肝硬化病人的护理查房.pptx

7月月1肝硬化病人的护理查房第1页疾病介绍护理程序内容病例导入健康教育2肝硬化病人的护理查房第2页 一个由不一样病因引发慢性、进行性、一个由不一样病因引发慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功效损害和门静脉高压肝功效损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。3肝硬化病人的护理查房第3页营养障碍营养障碍药品中毒药品中毒血吸虫病血吸虫病代谢障碍代谢障碍循环障碍循环障碍胆汁淤积胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化我国最常见我国最常见4肝硬化病人的护理查房第4页各各种种病病因因重重复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功效减退肝功效减退 门静脉高压门静脉高压5肝硬化病人的护理查房第5页代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功效减退肝功效减退门静脉高压门静脉高压6肝硬化病人的护理查房第6页（一）肝功效代偿期（一）肝功效代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大试验室检验肝功基本正常7肝硬化病人的护理查房第7页（二）（二）肝功失代偿期肝功失代偿期1.肝功效减退肝功效减退（1）全身症状：全身症状：肝病面容（2）消化道症状消化道症状 食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸8肝硬化病人的护理查房第8页（二）（二）肝功失代偿期肝功失代偿期1.肝功效减退肝功效减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子降低 脾功效亢进 毛细血管脆性增加相关营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功效亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜9肝硬化病人的护理查房第9页（二）（二）肝功失代偿期肝功失代偿期1.肝功效减退肝功效减退（4）内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素从容雌激素肾上腺皮质功效醛固酮 抗利尿激素 10肝硬化病人的护理查房第10页（1）脾大、脾功效亢进脾大、脾功效亢进：全血细胞降低全血细胞降低RBCWBCPC2.2.门脉高压症门脉高压症11肝硬化病人的护理查房第11页（2）侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张12肝硬化病人的护理查房第12页（3 3）腹水：是最突出腹水：是最突出临床临床表现表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难脐疝、胸水脐疝、胸水13肝硬化病人的护理查房第13页患者，马某某，男，61岁，农民。因“重复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。14肝硬化病人的护理查房第14页健健康康史史心理心理社会社会情况情况身体身体情况情况（一）（一）护护 理理 评评 估估试试验验室室检检验验病史；用药史15肝硬化病人的护理查房第15页体检：体检：入院时：T：36.3 P：100 R：20 Bp：12078mmHg消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（+），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。16肝硬化病人的护理查房第16页现病史：现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊疗为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发觉肝功效异常，深入检验发觉患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做深入治疗及化疗（详细不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间屡次在本院治疗，多好转（详细不详）。既往史：既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。过敏史：过敏史：无食物及药品过敏史。心理和社会支持情况：心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况普通，担心治疗效果。自理能力评分自理能力评分：85分 压疮评分压疮评分：5分 跌倒评分跌倒评分：15分17肝硬化病人的护理查房第17页试验室检验：试验室检验：-07-20查：生化全套示：生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常规示：血常规示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L尿常规示：尿常规示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；腹部彩超示：腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较 高回声区（栓塞）3.胆结石 4.脾肿大 5.腹水大量头颅头颅CTCT示：示：脑退变全胸片示：全胸片示：两肺纹理增粗心电图示：心电图示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。18肝硬化病人的护理查房第18页中医辨证中医辨证患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻，故而出现脉络迂回，胁痛。久由气及血，络脉瘀阻，故而出现脉络迂回，胁痛。肝气横逆，克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失肝气横逆，克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健，则水湿内停，出现腹部胀大，双下肢轻度水肿。健，则水湿内停，出现腹部胀大，双下肢轻度水肿。中医诊疗为：鼓胀中医诊疗为：鼓胀 证属证属“瘀结水留瘀结水留”证证 为虚实夹杂，病位在肝脾肾。为虚实夹杂，病位在肝脾肾。治则：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿。治则：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿。19肝硬化病人的护理查房第19页（二）（二）护理诊疗护理诊疗1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功效减退 引发食欲减退、消化和吸收障碍相关。2 2、体液过多体液过多:与门静脉高压、肝功效减退引发钠水潴留相关。3 3、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病20肝硬化病人的护理查房第20页（三）（三）护理护理目标目标1.病人能描述营养不良原因，遵照饮食计划，确保各种营养物质摄入。2.能叙述腹水和水肿主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。3.监测各项指征，病人无并发症发生。21肝硬化病人的护理查房第21页（四）（四）护理办法护理办法1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1)1)饮食护理饮食护理：标准：标准：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化 能量起源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，防止刺激性食物 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白 维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC 限制水钠：水：1000ml/天 钠天天500800mg 氯化钠1.22.0g少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品 多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等 可添加柠檬汁、食醋等改进食品调味，增加食欲。22肝硬化病人的护理查房第22页咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精23肝硬化病人的护理查房第23页 防止损伤曲张静脉：应食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬屑、鱼刺、甲壳、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药品：片剂磨成粉状，水冲服。防止引发腹压突然升高动作，如用力排便（2）营养支持：-07-23 静脉滴注人体白蛋白10g -07-26 静脉滴注人体白蛋白10g（3）营养情况监测：经常评定病人饮食和营养情况，包含天天食品和进食量，体重和试验室检验相关指标改变。24肝硬化病人的护理查房第24页2.体液过多体液过多（1）体位：多卧床休息，抬高低肢减轻水肿。大量腹水可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。（2）防止腹内压骤增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。（3）限制水钠摄入（4）用药护理：使用利尿剂时，尤其注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快，以天天体重减轻不超出0.5kg为宜。分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg（5）病情观察：观察腹水和水肿消长，测腹围、体重、生命体征 观察有没有并发症发生25肝硬化病人的护理查房第25页3.3.用药护理用药护理静脉滴注静脉滴注：头孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒；还原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd护肝降酶口服药品：口服药品：利尿消肿：速尿2#bid；安体舒通2#bid抗病毒护肝；拉米夫定100mg qd，水飞蓟宾3#tid中药一日一剂：中药一日一剂：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿拟方以下：单位：g西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳2026肝硬化病人的护理查房第26页4.4.皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，预防褥疮。（常有皮肤搔痒、长久卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强沐浴液和皂类。沐浴后可使用性质柔和润肤品。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：维生素C27肝硬化病人的护理查房第27页（五）（五）护理护理评价评价1.病人能自己选择符合饮食治疗计划食物，确保天天所需热量、蛋白质、维生素等营养成份摄入。2.能陈说减轻水钠潴留相关办法，正确测量和统计出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引发身体不适有所减轻。3.病人未发生潜在并发症。28肝硬化病人的护理查房第28页-07-29：复查血总胆红素55.2umol/L直接胆红素27.9umol/L间接胆红素27.3umol/L白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7g/L谷草转氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）29肝硬化病人的护理查房第29页其它护理诊疗其它护理诊疗1.活动无耐力：与肝功效减退、大量腹水相关2.有皮肤完整性受损危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长久卧床相关3.有感染危险：与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等原因相关4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担相关30肝硬化病人的护理查房第30页1、疾病知识指导、疾病知识指导心理调适：树立信心，保持愉快心情饮食调理：遵照饮食治疗标准和计划，忌酒烟预防感染：注意保暖和个人卫生2、休息与活动休息与活动 睡眠应充分，生活起居有规律 视病情适当活动，以不加重疲劳感和其它症状为度。31肝硬化病人的护理查房第31页3、用药指导、用药指导 防止服用加重肝功效损害药品 介绍药品名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药品疗效和不良反应 如：服用利尿剂利尿剂者，应统计尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提醒低钠、低钾血症，应及时就医。4、观察病情、观察病情：让病人家眷了解各种并发症主要诱发原因及其基本表现，发觉时，及时就医，定时复诊和检验肝功效。如：出现性格、行为改变等可能为肝性脑病前驱症状时，应及时就诊。32肝硬化病人的护理查房第32页疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始33肝硬化病人的护理查房第33页