肝硬化病人月护理查房医学PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-04-19,#,肝硬化相关护理查房,2017.2.14,查房目的,了解肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂的相关知识。,掌握疾病的护理要点。,病例汇报,一般资料：,5,床 宗,xx,，,男，,52,岁。,主管医师：宋医生,主要诊断：,1.,急性上消化道出血；,2.,乙型肝炎后肝硬化失代偿,期,.,病例简介,患者于,2017,年,2,月,9,日因,“呕血、黑便,5,天，加重,1,天”为代主诉入院,。既往,有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测,。患者,5,天前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，具体量不详，就诊于第二人民医院，查腹部,CT,提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，,1,天前患者呕血加重，具体次数不详，量约,500-800ml,，排黑便数次，为黑色糊状便，具体量不详，间断上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适，急诊以“上消化道出血”收入,ICU,。,入院查体：体温,36.5,，脉搏,80,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,130/80mmHg,。神志清，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率,90,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，膨隆，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。,主要阳性结果,总,胆红素,(46.4mol/L),；,白蛋白,(17.5g/L),；,钠,(138.5mmol/l),；,C,反应蛋白测定,(27.27mg/L),；,红细胞,(2.29*1012/L),；,血红蛋白,(82g/L),；,血小板,(64*109/L),；,隐血,试验：隐血试验（,OB,）,(+),；,红细胞,(,满视野,/HP),；颜色,(,暗红色,),；,尿常规,：酸碱度,(5),；尿比重,(1.03),；,近期,外院腹部,CT,示：肝硬化、脾大、胃底静脉曲张,。,总胆红素,(0-23),；,白蛋白,(35-55),；,钠,(135-145mmol/l),；,C,反应蛋白测定,(800-8000mg/L),；,红细胞,(4.3-5.8),；,血红蛋白,(130-175),；,血小板,(125-350),；,正常值,诊疗经过,患者,2,月,9,日出现,呕血,，就诊于市,第二人民医院，查腹部,CT,提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，,1,天前患者呕血加重,，量,约,500-800ml,，排黑便数次，为黑色糊状便,，间断,上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测,。,2,月,10,日于,手术室行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术，术中胃镜见：食管重度静脉曲张，胃底轻度,静脉曲张；术后返回,ICU,，予呼吸机辅助呼吸，抑,酸、止血、抑制胃肠胰肽的活性、纠正低蛋白血症、营养支持等对症,治疗。并给予输血等对症处理。患者于,2,月,14,转回消化科继续治疗。,发病机制和病理,肝硬化失代偿期的临床表现,1,、肝功能减退,（,1,）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。,（,2,）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。,（,3,）出血倾向和贫血,由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。,（,4,）内分泌失调,1,）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。,2,）醛,quan,固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。,肝硬化失代偿期的临床表现,2,、门静脉高压的临床表现,门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。,（,1,）脾大：有时可为巨脾。,（,2,）侧支循环的建立与开放。,临床上重要的侧支循环：,1.,食管下段和胃底静脉曲张。,2.,腹壁静脉曲张。,3.,痔核形成。,腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。,门静脉高压腹水的治疗,严格控制钠和水的摄入量,利尿剂,提高胶体渗透压（白蛋白或血浆）,门静脉高压腹水的治疗,难治性腹水,大量放腹水和加输注白蛋白（,12,小时内放,46,升，同时输注白蛋白,810g/L,腹水）,自身腹水浓缩回输。,经颈静脉肝内门体分流术（,TIPS,）,肝移植,引起肝硬化消化道出血的危险因素,导致肝硬化上消化道出血的主要原因为食管,-,胃底静脉曲张，发生的主要机制为门静脉压力增高。,胃酸对黏膜的消化作用是各种病因引起黏膜损伤、溃疡形成乃至上消化道出血的基本因素。,（,19:00-24:00,）是门脉压力夜间升高的时间段，此时段是出血的高危时段。,长期大剂量应用肠溶阿司匹林可导致上消化道出血几率增加,。,性别、年龄、病因、病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、肝功能、肝功能分级、,BPC,（血小板计数）、,PT,（凝血酶原时间）、食管静脉曲张程度,。,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防,一级预防：主要针对已有静脉曲张但尚未出血者。包括：,对因治疗,口服,PPI,或,H2,受体拮抗剂,非选择性,受体拮抗剂（普萘洛尔）,内镜结扎治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防,二级预防：指对已发生出血，预防再出血者（首次出血后再出血发生率可达,60%,，死亡率,30%,）,经颈静脉肝内门体分流术（,TIPS,）,向曲张血管内注射液态栓塞胶,以脾动脉栓塞为代表的限流术,口服,PPI,或,H2,受体拮抗剂、非选择性,受体拮抗剂,三腔两囊管使用注意事项,导管三个腔的外口应该分别标记清楚。,对烦躁或者不配合的患者给予约束。,密切观察有无出现呼吸困难，面色紫绀，呼吸骤停等窒息的表现。若出现上述症状，抽尽气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸，心跳回复后方可重新置管。,观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测量完毕应补气,5-10ml,。,三腔两囊管使用注意事项,三腔管持续压迫,12-24h,后应放气,30min,，放气前先让患者口服石蜡油,20ml,防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气。,置管期间床旁备,50ml,注射器一个，以备应急放气用。,气囊压迫时间一般不超过,3,天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。,肝硬化护理诊断,和护理措施,1.,体液过多,：,与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留有关。,2.,营养失调低于机体需要量,：,与禁食,蛋白质、脂肪、糖代谢受损，维生素,A,、,D,、,E,、,K,贮存受损有关,3.,潜在并发症,：,出血、肝性脑病、食管溃疡及穿孔、功能性肾衰竭,肝硬化护理诊断,和护理措施,4.,有皮肤完整性受损的危险 与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关,5.,知识缺乏,与缺乏有关治疗的知识有关,6.,活动无耐力,与肝功能减退、大量腹水有关,7.,有感染的危险,与机体免疫力低下有关,8.,预感性悲哀,与疾病性质、病情反复发作，治疗反应及预后不良有关,谢谢大家！恳请指正！,