股骨头坏死临床护理.pptx

股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理骨骨 科科 13 13 楼楼股骨头坏死临床护理第1页股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理第2页一、概念一、概念股骨头坏死股骨头坏死是指因为各种原因造成股是指因为各种原因造成股骨头骨头血供中止或受损血供中止或受损，引发骨细胞缺血、，引发骨细胞缺血、变性、坏死，骨髓凝固、液化，继而造变性、坏死，骨髓凝固、液化，继而造成骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、成骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功效障碍为股骨头再骨化修复及髋关节功效障碍为特征一个骨科病变。又称为特征一个骨科病变。又称为股骨头缺血股骨头缺血性坏死性坏死或或股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死。股骨头坏死临床护理第3页二、病因二、病因局部创伤局部创伤如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。滥用激素药品滥用激素药品长久（长久（1月或月或1年左右）大量使用激素类药品，首次剂量、积累剂量和年左右）大量使用激素类药品，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。服用时间对骨坏死影响较大。过量饮酒、吸烟过量饮酒、吸烟约约1/3患者有患者有10年以上烈性酒酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟年以上烈性酒酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟能够使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。能够使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。髋关节发育异常髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引发骨坏死。骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引发骨坏死。骨质疏松骨质疏松单位体积骨重量降低，骨小梁数量降低，密质骨降低变薄，造成骨结单位体积骨重量降低，骨小梁数量降低，密质骨降低变薄，造成骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引发股骨头坏死。构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引发股骨头坏死。股骨头坏死临床护理第4页三、临床表现三、临床表现体征体征股骨头坏死临床护理第5页三、临床表现三、临床表现 症状症状 1、疼痛、疼痛连续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常连续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。2、关节僵直、关节僵直患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限显著。伴随病情发患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限显著。伴随病情发展活动范围逐步缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。展活动范围逐步缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。3、跛行、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期连续性跛行。患肢可缩早期间歇性跛行，休息后好转，晚期连续性跛行。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。短，肌肉萎缩，甚至半脱位。股骨头坏死临床护理第6页四、分期四、分期病理学分期病理学分期病理学病理学分期分期出现坏死期（能够无症状）出现坏死期（能够无症状）不稳定修复期（第不稳定修复期（第0-1.50-1.5年）年）稳定修复期（第稳定修复期（第1-2.51-2.5年）年）后遗症期（后遗症期（2.52.5年之后年之后）股骨头坏死临床护理第7页四、分期四、分期临床分期临床分期晚期晚期中期中期早期早期亚健康期亚健康期临床分期（临床分期（FicatFicat分期改良），主分期改良），主要以要以X X片影像学形片影像学形态为依据。能够态为依据。能够分为四期分为四期 股骨头坏死临床护理第8页四、分期四、分期临床分期临床分期期（亚健康期）：期（亚健康期）：表现下肢疲劳无力、下肢表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有无显著及膝关节疼痛，有无显著症状，症状，“4”字试验（字试验（+）；）；X片表现为外形正常，可有片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能水滴征和低密度征，不能以此准确诊疗；以此准确诊疗；MRI能够能够发觉骨质轻微断裂，可及发觉骨质轻微断裂，可及时诊疗。时诊疗。股骨头坏死临床护理第9页四、分期四、分期临床分期临床分期期（早期）：期（早期）：表现为髋关节疼痛症表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，及膝关节疼痛减轻，行走受限，有无显著行走受限，有无显著症状症状“4”字试验字试验（+），直腿抬高试验），直腿抬高试验（+）；）；X片表现为软片表现为软骨断裂塌陷，有囊性骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小区和骨硬化区，骨小梁降低，骨密度降低；梁降低，骨密度降低；MRI能够发觉多层次能够发觉多层次骨组织断裂，软骨断骨组织断裂，软骨断裂。裂。股骨头坏死临床护理第10页四、分期四、分期临床分期临床分期期（中期）：期（中期）：表现为连续性、进行性髋表现为连续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，跛行严重，“4”字试验字试验（+），直腿抬高试验），直腿抬高试验（+），托马斯征（），托马斯征（+），），患肢短缩患肢短缩12厘米，厘米，X片片表现为股骨头扁平，塌陷表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于小于或等于5毫米，髋关毫米，髋关节间隙狭窄节间隙狭窄2毫米以上，毫米以上，有囊性区和骨硬化区，有囊性区和骨硬化区，MRI能够发觉多层次骨组能够发觉多层次骨组织断裂，软骨断裂。织断裂，软骨断裂。股骨头坏死临床护理第11页四、分期四、分期临床分期临床分期期（晚期）：期（晚期）：表现为连续性、进行性髋关表现为连续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功效严重障碍，外展、内收功效严重障碍，“4”字试验（字试验（+），直腿抬），直腿抬高试验（高试验（+），托马斯征），托马斯征（+），患肢短缩），患肢短缩2厘米以上；厘米以上；X片表现为股骨头扁平，塌片表现为股骨头扁平，塌陷陷15毫米以上，髋关节间隙毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，骨赘，MRI能够发觉多层次能够发觉多层次骨组织断裂，软骨断裂。骨组织断裂，软骨断裂。股骨头坏死临床护理第12页五、中医辨证分型五、中医辨证分型 1、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型2、脾肾阳虚型、脾肾阳虚型3、气滞血瘀型、气滞血瘀型4、痰瘀互结型、痰瘀互结型5、湿热蕴结型、湿热蕴结型股骨头坏死临床护理第13页六、治疗六、治疗股骨头坏死临床护理第14页七、护理七、护理股骨头坏死临床护理第15页七、护理七、护理普通护理普通护理辅助治疗辅助治疗饮食护理饮食护理医患沟通医患沟通亲密观察亲密观察环境护理环境护理锻炼护理锻炼护理普通护理普通护理股骨头坏死临床护理第16页七、护理七、护理普通护理普通护理饮食护理饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素食物，如肝、蛋黄、饮食宜清淡，高钙、多维生素食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。性食品、海鲜。环境护理环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整齐，使病人处于温馨康复环境。床整齐，使病人处于温馨康复环境。锻炼护理锻炼护理 指导患者进行正确功效锻炼，注意循序渐进，通指导患者进行正确功效锻炼，注意循序渐进，通知其锻炼作用和主要性，使之持之以恒。知其锻炼作用和主要性，使之持之以恒。股骨头坏死临床护理第17页功效锻炼功效锻炼 自我功效锻练操，能够总结为自我功效锻练操，能够总结为“功效功效八步八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加，此八步是一个循序渐进、逐步加难过程，它包括到髋关节各个方向活动，难过程，它包括到髋关节各个方向活动，是一组很好锻炼方法，适合非急性期有功是一组很好锻炼方法，适合非急性期有功效障碍股骨头坏死患者。锻炼时注意每动效障碍股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作作3分钟，累计分钟，累计2430分钟分钟，一日，一日23次次，十日一个疗程。十日一个疗程。七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼 股骨头坏死临床护理第18页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼分分-蹲蹲-旋旋-压压-踩踩-曲曲-抱抱-坐坐1 分腿站一站分腿站一站2 马步蹲一蹲马步蹲一蹲3 左右旋旋足左右旋旋足4 压腿慢慢松压腿慢慢松5 空中踩踩车空中踩踩车6 曲髋不痉挛曲髋不痉挛7 抱腿歇一下抱腿歇一下8 床上坐坐禅床上坐坐禅股骨头坏死临床护理第19页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼踩车锻炼踩车锻炼 是髋关节功效锻炼中一个非负重下关是髋关节功效锻炼中一个非负重下关节活动锻炼，即保持关节活动状态，又节活动锻炼，即保持关节活动状态，又不使股骨头受压。不使股骨头受压。股骨头坏死临床护理第28页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼游泳锻炼游泳锻炼 这也是一个非负重下运动，人体在水中这也是一个非负重下运动，人体在水中漂浮是一个放松，使得颈椎，胸椎、腰椎、漂浮是一个放松，使得颈椎，胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼。游泳方式有各种，对于关节锻炼，推炼。游泳方式有各种，对于关节锻炼，推荐蛙泳。荐蛙泳。股骨头坏死临床护理第29页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼行走拄拐行走拄拐拄拐能够降低股骨头负重强度，降低股骨头压力，确拄拐能够降低股骨头负重强度，降低股骨头压力，确保股骨头内循环到达相当水平；降低髋关节疼痛反应，防保股骨头内循环到达相当水平；降低髋关节疼痛反应，防治股骨头塌陷，降低关节软骨磨损。治股骨头塌陷，降低关节软骨磨损。股骨头坏死临床护理第30页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼甩足锻炼甩足锻炼 此项锻炼最大此项锻炼最大优点是方便，随地优点是方便，随地随时都能够做，前随时都能够做，前后或旋转方向甩动后或旋转方向甩动患肢。长久做此项患肢。长久做此项运动，能够加强关运动，能够加强关节活动度。节活动度。股骨头坏死临床护理第31页七、护理七、护理普通护理普通护理功效锻炼功效锻炼以自主锻炼为主，被动为辅以自主锻炼为主，被动为辅锻炼标准锻炼标准运动量循序渐进，逐步增加运动量循序渐进，逐步增加局部锻炼以局部锻炼以1515分钟为宜，全身运动以分钟为宜，全身运动以3030分钟为限分钟为限并发髋关节炎者因运动所致疼痛以一小时内消失为度并发髋关节炎者因运动所致疼痛以一小时内消失为度股骨头坏死临床护理第32页七、护理七、护理普通护理普通护理辅助治疗辅助治疗患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛，患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛，改进血循。改进血循。医患沟通医患沟通 患者因疼痛、致残、经济负担等很多原因而产生焦虑、烦患者因疼痛、致残、经济负担等很多原因而产生焦虑、烦躁、情绪波动。所以，要以端庄仪表，热情周到服务，亲躁、情绪波动。所以，要以端庄仪表，热情周到服务，亲切和善态度，文明礼貌语言以及精湛护理技术缓解其压力，切和善态度，文明礼貌语言以及精湛护理技术缓解其压力，使之安心治疗。使之安心治疗。观察病情观察病情 仔细观察治疗过程中患者病情改变，认真统计，发觉问题，仔细观察治疗过程中患者病情改变，认真统计，发觉问题，马上汇报医生，妥善处理。马上汇报医生，妥善处理。股骨头坏死临床护理第33页七、护理七、护理辩证施护辩证施护 临临床床表表现现髋部隐隐作痛，活动时加重，髋部隐隐作痛，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩休息后减轻，患肢肌肉萎缩、屈伸不利、腰膝酸软、屈伸不利、腰膝酸软、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辩辩证证施施护护髋关节先天发育不良：年幼体弱，肾气不足。髋部隐隐作痛，护士应观察疼痛特点、部位、活动度，禁止跑跳打闹，持拐行走，外展位，预防股骨头向外移位，刺激髋臼正常发育。长久功效障碍：股骨头坏死病程较长，久病伤及肝肾，髋部疼痛，活动时加重，休息后减轻，肢体肌肉萎缩，屈伸不利，护理以改进髋关节功效，指导患者功效锻炼，使股骨头表面滑利，增强骨强度、密度；按摩松解髋关节筋膜，修复关节筋膜粘连，改进关节功效，疏通气血。情志护理：病人及家眷讲解股骨头坏死治疗路径，使病人及家眷消除担心恐惧情绪。了解病人患病心理，对病人给予抚慰与 勉励，对病人提出疑问，进行正确解 释，消除病人顾虑。勉励病人亲属、朋友多与病人交流，关心勉励病人，以树立病人信心，配合治疗与护理。肝肾阴虚型肝肾阴虚型股骨头坏死临床护理第34页七、护理七、护理辩证施护辩证施护 临临床床表表现现髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌质暗，苔白，髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌质暗，苔白，脉沉涩。脉沉涩。辩辩证证施施护护 激素性股骨头坏死：激素药品伤及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚弱。气虚则淤毒不能排出体外，淤结于内，引发髋部疼痛。减轻疼痛，中药薰洗疏通经络，柔筋壮骨止痛；控制原发病，尽可能降低使用激素类药品，如必须服用，注意服用激素用药量、副作用、临床观察、生命体征改变。屈伸困难，加强功效锻炼，改进髋关节功效。持拐轴线行走，修复筋膜粘连，疏通气血，改进功效。头晕目眩、自汗：病室环境宜平静，自汗者温湿度适宜、锻炼适度，活动时动作迟缓，防止深低头、旋转等动作。情志护理：激素引发股骨头坏死，病程发病难以控制，重复发病，行动不便，生活质量下降，心情忧郁，要经常关心患者，给予心理抚慰，多与病人交流沟通，处理详细问题，生活多给予照料，使其心情舒畅。湿热蕴结型湿热蕴结型股骨头坏死临床护理第35页七、护理七、护理辩证施护辩证施护 临临床床表表现现髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。辩辩证证施施护护脾肾阳虚病人因久病伤肾，肾主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故髋部疼痛，跛行，畏寒肢冷，得热则舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部热敷。各项理疗使坏死股骨头得到重建和修复，抵达气血通畅功效。双髋关节筋膜松解，修复髋关节筋膜粘连，改进髋关节功效。指导患者功效锻炼，改进关节功效，使股骨头表面滑利，增强骨强度、密度。情志护理：病人多见股骨头坏死晚期。因为病程长，患者心情忧郁，应向病人宣讲股骨头坏死治疗相关知识，让其了解整套疗法特点，治疗方法，消除病人忧郁情绪，增强患者治疗疾病信心，使其主动配合治疗和护理。对活动不便病人应主动服务，为其打水、刷洗餐具、购物、生活上给予照料，思想上进行抚慰。脾肾阳虚型脾肾阳虚型股骨头坏死临床护理第36页七、护理七、护理辩证施护辩证施护 临临床床表表现现髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻，关节屈伸不髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减轻，关节屈伸不利，舌质紫暗，脉涩。利，舌质紫暗，脉涩。辩辩证证施施护护气滞血淤，因为外伤或其它原因致局部经脉受气血运行不通，痛有定处。正气不足则致髋部气机不畅，气滞血淤脉络淤阻不通则痛，观察病人疼痛部位、性质、时间，做好统计汇报医生；疼痛严重者除综合治疗外，局部热敷，疏通经络，。关节屈伸不利，进行肢体功效训练，按关节屈伸程度进行功效锻炼，以改进功效，增加肌力，缓解症状。情志护理：做好情志疏导，帮助做好生活护理，防止焦虑情绪，使其主动配合治疗及护理。气滞血瘀型气滞血瘀型股骨头坏死临床护理第37页七、护理七、护理辩证施护辩证施护 临临床床表表现现髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易烦躁，舌质红，苔白腻，脉弦滑，常因感受外髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易烦躁，舌质红，苔白腻，脉弦滑，常因感受外邪后症状加重。邪后症状加重。辩辩证证施施护护长久饮酒，易伤脾胃，向病人宣讲饮酒危害，与病人配合制订戒酒计划，监督病人实施情况，如有重复加强人性化沟通与疏导。髋部疼痛，进行按摩、薰洗或局部热敷，以修复髋关节筋膜粘连，改进髋关节功效，疏通气血。情志护理：向病人讲解股骨头坏死致病原因，详细介绍病情，说明治疗方法，以取得病人配合治疗及护理，关心体恤患者，提供舒适住院环境，分散饮酒意念，责任护士掌握病人思想动态，加强整体护理观念，经常关心患者，给予心理抚慰，处理其不便，减轻痛苦。饮食护理：饮食宜清淡、高钙、多维生素食物，如肝、蛋、黄鱼、豆类制品，新鲜水果、蔬菜等，宜消化为标准，忌烟酒，少食辛辣刺激性食品及海鲜。痰瘀互结型痰瘀互结型股骨头坏死临床护理第38页股骨头坏死临床护理第39页