社区卫生服务中的护理道德专家讲座.pptx

第五章第五章小区卫生服务中护理道德小区卫生服务中护理道德社区卫生服务中的护理道德第1页一、为何要一、为何要走向小区？走向小区？社区卫生服务中的护理道德第2页中国：世界排名大滑坡！中国：世界排名大滑坡！WHOWHO年度汇报：中国医疗照料水平在全世界排年度汇报：中国医疗照料水平在全世界排名第名第144144（189189）位位（评定标准评定标准）：n n全民健康水平全民健康水平n n不一样人群健康水平差异大小不一样人群健康水平差异大小n n医疗照料系统对要求医疗照料者反应情况医疗照料系统对要求医疗照料者反应情况n n医疗照料服务在不一样经济阶层中分布情况医疗照料服务在不一样经济阶层中分布情况n n医疗照料费用摊派情况医疗照料费用摊派情况社区卫生服务中的护理道德第3页 WHO：在二十一世纪，在二十一世纪，“人人享受人人享受卫生保健卫生保健”(health for all)目标概括目标概括为：为：卫生服务朝着卫生服务朝着-优质优质（quality）、）、-公平公平（equity）、）、-相关性相关性（relevance）、）、-经济有效经济有效（cost-effectiveness）愈加稳步连续发展愈加稳步连续发展社区卫生服务中的护理道德第5页过去过去：医院为基础、专科为导向医院为基础、专科为导向“倒三角倒三角”结构结构（医院为首诊）（医院为首诊）今后今后：以小区卫生服务为基础、大医院以小区卫生服务为基础、大医院(医疗中心医疗中心)为技术后盾新型城市卫生服务体系：为技术后盾新型城市卫生服务体系：大（急）病进医院大（急）病进医院 小（慢）病在小区小（慢）病在小区2 1 1 2 3 3（小区为首诊）（小区为首诊）社区卫生服务中的护理道德第6页 卫生改革发展趋势卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享受基本医疗保险世界趋势：普及人人享受基本医疗保险（Managed Care）-承保方承保方/参保方都需要参保方都需要“守门人守门人”-“-“守门人守门人”作用：作用：管理服务管理服务/费用费用/健康健康 1 1）决定用药）决定用药/检验检验/转诊转诊/住院住院 杜绝浪费杜绝浪费 2 2）主动管理健康主动管理健康 提升健康水平、生存质提升健康水平、生存质量及成本量及成本/效益效益-全部个人全部个人/家庭都要有自己家庭都要有自己“守门医师守门医师”社区卫生服务中的护理道德第7页课时目标课时目标n n掌握：小区卫生服务主要特点和内容n n熟悉：影响小区护患关系原因及改进办法n n了解：小区护士职责及角色社区卫生服务中的护理道德第8页小区卫生服务n n是城市、农村公共卫生和基本医疗服务体系基础，是实现人人享受初级卫生保健基本路径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建社会主义友好社会主要内容。社区卫生服务中的护理道德第9页小区护理n n是小区卫生服务主要组成部分，其服务功效表达于预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”服务体系中。社区卫生服务中的护理道德第10页 第一节 小区卫生服务概念及护理特点n n一、小区卫生服务概念n n（一）小区n nWHO认为：“小区是由共同地狱、价值或利益体系所决定社会群体。其组员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定社会结构和范围内产生并表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，完成其特定功效。社区卫生服务中的护理道德第11页组成小区要具备五要素n n有聚居一群人n n有一定地域n n有一定生活服务设施n n居民含有特定文化背景和生活方式n n居民群之间发生种种社会关系社区卫生服务中的护理道德第12页（二）小区卫生服务n n1、基本含义n n 小区卫生服务是有全科医生为主体卫生组织或机构所从事一个小区定向卫生服务。社区卫生服务中的护理道德第13页n n小区定向卫生服务方式与医院定向专科服务方式有所不一样，它是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、合理使用卫生资源和适宜技术，以人健康为中心，以家庭为单位，以小区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以处理小区主要问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体、有效、经济、方便、综合、连续提供基本卫生服务。社区卫生服务中的护理道德第14页2、基本标准n n（1 1）坚持小区卫生服务公益性质，重视卫生）坚持小区卫生服务公益性质，重视卫生服务公平性、可及性和效率。服务公平性、可及性和效率。n n（2 2）坚持政府主导，勉励社会参加、多渠道）坚持政府主导，勉励社会参加、多渠道发展小区卫生服务。发展小区卫生服务。n n（3 3）坚持实施区域卫生规划，立足于调整现）坚持实施区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建，健全小区卫生服务有卫生资源，辅以改扩建，健全小区卫生服务网络。网络。n n（4 4）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。并重，防治结合。n n（5 5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，主动推进。主动推进。社区卫生服务中的护理道德第15页二、小区护理及其特点n n（一）小区护理n n 小区护理是卫生服务主要组成部分，是将公共卫生学及护理学内容相结合，用以促进和维护小区人群健康一门综合学科。n n美国护士协会解释为：小区护理是综合公共卫生学与专业护理理论，应用于促进与维护人群得健康，以人健康为中心，以小区人群为服务对象，以促进和维护小区内个体、家庭和人群健康为主要目标。社区卫生服务中的护理道德第16页1、小区护理与医院护理区分内容内容n n小区护理小区护理医院临床护理医院临床护理服务时间服务时间n n长久、连续长久、连续短期、连续短期、连续服务内容服务内容健康教育、健康健康教育、健康保健、预防为主保健、预防为主诊疗护理为主诊疗护理为主服务方式服务方式面向群体为主、面向群体为主、上门服务上门服务面向群体为主、面向群体为主、迎候服务迎候服务服务关系服务关系n n长久、相对固长久、相对固定定短期、不固定短期、不固定社区卫生服务中的护理道德第17页2、小区护理发展过程n n（1）家庭护理阶段n n（2）地段护理阶段n n（3）公共卫生护理阶段n n（4）小区护理阶段社区卫生服务中的护理道德第18页（二）小区护理特点n n1、以促进和维护小区居民健康为中心n n2、深入社会，包括面广n n3、含有较高自主性与独立性n n4、长久性与连续性n n5、合作行与协调性n n6、一专多能，综合服务社区卫生服务中的护理道德第19页（三）小区护理内容n n1、小区健康教育及家庭访视n n2、小区重点人群健康促进n n3、小区病人身心护理n n4、小区康复护理n n5、小区急危症抢救护理服务社区卫生服务中的护理道德第20页（四）小区护理基本标准n n1、全方位服务与个性服务相结合n n2、小区资源与家庭资源整合利用n n3、强调服务对象主动性与参加性n n4、利用护理程序实施整体护理社区卫生服务中的护理道德第21页 第二节 小区卫生服务中护理人员角色n n一、小区护士职责社区卫生服务中的护理道德第22页三、小区护士素质要求n n（一）职业道德素质n n 1、热爱小区护理事业，有为之贡献敬业精神n n2、有高度责任感和同情心，关心小区居民健康，并乐于做他们朋友n n3、尊重服务对象，对他们一视同仁，为服务对象保密，维护服务对象正当权益。n n4、忠于职守，维护职业信誉，不做违法和违反道德事情。社区卫生服务中的护理道德第24页（二）专业理论素质n n小区护士应该形成综合专业理论知识结构，即以必要科学文化知识为基础，以医学基础理论和护理专业理论为关键，以社会科学、人文科学知识为支撑多层次立体式结构。社区卫生服务中的护理道德第25页（三）专业技能素质n n1、实践操作能力n n2、沟通表示能力n n3、计划管理能力n n4、科研创新能力n n5、组织协调能力社区卫生服务中的护理道德第26页（四）身体心理素质n n1、身体健康n n2、良好心理品质n n3、健全人格社区卫生服务中的护理道德第27页 第三节 小区卫生服务中护理道德要求n n伴随医学模式转变及护理事业发展，护理模式已发生了很大转变，主要表达在以疾病为中心转向以人健康为中心，以病人为中心转向以个人、家庭和群体为中心；以医院为中心转向以小区为中心，以照料病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合卫生保健为中心。社区卫生服务中的护理道德第28页一、突发公共事件应急护理伦理n n（一）突发公共事件及护理人员应具备能力n n1、突发公共事件含义n n 突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其它严重影响公众健康事件。社区卫生服务中的护理道德第29页2、突发公共事件分类n n（1）重大传染病疫情n n（2）群体性不明原因疾病n n（3）其它事件社区卫生服务中的护理道德第30页3、突发公共事件中护理人员应具备能力n n（1）应急处理能力n n（2）沟通组织协调能力n n（3）职业防护能力n n（4）心理护理技能社区卫生服务中的护理道德第31页（二）突发公共事件应急护理伦理规范n n1、恪守职责，发扬人道主义精神，敬业贡献，勇于献身n n2、树立高尚责任感和科学态度n n3、落实法制标准社区卫生服务中的护理道德第32页二、小区保健和家庭病床护理伦理n n（一）小区保健及其护理伦理规范n n1、小区保健概念n n是为了预防疾病，恢复、维护和促进健康，或最大程度降低疾病和伤残人群健康影响而在小区实施综合卫生保健服务。社区卫生服务中的护理道德第33页2、小区保健内容与特点n n（1 1）小区保健内容）小区保健内容n n1 1 持久，深入地开展爱国卫生运动，改进城镇持久，深入地开展爱国卫生运动，改进城镇卫生条件。卫生条件。n n2 2 搞好传染病计划免疫工作，落实防治办法，搞好传染病计划免疫工作，落实防治办法，开展疾病监测，控制，毁灭影响居民健康传染开展疾病监测，控制，毁灭影响居民健康传染病蔓延，降低发病率。病蔓延，降低发病率。n n3 3 开展妇幼保健工作，做好孕期，围产期保开展妇幼保健工作，做好孕期，围产期保健，普及新法接生，定时普查和治疗妇女和婴健，普及新法接生，定时普查和治疗妇女和婴幼儿疾病，降低婴幼儿和孕，产妇死亡率。幼儿疾病，降低婴幼儿和孕，产妇死亡率。社区卫生服务中的护理道德第34页n n4 加强对环境，劳动，食品，学校，放射等卫生检测管理，去除环境，生物与遗传，精神心理，生活方式和行为等原因对人体健康不良影响，促进居民身心健康。n n5 加健壮康教育工作和家庭健康管理，普及家庭保健，自我保健以及疾病防治科普知识和方法。n n6 搞好常见病，创伤医疗和基本药品供给。社区卫生服务中的护理道德第35页（2）小区保健特点:n n1 群众性n n2社会性n n3 预防性n n4全程性n n5长久性社区卫生服务中的护理道德第36页3、小区保健护理伦理规范n n（1）尊重服务对象人格n n（2）对服务对象要文明礼貌，主动服务n n（3）克服困难，竭诚服务n n（4）任劳任怨，无私贡献n n（5）坚持知情同意标准n n（6）恪守规章，恪守纪律社区卫生服务中的护理道德第37页（二）家庭病床及其护理伦理规范n n1、家庭病床含义n n是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复病种，让病人在熟悉环境中接收医疗和护理，现有利于促进病员康复，又可减轻家庭经济和人力负担家庭病床护理内容。社区卫生服务中的护理道德第38页（2）家庭病床护理内容n n1、认真执行医嘱，及时准确到病人家中进行各种注射、灌肠、导尿等治疗护理，并严格执行操作常规，及时填写护理统计，并向家眷说明注意事项和出现问题处理方法，预防事故发生。n n2、细心观察病人病情改变，发觉问题及时汇报给相关医师。社区卫生服务中的护理道德第39页n n3、宣传防病知识和护理知识，指导家眷做好日常生活护理及简易技术护理工作，培养、指导病人自我护理。n n4、发觉传染病及时登记，做好疫情汇报，指导家眷参加消毒隔离工作。n n5、当病人病情发生突变时，应帮助病人转院治疗，遇有紧急情况，护士能够进行对症处理，并做好统计，及时向医师回报。n n6、做好心理护理等工作。社区卫生服务中的护理道德第40页（3）家庭病床护理特点n n1、护理内容全方面n n2、护患关系亲密n n3、护士素质要求高n n4、有利于开展心理护理社区卫生服务中的护理道德第41页2、家庭病床护理伦理规范n n（1）要尊重病人人格，平等候人，热心服务n n（2）坚持按医疗法规和规章制度办事n n（3）亲密协作，目标一致n n（4）坚持知情同意标准社区卫生服务中的护理道德第42页三、康复护理伦理n n（一）康复护理含义、内容及其特点（一）康复护理含义、内容及其特点n n1 1、康复护理含义、康复护理含义n n康复护理学是一门意在研究伤病者与伤残者身康复护理学是一门意在研究伤病者与伤残者身体、精神康复护理伦理、知识、技能科学。体、精神康复护理伦理、知识、技能科学。n n康复护理是依据对伤残者总医疗计划，围绕全康复护理是依据对伤残者总医疗计划，围绕全方面康复目标，经过护士与康复医师及相关专方面康复目标，经过护士与康复医师及相关专业人员亲密配合，帮助伤残者到达功效恢复或业人员亲密配合，帮助伤残者到达功效恢复或减轻伤残、预防继发伤残为目标护理活动。减轻伤残、预防继发伤残为目标护理活动。社区卫生服务中的护理道德第43页康复范围康复范围n n范范 围：主要是病、损、残者围：主要是病、损、残者 n n目目：提升患者功效水平。：提升患者功效水平。n n以整体人作为对象，全方面康复为标准，以整体人作为对象，全方面康复为标准，使患者重返社会。使患者重返社会。n n整体康复整体康复社区卫生服务中的护理道德第44页康复医学对象康复医学对象n n只要存在功效障碍既为康复医学对象只要存在功效障碍既为康复医学对象 n n1、急性伤病后及手术后患者、急性伤病后及手术后患者 n n2、各类残疾者（全世界约、各类残疾者（全世界约5亿多）亿多）n n3、各种慢性病患者：（病程长、重复发、各种慢性病患者：（病程长、重复发 作使器官发生功效障碍）作使器官发生功效障碍）n n4、年老体弱者、年老体弱者社区卫生服务中的护理道德第45页康复医学与临床医学不一样康复医学与临床医学不一样n n临床医学临床医学 着眼于抢救生命、治愈伤着眼于抢救生命、治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致功效病，恢复基本健康，但对疾病所致功效障碍和残疾功效恢复则有一定不足。障碍和残疾功效恢复则有一定不足。n n康复医学康复医学 恢复功效，帮助患者到达恢复功效，帮助患者到达尽可能高健康水平，重返社会。尽可能高健康水平，重返社会。社区卫生服务中的护理道德第46页康复内容康复内容n n以整体人作为对象，全方面康复为标准，以整体人作为对象，全方面康复为标准，使患者重返社会。使患者重返社会。n n全方面康复全方面康复 n n医学康复（医学康复（madical Rehabilitation）n n教育康复（教育康复（educational Rehabilitation）n n职业康复（职业康复（vocational Rehabilitation）n n社会康复（社会康复（social Rehabilitation社区卫生服务中的护理道德第47页开展小区康复必要性：开展小区康复必要性：n n大医院和各大康复机构不能满足广大伤、大医院和各大康复机构不能满足广大伤、病、残者需要，经济上也不现实；病、残者需要，经济上也不现实；n n大医院大医院 和各级康复机构都是封闭式管理，和各级康复机构都是封闭式管理，n n不利于残不利于残 疾人全方面康复和回归社会。疾人全方面康复和回归社会。社区卫生服务中的护理道德第48页2、康复护理功效和内容n n（1 1）康复护理主要功效）康复护理主要功效n n1 1、在评价伤残者和疾病者实际需求基础上制、在评价伤残者和疾病者实际需求基础上制订康复护理计划。订康复护理计划。2 2、为使病人或伤残者到达、为使病人或伤残者到达最正确躯体和精神上健康，提供直接护理服务，最正确躯体和精神上健康，提供直接护理服务，确保康复医疗计划顺利完成。确保康复医疗计划顺利完成。3 3、经过护理预、经过护理预防继发伤残和并发症发生，确保其环境安全和防继发伤残和并发症发生，确保其环境安全和舒适。舒适。4 4、在亲密医患之间和护患之间关系上、在亲密医患之间和护患之间关系上起到桥梁作用。起到桥梁作用。5 5、参加伤残者和病人恢复日、参加伤残者和病人恢复日常生活能力和职业能力在训练。常生活能力和职业能力在训练。6 6、对伤残者、对伤残者和病人情况改变、个人需求和对治疗反应等进和病人情况改变、个人需求和对治疗反应等进行观察，准确及时做出统计和汇报。行观察，准确及时做出统计和汇报。7 7、制订、制订出院后康复护理计划，必要时提供出院后继续出院后康复护理计划，必要时提供出院后继续护理服务。护理服务。8 8、护理目标执行情况做出全方面、护理目标执行情况做出全方面评价。评价。社区卫生服务中的护理道德第49页（2）康复护理主要内容n n1、评价患者伤残情况n n2、预防继发性残疾和并发症发生n n3、日常生活能力训练n n4、加强心理护理n n5、体能训练护理n n6、假肢、矫形器、自助器、步行器使用指导及训练n n7、康复者营养护理社区卫生服务中的护理道德第50页3、康复护理特点n n（1）协调性n n（2）连续性n n（3）整整性社区卫生服务中的护理道德第51页4、康复护理应遵照标准n n（1）自我护理和协同护理n n（2）功效训练贯通于康复护理一直n n（3）心理护理n n（4）协作是取得良好护理效果关键社区卫生服务中的护理道德第52页（二）康复护理伦理要求n n1、尊重患者人格n n2、体贴与帮助n n3、耐心与尽责n n4、坚持知情同意标准社区卫生服务中的护理道德第53页社区卫生服务中的护理道德第54页