神经症新概念专家讲座.pptx

神经症新理论神经症新理论 神经症新概念第1页NeurosesNeurosis:神经官能症神经官能症(60年代以前年代以前)神经症（神经症（70年代开始）年代开始）Psychoneurosis：精神神经症：精神神经症神经症新概念第2页神经症包含：神经症包含：癔症癔症神经衰弱神经衰弱 焦虑（性神经）症焦虑（性神经）症 恐怖（性神经）症：广场恐怖症恐怖（性神经）症：广场恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 单纯恐怖症单纯恐怖症疑病（性神经）症疑病（性神经）症强迫（性神经）症强迫（性神经）症 抑郁性神经症抑郁性神经症心脏神经官能症心脏神经官能症胃肠神经官能症胃肠神经官能症更年期神经官能症更年期神经官能症神经症新概念第3页神经症是一类广泛使用诊疗神经症是一类广泛使用诊疗 内科门诊：约占内科门诊：约占1020 神经科门诊：约占二分之一神经科门诊：约占二分之一 精神科门诊：约占精神科门诊：约占2/3 神经症新概念第4页“Neurosis”一词起源一词起源起源于希腊语，意为起源于希腊语，意为“神经神经”。神经症新概念第5页Neurotick：玫瑰汁提取物：玫瑰汁提取物Lovell（1661）用）用neurotick命名一个命名一个玫瑰汁提取物，听说该药品有兴奋神经玫瑰汁提取物，听说该药品有兴奋神经作用。作用。神经症新概念第6页Cullen神经症神经症Cullen（1769）：在）：在医药实践前沿医药实践前沿用神经症命名一类疾病。他说：用神经症命名一类疾病。他说：“在某在某种意义上，几乎全部疾病都是神经性种意义上，几乎全部疾病都是神经性所以，我使用所以，我使用神经症神经症一词包含一词包含全部感觉和运动异常疾病，这类疾病原全部感觉和运动异常疾病，这类疾病原发症状无发烧，不取决于局部器官病变，发症状无发烧，不取决于局部器官病变，而是神经系统普通性疾病。而是神经系统普通性疾病。”神经症新概念第7页Cullen疾病分类系统疾病分类系统热 病pyrexias局部疾病Local disease神经症Neuroses（无发烧全身性疾病）恶病质cachexias神经症新概念第8页Cullen神经症范围神经症范围神经系统疾病：昏迷 中风 瘫痪 癫痫 等精神疾病：歇斯底里 疑病症 疯狂 等内科疾病：哮喘 痛风 风湿病 等神经症新概念第9页Pinel：当代神经症概念奠基者：当代神经症概念奠基者Pinel（1801）在）在论精神异常论精神异常一书一书中介绍了中介绍了Cullen观点，指出观点，指出“神经症是神经症是一类无任何神经病理基础感觉和运动异一类无任何神经病理基础感觉和运动异常。常。”神经症新概念第10页Georget：发展当代神经症概念：发展当代神经症概念支持支持Pinel观点：观点：“无神经病理基础无神经病理基础”提出：神经症是一类非致命性、非精神提出：神经症是一类非致命性、非精神病性疾病，包含癔症、哮喘、神经性心病性疾病，包含癔症、哮喘、神经性心悸、胃痛、神经痛等悸、胃痛、神经痛等神经症新概念第11页当代神经症基本特点当代神经症基本特点（1）无器质性病理基础）无器质性病理基础（2）非精神病性）非精神病性（3）情绪或心理原因起主要作用）情绪或心理原因起主要作用神经症新概念第12页当代神经症概念发展过程当代神经症概念发展过程经过：经过：（1）躯体疾病和神经系统器质性疾病）躯体疾病和神经系统器质性疾病从神经症分离出来从神经症分离出来 （2）精神病学神经症概念发展）精神病学神经症概念发展神经症新概念第13页从神经症中分离躯体疾病从神经症中分离躯体疾病伴随医学发展，伴随医学发展，内科疾病如哮喘、内科疾病如哮喘、痛风、痛风、风湿病等风湿病等必定躯体疾病不再诊疗为神经必定躯体疾病不再诊疗为神经症症神经症新概念第14页从神经症中分离神经系统器质从神经症中分离神经系统器质性疾病性疾病神经精神科医生将神经精神科医生将神经系统器质性疾病如昏迷、神经系统器质性疾病如昏迷、中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病诊疗。中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病诊疗。建立器质性疾病和功效性疾病区分方法：建立器质性疾病和功效性疾病区分方法：区分器质性瘫痪和癔症性瘫痪区分器质性瘫痪和癔症性瘫痪 区分癫痫大发作与癔症大发作区分癫痫大发作与癔症大发作神经症新概念第15页不一样神经症发展不一样神经症发展不一样神经症经历了不一样发展过程不一样神经症经历了不一样发展过程神经症新概念第16页癔症：一个历史悠久疾病癔症：一个历史悠久疾病Hysteria 见于公元前见于公元前1900年埃及医学文年埃及医学文件件Hysteria 一词起源于希腊文，一词起源于希腊文，hystera，意为子宫。，意为子宫。神经症新概念第17页古代：癔症是器质性疾病古代：癔症是器质性疾病希腊：希腊：“母性窒息母性窒息”：子宫在体内游走，：子宫在体内游走，阻塞了阻塞了“呼吸通道呼吸通道”，引发吞咽和呼吸，引发吞咽和呼吸困难。困难。Hippocrates：怀孕和结婚是最好治疗方：怀孕和结婚是最好治疗方法。法。神经症新概念第18页中世纪：癔症由魔法所致中世纪：癔症由魔法所致一个特殊案例：玛丽在与伊丽莎白争吵一个特殊案例：玛丽在与伊丽莎白争吵之后出现一些可怕症状：不说话，整个之后出现一些可怕症状：不说话，整个左半身失去了知觉和运动功效。法院判左半身失去了知觉和运动功效。法院判定：伊丽莎白对玛丽施行了魔法，监禁定：伊丽莎白对玛丽施行了魔法，监禁一年。一年。神经症新概念第19页癔癔 症：最早神经症症：最早神经症Georger（1821）和）和Brachet（1847）：将癔症）：将癔症定义为定义为“神经症神经症”大脑功效紊乱引发大脑功效紊乱引发“器质器质性性”改变改变Charcot：详细观察癔症临床表现，尤其是大发：详细观察癔症临床表现，尤其是大发作（作（Charcot大发作），认为是由脑缺损或病变大发作），认为是由脑缺损或病变所致，但情绪原因有致病作用所致，但情绪原因有致病作用Babinski：可由不正确病史问询和检验方法引发，：可由不正确病史问询和检验方法引发，病理征可用于区分器质性疾病与癔症病理征可用于区分器质性疾病与癔症Janet：在潜意识中发生：在潜意识中发生“转换转换”Freud 和和 Breuer：大脑功效紊乱，无特殊定位，：大脑功效紊乱，无特殊定位，可采取疏泄治疗。可采取疏泄治疗。Freud：由阻抑在无意识内心理冲突（性创伤）：由阻抑在无意识内心理冲突（性创伤）“转换转换”引发引发 神经症新概念第20页St Louis 癔症：癔症：Briquet综合征综合征 Briquet(1859)描述了一个临床综合征，描述了一个临床综合征，含有下述特点：含有下述特点：多见于女性多见于女性 有各种躯体不适症状（尤其是疼痛）有各种躯体不适症状（尤其是疼痛）心理原因影响症状波动心理原因影响症状波动 无器质性病变无器质性病变 慢性，可连续几十年不愈慢性，可连续几十年不愈神经症新概念第21页神经衰弱：另一类神经症神经衰弱：另一类神经症Beard(1869)创用神经衰弱创用神经衰弱 （Neurasthenia）Freud (1894)将它归入神经症将它归入神经症神经症新概念第22页神经衰弱终究是什么？神经衰弱终究是什么？临床表现：失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、临床表现：失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。原因：因为神经能量耗竭引发神经力量不足所致。原因：因为神经能量耗竭引发神经力量不足所致。美国当初处于工业化时期，人神经系统处于过分美国当初处于工业化时期，人神经系统处于过分兴奋状态，而神经衰弱则是兴奋状态，而神经衰弱则是“美国神经担心美国神经担心”同同义语。义语。性质：神经衰弱患者不见于医院或精神病院，而是性质：神经衰弱患者不见于医院或精神病院，而是在其它地方，是一个街道疾病。在其它地方，是一个街道疾病。神经症新概念第23页心脏神经官能症心脏神经官能症Da Costa（1871）：激惹性心脏病）：激惹性心脏病Lewis（1917）：用力综合征）：用力综合征Oppenheimer（1918）：神经循环无力）：神经循环无力MacKenzie（1920）：战士心脏）：战士心脏1960年代：高动力心脏综合征年代：高动力心脏综合征 高动力高动力Beta肾上腺素综合征肾上腺素综合征神经症新概念第24页焦虑症：从神经衰弱焦虑症：从神经衰弱 分离出来神经症分离出来神经症焦虑是一个正常情绪反应焦虑是一个正常情绪反应焦虑作为症状也十分常见，一直未认为焦虑作为症状也十分常见，一直未认为是一类疾病是一类疾病Freud(1895)将以过分焦虑为主要表现将以过分焦虑为主要表现一类障碍从神经衰弱中分离出来，称为一类障碍从神经衰弱中分离出来，称为焦虑性神经症（焦虑性神经症（anxiety neurosis），），即焦虑症。即焦虑症。神经症新概念第25页Freud 焦虑性神经症焦虑性神经症开始焦虑性神经症包含：焦虑、恐怖和开始焦虑性神经症包含：焦虑、恐怖和惊慌发作惊慌发作以后焦虑性神经症包含：以后焦虑性神经症包含：（1）焦虑性神经症：以心理焦虑症状）焦虑性神经症：以心理焦虑症状为主为主 （2）焦虑性癔症：以躯体焦虑症状为）焦虑性癔症：以躯体焦虑症状为主主神经症新概念第26页恐怖症恐怖症：与焦虑类似神经症：与焦虑类似神经症恐怖是一个正常情绪反应，属于严重焦虑恐怖是一个正常情绪反应，属于严重焦虑恐怖也是一类症状，也一直未认为是一类疾病恐怖也是一类症状，也一直未认为是一类疾病Griesinger 创用广场恐怖一词创用广场恐怖一词Burton(1870)描述过广场恐怖（关于广场眩描述过广场恐怖（关于广场眩晕）晕）Westphal (1872)最先使用最先使用 广场恐怖症广场恐怖症Freud 焦虑性癔症中包含了恐怖症焦虑性癔症中包含了恐怖症神经症新概念第27页疑病症疑病症Hypochondriasisi（疑病症）像歇斯底里一样（疑病症）像歇斯底里一样历史悠久历史悠久该词指该词指“软骨下软骨下”Smollius（1610）：软骨区尤其是肝脾病变引）：软骨区尤其是肝脾病变引发疾病发疾病Burton（1651）：用于描述抑郁症亚型）：用于描述抑郁症亚型Falret（1822）：对健康状态异常信念）：对健康状态异常信念Gillespie（1928）：对疾病偏见、确信自己有）：对疾病偏见、确信自己有病、确保无效病、确保无效神经症新概念第28页强迫症强迫症Morel（1861）创用强迫症（）创用强迫症（Obsession），），包含强迫思维和强迫行为包含强迫思维和强迫行为Westphal（1878）提出强迫症是一独立疾）提出强迫症是一独立疾病病Freud 将强迫症归入神经症将强迫症归入神经症神经症新概念第29页20世纪世纪5070年代：神经症时代年代：神经症时代精神科医生广泛使用精神科医生广泛使用 使用最多是神经衰弱使用最多是神经衰弱其它临床各科医生也用其它临床各科医生也用 找不到原因躯体症状，都称为找不到原因躯体症状，都称为“神经神经官能症官能症”也使用神经衰弱也使用神经衰弱神经症新概念第30页现实：神经症开始消失现实：神经症开始消失自20世纪世纪80年代开始，神经症概念开始瓦解年代开始，神经症概念开始瓦解原因：确立神经症两个基础被动摇原因：确立神经症两个基础被动摇 （1）医学模式转变：心理社会原因在疾病中）医学模式转变：心理社会原因在疾病中作用受到重视作用受到重视 （2）检验方法发展：不但能发觉表浅病变，）检验方法发展：不但能发觉表浅病变，也能发觉深部病变；不但能检验出大致解剖病也能发觉深部病变；不但能检验出大致解剖病理改变，也能发觉微观结构（细胞、亚细胞、理改变，也能发觉微观结构（细胞、亚细胞、分子）改变。分子）改变。神经症新概念第31页 DSM改变改变DSM-2（1968）：神经症作为一类疾病）：神经症作为一类疾病DSM-3（1979）：神经症不作为一类疾：神经症不作为一类疾病，只在原来属于神经症病名后注明该病，只在原来属于神经症病名后注明该病原来神经症名称病原来神经症名称DSM-3-R(1987)：与：与DSM-3 相同相同DSM-4(1994)：神经症完全消失：神经症完全消失神经症新概念第32页ICD改变改变ICD-8（1965）：神经症作为一类疾病）：神经症作为一类疾病ICD-9（1978）：将各种神经症重新安排：将各种神经症重新安排：抑郁性神经症改称恶劣心境，置于心境障抑郁性神经症改称恶劣心境，置于心境障碍。疑病症置于躯体化障碍。碍。疑病症置于躯体化障碍。ICD-10（1992）：不再用）：不再用“神经症神经症”，保，保留留“神经症性神经症性”描述描述。神经症新概念第33页CCMD改变改变CCMD-1(1981)：神经官能症：神经官能症CCMD-2(1989)：50 心理生理障碍、神经症及心因性精神障碍心理生理障碍、神经症及心因性精神障碍 54 癔症癔症 55 各种焦虑症：焦虑症、强迫症、恐怖症各种焦虑症：焦虑症、强迫症、恐怖症 56 其它神经症：抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱其它神经症：抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱CCMD-3()：40 癔症癔症 43 神经症：恐怖症、焦虑症、惊慌障碍、强迫症、神经症：恐怖症、焦虑症、惊慌障碍、强迫症、躯体形式躯体形式障碍（包含疑病症）障碍（包含疑病症）神经症新概念第34页神经症概念还会存在吗？神经症概念还会存在吗？将会消失将会消失原因：原因：（1）神经症是异源：病因、发病机制和治）神经症是异源：病因、发病机制和治疗不一样疗不一样 （2）研究方法发展：将会逐步揭示，不一）研究方法发展：将会逐步揭示，不一样神经症原因和机制，会识别更多器质性疾病。样神经症原因和机制，会识别更多器质性疾病。（3）治疗方法进步：不一样疾病需要不一）治疗方法进步：不一样疾病需要不一样治疗。样治疗。神经症新概念第35页神经症向何处去？神经症向何处去？不一样神经症归属不一样精神障碍不一样神经症归属不一样精神障碍神经症新概念第36页精神障碍主要类别精神障碍主要类别1、精神病性障碍：精神分裂症、分裂样障碍、分裂情感性障碍、偏、精神病性障碍：精神分裂症、分裂样障碍、分裂情感性障碍、偏 执性障碍、短暂精神病性障碍执性障碍、短暂精神病性障碍2、心境障碍：双相障碍、抑郁障碍、心境障碍：双相障碍、抑郁障碍3、焦虑障碍：广泛性焦虑症、惊慌障碍、恐怖性焦虑障碍（广场恐、焦虑障碍：广泛性焦虑症、惊慌障碍、恐怖性焦虑障碍（广场恐 怖、社交恐怖、单纯恐怖）、强迫障碍、创伤后应激障碍怖、社交恐怖、单纯恐怖）、强迫障碍、创伤后应激障碍4、分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性身份障碍、分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性身份障碍、人格解体障碍人格解体障碍5、躯体样障碍：躯体化障碍、转换障碍、疼痛障碍、疑病症、躯体样障碍：躯体化障碍、转换障碍、疼痛障碍、疑病症、身体变形障碍身体变形障碍6、性障碍、性障碍 7、进食障碍、进食障碍 8、睡眠障碍、睡眠障碍9、人格障碍、人格障碍神经症新概念第37页癔症：一分为二癔症：一分为二 分为：分为：（1）分离障碍：）分离障碍：独立一类独立一类 特点：出现意识、记忆、身份或环境知觉特点：出现意识、记忆、身份或环境知觉分离分离（2）转换障碍：）转换障碍：属于躯体样障碍属于躯体样障碍 特点：出现不能解释、提醒为神经系统或特点：出现不能解释、提醒为神经系统或其它躯体疾病随意运动或感觉功效障碍或者缺其它躯体疾病随意运动或感觉功效障碍或者缺点症状点症状神经症新概念第38页焦虑性神经症：一分为二焦虑性神经症：一分为二 分为：分为：（1）广泛性焦虑症（或广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑症（或广泛性焦虑障碍）特点：连续性过分或不适当焦虑特点：连续性过分或不适当焦虑（2）惊慌障碍）惊慌障碍 特点：重复出现急性焦虑（惊慌）发作特点：重复出现急性焦虑（惊慌）发作神经症新概念第39页恐怖症：归于焦虑障碍恐怖症：归于焦虑障碍 包含：广场恐怖症包含：广场恐怖症 社交恐怖症（社交焦虑障碍）社交恐怖症（社交焦虑障碍）特殊恐怖症（单纯恐怖症）特殊恐怖症（单纯恐怖症）特点：出现场景决定性惊慌发作特点：出现场景决定性惊慌发作 神经症新概念第40页强迫症：归于焦虑障碍强迫症：归于焦虑障碍 其特点是出现强迫思维和强迫行为，伴其特点是出现强迫思维和强迫行为，伴随显著焦虑随显著焦虑 神经症新概念第41页抑郁性神经症：归于抑郁症抑郁性神经症：归于抑郁症 特点：情绪或心境低落，连续时间长特点：情绪或心境低落，连续时间长（6月以上），改称恶劣心境障碍，置于月以上），改称恶劣心境障碍，置于心境障碍心境障碍神经症新概念第42页疑病症：归于疑病症：归于躯体样障碍躯体样障碍 或称为疑病障碍，置于躯体样障碍或称为疑病障碍，置于躯体样障碍 特点：出现疑病观念。错误地解释本身症状或特点：出现疑病观念。错误地解释本身症状或体征，将其作为自己有病证据。总是担心或害体征，将其作为自己有病证据。总是担心或害怕自己生病，或者认为自己已经患严重疾病。怕自己生病，或者认为自己已经患严重疾病。患者疑病观念与实际健康情况不符。医学检验患者疑病观念与实际健康情况不符。医学检验不能发觉有病证据。检验结果和医生解释不能不能发觉有病证据。检验结果和医生解释不能消除患者疑病观念。疑病观念未到达妄想程度。消除患者疑病观念。疑病观念未到达妄想程度。神经症新概念第43页神经衰弱：已经消失神经衰弱：已经消失理由：理由：（1）理论基础无依据）理论基础无依据 （2）症状多样）症状多样 （3）非单纯医学概念）非单纯医学概念 （4）实践与理论矛盾）实践与理论矛盾神经症新概念第44页 神经衰弱：理论基础无依据神经衰弱：理论基础无依据三个推测：三个推测：神经兴奋含有选择性神经兴奋含有选择性 神经冲动反射性转移神经冲动反射性转移扩散扩散 神经力量恪守能量守恒定律神经力量恪守能量守恒定律神经症新概念第45页神经衰弱：混合概念神经衰弱：混合概念医学观察：各种躯体症状医学观察：各种躯体症状理论观点：精神障碍因为神经能量不足理论观点：精神障碍因为神经能量不足 或或 过多量（如衰弱或激惹）过多量（如衰弱或激惹）哲学思想传统：浪漫主义向唯物主义和哲学思想传统：浪漫主义向唯物主义和 机械主义转变机械主义转变社会变动社会变动工业化工业化，压力大，压力大神经症新概念第46页神经衰弱：实践与理论矛盾神经衰弱：实践与理论矛盾Beard 自己声称：这是一个街道疾病自己声称：这是一个街道疾病研究：未能证实有神经衰弱研究：未能证实有神经衰弱治疗：抗抑郁药治疗有效治疗：抗抑郁药治疗有效神经症新概念第47页神经衰弱神经衰弱医学字纸篓医学字纸篓 神经衰弱过分滥用，已经成为医学字神经衰弱过分滥用，已经成为医学字纸篓，将有头痛、头昏、失眠等症状而纸篓，将有头痛、头昏、失眠等症状而又找不到原因患者都诊疗为神经衰弱。又找不到原因患者都诊疗为神经衰弱。神经症新概念第48页“神经衰弱神经衰弱”可能诊疗什么？可能诊疗什么？可能是：抑郁症可能是：抑郁症 恶劣心境障碍恶劣心境障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍神经症新概念第49页总总 结结癔症：分为分离障碍（单独一章）和转换障碍癔症：分为分离障碍（单独一章）和转换障碍（躯体样障碍）（躯体样障碍）神经衰弱：不再存在（心境障碍或焦虑障碍）神经衰弱：不再存在（心境障碍或焦虑障碍）焦虑障碍：一个扩大概念，包含：焦虑障碍：一个扩大概念，包含：广泛性焦虑症广泛性焦虑症 惊慌障碍惊慌障碍 恐怖性焦虑障碍：恐怖性焦虑障碍：广场恐怖症广场恐怖症 社交恐怖症（社交焦虑障碍）社交恐怖症（社交焦虑障碍）特殊恐怖症特殊恐怖症 强迫障碍强迫障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍抑郁性神经症：不再存在（心境障碍）抑郁性神经症：不再存在（心境障碍）疑病症：属躯体样障碍疑病症：属躯体样障碍神经症新概念第50页惊慌障碍：一类新命名焦虑障碍惊慌障碍：一类新命名焦虑障碍Klein（1964）首先发觉小剂量丙米嗪可缓解非预）首先发觉小剂量丙米嗪可缓解非预期性惊慌发作期性惊慌发作DSM-3（1980）将其独立为疾病单元）将其独立为疾病单元特点：以重复出现急性焦虑发作（惊慌发作）为特点：以重复出现急性焦虑发作（惊慌发作）为主要表现，发作时躯体症状显著，但检验无阳性主要表现，发作时躯体症状显著，但检验无阳性发觉，常见形式：发觉，常见形式：（1）以心脏症状为主要表现）以心脏症状为主要表现 （2）以过分通气为主要表现）以过分通气为主要表现 （3）特殊形式，如缩阳症）特殊形式，如缩阳症神经症新概念第51页神经症新概念第52页