老年人安全用药与护理.pptx

第七章老年人安全用药与护理老年人安全用药与护理第1页教学目标教学目标掌握老年人用药标准掌握老年人用药标准熟悉老年人用药特点熟悉老年人用药特点熟悉老年人用药后常见不良反应熟悉老年人用药后常见不良反应熟悉老年人易发生不良反应常见药品熟悉老年人易发生不良反应常见药品能够对老年人进行正确用药指导能够对老年人进行正确用药指导老年人安全用药与护理第2页教学内容教学内容老年人用药特点老年人用药特点老年人用药标准老年人用药标准老年人用药护理老年人用药护理重点：老年人用药原重点：老年人用药原则则和老年人用药指导和老年人用药指导难点：老年人用药特点难点：老年人用药特点老年人安全用药与护理第3页病例病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安造成哮喘加剧。血压、冠心病、服用心得安造成哮喘加剧。病例病例2前列腺肥大患者，男，前列腺肥大患者，男，71岁。应用岁。应用前列康前列康，又因，又因胃病胃病用用普鲁本辛普鲁本辛、因、因皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症用用扑尔敏扑尔敏，结果使排尿，结果使排尿困难加重。困难加重。病例病例3李某，男，李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家眷于入院当日发觉老人误把舒乐安定处于深睡状态，家眷于入院当日发觉老人误把舒乐安定看成维生素看成维生素B1服用，每日三次，每次服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。片，总剂量不详。老年人安全用药与护理第4页第一节老年人用药特点第一节老年人用药特点一、老年人药品代谢特点一、老年人药品代谢特点老年药动学：老年药动学：是是研研究究老老年年人人机机体体对对药药品品处处置置科科学学，即即研研究究药药品品在在老老年年体体内内吸吸收收、分分布布、代代谢谢和和排排泄泄过过程程及及药药品品浓浓度度随随时时间间改改变变规律科学。规律科学。老年人安全用药与护理第5页老化影响药品代谢各个步骤：老化影响药品代谢各个步骤：吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收路径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收路径分布分布-血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变代谢代谢-氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等排泄排泄-肾脏功效、代谢等肾脏功效、代谢等老年人安全用药与护理第6页（一）药品吸收（一）药品吸收老年人伴随年纪增加，胃肠道组织结构及功效对药品老年人伴随年纪增加，胃肠道组织结构及功效对药品吸收有影响。吸收有影响。胃酸分泌降低胃酸分泌降低影响药品溶解，解离影响药品溶解，解离胃肠道及肝血流量降低胃肠道及肝血流量降低-影响从肠道吸收影响从肠道吸收肝消除效应肝消除效应血药浓度血药浓度胃排空速度减慢胃排空速度减慢抵达肠道时间延长，吸收时间抵达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢肠蠕动减慢吸收增加吸收增加老年人安全用药与护理第7页（二）药品分布（二）药品分布影响原因：影响原因：1）药品与血浆蛋白结合量）药品与血浆蛋白结合量老年人因营养原因或肝、肾功效衰退等老年人因营养原因或肝、肾功效衰退等血浆蛋白降低血浆蛋白降低载体降低载体降低竞争性抑制竞争性抑制非结合型药品增多，药效增强，药品毒副作用增大非结合型药品增多，药效增强，药品毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。如华法林、甲苯磺丁脲。老年人安全用药与护理第8页2）药品与组织亲和力。）药品与组织亲和力。老年人机体水量降低，水溶性药品分布降低，血药浓度增加；老年人机体水量降低，水溶性药品分布降低，血药浓度增加；如吗啡。如吗啡。脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药品抵达组织浓度低。老年人心排血低，血流灌注不足，药品抵达组织浓度低。老年人安全用药与护理第9页（三）药品代谢（三）药品代谢生物转化：生物转化：肝脏肝脏老年人特点老年人特点:药品在体内发生化学结构改变过程药品在体内发生化学结构改变过程发挥治疗作用同时，进行氧化、还原、分发挥治疗作用同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。解、结合等进行代谢。肝细胞降低，功效降低肝细胞降低，功效降低应降低剂量，延长用药间隔。应降低剂量，延长用药间隔。老年人安全用药与护理第10页（四）药品排泄（四）药品排泄老年人肾功效减退老年人肾功效减退由肾以原形排出体外由肾以原形排出体外药品蓄积药品蓄积药品排泄时间延长，清药品排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长除率降低，半衰期延长老年人用药剂量应降低，老年人用药剂量应降低，给药间隔时间应延长，如给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或水、低血压、心力衰竭或其它病变时，用药更应慎其它病变时，用药更应慎重。重。老年人安全用药与护理第11页老年人因为代谢、排泄等功效速度减缓，老年人因为代谢、排泄等功效速度减缓，用药剂量需较年轻人降低。用药剂量需较年轻人降低。6060岁以上老人，剂量应为成年人剂量岁以上老人，剂量应为成年人剂量3/43/4。服药时间间隔也应遵从医嘱适当延长。服药时间间隔也应遵从医嘱适当延长。老年人安全用药与护理第12页二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点药效学：药效学：机体效应器官对药品反应随年机体效应器官对药品反应随年龄增加而发生改变。龄增加而发生改变。老年人药效学特点：老年人药效学特点：对大多数药品敏感性增高，作用增对大多数药品敏感性增高，作用增强，对少数药品敏感性降低，作用强，对少数药品敏感性降低，作用减弱减弱对药品耐受性下降，尤其是女性，对药品耐受性下降，尤其是女性，用药不良反应率增加用药不良反应率增加老年人安全用药与护理第13页影响原因：影响原因：1、老化对药品敏感性、作用影响老化对药品敏感性、作用影响2、老化对药品耐受性影响、老化对药品耐受性影响3、影响老年人药品疗效其它原因、影响老年人药品疗效其它原因如生理原因、病理原因、心理状态、营养情况、药品如生理原因、病理原因、心理状态、营养情况、药品方面、生活习惯等。方面、生活习惯等。老年人安全用药与护理第14页1、老化对药品敏感性、作用影响、老化对药品敏感性、作用影响靶器官敏感性改变靶器官敏感性改变举例：镇静药举例：镇静药-大多敏感性大多敏感性、药效、药效-剂量剂量降压药降压药-抗高血压作用抗高血压作用详见第详见第80页表页表7-1老年人安全用药与护理第15页2、老化对药品耐受性影响老化对药品耐受性影响普遍下降普遍下降同等剂量下不良反应较多同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药各一个分别服用，耐受性好，如：利尿剂、镇静药、催眠药各一个分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。老年人安全用药与护理第16页3、影响疗效其它原因、影响疗效其它原因1）生理原因生理原因各脏器功效衰退各脏器功效衰退对药品代谢和排泄功效降低，耐受性差对药品代谢和排泄功效降低，耐受性差.，洋，洋地黄类药品，只需地黄类药品，只需年轻人年轻人1/4-1/2；感应性较；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人高，如退热药、抗感冒药只需成年人1/3-1/2。2）病理原因）病理原因疾病可改变机体对药品敏感性和药品体内过疾病可改变机体对药品敏感性和药品体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功效降程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功效降低等低等老年人安全用药与护理第17页3）心理状态）心理状态老年人情绪、对医疗信赖程度及对治疗是否老年人情绪、对医疗信赖程度及对治疗是否配合最为主要。配合最为主要。4）营养情况及食物影响）营养情况及食物影响营养不良时，对药品作用比较敏感，对药品营养不良时，对药品作用比较敏感，对药品毒性反应耐受性也较差。毒性反应耐受性也较差。老年人安全用药与护理第18页5）药品方面）药品方面药品剂量：不一样药品剂量产生药品作用不相同药品剂量：不一样药品剂量产生药品作用不相同制剂与给药路径：依据老年人详细情况合理制剂与给药路径：依据老年人详细情况合理选取药品剂型和给药路径。选取药品剂型和给药路径。联适用药：注意药品拮抗作用和配伍禁忌。联适用药：注意药品拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等饮酒、饮茶、吸烟等老年人安全用药与护理第19页饮酒饮酒1.影响药品吸收如：使地高影响药品吸收如：使地高辛吸收降低辛吸收降低2.含有酶促和酶抑作用含有酶促和酶抑作用,使药使药效降低或血药浓度升高效降低或血药浓度升高3.酒中所含乙醇对药效也有酒中所含乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。弱，血管扩张。老年人安全用药与护理第20页饮茶饮茶茶中含有大量鞣酸，茶中含有大量鞣酸，与含有金属离子药品结与含有金属离子药品结合而发生沉淀，影响药合而发生沉淀，影响药品吸收，降低疗效；茶品吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林药静催眠药，阿司匹林药效有拮抗作用。效有拮抗作用。老年人安全用药与护理第21页吸烟吸烟吸烟能引发外周血管吸烟能引发外周血管收缩，造成血压暂时升收缩，造成血压暂时升高和心率加紧，影响药高和心率加紧，影响药品吸收和疗效。吸烟者品吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使眠药、利多卡因是会使疗效降低，降低胰岛素疗效降低，降低胰岛素吸收等吸收等老年人安全用药与护理第22页第二节第二节老年人用药标准老年人用药标准为了确保老年人准确、安全、有效用药，护理人员不但要熟练掌握正确给药技术，还要严格把握老年人用药标准。受益标准受益标准5种药品标准种药品标准小剂量标准小剂量标准择时标准择时标准暂停用药标准暂停用药标准老年人安全用药与护理第23页受益标准受益标准有适应症有适应症用药受益用药受益/风险比值风险比值1.有些病症能够不用药品治有些病症能够不用药品治疗则不要急于用药，如失疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。眠、多梦等。老年人安全用药与护理第24页5种药品标准种药品标准1.了解药品不足了解药品不足2.抓住主要矛盾，选主要药抓住主要矛盾，选主要药品治疗。品治疗。3.选取含有兼顾治疗作用选取含有兼顾治疗作用药品。药品。4.重视非药品治疗。重视非药品治疗。5.降低和控制服用补药。降低和控制服用补药。老年人安全用药与护理第25页小剂量标准小剂量标准普通开始用成人量普通开始用成人量1/4-1/3，然后依据临床反应调整剂，然后依据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。不良反应为止。在小剂量标准基础上还要在小剂量标准基础上还要恪守剂量个体化，只有把药恪守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是量掌握在最低有效量，才是老年人最正确用药剂量。老年人最正确用药剂量。老年人安全用药与护理第26页择时标准择时标准暂停用药标准暂停用药标准选择最正确时间服药。主要依据选择最正确时间服药。主要依据疾病发作，药代动力学和药效学疾病发作，药代动力学和药效学昼夜节律改变来确定最正确用药昼夜节律改变来确定最正确用药时间。时间。老年人在用药期间，应亲密观察，老年人在用药期间，应亲密观察，一旦出现新症状，应考虑为药品一旦出现新症状，应考虑为药品不良反应或是病情进展。前者应不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药停药。后者则应加药，对于服药老年人出现新症状，停药受益可老年人出现新症状，停药受益可能大于加药受益。能大于加药受益。老年人安全用药与护理第27页第三节第三节老年人用药护理老年人用药护理一、全方面评定老年人一、全方面评定老年人用药情况用药情况用药史评定：用药史评定：过敏史、不过敏史、不良反应等良反应等老化程度评定老化程度评定服药能力评定服药能力评定心理心理-社会情况评定社会情况评定老年人安全用药与护理第28页二、亲密观察和预防药品二、亲密观察和预防药品不良反应不良反应老年人用药后常见不良反老年人用药后常见不良反应应老年人易发生不良反应常老年人易发生不良反应常见药品见药品预防药品不良反应办法预防药品不良反应办法老年人安全用药与护理第29页老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应毒性反应毒性反应副作用副作用变态反应变态反应反向作用反向作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应心血管反应使用降压药易出现直立性低血压使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血发性出血用药后出现皮疹、皮肤发炎、发用药后出现皮疹、皮肤发炎、发烧、血管神经性水肿，严重者发烧、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克生过敏性休克出现与用药治疗效果相反特殊不出现与用药治疗效果相反特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常律失常老年人安全用药与护理第30页老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应 老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现是老年病除以上症状外，易出现是老年病除以上症状外，易出现是老年病除以上症状外，易出现是老年病 五联征五联征五联征五联征精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。老年人安全用药与护理第31页老年人易发生不良反应常见药品老年人易发生不良反应常见药品镇静催眠药镇静催眠药抗精神病药抗精神病药防治心绞痛药防治心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药苯巴比妥类、苯二氮卓类苯巴比妥类、苯二氮卓类吩噻嗪类药品吩噻嗪类药品氯丙嗪氯丙嗪三环类抗抑郁药品三环类抗抑郁药品硝酸甘油硝酸甘油硝苯地平硝苯地平胺碘酮胺碘酮减慢心率药品减慢心率药品老年人安全用药与护理第32页降压药品降压药品普莱洛尔普莱洛尔抗胆碱药抗胆碱药治疗慢性心功效不全药治疗慢性心功效不全药抗生素药抗生素药作用较强药品如哌唑嗪；作用较强药品如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐定；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔普萘洛尔阿托品阿托品老年人对洋地黄老年人对洋地黄大多非大多非常敏感，易产生中毒，使常敏感，易产生中毒，使用强心苷应按其肾功效调用强心苷应按其肾功效调整剂量。整剂量。老年人安全用药与护理第33页激素类激素类维生素及微量元素类药维生素及微量元素类药长久应用可致水肿、高血长久应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，消化性溃疡出血和穿孔，并轻易引发骨质疏松症并轻易引发骨质疏松症老年人安全用药与护理第34页预防药品不良反应办法预防药品不良反应办法遵照老年人用药标准遵照老年人用药标准按医嘱服药按医嘱服药做好药品标识做好药品标识注意药品之间相互作用注意药品之间相互作用检验药品质量检验药品质量1/4-3/4、受益、受益、5种药种药品品小剂量小剂量择时择时暂暂时停药时停药用大字做好标识，配好每用大字做好标识，配好每次服药量，药瓶颜色标志次服药量，药瓶颜色标志显著显著老年人安全用药与护理第35页谨防药品过敏谨防药品过敏适当给药方法适当给药方法慎用新药慎用新药预防发生意外：预防吃错预防发生意外：预防吃错药；用药介绍卡片药；用药介绍卡片老年人安全用药与护理第36页定时监测血药浓度定时监测血药浓度有条件时要定时监测有条件时要定时监测血药浓度，监测其动态改血药浓度，监测其动态改变，既可调整用药剂量提变，既可调整用药剂量提升疗效，又可防止发生药升疗效，又可防止发生药品不良反应。品不良反应。老年人安全用药与护理第37页案例案例1家住皤滩王婆婆因为年纪大了记性不好，家住皤滩王婆婆因为年纪大了记性不好，经常记错吃药时间和次数。几天前，王婆婆胃不经常记错吃药时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒适，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是天舒适，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是天天早上饭前半小时吃，一天只吃一颗就够了，不天早上饭前半小时吃，一天只吃一颗就够了，不过王婆婆却天天饭后都吃上一颗，结果胃难受症过王婆婆却天天饭后都吃上一颗，结果胃难受症状没有减轻，反而加重了，问询之下才知道她记状没有减轻，反而加重了，问询之下才知道她记错了吃药方法。错了吃药方法。老年人安全用药与护理第38页案例案例2今年今年76岁昌大伯，患有糖尿病、高血岁昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他天天都要吃药来控制这些压和心脏病，平时，他天天都要吃药来控制这些病。不过昌大伯不识字，看不懂药说明书，靠死病。不过昌大伯不识字，看不懂药说明书，靠死记硬背药吃法和用量，所以经常出现多吃或者吃记硬背药吃法和用量，所以经常出现多吃或者吃错情况。错情况。“也是没方法呀，我和老伴都不识字，也是没方法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己家庭，哪顾得上我们！孩子工作很忙，又有自己家庭，哪顾得上我们！”老年人安全用药与护理第39页三、老年人用药指导三、老年人用药指导(一)加强老年人用药指导1、选择合理给药路径指导老年人安全用药与护理第40页2、提升用药依从性指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定时整理5、加健壮康教育老年人安全用药与护理第41页(二二)老年人家庭用药指导老年人家庭用药指导加强老年人用药解释工作加强老年人用药解释工作勉励老年人首选非药品性办法勉励老年人首选非药品性办法指导老年人不随意购置及服用药品指导老年人不随意购置及服用药品加强家眷安全用药知识教育加强家眷安全用药知识教育老年人安全用药与护理第42页陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，始舞剑前，老陈从多年未用应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药品并不起作用，他只觉着眼前一黑，含在舌头底下。然而，药品并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练老搭档们连忙将他送到医院。原来他是便栽倒在地。一起晨练老搭档们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引发脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，冠心病并发心律失常引发脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。老陈才转危为安。医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里药放了医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里药放了两三年，可能已经失效两三年，可能已经失效;再则老人普通轻易口干，救心药放在再则老人普通轻易口干，救心药放在舌下，假如不压碎，含服比较慢，所以也起不到抢救作用。舌下，假如不压碎，含服比较慢，所以也起不到抢救作用。老年人安全用药与护理第43页王大娘患王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。最近，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后最近，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后2小时小时血糖升到血糖升到16毫摩毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服升。于是王大娘决定餐前加服1片达片达美康，连服美康，连服3天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪检验发觉，血糖只有伴用电子测糖仪检验发觉，血糖只有2.6毫摩毫摩/升，出升，出现了低血糖。现了低血糖。老年人安全用药与护理第44页谢谢聆听！老年人安全用药与护理第45页