神经症专题宣讲专家讲座.pptx

神经症神经症专题宣讲第1页概述概述共同特征流行病学病因学分类神经症专题宣讲第2页神经症（神经症（neurosesneuroses）：共同特征）：共同特征起病常与心理社会原因相关起病常与心理社会原因相关病前多有一定素质和人格基础病前多有一定素质和人格基础症状主要表现为脑功效失调症状、情绪症状、症状主要表现为脑功效失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状各种躯体不适感等强迫症状、疑病症状各种躯体不适感等 没有发觉器质性病变。患者无精神病性症状，没有发觉器质性病变。患者无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感显著，有对疾病有相当自知力，疾病痛苦感显著，有求治要求求治要求社会功效相对完好，行为普通保持在社会规社会功效相对完好，行为普通保持在社会规范允许范围之内范允许范围之内病程大多连续迁延病程大多连续迁延神经症专题宣讲第3页总患病率总患病率 神经症总患病率国外汇报在神经症总患病率国外汇报在5 5左右，左右，我国我国19821982年流调资料汇报为年流调资料汇报为2.22.2，显，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以见是一组高发疾病。女性高于男性；以40404444岁年纪段患病率最高，但初发年岁年纪段患病率最高，但初发年纪多为纪多为20202929岁。我国岁。我国19901990年调查结果年调查结果为：神经症总患病率为为：神经症总患病率为1.51.5，神经衰，神经衰弱为弱为0.840.84。神经症专题宣讲第4页病因：易感素质 易感素质原因（易感素质原因（predisposing factorspredisposing factors）；包）；包含遗传、人格类型、年纪和性别等原因易病倾向性。含遗传、人格类型、年纪和性别等原因易病倾向性。遗传影响主要表现为易感个性。个性特征决定着患神经遗传影响主要表现为易感个性。个性特征决定着患神经症难易程度症难易程度,Eysenck：个性古板、严厉、多愁善感、焦虑、消极、保守、敏感、孤僻人易患神经症神经症患者往往是理性、道德、传统神经症患者往往是理性、道德、传统巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；弱型中：艺术型癔症型者易患神经症；弱型中：艺术型癔症 思维型思维型 强迫症强迫症 中间型中间型 神经衰弱神经衰弱神经症专题宣讲第5页病因：病因：促发原因 促发原因（pretating factors）；主要是造成神经症发生种种社会心理原因，“精神应激”等强度不十分强烈，多个事件重复发生，连续时间很长含有某种独特意义。患者往往有一定认识与个性相关神经症专题宣讲第6页病因：病因：连续原因连续原因（连续原因（maintaining factorsmaintaining factors）。指患者所处社）。指患者所处社会文化背景及个体病后附加反馈信息，即疾病所致精会文化背景及个体病后附加反馈信息，即疾病所致精神与躯体不适反馈信息，或因患者角色、疾病作用而神与躯体不适反馈信息，或因患者角色、疾病作用而继发获益社会反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延继发获益社会反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。不愈。神经症专题宣讲第7页神经症常见类型神经症常见类型焦虑症焦虑症强迫症强迫症恐惧症恐惧症躯体形式障碍躯体形式障碍神经衰弱神经衰弱神经症专题宣讲第8页临床表现临床表现脑功效失调症状脑功效失调症状情绪症状情绪症状强迫症状强迫症状疑病症状疑病症状躯体不适感躯体不适感睡眠障碍睡眠障碍神经症专题宣讲第9页脑功效失调症状脑功效失调症状精神易兴奋表现 浮想联翩或回想增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作增多常见 神经衰弱、焦虑症等精神易疲劳表现 能量不足、精力下降 注意不能持久 思索问题迟缓 易疲劳常与易兴奋同时出现 常见于 神经衰弱及其它神经症神经症专题宣讲第10页二、情绪症状二、情绪症状 （一）焦虑（一）焦虑（anxiety)anxiety)（二）恐惧（二）恐惧 （fear)fear)（三）易激惹（三）易激惹（irritability)irritability)（四）抑郁（四）抑郁（depression)depression)神经症专题宣讲第11页焦虑焦虑定义：是正常人在对未来事件无法预测定义：是正常人在对未来事件无法预测结局时产生一个情绪。结局时产生一个情绪。临床表现：临床表现：缺乏充分客观原因担心、不安缺乏充分客观原因担心、不安内心体验内心体验自主神经功效失调自主神经功效失调运动性不安运动性不安分类连续性连续性发作性发作性 惊慌发作惊慌发作神经症专题宣讲第12页恐惧恐惧定义：定义：正常恐惧正常恐惧(fear)(fear)是一个正常保护性情是一个正常保护性情绪反应，当面绪反应，当面 临危险时，恐惧能够提醒个临危险时，恐惧能够提醒个 体尽快做出逃跑体尽快做出逃跑/战斗决定；战斗决定；病态则恐惧病态则恐惧(phobia)(phobia)是病人对某种客观刺激产生一个不是病人对某种客观刺激产生一个不合理恐惧，患者明知这种情绪出现是荒谬、合理恐惧，患者明知这种情绪出现是荒谬、无须要，却不能摆脱。无须要，却不能摆脱。临床表现临床表现：极端焦虑状态，伴有一系列自主：极端焦虑状态，伴有一系列自主神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加紧、神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加紧、恶心、出汗、血压波动等；恶心、出汗、血压波动等；神经症专题宣讲第13页易激惹易激惹 抑郁抑郁易急惹易急惹：是一类负性情绪，它不但是易发怒，是一类负性情绪，它不但是易发怒，还包含易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等，还包含易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等，这种情绪易开启状态是情绪开启阈值和情绪这种情绪易开启状态是情绪开启阈值和情绪自控能力双重下降结果。自控能力双重下降结果。抑郁抑郁 是一个不愉快情绪体验，能够表现是一个不愉快情绪体验，能够表现为从轻度缺乏愉快感到严重绝望自杀，关键为从轻度缺乏愉快感到严重绝望自杀，关键症状是丧失感，如兴趣、动机、生活期望、症状是丧失感，如兴趣、动机、生活期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不一样程度地下降或丧失。等，均可不一样程度地下降或丧失。神经症专题宣讲第14页强迫症状强迫症状定义：是指一个观念、冲动或行为重复出现，是指一个观念、冲动或行为重复出现，自知无须要，但欲罢不能，为此十分痛苦。自知无须要，但欲罢不能，为此十分痛苦。表现强迫观念（强迫观念（obsessive idea)obsessive idea)：同一意念重：同一意念重复联想，患者明知多出，但欲罢不能复联想，患者明知多出，但欲罢不能 如强如强迫怀疑、强迫对立思维等。迫怀疑、强迫对立思维等。强迫意向强迫意向(obsessive intention):(obsessive intention):即一个即一个还未付诸行动强迫性冲动还未付诸行动强迫性冲动强迫行为（强迫行为（compulsive behavior)compulsive behavior)强迫强迫性洗涤性洗涤 强迫性检验强迫性检验 强迫性计数强迫性计数 强迫性仪式强迫性仪式神经症专题宣讲第15页疑病症状疑病症状定义：指对本身健康情况或身体一些功效定义：指对本身健康情况或身体一些功效过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康情况并不相或精神疾病，而与实际健康情况并不相符；且医生解释或客观医疗检验正确结符；且医生解释或客观医疗检验正确结果不足以消除患者疑病观念，因而处处果不足以消除患者疑病观念，因而处处求医，多见于疑病症。求医，多见于疑病症。注：假如疑病是一个妄想，则不属于神经注：假如疑病是一个妄想，则不属于神经症范围，多见于精神病状态。症范围，多见于精神病状态。神经症专题宣讲第16页躯体不适症状躯体不适症状（一）慢性疼痛（一）慢性疼痛（chronic pain)chronic pain)（二）头昏（二）头昏（dizziness)dizziness)（三）自主神经症状群（三）自主神经症状群神经症专题宣讲第17页躯体不适症状：慢性疼痛躯体不适症状：慢性疼痛原因原因潜在器质性损害潜在器质性损害担心精神状态担心精神状态习得行为习得行为应付方式应付方式神经症性疼痛特点：以头颈部最为多见，其次是腰背、四肢；以头颈部最为多见，其次是腰背、四肢；呈连续性或波动性；呈连续性或波动性；发生频率与患者心理压力及其它神经症症发生频率与患者心理压力及其它神经症症状相关状相关神经症专题宣讲第18页躯体不适症状：头昏躯体不适症状：头昏1.1.各种症状综合性描诉各种症状综合性描诉2.2.是神经症常见症状，但不是神经症特是神经症常见症状，但不是神经症特征症状；征症状；3.3.常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉感知不甚清楚，记忆含糊，分析、综感知不甚清楚，记忆含糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主神经症状。神经症状。神经症专题宣讲第19页躯体不适症状：躯体不适症状：自主神经症状群自主神经症状群1 1、自主神经功效：调整内脏器官活动，、自主神经功效：调整内脏器官活动，使其能够适应机体及环境改变需要。使其能够适应机体及环境改变需要。2 2、不一样神经症症状特点：、不一样神经症症状特点：神经衰弱神经衰弱 泛化泛化 焦虑症焦虑症 交感神经功效亢进交感神经功效亢进 躯体形式障碍躯体形式障碍 自主神经功效紊乱自主神经功效紊乱神经症专题宣讲第20页睡眠障碍睡眠障碍失眠表现失眠表现 入睡困难入睡困难 易惊醒易惊醒 早醒早醒神经症患者以入睡困难为主诉最多，其神经症患者以入睡困难为主诉最多，其次是易惊醒和早醒。特点：次是易惊醒和早醒。特点：入睡困难：担心自己睡不着，所以愈加难入睡困难：担心自己睡不着，所以愈加难以入睡以入睡易惊醒：入睡前多思、焦虑、担心易惊醒：入睡前多思、焦虑、担心 入睡入睡潜伏期延长潜伏期延长 睡眠不深睡眠不深 易醒易醒早醒：患者警觉水平过高早醒：患者警觉水平过高 醒后难以醒后难以入入 睡睡神经症专题宣讲第21页神经症诊疗与治疗神经症专题宣讲第22页CCMD3CCMD3诊疗标准诊疗标准1、症状标准 最少有以下一项最少有以下一项恐惧；恐惧；强迫症状；强迫症状；惊慌发作；惊慌发作；焦虑；焦虑；躯体形式症状；躯体化躯体化症症 状；状；疑病症状；疑病症状；神经衰弱症状。神经衰弱症状。2、严重程度标准 社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。促使其主动求医。3、病程标准 符合症状标准最少符合症状标准最少3 3个月，惊慌障碍另有个月，惊慌障碍另有要求。要求。4、排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精 神分裂症、与偏执性精神障碍、心境障碍等。神分裂症、与偏执性精神障碍、心境障碍等。神经症专题宣讲第23页判别诊疗判别诊疗器质性精神障碍器质性精神障碍：疾病早期和恢复期可有神经疾病早期和恢复期可有神经症症状，症症状，与神经症区分与神经症区分 生物源性病因生物源性病因脑器质性精神障碍症状脑器质性精神障碍症状精神病性症状精神病性症状精神分裂症精神分裂症抑郁发作抑郁发作恶劣心境障碍恶劣心境障碍神经症专题宣讲第24页神经症治疗神经症治疗心理治疗心理治疗药品治疗药品治疗神经症专题宣讲第25页焦虑症焦虑症神经症专题宣讲第26页定义 焦虑症以广泛和连续性焦虑或重复发焦虑症以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉担心与运动不安，临床分经紊乱、肌肉担心与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍（为广泛性焦虑障碍（generalized generalized anxiety disorder)anxiety disorder)与惊慌障碍（与惊慌障碍（panic panic disorder)disorder)。发病多与个体素质相关多与个体素质相关神经症专题宣讲第27页发病年纪：广泛性焦虑症大多发病在广泛性焦虑症大多发病在20402040岁，岁，而惊慌发作多发生于青春后期或成年早期而惊慌发作多发生于青春后期或成年早期预后多数患者六个月内能好转多数患者六个月内能好转普通来说，病程短、症状较轻、病前个性缺点不普通来说，病程短、症状较轻、病前个性缺点不显著预后很好，反之预后不佳显著预后很好，反之预后不佳也有些人认为有晕厥、激越、现实解体、癔症表也有些人认为有晕厥、激越、现实解体、癔症表现及自杀观念者预后不佳现及自杀观念者预后不佳分型分型广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)惊慌障碍（惊慌障碍（PD)神经症专题宣讲第28页临床表现：临床表现：广泛性焦虑广泛性焦虑 广泛性焦虑：广泛性焦虑：指一个以缺乏明确对象和指一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦到痛苦。又称慢性焦虑症又称慢性焦虑症表现：迟缓起病经常或连续存在焦虑迟缓起病经常或连续存在焦虑自主神经功效紊乱和运动症状常自主神经功效紊乱和运动症状常其它症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐其它症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等。惧症状、人格解体等。神经症专题宣讲第29页临床表现：惊慌障碍临床表现：惊慌障碍 惊慌障碍是一个以重复惊慌发作为惊慌障碍是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症，又称急性焦虑症，主要原发症状神经症，又称急性焦虑症，表现患者常在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然患者常在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感及严重自主神经功效紊乱症状。及严重自主神经功效紊乱症状。起病急骤，终止也快速，起病急骤，终止也快速，历时历时520520分钟，极少超分钟，极少超出出1 1个小时，发作时意识清楚，高度警觉个小时，发作时意识清楚，高度警觉 发作后心有余悸，预期性焦虑发作后心有余悸，预期性焦虑神经症专题宣讲第30页诊疗标准：广泛性焦虑诊疗标准：广泛性焦虑【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合神经症诊疗标准；符合神经症诊疗标准；(2)(2)以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2 2项：项：经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。痛苦。【病程标准】符合症状标准最少已【病程标准】符合症状标准最少已6 6个月。个月。【排除标准】【排除标准】(1)(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；虑；(2)(2)排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。神分裂症等伴发焦虑。神经症专题宣讲第31页诊疗标准：惊慌障碍诊疗标准：惊慌障碍【症状标准】【症状标准】(1)符合神经症诊疗标准；符合神经症诊疗标准；(2)惊慌发作需符合以下惊慌发作需符合以下4项：项：发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在【病程标准】在1个月内最少有个月内最少有3次惊慌发作，或在首次发作后继发害次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续怕再发作焦虑连续1个月。个月。【排除标准】【排除标准】(1)排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；发惊慌发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发惊慌发作。性低血糖等继发惊慌发作。神经症专题宣讲第32页判别诊疗判别诊疗躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑药源性焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑神经症专题宣讲第33页治疗治疗心理治疗心理治疗药品治疗药品治疗（1 1）抗焦虑药）抗焦虑药（2 2）抗抑郁药）抗抑郁药（3 3）肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂（4 4）其它药品）其它药品神经症专题宣讲第34页强迫症强迫症神经症专题宣讲第35页描述定义描述定义 指一个以强迫症状为主神经症，其特指一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系起源于自我，但人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。损。神经症专题宣讲第36页病程与预后病程与预后病程病程青少年起病青少年起病多迟缓起病多迟缓起病预后：预后：部分一年内缓解部分一年内缓解强强迫迫症症状状严严重重或或伴伴有有强强迫迫人人格格特特征征 及及连连续续遭遭遇遇较较多多生生活活事事件件患患者者预预 后较差。后较差。神经症专题宣讲第37页临床表现临床表现强迫症状强迫症状强迫观念：怀疑强迫观念：怀疑 回想回想 联想联想 思索思索强迫意向：性强迫意向：性 攻击攻击 强强迫迫行行为为：检检验验 洗洗涤涤 仪仪式式，以以反反抗抗或或屈屈从观念从观念情绪症状情绪症状 焦虑焦虑 抑郁抑郁神经症专题宣讲第38页诊疗标准诊疗标准【症状标准】【症状标准】(1)符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下1项：项：以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；上述混合形式；上述混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加；病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加；(3)强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。所以试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功效受损。【严重标准】社会功效受损。【病程标准】符合症状标准最少已【病程标准】符合症状标准最少已3个月个月【排除标准】【排除标准】(1)排除其它精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或排除其它精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。神经症专题宣讲第39页判别诊疗和治疗判别诊疗和治疗判别判别精神分裂症精神分裂症抑郁症抑郁症恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍治疗治疗心理治疗心理治疗药品治疗药品治疗精神外科精神外科神经症专题宣讲第40页恐惧症恐惧症神经症专题宣讲第41页定义 是指患者对某种客观事物或情境产生是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常恐惧和担心，并常伴有显著自异乎寻常恐惧和担心，并常伴有显著自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分或不合理，但在相同场所下仍重复过分或不合理，但在相同场所下仍重复出现难以控制，以至极力回避所恐惧客出现难以控制，以至极力回避所恐惧客观事物或情境，影响其正常活动。观事物或情境，影响其正常活动。神经症专题宣讲第42页临床表现临床表现病程：多数病程迁延，有慢性化发展趋势多数病程迁延，有慢性化发展趋势临床表现：以恐惧为主，并有回避临床表现：以恐惧为主，并有回避一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相当实际危险不相当发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无法控制；法控制；有重复或连续回避行为有重复或连续回避行为临床分型临床分型场所恐惧症场所恐惧症社交恐惧症社交恐惧症单一恐惧症单一恐惧症神经症专题宣讲第43页诊疗与治疗诊疗与治疗诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗诊疗诊疗判别诊疗判别诊疗 焦虑症焦虑症强迫症强迫症疑病症疑病症颞叶癫痫颞叶癫痫治疗治疗行为疗法行为疗法药品治疗药品治疗神经症专题宣讲第44页躯体形式障碍躯体形式障碍神经症专题宣讲第45页CCMD3描述定义描述定义是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使有性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念。性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。存在。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。神经症专题宣讲第46页分类躯体化障碍（躯体化障碍（somatization disorder)somatization disorder)未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍疑病障碍（疑病障碍（hypochondriasisi)hypochondriasisi)躯体形式自主功效紊乱躯体形式自主功效紊乱躯体形式疼痛障碍躯体形式疼痛障碍神经症专题宣讲第47页躯体化障碍：描述躯体化障碍：描述躯体化障碍是是一一个个以以各各种种多多样样、经经常常改改变变躯躯体体症症状状为为主主神神经经症症。症症状状可可包包括括身身体体任任何何系系统统或或器器官官，最最常常见见是是胃胃肠肠道道不不适适、皮皮肤肤感感觉觉异异常常、皮皮肤肤斑斑点点，性性及及月月经经方方面面主主诉诉也也很很常常见见，常常存存在在显显著著抑抑郁郁和和焦焦虑虑。常常为为慢慢性性波波动动病病程程，常常伴伴有有社社会会、人人际际及及家家庭庭行行为为方方面面长长久久存存在在严严重重障障碍碍。女女性性远远多多于于男男性性，多多在在成成年早期发病。年早期发病。关注症状关注症状病程最少病程最少2年年神经症专题宣讲第48页躯体化障碍：临床表现躯体化障碍：临床表现以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主，在以下4组症状之中，最少有2组共6项：胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感对上述症状优势观念使病人痛苦，不停求诊，或要求进行各种检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑；如存在自主神经活动亢进症状，但不占主导地位。神经症专题宣讲第49页未分化躯体形式障碍 躯躯体体症症状状主主诉诉含含有有多多样样性性、变变异异性性特特但但组组成成躯躯体体化化障障碍碍经经典典性性不不够够，应应 考考虑虑本本诊诊疗疗;除除病病程程短短于于2年年外外，符符合合躯躯体体化障碍其余标准。化障碍其余标准。神经症专题宣讲第50页疑病症（疑病障碍）：CCMD-3描述是是一一个个以以担担心心或或相相信信患患严严重重躯躯体体疾疾病病持持久久性性优优势势观观念念为为主主神神经经症症。病病人人因因为为这这种种症症状状重重复复就就医医，各各种种医医学学检检验验阴阴性性和和医医生生解解释释，均均不不能能打打消消其其顾顾虑虑。即即使使病病人人有有时时存存在在某某种种躯躯体体障障碍碍，也也不不能能解解释释所所诉诉症症状状性性质质、程程度度，病病人人痛痛苦苦与与优优势势观观念念，常常 伴伴有有焦焦虑虑或或抑抑郁郁。对对身身体体畸畸形形（即即使使依依据据不不足足）疑疑虑虑或或优优势势观观念念也也属属本本症症。本本障障碍碍男男女女都都有有。无无显显著著家家族族特特点点（与与躯躯体体化化障障碍碍不不一一样样），常常为为慢慢性性病病程。程。神经症专题宣讲第51页疑病症：临床表现疑病症状疑病症状对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况显著不相当情况显著不相当对健康情况，如通常出现生理现象和异常对健康情况，如通常出现生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想感觉作出疑病性解释，但不是妄想牢靠疑病观念，缺乏依据，但不是妄想牢靠疑病观念，缺乏依据，但不是妄想 重复就医或要求医学检验，但检验结果重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。虑。神经症专题宣讲第52页躯体形式自主神经紊乱是是一一个个主主要要受受自自主主神神经经所所支支配配器器官官系系统统（如如心心血血管管、胃胃肠肠道道、呼呼吸吸系系统统）发发生生躯躯体体障障碍碍所致神经症样综合征。所致神经症样综合征。病病人人在在自自主主神神经经兴兴奋奋症症状状（如如心心悸悸、出出汗汗、脸脸红红、震震颤颤）基基础础上上，又又发发生生了了非非特特异异，但但更更有有个个体体特特征征和和主主观观性性症症状状，如如部部位位不不定定疼疼痛痛、烧烧灼灼感感、沉沉重重感感、紧紧束束感感、肿肿胀胀感感，经经检检验验这这些些症症状状都都不不能能证证实实相相关关器器官官和和系系统统发发生了躯体障碍。生了躯体障碍。所所以以本本障障碍碍特特征征在在于于显显著著自自主主神神经经受受累累，特特异异性性症症状状附附加加了了主主观观主主诉诉，以以及及坚坚持持将将症症状状归咎于某一器官或系统。归咎于某一器官或系统。神经症专题宣讲第53页连续性躯体形式疼痛障碍：描述是是一一个个不不能能用用生生理理过过程程或或躯躯体体障障碍碍给给予予合合了了解释连续、严重疼痛。解释连续、严重疼痛。情情绪绪冲冲突突或或心心理理社社会会问问题题直直接接造造成成了了疼疼痛痛发发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。病病程程迁迁延延，常常连连续续6个个月月以以上上，并并使使社社会会功功效效受损。受损。诊诊疗疗需需排排除除抑抑郁郁症症或或精精神神分分裂裂症症病病程程中中被被假假定定为为心心因因性性疼疼痛痛疼疼痛痛、躯躯体体化化障障碍碍，以以及及检检验证实相关躯体疾病与疼痛验证实相关躯体疾病与疼痛神经症专题宣讲第54页躯体形式障碍：诊疗和判别诊疗诊疗：诊疗：躯躯体体症症状状为为表表现现，但但医医学学检检验验均均不不能能发发觉觉器器质质性性病变证据病变证据患患者者对对其其躯躯体体症症状状深深感感关关注注和和痛痛苦苦，社社会会功功效效常常受到损害受到损害其其躯躯体体症症状状发发生生、连连续续和和加加剧剧与与心心理理原原因因有有亲亲密密联络联络判别判别躯体疾病躯体疾病抑郁症抑郁症 神经症神经症精神分裂症精神分裂症神经症专题宣讲第55页神经衰弱神经衰弱神经症专题宣讲第56页描述定义描述定义指一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症指一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为担心、以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为担心、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉担心性疼痛烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状和睡眠障碍等生理功效紊乱症状这些症状不是继发于躯体或脑疾病，也不是其这些症状不是继发于躯体或脑疾病，也不是其它任何精神障碍一部分它任何精神障碍一部分多迟缓起病，就诊时往往已经有数月病程，并多迟缓起病，就诊时往往已经有数月病程，并可追溯造成长久精神担心、疲劳应激原因可追溯造成长久精神担心、疲劳应激原因神经症专题宣讲第57页临床表现临床表现脑功效衰弱症状精神易兴奋精神易兴奋精精神神易易疲疲劳劳 疲疲劳劳常常伴伴不不良良心心境境，常常有有情情境境性性 、弥弥散散性性，不不伴伴有有欲欲望望与与动动机机减减退退，以以精精神神疲疲劳劳为主。为主。情绪症状情绪症状表现：烦恼、易激惹和担心表现：烦恼、易激惹和担心特点：病人感到痛苦而求援，感到难以自控，情特点：病人感到痛苦而求援，感到难以自控，情绪强度及连续时间与生活事件或处境不相当绪强度及连续时间与生活事件或处境不相当心理生理症状心理生理症状躯体不适症状：肌肉担心性疼痛、尿频、多汗躯体不适症状：肌肉担心性疼痛、尿频、多汗睡眠障碍睡眠障碍神经症专题宣讲第58页治疗治疗1 1、心理治疗、心理治疗 （1 1）放松治疗）放松治疗 （2 2）森田疗法）森田疗法2 2、药品治疗、药品治疗3 3、其它、其它 体育锻炼、公娱疗法等体育锻炼、公娱疗法等神经症专题宣讲第59页神经症专题宣讲第60页躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍（躯体形式障碍（somatoform somatoform disorder):disorder):局限于躯体特定部位或系统，局限于躯体特定部位或系统，在时间上与应激事件亲密相关功效障碍。在时间上与应激事件亲密相关功效障碍。主要特征是重复出现躯体症状，尽管医主要特征是重复出现躯体症状，尽管医学检验以阴性结果，且医学确保没有躯学检验以阴性结果，且医学确保没有躯体基础仍重复要求检验。本障碍不是躯体基础仍重复要求检验。本障碍不是躯体障碍所致，也不是自主神经系统介导体障碍所致，也不是自主神经系统介导感觉、功效和行为障碍。感觉、功效和行为障碍。GOBACK神经症专题宣讲第61页躯体化症状躯体化症状 躯体化症状（躯体化症状（somatization):somatization):重复出重复出现各种频繁易变躯体症状，并没有可证现各种频繁易变躯体症状，并没有可证实器质性基础，历时最少实器质性基础，历时最少2 2年。多数病年。多数病人与医疗机构有漫长而复杂就诊治疗史，人与医疗机构有漫长而复杂就诊治疗史，在次期间作过屡次检验而结果阴性或做在次期间作过屡次检验而结果阴性或做过徒劳探查手术。症状可包括身体任何过徒劳探查手术。症状可包括身体任何部位或系统，病程是波动（慢性），长部位或系统，病程是波动（慢性），长伴有社会功效如人际关系或家庭行为持伴有社会功效如人际关系或家庭行为持久损害。久损害。GOBACK神经症专题宣讲第62页