理和相关知识第70页小区护理评价评价是总结经验，吸收教训、改进工作系统化办法，对护理取得回顾和总结。结果评价 对护理办法实施后效果进行评价结构-过程评价 对小区护理计划或项目标实施过程进行评价在评价完成要小结并统计社区护理和相关知识第71页小区健康档案小区健康档案是有全科医生和小区护士提供、以小区为基础、协调性医疗保健服务必备工具，是了解小区卫生工作情况、确定小区中主要健康问题及制订卫生保健计划主要文件资料社区护理和相关知识第72页小区健康档案内容小区居民资料小区卫生服务资源 包含卫生服务机构、卫生人力资源小区卫生服务情况居民健康情况社区护理和相关知识第73页第三节以个体及家庭为对象小区护理社区护理和相关知识第74页家庭理论概述家庭定义传统上，依据家庭结构和特征，人们将家庭定义为“在同一处居住，靠血缘，婚姻或收养关系联络在一起，两个或更多人所组成单位。”当代广义家庭定义家庭是一个主要关系，它由一个或多个有亲密血缘，婚姻，收养或朋友关系个体所组成团体，它是社会团体中最小单位，也是家庭组员共同生活，彼此依赖处所社区护理和相关知识第75页家庭类型关键家庭主干家庭联合家庭 其它家庭类型社区护理和相关知识第76页家庭功效一、家庭基本功效（1）满足感情需要功效；（2）生殖和性需要调整功效；（3）抚养和赡养功效（4）社会化功效（5）经济功效（6）赋予组员地位功效社区护理和相关知识第77页家庭功效二、家庭健康功效（1）提供最基本物资保障（2）保持有利于生理和心理健康居住环境（3）提供保持家庭组员卫生资源（4）促进健康和健康教育（5）作出健康和疾病初步诊疗（6）寻求卫生服务（7）家庭抢救和用药监督（8）康复照料社区护理和相关知识第78页家庭与健康一、家庭对个体健康影响遗传影响对儿童发育及社会化影响 对疾病传输影响对成年人发病率和死亡率影响对疾病恢复影响家庭对求医行为、生活习惯与方式影响社区护理和相关知识第79页家庭与健康二、与健康伤害相关主要家庭事件家庭冲突离婚事件严重疾病与伤残丧失亲人贫困移民或家庭远距离迁移失业社区护理和相关知识第80页个人及家庭评定内容1个体评定：已知健康问题；慢性病；潜在健康问题；全方面生理健康评定；精神、心理状态评定；特殊健康问题重点资料2家庭评定：组员；经济情况；生活史；健康新年和行为；家庭凝聚力；家庭结构；家庭功效；生活周期与发展阶段健康问题；家庭资源；家庭环境社区护理和相关知识第81页评定方法 1 直接访谈法：家访、直接观察、电话采访2 间接访谈法经过邻居、亲戚、小区责任人3 利用现有资料社区护理和相关知识第82页家庭资料分析家系图家庭亲密度社会支持度社区护理和相关知识第83页 在服务对象家庭里，为了维持和促进个在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和小区健康而对访视对象及其家庭人、家庭和小区健康而对访视对象及其家庭组员所提供护理服务活动。组员所提供护理服务活动。家庭访视社区护理和相关知识第84页家庭访视评定性家访对照料对象家庭进行评定，用于有家庭问题或心理问题病人，以及年老体弱病人家庭环境考查连续照料性家访：为病人提供连续性照料，用于慢性病、行动受限、临终病人急诊性家访：对病人紧急情况或暂时问题家访预防性家访预防疾病和健康促进，用于妇幼保健、计划免疫社区护理和相关知识第85页家庭访视一、准备阶段:确定访视对象确定访视目标访视物品准备安排路线二、访视阶段三、访视后工作与评价社区护理和相关知识第86页确定访视对象访视对象有婴幼儿、产妇、慢性病人、高危人群等，小区护士应安排好优先次序影响人数多少 传染病对生命影响是否留下后遗症卫生资源控制 预约筛查糖尿病高血压病人应首先访视社区护理和相关知识第87页确定访视目标家访前必须列出访视目标连续性管理目标应列出详细要求依据目标评价管理效果社区护理和相关知识第88页1 1选择访视对象。选择访视对象。2 2确定访视目标和目标。确定访视目标和目标。3.3.准备访视用具。准备访视用具。4 4联络被访家庭。联络被访家庭。5 5安排访视路线安排访视路线,留下去向。留下去向。访视前访视前准备准备社区护理和相关知识第89页家庭访视内容家庭访视内容1 1判断家庭存在健康问题，制订援助计划，进判断家庭存在健康问题，制订援助计划，进 行家庭组员健康管理。行家庭组员健康管理。2 2提供直接护理。提供直接护理。3 3健康教育：提供信息，提升自我健康管理能力健康教育：提供信息，提升自我健康管理能力4 4咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5 5进行协调与合作服务与相关部门联络。进行协调与合作服务与相关部门联络。社区护理和相关知识第90页1 1确定关系。确定关系。2 2评定、计划和实施。评定、计划和实施。3 3简明统计访视情况。简明统计访视情况。4 4结束家访。结束家访。访视中访视中工作工作社区护理和相关知识第91页1 1消毒及物品补充。消毒及物品补充。2 2统计和总结。统计和总结。3 3修改护理计划。修改护理计划。4 4预约下次预约下次访视访视访视后访视后工作工作社区护理和相关知识第92页家庭访视时注意事项家庭访视时注意事项 1 1着装着装 6 6距离距离 2 2态度态度 7 7时间时间 3 3技巧技巧 8 8收费收费 4 4灵活灵活 9 9协议协议 5 5尊重尊重 10.10.安全安全社区护理和相关知识第93页家庭访视注意事项与访视对象建立良好关系与访视对象沟通技巧社区护理和相关知识第94页情感共鸣，取得对方信任；情感共鸣，取得对方信任；要接收和了解对方认识，不要简单判断或下要接收和了解对方认识，不要简单判断或下结论；结论；给予对方充分自主性；给予对方充分自主性；用表彰等方式让受访者感觉到自信，对不良用表彰等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确方式和诚恳态度进行讨行为或观点要用正确方式和诚恳态度进行讨论；论；将访视对象知识和经验如一些很好护理方法将访视对象知识和经验如一些很好护理方法等作为教育资源，介绍给其它有对应需求人。等作为教育资源，介绍给其它有对应需求人。1.1.与访视对象建立良好关系方法与访视对象建立良好关系方法社区护理和相关知识第95页