肝衰竭的护理.pptx

肝衰竭护理-10 肝衰竭的护理第1页肝衰竭的护理第2页肝衰竭的护理第3页肝脏生理功效一、代谢营养物，二、排泄胆汁，消化脂肪 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体主要解毒器官。外来或体内代谢产生有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为无毒或溶解度较大物质，再胆汁或尿液排出体外。四、造血藏血，凝血止血肝衰竭的护理第4页定义肝衰竭是各种原因引发严重肝脏损害，造成其合成、解毒、排泄和生物转化等功效发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现一组临床症候群肝衰竭的护理第5页病因在我国引发肝衰竭主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药品及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药品是引发急性、亚急性肝衰竭主要原因;酒精性肝损害常造成慢性肝衰竭冈。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。肝衰竭的护理第6页分类急性肝衰竭：急性起病，2周内出现以2度以上肝性脑病为特征肝衰竭。亚急性肝衰竭：起病较急，15天-26周出现肝衰竭临床表现。肝衰竭的护理第7页慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功效失代偿。慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性肝功效失代偿。肝衰竭的护理第8页分期依据临床表现严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。2.2.1早期:(1)极度乏力，并有显著厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L）(3)有出血倾向，30%凝血酶原活动 40%(prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或显著腹水肝衰竭的护理第9页2.2.2 中期:在肝衰竭早期表现基础上，病情深入发展，出现以下两条之一者:(1)出现2度以下肝性脑病和(或)显著腹水(2)出血倾向显著(出血点或瘀斑)，20%PTA30%肝衰竭的护理第10页2.2.3 晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情深入加重，出现以下三条之一者:(1)有难治性并发症，比如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正电解质紊乱等。(2)出现3度以上肝性脑病。(3)有严重出血倾向(注射部位癖斑等)，PTA =20%.肝衰竭的护理第11页诊疗临床诊疗:肝衰竭临床诊疗需要依据病史、临床表现和辅助检验等综合分析而确定肝衰竭的护理第12页极度乏力，并有显著厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。短期内黄疽进行性加深。出血倾向显著，PTA=40%，且排除其它原因。肝脏进行性缩小。(1)(1)急性肝衰竭急性肝衰竭:急性起病，急性起病，2w2w内出现内出现2 2度及以上度及以上肝性脑病肝性脑病(按按4 4度分类法划分度分类法划分)并有以下表现者。并有以下表现者。肝衰竭的护理第13页(2)亚急性肝衰竭:起病较急，15d-26w出现以下表现者:极度乏力，有显著消化道症状。黄疽快速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升171.1Lmo/lLo凝血酶原时间显著延长，PTA=40%并排除其它原因者。肝衰竭的护理第14页(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功效失代偿主要临床表现肝衰竭的护理第15页(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功效进行性减退和失代偿。诊疗关键点为:有腹水或其它门静脉高压表现。可有肝性脑病。血清总胆红素白蛋白显著降低。有凝血功效障碍，PTA=40%肝衰竭的护理第16页肝衰竭治疗3.1 内科综合治疗:当前肝衰竭内科治疗尚缺乏特效药品和伎俩。标准上强调早期诊疗、早期治疗，针对不一样病因采取对应综合治疗办法，并主动防治各种并发症。肝衰竭的护理第17页3.1.1普通支持治疗:(1)卧床休息，降低体力消耗，减轻肝脏负担(2)加强病情监护(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够液体和维生素，确保每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量.(4)主动纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，尤其要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒(班)。6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。肝衰竭的护理第18页3.1.2 针对病因和发病机制治疗:(1)针对病因治疗或特异性治疗:对HBVDNA阳性肝衰竭患者，在知情同意基础上可尽早酌情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重可能。对于药品性肝衰竭，应首先停用可能造成肝损害药品;对乙酞氨基酚中毒所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。毒覃中毒依据欧美临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。肝衰竭的护理第19页3.1.2 针对病因和发病机制治疗:(1)针对病因治疗或特异性治疗:对HBVDNA阳性肝衰竭患者，在知情同意基础上可尽早酌情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重可能。对于药品性肝衰竭，应首先停用可能造成肝损害药品;对乙酞氨基酚中毒所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。毒覃中毒依据欧美临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。肝衰竭的护理第20页(2)免疫调整治疗:当前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中应用尚存在不一样意见。(3)促肝细胞生长治疗:为降低肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E，脂质体等药品，但疗效尚需深入确认。肝衰竭的护理第21页(4)其他治疗:可应用肠道微生态调整剂、乳果糖或拉克替醇，以降低肠道细菌易位或内毒素血症;酌情选取改进微循环药品及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胧甘肤等治疗 肝衰竭的护理第22页防治并发症3.1.3(1)肝性脑病:去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等.限制蛋白质饮食应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨排出，降低肠源性毒素吸收视患者电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸一门冬氨酸等降氨药品.酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡人工肝支持治疗。肝衰竭的护理第23页肝衰竭的护理第24页(2)脑水肿(3)肝肾综合征(4)感染肝衰竭的护理第25页(5)出血：对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素;可用三腔管压迫止血;或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗。肝衰竭的护理第26页出血：对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著降低者可输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药品。肝衰竭的护理第27页3.2 人工肝支持治疗人工肝是指经过体外机械、物理化学或生物装置，去除各种有害物质，补充必需物质，改进内环境，暂时替换衰竭肝脏部分功效治疗方法，能为肝细胞再生及肝功效恢复创造条件或等候机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和组合型三种 肝衰竭的护理第28页3.3 肝移植肝衰竭的护理第29页护理诊疗护理诊疗：护理诊疗：P1营养失调：低于机体需要量P2潜在皮肤完整性受损危险P3活动无耐力P4有感染危险P5知识缺乏P6意识障碍P7生活自理能力下降肝衰竭的护理第30页护理办法护理办法绝对卧床休息，做好基础护理饮食：清淡、低脂、易消化（并上消化道出血，禁食）严格消毒隔离，预防交叉感染遵医嘱用药：护肝、抗病毒、降血氨、止血，调整水电解质平衡，禁止使用损伤肝脏药品，并观察药品作用、副作用肝衰竭的护理第31页护理办法并发症护理：（1）肝性脑病 （2）上消化道大出血 （3）肝肾综合征 （4）脑水肿 （5）感染亲密观察：意识、T、P、R、BP、黄疸、肝功效、电解质、24小时尿量、有没有出血等，病情改变情况，并提供本病健康指导。肝衰竭的护理第32页 谢谢肝衰竭的护理第33页