福建省放射学会读片会专家讲座.pptx

福建省放射学会读片会福建省放射学会读片会1227福建省放射学会读片会第1页病病 例例 1福建省放射学会读片会第2页临床资料临床资料n n患者，患者，男性，男性，18岁。胸透偶然发觉左岁。胸透偶然发觉左下胸部半圆形致密影，曾在当地医院下胸部半圆形致密影，曾在当地医院胸穿未抽出液体，超声检验未见液平胸穿未抽出液体，超声检验未见液平面，为确定病变性质而来我院诊治。面，为确定病变性质而来我院诊治。查体：除左下胸部叩诊浊音，听诊呼查体：除左下胸部叩诊浊音，听诊呼吸音减弱外，余（吸音减弱外，余（）。）。福建省放射学会读片会第3页胸部正位片胸部正位片n n左下胸部于膈上见左下胸部于膈上见一约一约13X 14cm2巨巨大块影，呈半球形，大块影，呈半球形，密度较浅，淡而均密度较浅，淡而均匀，上缘清楚，内、匀，上缘清楚，内、下缘分别与心影、下缘分别与心影、左膈重合，外缘紧左膈重合，外缘紧贴侧胸壁。贴侧胸壁。福建省放射学会读片会第4页胸部侧位片肿块占据下纵隔前中后部，大小为14X17cm2，边缘完整，未见钙化。福建省放射学会读片会第5页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第6页术中所见n n术中见巨大肿物位于前下纵隔，大小为20X17X13cm3。肿瘤占据整个左膈面及心膈角，有一蒂连于前胸部。肿瘤有较完整包膜，呈黄色，部分与肺组织轻度粘连。福建省放射学会读片会第7页病理检验n n肿物呈椭圆形，大小15X13X8cm3，重969g，切面呈黄色脂肪样结构。镜检：肿瘤组织由成熟脂肪细胞组成。n n病理诊疗：前纵隔巨大型脂肪瘤。福建省放射学会读片会第8页讨论讨论n n纵纵隔隔脂脂肪肪瘤瘤罕罕见见，可可发发生生于于任任何何年年纪纪，男男女女无无差差异异。普普通通无无临临床床症症状状，多多在在线线检检验验时时偶偶然然发发觉觉。如如肿肿块块较较大大可可压压迫迫肺肺或或纵纵隔隔引引发发咳咳嗽嗽、气气喘喘、胸胸闷闷、胸胸痛痛等等。脂脂肪肪瘤瘤可可发发生生在在纵纵隔隔任任何何部部位位，但但较较多多见见于于前前中中纵纵隔隔下下部部和和心心膈膈角角处处，偶偶然然可可伸伸入入颈颈部部或或经经过过肋肋间间隙隙伸伸入入胸胸壁壁。肿肿瘤瘤由由成成熟熟脂脂肪肪组组织织组组成成，含含有有完完整整包包膜膜。线线表表现现为为边边缘缘光光滑滑、锐锐利利，密密度度均均匀匀浅浅淡淡，低低于于同同等等大大小小其其它它纵纵隔隔肿肿瘤瘤。肿肿瘤瘤质质柔柔软软，常常向向下下贴贴于于横横膈膈，往往往往上上窄窄下下宽宽即即应应考考虑虑到到脂脂肪肪瘤瘤可可能能，最最终终需需经经手手术术、病病理理方能确诊。方能确诊。福建省放射学会读片会第9页病例病例2福建省放射学会读片会第10页临床资料n n患者，男，21岁。体检时发觉纵隔肿块，无显著症状，未经治疗。1年后自觉胸痛、胸闷、气喘、吞咽困难而来我院诊治。查体未见异常，锁骨上淋巴结未触及，血常规正常，血沉68mm/h。福建省放射学会读片会第11页胸部正位片n n后前位胸片示肿块位于右侧纵隔，大小为cm2，密度均匀，轮廓规则光整，肿瘤上达胸骨柄下缘，下缘突出右心膈角，食管中下段受压向左移位，直径cm。福建省放射学会读片会第12页胸部侧位片n n吞钡胸部右侧片示肿瘤位于中后纵隔中下部，不与脊柱重合，食管向后移位，粘膜皱襞完整。福建省放射学会读片会第13页X线诊疗n纵隔食管良性肿瘤，以囊肿可能性大。福建省放射学会读片会第14页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第15页术中所见n n术中见肿瘤位于中后纵隔，食管右后术中见肿瘤位于中后纵隔，食管右后方，为方，为13X9X7cm3，呈囊性，囊内为，呈囊性，囊内为“臭鸡蛋臭鸡蛋”味乳糜样液体。病变与肺味乳糜样液体。病变与肺动脉、食管、大静脉、膈肌轻度粘连。动脉、食管、大静脉、膈肌轻度粘连。福建省放射学会读片会第16页病理检验病理检验 n n肿瘤体积约18X9X8cm3，暗红色，切开后有一包囊，内含粘液样物质。镜下见囊壁为假复层纤毛柱状上皮，内膜下有水肿及圆细胞浸润，外膜为一薄纤维层。n n病理诊疗：食管囊肿。福建省放射学会读片会第17页讨论讨论n n食管囊肿亦称前肠囊肿，起源于胚胎期前肠，本病食管囊肿亦称前肠囊肿，起源于胚胎期前肠，本病少见，可发生于任何年纪，多见于男性。患者早期少见，可发生于任何年纪，多见于男性。患者早期多无临床症状，多在胸透体检时偶然发觉，晚期最多无临床症状，多在胸透体检时偶然发觉，晚期最常见症状是胸痛、吞咽困难等。线表现：囊肿可常见症状是胸痛、吞咽困难等。线表现：囊肿可发生于食管行径任何部位，以中下段多见，囊肿体发生于食管行径任何部位，以中下段多见，囊肿体积可大可小，呈圆形或椭圆形，密度均匀，轮廓光积可大可小，呈圆形或椭圆形，密度均匀，轮廓光滑整齐，食管吞钡见食管受压移位，但食管粘膜光滑整齐，食管吞钡见食管受压移位，但食管粘膜光整，诊疗本病时需与食管旁支气管囊肿加以判别，整，诊疗本病时需与食管旁支气管囊肿加以判别，最终诊疗需靠手术及病理检验确定。最终诊疗需靠手术及病理检验确定。福建省放射学会读片会第18页病例病例3福建省放射学会读片会第19页临床资料临床资料n n患者，女性，73岁。重复剑突下隐痛6个月伴呕吐、黑便。福建省放射学会读片会第20页胃肠钡餐胃肠钡餐n n十十二二指指肠肠降降段段 见见 一一 约约2.5X2.0cm2.5X2.0cm2 2充充盈盈缺缺损损,边边缘缘光光滑滑、锐锐利利，钡钡剂剂经经过过顺顺利利，肠肠壁柔软光滑。壁柔软光滑。n nX X线线诊诊疗疗：十十二二指指肠肠降降段段良良性性占占位位性性病变。病变。福建省放射学会读片会第21页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第22页术中所见术中所见n十二指肠降部见一约3.0X3.5X2.8cm3大小活动性肿块，粘膜光整。福建省放射学会读片会第23页病理诊疗 n十二指肠降段粘膜下脂肪瘤。福建省放射学会读片会第24页讨论n n胃肠道脂肪瘤罕见，多见于中老年人，男胃肠道脂肪瘤罕见，多见于中老年人，男性多于女性，好发于性多于女性，好发于40-7540-75岁，病人常因消岁，病人常因消化道出血、腹痛、呕吐等就诊。小肠脂肪化道出血、腹痛、呕吐等就诊。小肠脂肪瘤在胃肠道脂肪瘤中占瘤在胃肠道脂肪瘤中占20-30%20-30%，90-95%90-95%脂脂肪瘤发生于粘膜下层，少数发生于浆膜下肪瘤发生于粘膜下层，少数发生于浆膜下层。小肠脂肪瘤含有胃肠道脂肪瘤良性肿层。小肠脂肪瘤含有胃肠道脂肪瘤良性肿瘤影像学共同征象，在组织结构上普通不瘤影像学共同征象，在组织结构上普通不如其它肿瘤密实，影像密度较低，肿物质如其它肿瘤密实，影像密度较低，肿物质软，压迫及胃肠蠕动时可见形态上改变，软，压迫及胃肠蠕动时可见形态上改变，肿瘤周围密度低于正常组织，界限欠清楚，肿瘤周围密度低于正常组织，界限欠清楚，透视下可扪及质软肿块。透视下可扪及质软肿块。福建省放射学会读片会第25页病例4福建省放射学会读片会第26页临床资料n n患者，男性，53岁。主诉中上腹部不适伴嗳气10余年，个月前出现柏油样便，天天次，每次200-300ml，天后自行停顿。近周发觉大便黑，感头晕、疲乏无力、心悸、气短，大便隐血试验3。查体：、p均正常，头颈、心肺无异常，腹部平坦、软，未触及包块，剑突下深压痛。福建省放射学会读片会第27页胃肠钡餐福建省放射学会读片会第28页n n胃窦部幽门前区见6X7cm2椭圆形透亮影，形态规则，边缘锐利，在充盈缺损区当中示2X4cm2腔内龛影，口部光整，无指压、裂隙征。n n线诊疗：胃窦部良性肿瘤可能性大，癌肿不除外。福建省放射学会读片会第29页纤维内窥镜检验 n n胃窦部前壁见1.5X3.0cm2息肉样隆起性病变，表面有灰白色纤维蛋白渗出物向周围浸润，粘膜高低不平。n n胃镜诊疗：胃癌可能。福建省放射学会读片会第30页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第31页术中所见n n手术见胃窦部前壁粘膜下可扪及一约5X8X10cm3肿物，边界光滑，肿物在胃腔内似可活动，十二指肠上段轻度扩张，胃窦部与周围轻度粘连，肿物易游离。福建省放射学会读片会第32页病理检验n n胃窦部前壁见一椭圆形肿物向腔内突起，大小为4X6X11.5cm3，肿物由粘膜下层向胃腔内呈膨胀性生长，表面当中见一直径cm溃疡。镜下所见：肿瘤组织由成熟脂肪细胞组成。n n病理诊疗：胃窦部脂肪瘤，不足溃疡形成。福建省放射学会读片会第33页病例5福建省放射学会读片会第34页临床资料患患者者，男男性性，2525岁岁。体体检检发发觉觉左左肾肾积积水水22年年余余。体体征征：双双侧侧肾肾区区无无肿肿胀胀、压压痛痛、叩叩痛痛，双双侧侧输输尿尿管管走走行行区区无无压压痛痛、反反跳跳痛痛，膀膀胱胱区区无无隆隆起起及及压压痛痛。血血、尿常规及肾功正常。尿常规及肾功正常。nnnBB超超：11左左肾肾重重度度积积水水。22、左左输输尿尿管管重重度度扩扩张张。33、左左输输尿尿管管下下段段先先天天性性狭狭窄窄？福建省放射学会读片会第35页MRI表现福建省放射学会读片会第36页n n 左肾盂下部及左输尿管显著扩张，呈长T1长T2信号，右肾及右输尿管未见异常。MRU显示左侧肾盂及左侧输尿管显著扩张。n n 诊疗：考虑左侧重复肾，左侧巨输尿管。福建省放射学会读片会第37页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第38页左肾盂逆行造影n n注入造影剂见输注入造影剂见输尿管中下段交界尿管中下段交界处往外推移，至处往外推移，至腹壁边缘，肾盂腹壁边缘，肾盂肾盏显示呈积水肾盏显示呈积水改变，肾脊角加改变，肾脊角加大。大。n n提醒脊柱旁占位提醒脊柱旁占位性病变将输尿管性病变将输尿管推移。推移。福建省放射学会读片会第39页此时您诊疗意见又是什么？（限时一分钟）此时您诊疗意见又是什么？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第40页术前诊疗n n1、左侧腹膜后液性占位。n n2、左侧重复肾畸形。福建省放射学会读片会第41页术中所见n n于左结肠旁沟打开腹膜，见巨大囊性于左结肠旁沟打开腹膜，见巨大囊性包块，形如倒置茄子状，与周围组织包块，形如倒置茄子状，与周围组织粘连疏松，其上段直径约粘连疏松，其上段直径约15cm15cm，向盆，向盆腔延伸，囊液清亮，下段直径渐缩小，腔延伸，囊液清亮，下段直径渐缩小，并迂曲伸向膀胱左侧后方深部，与膀并迂曲伸向膀胱左侧后方深部，与膀胱不相通，其上端与左肾蒂上方内侧胱不相通，其上端与左肾蒂上方内侧附着较紧密，但仍存在间隙，左侧输附着较紧密，但仍存在间隙，左侧输尿管位于病变外上方，外观无异常。尿管位于病变外上方，外观无异常。福建省放射学会读片会第42页病理检验n n囊囊性性肿肿物物，大大小小18.5X10X5cm18.5X10X5cm3 3，囊囊壁壁菲菲薄薄，内内壁壁不不光光滑滑，囊囊内内充充满满清清亮液体。亮液体。n n病理诊疗：单纯性囊肿。病理诊疗：单纯性囊肿。福建省放射学会读片会第43页判别诊疗n n应与结核椎旁寒性脓疡、淋巴管瘤相判别。福建省放射学会读片会第44页病例6福建省放射学会读片会第45页临床资料n n患者，男性，64岁。前右侧胸壁一花生米大小肿物，生长迟缓，可活动，无痛，近2年来肿块增加快速，拳头大小，伴肋骨疼痛。体检：普通情况尚可，两侧锁骨上淋巴结不大，右下胸壁隆起，扪及6X6cm2肿块，质中，界限不清，活动差，轻压痛，无震颤，两肺未闻及罗音，心律齐，未闻及杂音，肝脾未触及。试验室三大常规及肝肾功效未见异常。福建省放射学会读片会第46页胸部正侧位福建省放射学会读片会第47页n n右下胸壁6cmX6cm软组织肿块，并突向胸壁包裹第9肋骨腋段，呈溶骨性骨质破坏；右肺第三前肋间中外带可见2cmX1.5cm密度增高影，密度不均，边缘不规则。n nX线诊疗：1.右胸壁恶性肿瘤，2.右上肺结核。福建省放射学会读片会第48页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第49页术中所见n n术中见胸壁肿块呈梭形，6cmX5cmX4cm，向体表及胸腔扩展，包膜不完整，界限不清，浸润性生长，肿块内侧包裹5cmX1cm段肋骨，右上肺病灶2cmX2cm，质硬，有坏死。福建省放射学会读片会第50页病理诊疗n n1、右胸壁Askin瘤。n n2、右肺细支气管肺泡癌。福建省放射学会读片会第51页讨论n nAskinAskin瘤为发生自胸壁软组织神经内分泌细胞恶性瘤为发生自胸壁软组织神经内分泌细胞恶性肿瘤，本质上为神经内分泌癌，普通见于成年人，肿瘤，本质上为神经内分泌癌，普通见于成年人，在胸壁形成巨大软组织肿块，包膜不完整，浸润在胸壁形成巨大软组织肿块，包膜不完整，浸润性生长，可侵蚀局部肋骨，亦可将肋骨包裹其中。性生长，可侵蚀局部肋骨，亦可将肋骨包裹其中。X X线表现为胸壁巨大软组织肿块向胸腔内外生长，线表现为胸壁巨大软组织肿块向胸腔内外生长，以向外为显著，能够将对应段肋骨包裹，并呈溶以向外为显著，能够将对应段肋骨包裹，并呈溶骨性骨质破坏。光镜下瘤细胞卵圆形，中等大小，骨性骨质破坏。光镜下瘤细胞卵圆形，中等大小，呈弥漫分布，或巢状排列，可见核分裂像。免疫呈弥漫分布，或巢状排列，可见核分裂像。免疫组化神经内分泌标识（如组化神经内分泌标识（如NSENSE）阳性，其电镜特征）阳性，其电镜特征是在瘤细胞内见有神经分泌颗粒。本例胸壁是在瘤细胞内见有神经分泌颗粒。本例胸壁AskinAskin瘤并存细支气管肺泡癌实属罕见，与多中心性起瘤并存细支气管肺泡癌实属罕见，与多中心性起源多发癌肿相关，源多发癌肿相关，X X线诊疗较困难，需与恶性胸膜线诊疗较困难，需与恶性胸膜间皮瘤判别，后者肿块以向胸腔内生长为主，确间皮瘤判别，后者肿块以向胸腔内生长为主，确诊则依赖于病理学检验。诊则依赖于病理学检验。福建省放射学会读片会第52页病例7福建省放射学会读片会第53页临床资料n n患患患患者者者者，女女女女性性性性，35353535岁岁岁岁。重重重重复复复复上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛一一一一个个个个半半半半月月月月入入入入院院院院，无无无无显显显显著著著著诱诱诱诱因因因因，疼疼疼疼痛痛痛痛呈呈呈呈连连连连续续续续性性性性，无无无无向向向向其其其其它它它它部部部部位位位位放射，无恶心、呕吐、嗳气、反酸及呕血。放射，无恶心、呕吐、嗳气、反酸及呕血。放射，无恶心、呕吐、嗳气、反酸及呕血。放射，无恶心、呕吐、嗳气、反酸及呕血。n n体体体体检检检检：普普普普通通通通情情情情况况况况好好好好。右右右右上上上上腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛，无无无无反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛，肝肝肝肝脾未触及。脾未触及。脾未触及。脾未触及。n n试试试试验验验验室室室室：血血血血生生生生化化化化未未未未见见见见异异异异常常常常。B B B B超超超超肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰、脾脾脾脾、肾及腹膜后未见异常。肾及腹膜后未见异常。肾及腹膜后未见异常。肾及腹膜后未见异常。n n胃胃胃胃镜镜镜镜：示胃体癌。：示胃体癌。：示胃体癌。：示胃体癌。福建省放射学会读片会第54页胃肠钡餐福建省放射学会读片会第55页n n胃胃体体下下部部大大弯弯侧侧见见2X1.8cm2X1.8cm2 2卵卵圆圆形形充充盈盈缺损，边缘清楚，胃粘膜增粗。缺损，边缘清楚，胃粘膜增粗。n n钡餐诊疗：胃肿瘤。钡餐诊疗：胃肿瘤。福建省放射学会读片会第56页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第57页术中所见n n剖剖腹腹探探查查见见胃胃体体大大弯弯侧侧肿肿块块2X2cm2X2cm2 2，质质硬硬，侵侵至至浆浆膜膜外外，胃胃左左动动脉脉、肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带及及肝肝动动脉脉旁旁均均可可见见肿肿大大淋淋巴巴结。结。福建省放射学会读片会第58页病理诊疗n n胃胃恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤，T4T4、N2N2、MXMX，侵侵犯犯胃胃壁壁全全层层及及上上下下切切端端，累累及大小弯侧淋巴结。及大小弯侧淋巴结。福建省放射学会读片会第59页讨论n n胃胃胃胃恶恶恶恶性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤为为为为一一一一个个个个临临临临床床床床少少少少见见见见原原原原发发发发于于于于胃胃胃胃壁壁壁壁内内内内淋淋淋淋巴巴巴巴滤滤滤滤泡泡泡泡恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，近近近近年年年年发发发发病病病病有有有有增增增增高高高高趋趋趋趋势势势势。上上上上腹腹腹腹部部部部连连连连续性疼痛占续性疼痛占续性疼痛占续性疼痛占74.374.374.374.3，可见腹部包块占，可见腹部包块占，可见腹部包块占，可见腹部包块占48.6%48.6%48.6%48.6%。n n临临临临床床床床DawsonDawsonDawsonDawson诊诊诊诊疗疗疗疗标标标标准准准准：（1 1 1 1）无无无无病病病病理理理理性性性性浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。（2 2 2 2）白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数和和和和分分分分类类类类正正正正常常常常。（3 3 3 3）胸胸胸胸片片片片无无无无纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿大大大大淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。（4 4 4 4）手手手手术术术术时时时时除除除除胃胃胃胃区区区区域域域域性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结受受受受累累累累外外外外，腹腹腹腹腔腔腔腔未未未未见见见见其其其其它它它它巨巨巨巨块块块块肿肿肿肿物物物物。（5 5 5 5）肝肝肝肝脾脾脾脾正正正正常。常。常。常。n n本本本本例例例例特特特特点点点点：成成成成年年年年人人人人上上上上腹腹腹腹部部部部连连连连续续续续性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛，钡钡钡钡餐餐餐餐检检检检验验验验胃胃胃胃体体体体大大大大弯弯弯弯侧侧侧侧卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚，其其其其密密密密度度度度低低低低于于于于肌肌肌肌肉肉肉肉组组组组织织织织，柔柔柔柔软软软软度度度度尚尚尚尚可可可可。术术术术前前前前良良良良恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤判判判判别困难，确诊需手术病理。别困难，确诊需手术病理。别困难，确诊需手术病理。别困难，确诊需手术病理。福建省放射学会读片会第60页病例8福建省放射学会读片会第61页临床资料n n发觉左膝、双踝关节进行性膨大、畸形6年，疼痛、活动受限1月余。n n体征：双下肢严重畸形，双侧大腿肌肉萎缩，以左侧显著，左膝关节、双踝关节膨大、畸形，左髌骨向外侧脱位，浮髌试验阳性，左膝关节伸直活动受限，左踝关节轻触痛，有骨擦感，双侧足底扁平，双下肢活动受限，站立及行走困难。双下肢肌力2-3级，肌张力较低，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。n n碱性磷酸酶：286U/L；血磷：1.58mmol/L。福建省放射学会读片会第62页X线表现福建省放射学会读片会第63页左膝关节外翻畸形、半脱位，股骨、胫骨骨骺面含糊、破损，尤以外侧为著，关节周围可见多个密度增高影，髌骨脱位。左踝关节胫腓骨骨折，关节结构不清。X线诊疗：1、半骨骺发育异常症（Treror氏病）；2、神经性关节病夏科（Charcot）氏关节。福建省放射学会读片会第64页您诊疗意见？（限时一分钟）您诊疗意见？（限时一分钟）福建省放射学会读片会第65页术中所见n n组成左膝关节各骨异常膨大、形态改变、百分比失调，髌骨向外侧脱位，关节软骨部分破坏，滑膜炎性增生，关节游离体形成。福建省放射学会读片会第66页福建省放射学会读片会第67页术后X线表现福建省放射学会读片会第68页诊疗关键点及判别诊疗半骨骺发育异常症（Treror氏病）：n n1、罕见发育异常；n n2、多见10岁以前男孩；n n3、半个骨骺异常增大，以膝及踝关节多见；n n4、可造成膝、踝关节内翻、外翻畸形；n n5、增生尤其严重时，病变形态颇象骨软骨病。福建省放射学会读片会第69页神经性关节病夏科（Charcot）氏关节：n n1、40岁以上男性，神经感觉障碍、营养障碍所致关节病变、脊髓痨、脊髓空洞症等；n n2、软骨破坏、软骨下骨质硬化、退变；n n3、大量新骨增生，形成骨赘、游离体；n n4、关节半脱位。福建省放射学会读片会第70页神经性关节病福建省放射学会读片会第71页