科学合理使用各种血液制品专家讲座.pptx

科学合理使用各种血液制品科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效确保临床输血治疗安全有效科学合理使用各种血液制品第1页异体输血给人体造成主要危害异体输血给人体造成主要危害血液成份多样性、复杂性（当前已知）血液成份多样性、复杂性（当前已知）血液成份多样性、复杂性（当前已知）血液成份多样性、复杂性（当前已知）红细胞红细胞红细胞红细胞血型血型血型血型26262626个，抗原个，抗原个，抗原个，抗原400400400400多个多个多个多个白细胞白细胞白细胞白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不一样抗原。淋巴细胞都有各自不一样抗原。淋巴细胞都有各自不一样抗原。淋巴细胞都有各自不一样抗原。血小板血小板血小板血小板亦有多个特异血型系统和不一样抗原。亦有多个特异血型系统和不一样抗原。亦有多个特异血型系统和不一样抗原。亦有多个特异血型系统和不一样抗原。科学合理使用各种血液制品第2页异体输血给人体造成主要危害异体输血给人体造成主要危害血浆蛋白有血浆蛋白有血浆蛋白有血浆蛋白有100100100100各种，其中白蛋白有各种，其中白蛋白有各种，其中白蛋白有各种，其中白蛋白有25252525种种种种 类型，血清蛋白有类型，血清蛋白有类型，血清蛋白有类型，血清蛋白有20202020多个血型系。多个血型系。多个血型系。多个血型系。各种酶和抗体也有各自异质性。各种酶和抗体也有各自异质性。各种酶和抗体也有各自异质性。各种酶和抗体也有各自异质性。总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约1010101017171717人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一个抗原可能使输血者产生对应抗体每一个抗原可能使输血者产生对应抗体每一个抗原可能使输血者产生对应抗体每一个抗原可能使输血者产生对应抗体引发输血免疫反应。引发输血免疫反应。引发输血免疫反应。引发输血免疫反应。科学合理使用各种血液制品第3页异体输血给人体造成主要危害异体输血给人体造成主要危害1 1 1 1、输血反应：、输血反应：、输血反应：、输血反应：（1 1 1 1）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率感染率感染率 癌瘤复发癌瘤复发癌瘤复发癌瘤复发 率率率率,生存率。生存率。生存率。生存率。PEG,IL-1PEG,IL-1PEG,IL-1PEG,IL-1（2 2 2 2）发烧反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发烧反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发烧反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发烧反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3 3 3 3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4 4 4 4）溶血反应：）溶血反应：）溶血反应：）溶血反应：HbHbHbHb尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、DICDICDICDIC科学合理使用各种血液制品第4页异体输血给人体造成主要危害异体输血给人体造成主要危害（5 5 5 5）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和ARDSARDSARDSARDS：ARDSARDSARDSARDS死亡率死亡率死亡率死亡率50%50%50%50%。输血相关性肺损伤：输血相关性肺损伤：输血相关性肺损伤：输血相关性肺损伤：（6 6 6 6）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。（7 7 7 7）移植物宿主病（）移植物宿主病（）移植物宿主病（）移植物宿主病（GVHDGVHDGVHDGVHD）死亡率高，约死亡率高，约死亡率高，约死亡率高，约0.1%0.1%0.1%0.1%发生率。发生率。发生率。发生率。科学合理使用各种血液制品第5页异体输血给人体造成主要危害异体输血给人体造成主要危害（8 8 8 8）其它副作用：）其它副作用：）其它副作用：）其它副作用：抗凝剂过量抗凝剂过量抗凝剂过量抗凝剂过量：出血。：出血。：出血。：出血。低钙惊厥低钙惊厥低钙惊厥低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。手足搐搦，抽风，脑缺氧。手足搐搦，抽风，脑缺氧。手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾高血钾高血钾高血钾：心率减慢，心肌收缩力：心率减慢，心肌收缩力：心率减慢，心肌收缩力：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳，心跳，心跳，心跳 骤停。骤停。骤停。骤停。酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒：对各主要脏器都有损害。：对各主要脏器都有损害。：对各主要脏器都有损害。：对各主要脏器都有损害。心衰，肺水肿心衰，肺水肿心衰，肺水肿心衰，肺水肿科学合理使用各种血液制品第6页输血中白细胞免疫反应输血中白细胞免疫反应含白细胞含白细胞含白细胞含白细胞(淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞)对病人不利对病人不利对病人不利对病人不利非溶血性发烧性输血反应非溶血性发烧性输血反应非溶血性发烧性输血反应非溶血性发烧性输血反应(FNHTR)FNHTR)FNHTR)FNHTR)输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤(TRALI)TRALI)TRALI)TRALI)血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)TA-GVHD)TA-GVHD)TA-GVHD)输入白细胞和恶性肿瘤关系输入白细胞和恶性肿瘤关系输入白细胞和恶性肿瘤关系输入白细胞和恶性肿瘤关系 复发率增高复发率增高复发率增高复发率增高 可能是促进肿瘤生长原因可能是促进肿瘤生长原因可能是促进肿瘤生长原因可能是促进肿瘤生长原因输入白细胞和细菌感染并发症关系输入白细胞和细菌感染并发症关系输入白细胞和细菌感染并发症关系输入白细胞和细菌感染并发症关系 降低这类不良反应相关技术降低这类不良反应相关技术降低这类不良反应相关技术降低这类不良反应相关技术:血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术 科学合理使用各种血液制品第7页移植物抗宿主病移植物抗宿主病病因：病因：病因：病因：有免疫缺点患者接收带有活性白细胞有免疫缺点患者接收带有活性白细胞有免疫缺点患者接收带有活性白细胞有免疫缺点患者接收带有活性白细胞血液制品，以及接收组织型（血液制品，以及接收组织型（血液制品，以及接收组织型（血液制品，以及接收组织型（HLAHLAHLAHLA）相合者（常为有相合者（常为有相合者（常为有相合者（常为有血缘关系亲属）提供血液。输入大量新鲜、含有活性血缘关系亲属）提供血液。输入大量新鲜、含有活性血缘关系亲属）提供血液。输入大量新鲜、含有活性血缘关系亲属）提供血液。输入大量新鲜、含有活性淋巴细胞血液制品。淋巴细胞血液制品。淋巴细胞血液制品。淋巴细胞血液制品。10107 7/kg(+)kg(+)若若若若10100100g/Lg/L，能够不输。能够不输。2 2、血红蛋白、血红蛋白7010010100109 9/L L，能够不输。能够不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 10APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗倍，创面弥漫性渗 血。血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或、患者急性大出血输入大量库存全血或 浓缩红细胞后浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于出血量或输血量相当于 患者本身血容量患者本身血容量)。3 3、病史或临床过程表现有先天性或取得、病史或临床过程表现有先天性或取得 性凝血功效障碍。性凝血功效障碍。4 4、紧急反抗华法令抗凝血作用、紧急反抗华法令抗凝血作用 (FFPFFP：10-15ml/kg)10-15ml/kg)。科学合理使用各种血液制品第28页不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量n n血浆传输血浆传输HIVHIV，肝炎病毒肝炎病毒B B、C C和其它输和其它输血传输疾病危险和全血相同血传输疾病危险和全血相同n n在治疗低血容量时，没有资料证实血浆在治疗低血容量时，没有资料证实血浆治疗效果比晶体液或胶体液好治疗效果比晶体液或胶体液好n n血浆较贵，晶体液较廉价且没有传输传血浆较贵，晶体液较廉价且没有传输传染病危险染病危险科学合理使用各种血液制品第29页内科输血指南内科输血指南红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或或红细胞压积红细胞压积0.2501050109 9/L L 普通不需输注普通不需输注 血小板计数在血小板计数在10-501010-50109 9/L L之间，依据临床出血情况决之间，依据临床出血情况决 定，可考虑输注定，可考虑输注血小板计数血小板计数51010CCI10 者为输注有效者为输注有效科学合理使用各种血液制品第31页血小板输注适应症血小板输注适应症：（1 1）血小板降低，伴有严重出血者；）血小板降低，伴有严重出血者；（2 2）血小板功效异常，伴有严重出血者，）血小板功效异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3 3）预防性血小板输注。占全部血小板输）预防性血小板输注。占全部血小板输 用量用量80%80%以上以上.目标是预防颅内出血目标是预防颅内出血 等严重出血合并症。等严重出血合并症。科学合理使用各种血液制品第32页预防性血小板输注预防性血小板输注n n血小板计数小于血小板计数小于5 5x10 x109 9/L/L时颅内出血发生时颅内出血发生率显著增加，必须马上输注血小板。率显著增加，必须马上输注血小板。n n血小板计数在血小板计数在5-105-10 x10 x109 9/L/L时，可输可不输。时，可输可不输。要依据患者年纪、原发病、是否伴有感要依据患者年纪、原发病、是否伴有感染和发烧、血小板功效、凝血因子是否染和发烧、血小板功效、凝血因子是否异常等原因决定。异常等原因决定。n n血小板血小板201020109 9/L L，普通不用预防性输注普通不用预防性输注血小板。血小板。科学合理使用各种血液制品第33页血小板制品（1 1 1 1）浓缩血小板：包含手工制备和机采两种，）浓缩血小板：包含手工制备和机采两种，）浓缩血小板：包含手工制备和机采两种，）浓缩血小板：包含手工制备和机采两种，手工制备手工制备手工制备手工制备1 1 1 1个单位，约含血小板个单位，约含血小板个单位，约含血小板个单位，约含血小板2.4 102.4 102.4 102.4 1010101010（200200200200mlmlmlml全血），全血），全血），全血），机采机采机采机采1 1 1 1个治疗剂量（个治疗剂量（个治疗剂量（个治疗剂量（10101010单位）含血小板单位）含血小板单位）含血小板单位）含血小板2.5-3.0 2.5-3.0 2.5-3.0 2.5-3.0 1010101011111111,产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。低。低。低。（2 2 2 2）少白细胞浓缩血小板：）少白细胞浓缩血小板：）少白细胞浓缩血小板：）少白细胞浓缩血小板：（3 3 3 3）少血浆浓缩血小板：）少血浆浓缩血小板：）少血浆浓缩血小板：）少血浆浓缩血小板：（4 4 4 4）洗涤浓缩血小板：）洗涤浓缩血小板：）洗涤浓缩血小板：）洗涤浓缩血小板：（5 5 5 5）辐照浓缩血小板：）辐照浓缩血小板：）辐照浓缩血小板：）辐照浓缩血小板：n n 科学合理使用各种血液制品第34页血小板输注剂量n n视病情而定，成人普通每次最少视病情而定，成人普通每次最少1010个单个单位，严重者可一次输注位，严重者可一次输注20-3020-30单位。单位。n n血小板寿命为血小板寿命为8-128-12天，但输注间隔要依天，但输注间隔要依据病情决定，严重出血可每日或隔日一据病情决定，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注可每七天次，出血较轻或预防性输注可每七天1-21-2次。次。n n血小板应在血小板应在2222C C振荡条件下保留，输注时振荡条件下保留，输注时速度应快。速度应快。科学合理使用各种血液制品第35页血小板输注后疗效判断（1 1）出血停顿或减轻；）出血停顿或减轻；（2 2）血小板到达理论值）血小板到达理论值:血小板输注后血小板输注后1 1小小 时和二十四小时血小板应增高到理论时和二十四小时血小板应增高到理论值。值。简单而言，每输注简单而言，每输注1010个单位血小板，个单位血小板，应最少增加应最少增加252510109 9/L/L。科学合理使用各种血液制品第36页血小板无效输注血小板无效输注n n血小板输注后若增高水平达不到理论值，则示血小板输注后若增高水平达不到理论值，则示为无效输注。为无效输注。n n无效输注原因包含免疫原因和非免疫原因。无效输注原因包含免疫原因和非免疫原因。n n免疫原因主要是屡次输血后造成同种免疫。免疫原因主要是屡次输血后造成同种免疫。n n非免疫原因包含发烧、脾脏肿大、大出血、非免疫原因包含发烧、脾脏肿大、大出血、DICDIC等等。等等。n n免疫和非免疫原因简单判别是前者血小板输注免疫和非免疫原因简单判别是前者血小板输注后后1 1小时和二十四小时血小板都不增加，后者小时和二十四小时血小板都不增加，后者仅二十四小时值不增加。仅二十四小时值不增加。科学合理使用各种血液制品第37页冷沉淀冷沉淀 该制品是该制品是该制品是该制品是 FFPFFPFFPFFP在在在在1-51-51-51-5C C C C条件下不融解白色沉淀物。条件下不融解白色沉淀物。条件下不融解白色沉淀物。条件下不融解白色沉淀物。国内通常以国内通常以国内通常以国内通常以400 400 400 400 mlmlmlml新鲜全血血浆作为新鲜全血血浆作为新鲜全血血浆作为新鲜全血血浆作为1 1 1 1个制备单个制备单个制备单个制备单位（含因子位（含因子位（含因子位（含因子VIIIVIIIVIIIVIII约约约约100100100100u u u u）。）。）。）。因子因子因子因子VIIIVIIIVIIIVIII、因子因子因子因子XIIIXIIIXIIIXIII、纤维蛋白原、血管性血友纤维蛋白原、血管性血友纤维蛋白原、血管性血友纤维蛋白原、血管性血友病因子（病因子（病因子（病因子（vWvWvWvW因子）和纤维结合蛋白。因子）和纤维结合蛋白。因子）和纤维结合蛋白。因子）和纤维结合蛋白。适应症适应症适应症适应症：儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，友病，友病，友病，纤维蛋白质缺乏症及纤维蛋白质缺乏症及纤维蛋白质缺乏症及纤维蛋白质缺乏症及I I I I缺乏病患者，严缺乏病患者，严缺乏病患者，严缺乏病患者，严重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。因子浓缩剂。因子浓缩剂。科学合理使用各种血液制品第38页辐照血临床应用辐照血临床应用 辐辐照照血血是是指指经经过过一一定定剂剂量量放放射射线线照照射射处处理后全血或成份血。理后全血或成份血。血血液液照照射射目目标标就就是是灭灭活活淋淋巴巴细细胞胞，预预防防TA-GVHDTA-GVHD发生。发生。全全血血、红红细细胞胞悬悬液液、机机采采浓浓缩缩血血小小板板都都含含有有足足量量淋淋巴巴细细胞胞，都都应应照照射射，对对新新鲜鲜血浆则意见不一致。血浆则意见不一致。辐辐照照剂剂量量：欧欧洲洲学学术术委委员员会会制制订订辐辐照照剂剂量为量为25-4025-40GyGy，国内普通推荐国内普通推荐15-3015-30GyGy科学合理使用各种血液制品第39页辐照血适应证和临床应用辐照血适应证和临床应用美国血库联合会美国血库联合会19961996年制订适应症：年制订适应症：（1 1）对胎儿进行子宫内输血；）对胎儿进行子宫内输血；（2 2）有选择性免疫功效不全或免疫损害）有选择性免疫功效不全或免疫损害 者；者；（3 3）受血者曾接收造血干细胞移植者；）受血者曾接收造血干细胞移植者；（4 4）献血者与受血者有血缘关系；）献血者与受血者有血缘关系；（5 5）HLAHLA选择性血小板或已知选择性血小板或已知HLAHLA纯合子血纯合子血 小板受血者。小板受血者。科学合理使用各种血液制品第40页辐照血适应证和临床应用辐照血适应证和临床应用1999199919991999年日本输血学会和红十字会辐照准则：年日本输血学会和红十字会辐照准则：年日本输血学会和红十字会辐照准则：年日本输血学会和红十字会辐照准则：（1 1 1 1）心血管外科手术；）心血管外科手术；）心血管外科手术；）心血管外科手术；（2 2 2 2）癌切除外科手术；）癌切除外科手术；）癌切除外科手术；）癌切除外科手术；（3 3 3 3）先天性免疫缺点；）先天性免疫缺点；）先天性免疫缺点；）先天性免疫缺点；（4 4 4 4）造血干细胞移植；）造血干细胞移植；）造血干细胞移植；）造血干细胞移植；（5 5 5 5）胎儿；）胎儿；）胎儿；）胎儿；（6 6 6 6）新生儿；）新生儿；）新生儿；）新生儿；（7 7 7 7）因接收脏器移植免疫功效低下；）因接收脏器移植免疫功效低下；）因接收脏器移植免疫功效低下；）因接收脏器移植免疫功效低下；（8 8 8 8）老人；）老人；）老人；）老人；（9 9 9 9）大出血、严重外伤。）大出血、严重外伤。）大出血、严重外伤。）大出血、严重外伤。科学合理使用各种血液制品第41页世界卫生组织世界卫生组织认为认为 科科科科学学学学合合合合理理理理应应应应用用用用血血血血液液液液和和和和血血血血液液液液制制制制品品品品就就就就是是是是输输输输注注注注安安安安全全全全血血血血液液液液制制制制品品品品,仅仅仅仅用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗可可可可造造造造成成成成病病病病人人人人死死死死亡亡亡亡或或或或引引引引发发发发病病病病人人人人处处处处于于于于严严严严重重重重情情情情况况况况而而而而不不不不能能能能用用用用其其其其它它它它方方方方法法法法有有有有效效效效预预预预防防防防和治疗疾病。和治疗疾病。和治疗疾病。和治疗疾病。科学合理使用各种血液制品第42页在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己以下问题问自己以下问题问自己以下问题问自己以下问题1 1 1 1、我期望病人临床情况取得什么样改进？、我期望病人临床情况取得什么样改进？、我期望病人临床情况取得什么样改进？、我期望病人临床情况取得什么样改进？2 2 2 2、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求？3 3 3 3、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？科学合理使用各种血液制品第43页4 4 4 4、该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？5 5 5 5、对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输HIVHIVHIVHIV、肝炎、梅毒和肝炎、梅毒和肝炎、梅毒和肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？其它感染因子风险有多大？其它感染因子风险有多大？其它感染因子风险有多大？6 6 6 6、对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？7 7 7 7、假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？8 8 8 8、如发生急性输血反应，有经过训练医务人员监测如发生急性输血反应，有经过训练医务人员监测如发生急性输血反应，有经过训练医务人员监测如发生急性输血反应，有经过训练医务人员监测此患者并马上作出反应吗？此患者并马上作出反应吗？此患者并马上作出反应吗？此患者并马上作出反应吗？9 9 9 9、我已在患者病历中和血液申请表中统计我输血决我已在患者病历中和血液申请表中统计我输血决我已在患者病历中和血液申请表中统计我输血决我已在患者病历中和血液申请表中统计我输血决定和理由了吗？定和理由了吗？定和理由了吗？定和理由了吗？科学合理使用各种血液制品第44页最终，假如有疑问，请问自己以下问题最终，假如有疑问，请问自己以下问题：假如血液是为我自己或我孩子所用，假如血液是为我自己或我孩子所用，我会接收输血吗？我会接收输血吗？科学合理使用各种血液制品第45页不得使用发觉有以下情况时血液不得使用发觉有以下情况时血液n n血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超出出出出30303030分钟分钟分钟分钟n n有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过n n血浆为粉红色或者红色血浆为粉红色或者红色血浆为粉红色或者红色血浆为粉红色或者红色n n红细胞颜色看起来为紫色或黑色红细胞颜色看起来为紫色或黑色红细胞颜色看起来为紫色或黑色红细胞颜色看起来为紫色或黑色科学合理使用各种血液制品第46页输血时间限制输血时间限制一旦离开正确贮存条件，血液制品一旦离开正确贮存条件，血液制品现有发生细菌繁殖或丧失功效危险现有发生细菌繁殖或丧失功效危险科学合理使用各种血液制品第47页血液成份输注时间限制血液成份输注时间限制开始开始开始开始 结束结束结束结束 全血全血全血全血浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞 离开冰箱后离开冰箱后离开冰箱后离开冰箱后30303030分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内 4 4 4 4小时内（如室小时内（如室小时内（如室小时内（如室内温度增高则需内温度增高则需内温度增高则需内温度增高则需在更短时间内结在更短时间内结在更短时间内结在更短时间内结束）束）束）束）浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板机采血小板机采血小板机采血小板机采血小板 n n马上马上 20202020分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆 30303030分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内 n n2020分钟以内，分钟以内，2626只只能保留二十能保留二十四小时（大四小时（大约约200200300ml300ml）科学合理使用各种血液制品第48页 术前预贮存本身输血技术术前预贮存本身输血技术 适应症适应症适应症适应症1 1稀有血型病人稀有血型病人2 2预防红细胞、白细胞、血小板、血浆免疫性输预防红细胞、白细胞、血小板、血浆免疫性输 血反应血反应3.3.已形成免疫性同种血型抗体者已形成免疫性同种血型抗体者4 4择期手术病人择期手术病人5.5.血液供给有困难血液供给有困难6 6宗教信仰不能接收同种异体输血时宗教信仰不能接收同种异体输血时应用指征应用指征应用指征应用指征 Hb Hb 110g/110g/L,L,Hct Hct 0.0.3434，无无严严重重心心、肝肝、肾肾、脑脑功功效损害上述病人，年纪在效损害上述病人，年纪在11-6511-65岁者均可考虑。岁者均可考虑。科学合理使用各种血液制品第49页治疗性血液成份去除术治疗性血液成份去除术定义定义定义定义 分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。科学合理使用各种血液制品第50页 附附附附 对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备LAKLAKLAKLAK细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤目标。目标。目标。目标。附附附附 能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自体和异体造血干细胞移植，为临床根治各种恶体和异体造血干细胞移植，为临床根治各种恶体和异体造血干细胞移植，为临床根治各种恶体和异体造血干细胞移植，为临床根治各种恶性疾病，创造了有利条件。比如：血液病，各性疾病，创造了有利条件。比如：血液病，各性疾病，创造了有利条件。比如：血液病，各性疾病，创造了有利条件。比如：血液病，各种肿瘤等。种肿瘤等。种肿瘤等。种肿瘤等。科学合理使用各种血液制品第51页美国单采协会临床应用委员会推荐以下美国单采协会临床应用委员会推荐以下美国单采协会临床应用委员会推荐以下美国单采协会临床应用委员会推荐以下疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效疾病适用血浆置换并有显著疗效高粘滞综合症高粘滞综合症高粘滞综合症高粘滞综合症血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力格林格林格林格林-巴利综合症巴利综合症巴利综合症巴利综合症凝血因子抑制物凝血因子抑制物凝血因子抑制物凝血因子抑制物ABOABOABOABO血型不合骨髓移植血型不合骨髓移植血型不合骨髓移植血型不合骨髓移植本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎(类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮)急性药品中毒急性药品中毒急性药品中毒急性药品中毒家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症科学合理使用各种血液制品第52页消化道大出血消化道大出血 消化道大出血是消化系统常见急症，上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌等，通常表现为呕血和黑便。下消化道出血常见病因为恶性肿瘤、肠道息肉、肠道炎性病变、肠道血管畸形等，表现为便血。科学合理使用各种血液制品第53页消化道大出血程度判断（1 1 1 1）轻轻轻轻度度度度：失失失失血血血血量量量量占占占占全全全全身身身身总总总总血血血血量量量量10%10%10%10%左左左左右右右右（成成成成人人人人少少少少于于于于500500500500mlmlmlml），血血血血压压压压脉脉脉脉搏搏搏搏和和和和血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白无无无无改改改改变变变变，可有头晕。可有头晕。可有头晕。可有头晕。(2)(2)(2)(2)中中中中度度度度：失失失失血血血血量量量量占占占占全全全全身身身身总总总总血血血血量量量量20%20%20%20%左左左左右右右右（成成成成人人人人约约约约1000100010001000mlmlmlml），出出出出现现现现血血血血压压压压下下下下降降降降、脉脉脉脉搏搏搏搏加加加加速速速速、口口口口渴渴渴渴、烦烦烦烦躁躁躁躁、少少少少尿尿尿尿等等等等休休休休克克克克前前前前期期期期表表表表现现现现，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白降降降降至至至至70100701007010070100g/Lg/Lg/Lg/L。(3)(3)(3)(3)重重重重度度度度：失失失失血血血血量量量量占占占占全全全全身身身身总总总总血血血血量量量量30%30%30%30%以以以以上上上上（成成成成人人人人大大大大于于于于1500150015001500mlmlmlml），出出出出现现现现休休休休克克克克表表表表现现现现：收收收收缩缩缩缩压压压压低低低低于于于于80808080mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,脉脉脉脉压压压压差差差差低低低低于于于于20202020mmHgmmHgmmHgmmHg，脉脉脉脉搏搏搏搏超超超超出出出出120120120120次次次次/minminminmin，心心心心季季季季、四四四四肢肢肢肢冷冷冷冷、少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿、神神神神志志志志改改改改变变变变等。血红蛋白低于等。血红蛋白低于等。血红蛋白低于等。血红蛋白低于70707070g/Lg/Lg/Lg/L。科学合理使用各种血液制品第54页急性失血病人失掉确实是全血，急性失血病人失掉确实是全血，但补充全血并不全；但补充全血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还急性失血病人不但丢失全血，还有大量功效性细胞外液转移到第三有大量功效性细胞外液转移到第三间隙，从而影响组织细胞新陈代谢。间隙，从而影响组织细胞新陈代谢。在补充血容量、止血和输血这三在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救办法中，首先是输液恢项主要抢救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血复血容量，其次是止血(药品或手术药品或手术)，最终才考虑输血。，最终才考虑输血。科学合理使用各种血液制品第55页失血量到达以下全身血容量百分比，失血量到达以下全身血容量百分比，才能到达凝血机制警戒线才能到达凝血机制警戒线n n血小板血小板血小板血小板 230%230%230%230%（血小板（血小板（血小板（血小板5/5/5/5/mmmmmmmm3 3 3 3）n n纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 142%142%142%142%（100100100100mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl以下）以下）以下）以下）n n凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 201%201%201%201%n nV V V V因子因子因子因子 229%229%229%229%n nVIIIVIIIVIIIVIII因子因子因子因子 236%236%236%236%科学合理使用各种血液制品第56页输血标准和注意事项输血标准和注意事项1 1轻轻度度失失血血不不需需要要输输血血，中中度度失失血血以以内内（失失血血量量小小于于10001000mlml者者）仅仅补补充充晶晶体体和和胶胶体体液液体体，补补充充血血容容量量即即可可，失失血血量量大大于于10001000mlml者者在在补补充充上上述述液液体体情情况下要输注血液制品，补充红细胞。况下要输注血液制品，补充红细胞。2 2急急性性失失血血性性贫贫血血患患者者血血红红蛋蛋白白要要保保持持在在8080g/Lg/L以上。以上。3 3因为贫血和低血容量同时存在，能够因为贫血和低血容量同时存在，能够部分应用红细胞、血浆和白蛋白，后者有部分应用红细胞、血浆和白蛋白，后者有很好扩容作用，而且比血浆安全。很好扩容作用，而且比血浆安全。科学合理使用各种血液制品第57页4肝肝硬硬化化病病人人因因为为常常伴伴有有脾脾大大，经经常常有有 全血细胞降低和凝血因子缺乏，再考虑全血细胞降低和凝血因子缺乏，再考虑到库存血含氨量较多，可诱发肝性脑到库存血含氨量较多，可诱发肝性脑病病，故故以以输输新新鲜鲜血血为为佳佳。可可采采取取部部分分红红细细胞胞悬悬液液代代替替，必必要要时时补补充充白白蛋蛋白白、新鲜冰冻血浆和血小板。新鲜冰冻血浆和血小板。5 5输血速度要快，必要时可采取加压输血输血速度要快，必要时可采取加压输血或动脉输血。或动脉输血。科学合理使用各种血液制品第58页6及及时时防防治治短短期期内内大大量量输输血血尤尤其其是是库库存存血血出出现现副副作作用用，如如稀稀释释性性血血小小板板降降低低、稀稀释释性性凝凝血血因因子子缺缺乏乏、低低血血钙钙反反应应、血血钾钾改改变变、酸酸中中毒毒、低低血血液液温温度度造造成成心心脏脏骤骤停停等等。注注意意适适当当补补充充血血小小板板、新新鲜鲜血血浆浆、钙钙制制剂剂、保保温温输输注注等等办法。办法。7 7防防止止输输血血输输液液过过多多造造成成急急性性肺肺水水肿肿，肝肝硬硬化化病病人人更更应应注注意意量量入入为为出出，以以免免扩扩容容后后使使门门脉脉压压力力增增高高，造造成成再再次次大出血。大出血。科学合理使用各种血液制品第59页 临床输血制度临床输血制度1.1.就诊或入院就诊或入院就诊或入院就诊或入院 后应及时下医嘱检验后应及时下医嘱检验后应及时下医嘱检验后应及时下医嘱检验ABOABOABOABO及及及及RHRHRHRH血型。血型。血型。血型。2.2.2.2.签定输血治疗同意书，并在病志中统计签署情况。签定输血治疗同意书，并在病志中统计签署情况。签定输血治疗同意书，并在病志中统计签署情况。签定输血治疗同意书，并在病志中统计签署情况。3 3 3 3患者输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病患者输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病患者输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病患者输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病 检验结果。检验结果。检验结果。检验结果。1)1)1)1)急急急急诊诊诊诊患患患患者者者者，输输输输血血血血前前前前抽抽抽抽取取取取血血血血标标标标本本本本送送送送检检检检，并并并并在在在在输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单上上上上标标标标识识识识 “急诊急诊急诊急诊”，在输血申请单化验项目一栏填写在输血申请单化验项目一栏填写在输血申请单化验项目一栏填写在输血申请单化验项目一栏填写“待回报待回报待回报待回报”；2)2)2)2)如如如如患患患患者者者者拒拒拒拒绝绝绝绝做做做做上上上上述述述述化化化化验验验验,在在在在输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单化化化化验验验验项项项项目目目目一一一一栏栏栏栏填填填填写写写写“未未未未测测测测”，患者患者患者患者/或直系亲属必须在输血申请单上写明：或直系亲属必须在输血申请单上写明：或直系亲属必须在输血申请单上写明：或直系亲属必须在输血申请单上写明：“拒绝做上述输血传染拒绝做上述输血传染拒绝做上述输血传染拒绝做上述输血传染 病检测病检测病检测病检测”，并签字。并签字。并签字。并签字。3)3)3)3)如患者不能签字而无亲属等情况，医生应上报医务科或总值班立案，如患者不能签字而无亲属等情况，医生应上报医务科或总值班立案，如患者不能签字而无亲属等情况，医生应上报医务科或总值班立案，如患者不能签字而无亲属等情况，医生应上报医务科或总值班立案，并记入病历。并记入病历。并记入病历。并记入病历。以上情况应在病志中进行统计。以上情况应在病志中进行统计。以上情况应在病志中进行统计。以上情况应在病志中进行统计。科学合理使用各种血液制品第60页5.5.5.5.需要输血时，完整填写输血申请单；