心肺脑复苏Microsoft-PowerPoint-演示文稿--医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心肺脑复苏（CPCR）,建昌营中心卫生院,复苏学概述,复苏学又称为心肺脑复苏（,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR,），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,概述,心脏骤停（,SCA),：心停博,血循环障碍,重要脏器血液停滞,生物学死亡。,WHO,规定：发病或受伤后,24,小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,美国,AHA,为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后,1,小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,概述,猝死（,SD,）：平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的较短时间内死亡，因自然疾病而突然死亡。,心源性猝死：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到,1,小时，冠心病占,80%,。,二者（心脏骤停与猝死）区别：,1,、猝死是因病而死，而心脏骤停除疾病意外，还可以有电击等原因。,2,、心脏骤停经过有效的心肺复苏可成功获救，临床死亡不等于生物学死亡。,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑,-46,分钟,小脑,-1015,分钟,延髓,-2025,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-12,小时,肺组织,-,大于,2,小时,脑组织对无氧缺血的耐受能力,心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的,2%,，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的,20%,，血液供应量为心排出量的,15%,，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。,概述,心肺脑复苏（,CPCR,）：,A,、,B,、,C,、,D,A,指开放呼吸道,B,指人工呼吸,C,指人工循环（心脏按压）,D,指识别心律，是否电击除颤,心肺复苏是基础，心肺脑复苏是目标。,概述,高级生命支持（,ACLS,）,:A,、,B,、,C,、,D,A,指气管插管,B,指机械呼吸，有效通气,C,指建立静脉通道，确认心律（心电图、心电监护）、选择药物治疗,.,D,指鉴别诊断，寻找和治疗病因。,简易呼吸器,清除患者口咽喉部的异物。,确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。,挤压和放松复苏球，挤压量约为,2 L,复苏球的,1/3,左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持,1,秒以上。,如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。,注意在此过程中要同步呼吸。,2005,版指南 简化了复苏呼吸的指导原则,所有的（人工）呼吸，无论口,口、口,面罩、气囊,人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时,1,秒钟以上。,患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为,10-12,次,/,分，婴儿和儿童,12-20,次,/,分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数,100,次,/,分，通过气囊,人工气道进行的人工呼吸,8-10,次,/,分。,循环支持,循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。,电除颤的理由,心跳骤停的流行病学研究显示，,80%,以上的心跳骤停类型为心室颤动,终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤,室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。,室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,心电图表现,室颤,:,占,60%,无脉性室性心动过速：,10%,无脉性心电活动（,心脏电,机械分离,）：,15%,病因是低血容量性休克,心室静止,直线：,15%,注意：前两种可以电击除颤，后两种不可电击。,除颤三步曲,1.,我准备好了。,2.,大家都准备好了吗？,3.,我除颤了！,可电击心律,室颤和无脉性室性心动过速，经电击可转为有灌注心律。,特点：电击是室颤唯一有效措施,心脏骤停,1,分钟电击，有效率约,90%,每通过,1,分钟，成功率降低,7-10%,10,分钟后几乎不可能,不可电击心律,无脉性心电活动和心室静止不可电击,特点：抢救成功率低,不能通过电击转复心律,抢救步骤,有条件（心电图或心电监护）根据显示：,1,、可电击心律给予,2,次电击，以恢复心律。,2,、不可电击心律，先心肺复苏,2,分钟，再静脉给予肾上腺素等。,3,、经,3,次电击除颤后，仍是室颤的属于顽固性室颤，可使用胺碘酮（用法见后面）,可电击心律抢救流程,快速除颤,1,心肺复苏,2,分钟,第,2,次除颤,心肺复苏,2,分钟,可使用肾上腺素,第,3,次除颤,心肺复苏,2,分钟,根据心电图选择药物治疗如胺碘酮、肾上腺素等,不可电击心律抢救流程,心肺复苏,2,分钟,观察心电图（如为可电击心律按上页处理）,仍为不可电击心律再心肺复苏,2,分钟,给予药物治疗（具体用药根据病情及心电图显示）,心肺脑复苏药物治疗,给药途径：,1,、静脉给药：上肢外周大血管，同时不应中断心肺复苏操作。,2,、气管给药：药物剂量是静脉给药的,2-2.5,倍（气管插管雾化给药）,3,、骨髓腔给药：胫骨、内踝、肱骨等处,。,心内注射途径,从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，无血窦。,常用药物及用法、用量,肾上腺素：兴奋心脏、窦房结、加强心肌收缩、加快传导等。,1,、,1,毫克弹丸式静脉推注，,3-5,分钟可重复，注射完毕后，抬高患肢。,2,、治疗复苏后低血压：肾上腺素每分钟,0.1-0.5mg/kg,静脉注射。（未细讲）,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,常用药物及用法、用量,胺碘酮：,类抗心律失常药物，但具备,类作用，可降低普肯也是纤维的传导性，扩冠、降低心肌耗氧量、治疗室上性心律失常、顽固性室颤。,1,、,300,毫克,3-5,分钟快速静注。第,2,次,150,毫克快速静注。,2,、复苏后预防室颤：胺碘酮,900,毫克加入,10%GS,液,500,毫升，在,24,小时内静脉点滴完毕，前,6,小时输入,360,毫克，后,18,小时输入,540,毫克。,胺碘酮,使用剂量：心肺复苏时主要用于,VF,（室颤）或无脉性,VT,（室速），初始剂量为,300mg,溶于,20,30ml,生理盐水或,5%,葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的,VT,或有反复或顽固性,VF,或,VT,患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药,300mg,后再追加,150mg,，然后按,1mg/min,的速度持续泵入,6,小时，再减量至,0.5mg/min,，每日最大剂量不超过,2 g,。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,常用药物及用法、用量,利多卡因：,1,、初始剂量：,1-1.5mg/kg,静注，室颤持续者，可以额外给予,0.5-0.75mg/kg,，,5-10,分钟静注，总量不超过,3mg/kg,或在,1,小时内不超过,200-300mg,。,2,、利多卡因,50-100mg,静注，无效,3-5,分钟重复一次，总量不超过,3mg/kg,，维持,1-4mg/,分钟。,注意：利多卡因有效浓度与毒性浓度之间范围很小，过量引起心肌与循环抑制。,阿托品：,1,毫克，,3-5,分钟可重复一次，最大剂量,3,毫克。,常用药物及用法、用量,多巴胺（去甲肾上腺素的前体）：大、中、小剂量药理作用不同。,1,、小剂量（,1-5mg/kg/.min,）：正性肌力，,2,、中剂量（,5-10mg/kg/.min,）：增加心肌收缩力，心率升高，扩冠。,3,、大剂量（,10-20mg/kg/.min,）：内脏血管收缩,注意：维持用法（,2-5mg/kg/.min,），根据血压调整速度。,CPR,标准用药,室颤,肾上腺素,1mg,每,35,分钟重复一次,或血管加压素,40iu,，单次用药,+,胺碘酮,300mg,每,35,分钟重复,150mg,或利多卡因,50100mg,每,35,分钟重复一次,CPR,标准用药,心室停搏与电机械分离,肾上腺素,1mg,每,35,分钟重复一次,+,阿托品,1mg,每,35,分钟重复一次,酸中毒问题,心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,酸中毒问题,有效通气及胸外心脏按压,10,分钟后,PH,值仍低于,7.2,心跳骤停前已存在代谢性酸中毒,伴有严重的高钾血症,纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施,迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。,在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。,抢救,10,分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。,脑复苏,在心肺复苏的病人中，约,50%,死于中枢神经系统损伤，,20-50%,生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。,脑复苏,心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施,。,脑复苏,降低基础代谢率,低温 巴比妥类药物,防止再灌注损伤,钙拮抗剂,氧游离基清除剂,Fe,+,螯合药,莨菪类药物的应用,全身支持,长程生命支持,PLS,维持循环功能,维持呼吸功能,维持水、电解质平衡及酸碱平衡,监测肾功能,监测颅压,胃肠系统,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。,复苏失败，其参考指标如下：,心脏死亡,经,30,分钟,BLS,和,ALS-CPR,抢救，心脏毫无电,活动，可考虑停止复苏术。,脑死亡,目前尚无明确的,“,脑死亡,”,诊断标准，故需,慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使,脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦,理学方面的原因，也应征求病人家属的意见,方可执行。,临床死亡向生物学死亡发展,临床死亡,标志,呼吸心搏停止,特点,可逆,生物学死亡,标志,脑死亡,特点,不可逆,结论,心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成。,