神经症专题知识讲座专家讲座.pptx

神经症专题知识讲座第1页神神 经经 症症神经症专题知识讲座第2页 William CullenWilliam Cullen（1710171017901790）在）在17691769年首先提年首先提出出“神经症神经症”概念。包含神经系统器质性、功概念。包含神经系统器质性、功效性疾病。效性疾病。Phillipe PinelPhillipe Pinel（1745174518261826）将神经症分为功）将神经症分为功效性和躯体性两类，或二者混合存在。效性和躯体性两类，或二者混合存在。Hippolyte Marie Bernheim(1840Hippolyte Marie Bernheim(18401919)1919)在在18841884年提出精神神经症年提出精神神经症(Psychoneurosis)(Psychoneurosis)一词，认为神一词，认为神经症不但是心因性，而且实际上是一个精神障经症不但是心因性，而且实际上是一个精神障碍。碍。概念神经症专题知识讲座第3页 Sigmud Freud(1856Sigmud Freud(18561939)1939)创建精神分析学说对创建精神分析学说对神经症理论，分类和心理治疗产生了重大影响。神经症理论，分类和心理治疗产生了重大影响。现实神经症：神经衰弱、焦虑症现实神经症：神经衰弱、焦虑症焦虑神经症：强迫症、癔症等。焦虑神经症：强迫症、癔症等。概念神经症专题知识讲座第4页 1980 1980年美国精神病学会出版精神疾病诊疗和年美国精神病学会出版精神疾病诊疗和统计手册第三版统计手册第三版(DSM-)(DSM-)已经取消了神经症已经取消了神经症这个类别。这个类别。概念神经症专题知识讲座第5页19941994年，美国精神障碍诊疗和统计手册（年，美国精神障碍诊疗和统计手册（DSM-DSM-）通称焦虑障碍：通称焦虑障碍：惊慌障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症）惊慌障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症）广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症强迫症（强迫性障碍）强迫症（强迫性障碍）创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、焦虑抑郁混合障碍、焦虑抑郁混合障碍、其它焦虑障碍。其它焦虑障碍。概念神经症专题知识讲座第6页国际疾病分类标准第十版(ICD10)分类：F40 F40 恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍F41 F41 其它焦虑障碍：惊慌发作其它焦虑障碍：惊慌发作 广泛性焦虑广泛性焦虑F42 F42 强迫性障碍强迫性障碍F43 F43 严重应激障碍及适应障碍严重应激障碍及适应障碍F44 F44 分离分离 转换转换 性障碍性障碍F45 F45 躯体形式障碍躯体形式障碍F48 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现现实解体综合征实解体综合征概念神经症专题知识讲座第7页 中国精神疾病分类方案和诊疗标准第二版中国精神疾病分类方案和诊疗标准第二版（CCMD-RCCMD-R）保留了神经症分类保留了神经症分类概念神经症专题知识讲座第8页中国精神障碍（CCMD-3）分类0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2 2 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍3 3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症5 5 心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍6 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍8 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍9 9 其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况神经症专题知识讲座第9页神经症分类恐怖症恐怖症焦虑症焦虑症强迫症强迫症躯体形式障碍（疑病症）躯体形式障碍（疑病症）神经衰弱神经衰弱其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经（抑郁性神经症、癔症）（抑郁性神经症、癔症）概念神经症专题知识讲座第10页神经症患病率 德国患病率为德国患病率为121226%26%瑞典居民终生患病率为瑞典居民终生患病率为13.10%13.10%，而且，而且,在医生在医生诊所中诊所中,10,1050%50%病人为神经症患者。病人为神经症患者。在我国在我国1212个地域个地域15155959岁人群中，神经症患岁人群中，神经症患病率为病率为22.2122.21(1982)(1982)。北京市北京市19911991年调查结果表明年调查结果表明,神经症患病率为神经症患病率为33.8133.81。概念神经症专题知识讲座第11页许又新：神经症是一个精神障碍，主要表现为持久心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功效，但没有任何可证实器质性病理基础。神经症含义神经症专题知识讲座第12页按上述定义，神经症含有五个特点：按上述定义，神经症含有五个特点：、意识心理冲突、意识心理冲突病人觉察到他处于一个无力自拔自相矛盾心理病人觉察到他处于一个无力自拔自相矛盾心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制心状态，感到不能控制他自认为应该加以控制心理活动，如焦虑，连续担心心情，恐惧，缠人理活动，如焦虑，连续担心心情，恐惧，缠人烦恼，易激惹，自认为毫无意义胡思乱想，强烦恼，易激惹，自认为毫无意义胡思乱想，强迫观念。通俗讲，病人总是自己跟自己过不去。迫观念。通俗讲，病人总是自己跟自己过不去。神经症含义神经症专题知识讲座第13页、精神痛苦、精神痛苦神经症是一个痛苦精神障碍。没有痛苦，就不神经症是一个痛苦精神障碍。没有痛苦，就不是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出症状。症状。、持久性、持久性、妨碍病人心理功效或社会功效。、妨碍病人心理功效或社会功效。、没有任何器质性病变作为基础。、没有任何器质性病变作为基础。神经症含义神经症专题知识讲座第14页心理原因：诱因人格基础心理冲突与现实处境不相当社会功效损害自知力？病程长没有：意识障碍、精神病症状、器质性病变没有：意识障碍、精神病症状、器质性病变神经症含义神经症专题知识讲座第15页病因与发生机制病因与发生机制 二、机制（略）二、机制（略）n n精神分析神经症理论精神分析神经症理论n n行为主义神经症理论行为主义神经症理论n n认知心理学神经症理论认知心理学神经症理论n n人本主义心理学神经症理论人本主义心理学神经症理论n n森田神经质理论森田神经质理论神经症专题知识讲座第16页经典精神分析理论内化：内摄内化：内摄 与认同与认同 妈妈妈妈 父亲父亲 我我 神经症专题知识讲座第17页俄底浦斯期心理弗洛伊德（心理能量）俄底浦斯期 亲子异性相吸 向竞争者认同 权力斗争 三角关系 超我 神经症专题知识讲座第18页精神分析观点弗洛伊德弗洛伊德(性欲三论性欲三论):每一个性变态都能够作为无意识力量存在，它们作为造每一个性变态都能够作为无意识力量存在，它们作为造成症状原因而表现出本身存在。成症状原因而表现出本身存在。所以我们能够说，神经所以我们能够说，神经症就是性变态反面。症就是性变态反面。性变态倾向是人类性本能最基性变态倾向是人类性本能最基本和最普遍倾向，在成熟过程中，因为器官改变和精神本和最普遍倾向，在成熟过程中，因为器官改变和精神压力，才发展出正常性行为；我们希望能够表明这种基压力，才发展出正常性行为；我们希望能够表明这种基本倾向在童年期就存在了。在限制性本能方向各种力量本倾向在童年期就存在了。在限制性本能方向各种力量当中，我们强调了羞耻心、厌恶感、怜悯心和社会所树当中，我们强调了羞耻心、厌恶感、怜悯心和社会所树立道德和权威体系。所以，我们认为，一切违反常态性立道德和权威体系。所以，我们认为，一切违反常态性变异都是对发展阻止和幼儿化结果。变异都是对发展阻止和幼儿化结果。神经症专题知识讲座第19页精神分析观点经过对神经症患者精神分析研究，我们已经熟悉这类特经过对神经症患者精神分析研究，我们已经熟悉这类特殊病例了。他们性生活起初像性变态者，而且他们童年殊病例了。他们性生活起初像性变态者，而且他们童年相当长一段时间内都有变态性活动，这种性活动也可能相当长一段时间内都有变态性活动，这种性活动也可能一直连续到成熟期。因为内在原因（通常是在青春期之一直连续到成熟期。因为内在原因（通常是在青春期之前，但偶然也会在今后很久），压抑造成了倒退，今后前，但偶然也会在今后很久），压抑造成了倒退，今后神经症就取代了性变态，不过过去冲动却没有完全消失。神经症就取代了性变态，不过过去冲动却没有完全消失。说到这里，我们会想起一句格言：说到这里，我们会想起一句格言：“年轻妓女会变成年年轻妓女会变成年老尼姑。老尼姑。”性变态能够被神经症所取代。性变态能够被神经症所取代。神经症专题知识讲座第20页自我意识形成神经症专题知识讲座第21页自我意识发展与形成出生时状态先天条件反射视觉、味觉，听觉、触觉等第一个条件反射建立:15-17天神经症专题知识讲座第22页自我意识发展与形成共生期:出生后至3或6个月内神经症专题知识讲座第23页自我意识发展与形成共生期特点:体验是第一位：高兴还是痛苦?四种基本情绪：兴趣、痛苦、厌恶、（反射）微笑无法区分我与非我，无详细对象神经症专题知识讲座第24页自我意识发展与形成依恋-分离阶段:出生后6个月至18或36个月听觉系统：6个月视崖：6-7个月物体恒常性：8-9个月神经症专题知识讲座第25页自我意识发展与形成依恋依恋-分离阶段分离阶段:分离焦虑分离焦虑0-30-3个月：任何人无差异反应个月：任何人无差异反应4-64-6个月：偏爱母亲个月：偏爱母亲6 6个月个月-3-3岁：显著依恋母亲岁：显著依恋母亲问题：依恋是天生还是后天？问题：依恋是天生还是后天？与本能需要关系？与本能需要关系？神经症专题知识讲座第26页自我意识发展与形成依恋类型：安斯沃斯“陌生情景”法 安全型依恋：比较高兴自信，对外界主动反应。安全型依恋：比较高兴自信，对外界主动反应。回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联络。回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联络。反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲 爱抚。爱抚。神经症专题知识讲座第27页克莱因-客体关系理论克莱因克莱因(1882-1960)(1882-1960)：内部客体（体验）：妈妈内部客体（体验）：妈妈 mamma mamma 高兴：好客体，好妈妈高兴：好客体，好妈妈 痛苦：坏客体，坏妈妈痛苦：坏客体，坏妈妈自体（自体（selfself）：无所不能）：无所不能/无能、弱小感无能、弱小感 依恋依恋 独立、控制独立、控制割裂（割裂（splittingsplitting）部分客体）部分客体 整体客体整体客体神经症专题知识讲座第28页超我组成超我形成（3、6个月至18、36个月）：严厉处罚妈妈 理想化自我 无情客观现实被内化神经症专题知识讲座第29页超我超我功效：（极端）理想化 我是好，我不是坏（内射、评价）我要好，我不要坏（期望）神经症专题知识讲座第30页人本主义观点自我完善能力潜力遭到压抑、发生歪曲自我完善能力潜力遭到压抑、发生歪曲如焦虑：自我概念与外界价值观念对立冲突如焦虑：自我概念与外界价值观念对立冲突神经症专题知识讲座第31页认知疗法观点部分神经症认知特征（部分神经症认知特征（A.Beck)A.Beck)疾病疾病认知内容认知内容抑郁症焦虑症惊慌发作恐怖症强迫症疑病症对自己、世界、前途负性认识感到自己躯体或心理将会受到威胁灾难化地解释自己躯体或心理体验认为一些实际无危险环境有危险总是不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑认为患有不治之症，处处求医神经症专题知识讲座第32页