精神障碍症状学专家讲座.pptx

精神障碍症状学精神障碍症状学精神障碍症状学精神障碍症状学精神障碍症状学第1页n n怎样判断某一精神活动是正常？怎样判断某一精神活动是正常？n n纵向比较：纵向比较：即与过去一贯表现比较，是否即与过去一贯表现比较，是否 显著改变。显著改变。n n横向比较：横向比较：与大多数正常人精神状态相比与大多数正常人精神状态相比较，差异是否显著。较，差异是否显著。n n应注意结合当事人心理背景、处境详细分应注意结合当事人心理背景、处境详细分析判断。析判断。n n结合出现频度、连续时间、严重程度。结合出现频度、连续时间、严重程度。精神障碍症状学第2页n n检验方法检验方法：交谈和观察：交谈和观察n n精神症状地位：精神症状地位：远远高于其它疾病在诊疗远远高于其它疾病在诊疗中地位。虽特异性低，不过精神疾病诊疗中地位。虽特异性低，不过精神疾病诊疗主要依据。主要依据。n n学习方法：学习方法：按心理过程（知、情、意）逐按心理过程（知、情、意）逐一学习。一学习。精神障碍症状学第3页（一）概（一）概 述述n n精神症状本质：精神症状本质：n n是异常精神活动，是大脑功效障碍表现必是异常精神活动，是大脑功效障碍表现必有其物质基础，只是严重程度与性质不一。有其物质基础，只是严重程度与性质不一。n n症状内容随时代演进而改变，表示是客观症状内容随时代演进而改变，表示是客观现实内容。现实内容。特点：特点：其表现与客观环境不相符。其表现与客观环境不相符。其出现与消失不能自控。其出现与消失不能自控。患者痛苦、社会功效受损。患者痛苦、社会功效受损。精神障碍症状学第4页感知觉障碍感知觉障碍:n n感觉：感觉：大脑对直接作用于感觉器官客观事物大脑对直接作用于感觉器官客观事物个别属性个别属性反应。（如色、味、触）反应。（如色、味、触）n n常见感觉障碍常见感觉障碍:感觉过敏感觉过敏（多见于神经症）感觉减退（多见抑郁、木僵）感觉减退（多见抑郁、木僵）内感性不内感性不适适（牵拉、游走）（牵拉、游走）精神障碍症状学第5页n n知觉：知觉：是客观事物是客观事物是客观事物是客观事物各种属性作为一个整体综合映各种属性作为一个整体综合映各种属性作为一个整体综合映各种属性作为一个整体综合映象象象象在头脑中反应。（含有整体性、恒常性）。在头脑中反应。（含有整体性、恒常性）。在头脑中反应。（含有整体性、恒常性）。在头脑中反应。（含有整体性、恒常性）。n n常见知觉碍常见知觉碍常见知觉碍常见知觉碍:*:*:*:*错觉：错听、错视错觉：错听、错视错觉：错听、错视错觉：错听、错视 生理性：生理性：生理性：生理性：“草木皆兵草木皆兵草木皆兵草木皆兵”，以纠正或消除，以纠正或消除，以纠正或消除，以纠正或消除 病理性：错听、错视多见谵妄等。病理性：错听、错视多见谵妄等。病理性：错听、错视多见谵妄等。病理性：错听、错视多见谵妄等。*幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉性幻觉性幻觉性幻觉精神障碍症状学第6页n n感知觉综合障碍：感知觉综合障碍：对事物本质正确认识，对对事物本质正确认识，对事物部分属性产生歪曲知觉。事物部分属性产生歪曲知觉。n n 空间知觉障碍空间知觉障碍-视物变形症视物变形症n n 时间感知综合障碍时间感知综合障碍-似曾相识症、度日如年似曾相识症、度日如年n n 运动感知障碍运动感知障碍-眼前房屋在移动眼前房屋在移动n n 周围环境感知障碍周围环境感知障碍-非真实感非真实感n n 体形感知障碍体形感知障碍-头变大、腿变得很细头变大、腿变得很细精神障碍症状学第7页 客观事物客观事物 错误感知错误感知 例子例子感知觉综合障碍感知觉综合障碍 存在存在 个别属性个别属性 手一只长一只短手一只长一只短错错 觉觉 存在存在 整体属性整体属性 把某人看成树把某人看成树幻幻 觉觉 不存在不存在 整体属性整体属性 凭空看见一个人凭空看见一个人精神障碍症状学第8页病例：病例：n n患者：男，27岁，精神分裂症 近六个月来自言自语或莫名其妙发笑，他告诉医生：“有仙人和我讲话，讨论地球管理；表彰我做事认真；还说华亭宾馆是我名下财产，叫我去看看。”患者对此坚信不疑，要求全家人去住宾馆，并邀请医生一起去。精神障碍症状学第9页思维障碍思维障碍n n思维是人脑对客观事物间接和概括反应，在感觉和知觉基础上产生，借助语言、文字来表示经过联想和逻辑过程来实现。n n思维活动特征：目标性、连贯性、逻辑性精神障碍症状学第10页思维形式障碍思维形式障碍n n思维奔逸思维奔逸-速度加紧和量增加，常伴随境转速度加紧和量增加，常伴随境转移，音连意连。移，音连意连。n n思维迟缓思维迟缓言语迟缓、应答迟钝。言语迟缓、应答迟钝。n n思维散漫：思维散漫：每句成立，但句句无联络，无中心每句成立，但句句无联络，无中心思想。思想。n n思维贫乏思维贫乏-联想数量降低，概念缺乏。联想数量降低，概念缺乏。n n病理性赘述病理性赘述-联想迂回波折，联想迂回波折，“拖泥带水拖泥带水”n n病理性简述病理性简述-陈说简单，概念降低陈说简单，概念降低精神障碍症状学第11页n n思维中止、被夺：思维中止、被夺：思维被人擦掉，被思维被人擦掉，被“吸吸走走”n n矛盾思维矛盾思维n n强迫观念强迫观念（思维、穷思竭虑、怀疑、回想、（思维、穷思竭虑、怀疑、回想、意向）意向）n n强制性思维强制性思维精神障碍症状学第12页n n象征性思维：象征性思维：详细概念与抽象概念混同。详细概念与抽象概念混同。如经常反穿衣服以表示如经常反穿衣服以表示“表里合一，心地表里合一，心地坦白坦白”n n语词新作：语词新作：自创符号、图形表示概念。自创符号、图形表示概念。n n破裂性思维：破裂性思维：词词无联络，句句无联络。词词无联络，句句无联络。n n逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维：推理错误推理错误精神障碍症状学第13页病例：女，23岁，精神分裂症n n患者在查房时主动谈道：患者在查房时主动谈道：“我我19971997年去澳年去澳大利亚留学。现在我很高兴。你们吃过早大利亚留学。现在我很高兴。你们吃过早饭吗？上海空气很差。前几年国家形势大饭吗？上海空气很差。前几年国家形势大好好”医生问：医生问：“你最近睡眠好吗？你最近睡眠好吗？”患患者答：者答：“早晨心情好。早晨心情好。2+2=4”2+2=4”。精神障碍症状学第14页病例：女，30岁，精神分裂症n n患者在查房时不停向医生表示患者在查房时不停向医生表示“我有罪，我有罪，我有罪我有罪”，医生问询她有什么罪，她答道：，医生问询她有什么罪，她答道：“我一有什么想法，全部人就都知道了，我一有什么想法，全部人就都知道了，你们医生都明白，何须有意来问我。你们医生都明白，何须有意来问我。”患患者坚信她思想不说出来他人都已经知道了。者坚信她思想不说出来他人都已经知道了。精神障碍症状学第15页思维内容障碍妄想n n妄想妄想是一个病理信念，其内容与事实不符，是一个病理信念，其内容与事实不符，与患者文化水平及社会背景也不符；患者与患者文化水平及社会背景也不符；患者坚信不疑，不接收事实与理性纠正；妄想坚信不疑，不接收事实与理性纠正；妄想内容与自我相关。内容与自我相关。n n妄想诊疗意义：妄想诊疗意义：在于它发生方式、结构、在于它发生方式、结构、与整个性格关系，与其它症状综合分析。与整个性格关系，与其它症状综合分析。精神障碍症状学第16页按起源及相关原因分类按起源及相关原因分类n n原发性妄想：原发性妄想：直接、突然、无原因。直接、突然、无原因。（妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；（妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；妄想知觉）妄想知觉）n n继发性妄想：继发性妄想：继发于其它心理过程障碍妄继发于其它心理过程障碍妄想。（情感、知觉、意识、智能、强烈精想。（情感、知觉、意识、智能、强烈精神刺激、暗示）。如夸大、自罪、被洞悉、神刺激、暗示）。如夸大、自罪、被洞悉、关系、虚无、嫉妒、钟情、影响等关系、虚无、嫉妒、钟情、影响等精神障碍症状学第17页病例：男，25岁，精神分裂症n n患者在美国留学，患者在美国留学，1 1个月前突然返家，告诉个月前突然返家，告诉家人黑社会对其迫害，家人黑社会对其迫害，“飞机上有两个人飞机上有两个人在看报，实际上他们在跟踪我。现在家里在看报，实际上他们在跟踪我。现在家里也不安全，别安装了窃听器。也不安全，别安装了窃听器。”果断要求果断要求剪断全部电线。医生问询：剪断全部电线。医生问询：“他人为何要他人为何要害你？害你？”患者认为：患者认为：“我是国家领导人儿我是国家领导人儿子，现在父母是养父母，但他们不知道这子，现在父母是养父母，但他们不知道这件事。黑社会要借害我之事打击整个国家。件事。黑社会要借害我之事打击整个国家。”精神障碍症状学第18页病例：男，30岁，强迫症n n患者近患者近3 3个月来看到车辆时，不由自主地注个月来看到车辆时，不由自主地注意车牌号，并一定要计算该数字能否被意车牌号，并一定要计算该数字能否被3 3整整除，自觉这么做毫无意义，自己想摆脱，除，自觉这么做毫无意义，自己想摆脱，但又控制不住去看、去想。但又控制不住去看、去想。精神障碍症状学第19页n n注意障碍：n n指个体精神活动集中指向于一定对象过程。n n含有选择性和保持性n n分被动注意和主动注意n n与感知觉、记忆、思维、和意识活动亲密相关。精神障碍症状学第20页n n常见注意障碍：常见注意障碍：n n注意增强：注意增强：见于妄想、偏执精神病、神经见于妄想、偏执精神病、神经症等。症等。n n注意涣散：注意涣散：多见神经衰弱、儿童多动。多见神经衰弱、儿童多动。n n注意减退：注意减退：多见伴有意识障碍患者。多见伴有意识障碍患者。n n注意转移：注意转移：多见躁狂症多见躁狂症n n注意狭窄：注意狭窄：多见智能障碍多见智能障碍精神障碍症状学第21页记忆障碍记忆障碍n n定义：以往事物经验在头脑中重现。包含定义：以往事物经验在头脑中重现。包含识记、保留、回想、再认四个过程。识记、保留、回想、再认四个过程。n n记忆按保持时间分为瞬间记忆（记忆按保持时间分为瞬间记忆（3030秒内）；秒内）；短时记忆（短时记忆（3030秒至数周）；长时记忆。秒至数周）；长时记忆。n n记忆障碍分为遗忘和记忆错误两大类。记忆障碍分为遗忘和记忆错误两大类。精神障碍症状学第22页 记忆心理基本过程记忆心理基本过程识记保持再认/回想编码存放提取精神障碍症状学第23页n n常见记忆障碍：常见记忆障碍：n n记忆增强：记忆增强：多见躁狂和偏执状态多见躁狂和偏执状态n n记忆减退：记忆减退：多见老年痴呆、正常老人多见老年痴呆、正常老人n n错构：错构：再现歪曲再现歪曲。虚构：虚构：因为遗忘，填补记忆空白因为遗忘，填补记忆空白精神障碍症状学第24页遗忘n n定义：记忆完全或部分丧失。定义：记忆完全或部分丧失。n n心因性遗忘：心因性遗忘：选择性或阶段性遗忘。选择性或阶段性遗忘。n n器质性遗忘：器质性遗忘：顺行性遗忘顺行性遗忘 逆行性遗忘逆行性遗忘 近事遗忘和远事遗忘近事遗忘和远事遗忘n n遗忘综合症遗忘综合症（柯萨可夫综合征）：定向障（柯萨可夫综合征）：定向障碍、虚构、近事遗忘碍、虚构、近事遗忘精神障碍症状学第25页病例：男，89岁，血管性痴呆n n患者早晨吃一片面包、一碗粥，查房时医患者早晨吃一片面包、一碗粥，查房时医生问早餐有什么，患者回答生问早餐有什么，患者回答“牛奶、鸡蛋牛奶、鸡蛋和馒头和馒头”。医生又问他昨天又做了什么，。医生又问他昨天又做了什么，患者称患者称“昨天单位开党员大会，要求抢修昨天单位开党员大会，要求抢修龙门炮，我是老同志，去指导指导龙门炮，我是老同志，去指导指导”。精神障碍症状学第26页智能障碍智能障碍n n又名智力又名智力，是先天素质、后天实践共同作，是先天素质、后天实践共同作用产生。用产生。n n测量方式：测量方式：智商（智商（IQIQ）正常：）正常：8585分以上；分以上；边缘智力：边缘智力：70-8570-85分；智力障碍：低于分；智力障碍：低于7070分分n n分类：分类：精神发育迟滞和痴呆精神发育迟滞和痴呆n n器质性痴呆器质性痴呆：全方面性和部分性：全方面性和部分性n n假性痴呆：假性痴呆：童样痴呆；童样痴呆；GanserGanser综合征；抑综合征；抑郁性假性痴呆郁性假性痴呆精神障碍症状学第27页定向力定向力n n指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。n n定向障碍：对环境及本身情况认识能力丧失。n n是意识障碍主要标志n n但有定向力障碍不一定有意识障碍精神障碍症状学第28页情感障碍n n情绪定义情绪定义：人对客观事物态度或人接触客：人对客观事物态度或人接触客观事物时所引发体验。观事物时所引发体验。n n情绪：情绪：较低级、生物性、与满足欲望直接较低级、生物性、与满足欲望直接相关体验。如（喜怒哀乐悲恐惧）相关体验。如（喜怒哀乐悲恐惧）n n情感：情感：较高级、社会性、与行为社会评价较高级、社会性、与行为社会评价相关情绪。相关情绪。n n心境：心境：一段时间内保持某种情绪状态。一段时间内保持某种情绪状态。n n激情：激情：短暂、暴风雨式、强烈情绪短暂、暴风雨式、强烈情绪精神障碍症状学第29页情感性质改变n n情感高涨：情感高涨：喜悦，语音高亢，动作增多等喜悦，语音高亢，动作增多等n n情绪低落：情绪低落：忧愁，语音低落，动作降低等，忧愁，语音低落，动作降低等，主要特点主要特点“丧失感丧失感”。n n焦虑焦虑：“莫名恐惧莫名恐惧”-”-无目标、无对象无目标、无对象n n恐怖：恐怖：对一定、易识别、无危险情境或物对一定、易识别、无危险情境或物体；恐怖对象存在个体之外；回避行为。体；恐怖对象存在个体之外；回避行为。精神障碍症状学第30页情感波动性障碍n n易激惹：易激惹：轻微刺激轻微刺激强烈情绪体验，不一强烈情绪体验，不一样疾病表现不一样。样疾病表现不一样。n n情绪不稳定情绪不稳定（情绪改变无常）（情绪改变无常）n n情绪麻木：情绪麻木：功效性抑制状态功效性抑制状态n n病理性激情：突然、强烈、短暂情感暴发病理性激情：突然、强烈、短暂情感暴发状态，常伴冲动伤人行为。发作后有遗忘。状态，常伴冲动伤人行为。发作后有遗忘。n n情绪冷淡：情绪冷淡：如如“一潭死水一潭死水”精神障碍症状学第31页情感协调性障碍n n强制性哭笑：强制性哭笑：自发、刻板、强制性，内心自发、刻板、强制性，内心并无对应体验。并无对应体验。n n情感倒错情感倒错n n情感幼稚情感幼稚n n情感矛盾情感矛盾精神障碍症状学第32页病例：男，病例：男，5050岁，慢性分裂症岁，慢性分裂症n n患者病程已26年，一次家人来探视，通知女儿要结婚消息，患者毫无喜色，只顾自己吃零食。家人又告诉他家中房屋拆迁，能够搬到宽大住房了。患者毫无表情，仍一言不发地坐于一旁。精神障碍症状学第33页意志障碍意志障碍n n意志：意志：人们自觉确定目标，克服困难用自己行动去实现目标心理过程。n n常见意志障碍常见意志障碍：意志缺乏n n 意志增强n n 意志减弱n n 犹豫不决精神障碍症状学第34页动作与行为障碍动作与行为障碍n n行为：有动机、有目标而进行复杂随意运行为：有动机、有目标而进行复杂随意运动。动。常见障碍：常见障碍：n n精神运动性抑制：精神运动性抑制：木僵、缄默、违拗、蜡木僵、缄默、违拗、蜡样屈曲样屈曲n n精神运动性兴奋：协调与不协调性精神运动性兴奋：协调与不协调性n n刻板动作：刻板动作：n n模仿动作：模仿动作：n n作态：作态：精神障碍症状学第35页意识障碍意识障碍n n研究范围：哲学上指相对于客观存在而言人主观世界；心理学上指认知活动；医学上指大脑觉醒程度。n n意识是一个心理状态，而不是一个心理过程。n n意识障碍是各种心理过程同时受累，而不是某种单一心理机能障碍。精神障碍症状学第36页怎样判断意识障碍？怎样判断意识障碍？感知觉清楚度降低注意难以集中，记忆减退思维变得迟钝、不连贯了解困难、判断力降低情感迟钝、茫然动作行为迟钝、缺乏目标性和指向性定向障碍精神障碍症状学第37页意识障碍意识障碍n n意识水平减低：意识水平减低：n n嗜睡n n意识混浊n n昏睡n n昏迷n n意识内容改变意识内容改变：谵妄状态（急性脑病）n n意识范围缩小意识范围缩小：朦胧状态（癫痫与癔症）；梦幻状态（睡眠剥夺或过分疲劳）精神障碍症状学第38页病例：男，病例：男，1515岁，病毒性脑炎岁，病毒性脑炎n n患者急性起病，住院时白天嗜睡，问其大约什么时间，回答“晚上”；问所处何地，回答“学校”。黄昏时突然大哭大闹，称有妖怪躲在床底下，或打骂医务人员。治疗好转后问询当初情形，患者已完全遗忘。精神障碍症状学第39页自我意识障碍自我意识障碍n n人格解体：指患者感到本身已经有特殊改变，甚至已不存在了。常伴现实解体（世界正在变得不真实，或不复存在）n n人格转换：自我同一性障碍。整个人格、行为转变。如“中邪发作”。n n双重人格：除了自我，还有另一个“我”存在精神障碍症状学第40页自知力自知力n n是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。n n意义：为判定病情轻重和疾病好转程度主意义：为判定病情轻重和疾病好转程度主要指标。要指标。n n自知力缺乏是精神病特有表现。自知力缺乏是精神病特有表现。精神障碍症状学第41页