糖尿病的防治专家讲座.pptx

糖尿病保健知识糖尿病保健知识 糖尿病的防治第1页糖尿病概述糖尿病概述n定义：是一组以慢性血浆葡萄糖水平增高为特征代谢疾病群。高血糖是因为胰岛素分泌缺点和（或）胰岛素作用缺点而引发。除碳水化合物外，还有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引发多系统损害，造成眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引发功效缺点及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的防治第2页糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准n糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/Ln空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/LnOGTT中,2hPG水平 11.1mmol/L注意事项注意事项:1、急性感染、创伤、循环衰竭或其它应激状态下可出现暂时血糖增高，不能依据此诊疗为糖尿病，需在应激后复查血糖。2、糖尿病诊疗不依据手指末梢血。糖尿病的防治第3页糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准n年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊疗标准n1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。n2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为最少8h内无热量摄入*。n3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。n4.在伴有经典高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖11.1 mmol/l。n*在无明确高血糖时，应经过重复检测来证实标准1-3。n跟过去相比有两个方面进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标。这就使得更多人被纳入糖尿病范围，从而得到早期诊治。中国也将采取上述标准。糖尿病的防治第4页糖尿病易感原因糖尿病易感原因n不健康饮食n肝脏分泌、储存糖功效紊乱n运动降低n遗传原因n节约基因n心理负担过重n超负荷劳动糖尿病的防治第5页糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症n急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷n慢性并发症：大血管病变（冠心病、高血压、脑血管病变 、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病 变）糖尿病神经病变：周围神经病变、植物神经 病变、颅神经病变、中枢神经 病变 糖尿病足 感染糖尿病的防治第6页糖尿病管理五驾马车教育监测饮食运动药品糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第7页A、教育n在糖尿病治疗中，最主要是对患者教育以及自我教育。教育是糖尿病治疗先导，目标是实现自我管理。患者只有在思想上正确对待自己疾病，而且含有疾病相关知识，才能实现自我管理。医生治疗依赖于“自我管理”来实现和维持 糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第8页B、监测n1、每日一次：血压、体重、腰/臀围n2、每七天一次：每七天用12天时间监测 七个时n 间点，即三 餐前后及睡前血糖n3、3月一次:糖化血红蛋白n4、六个月一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白 眼底、心电图 糖尿病足发生风险评定 糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第9页C、饮食n1、确定每日总热量 总热量=理想体重按需热卡数（Kcalkgd）理想体重（KG）=身高（CM）-105 体质指数（BMI）=实际体重（KG）身高 体质指数参考值：28 属肥胖 18.323.9 正常 18.3 消瘦糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第10页体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035按需热卡数：此数值以患者日常劳动强度为参考糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第11页n 2、确定三大营养素百分比和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）主食类食品提供热能占每日总热能50%-60%，主食不宜选择含油过高或被加工得过稀食物。脂肪提供热能占全天总热能25%左右。蛋白质提供热能占全天总热能10%-20%。糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第12页n糖尿病患者饮食误区：1、饥饿疗法：若采取饥饿方法可能引发代谢 紊乱，造成营养失衡，病情加重2、少吃饭，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好情况下，提议天天一个水果，水果最好在两餐之间 进食4、无糖食品随便吃糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第13页小常识n最易升血糖为油，其次为酒和糖。n全部可被制成蜜饯食品最好不吃。n豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可与肉类同食。3两嫩豆腐/2两老豆腐/1两豆干=1两肉。n杂粮亦不可过量吃。n注射预混胰岛素患者提议分餐饮食。n每人天天可进食两勺半油，6g盐。糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第14页n糖尿病饮食“手掌法则”：n碳水化合物：两个拳头n水果：一个拳头n蛋白质：一手掌n蔬菜：两手捧n脂肪：大拇指尖糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第15页糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第16页糖尿病的防治第17页糖尿病的防治第18页糖尿病的防治第19页糖尿病的防治第20页 饮食教育标准性与灵活性：n教育时应考虑到患者既往经验，知识层次和技能。当前临床情况，心理状态及膳食习惯n确立适当临床和营养目标糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第21页D、运动 1、运动好处（作用）与禁忌作用：（1）降低糖尿病发病率 （2）改进血糖控制 降低血糖 降低糖化血红蛋白 增强胰岛素受体敏感性改进胰岛素抵抗 （3）延缓并发症发生 （4）提升糖尿病患者生活质量糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第22页禁忌：（1）有显著酮症或酮酸中毒 （2）血糖控制不佳 （3）合并各种急性感染 （4）严重糖尿病肾病 （5）糖尿病足 （6）严重眼底病变 （7）新近发生血栓 （8）伴有心功效不全心率失常、而且活动后加 重糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第23页 2、适当运动方式、时间、频率与强度n适当运动方式：（1）以大肌群、规律性有氧运动为佳。如步行、慢跑、骑自行车、游泳 （2）若体重较重，则适合骑自行车、游泳等，以免下肢负荷过重 （3）选择一个感兴趣而且利于长久坚持运动形式糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第24页n最正确运动时间：餐后90分钟最正确，60分钟次之，餐后30分钟最差。切忌空腹运动或饭后马上运动！n适当运动频率：每七天5-7次。n适当运动强度：最少运动20-30分钟，运动过后心率约为最大心率60%-70%，运动中脉率=170-年纪。适当运动后“三微标准”：1、微微发烧（微热）2、微微疲劳（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第25页 3、运动前准备：n服装:舒适,宽松(运动时穿什么质地服装较适当)n鞋:必须为厚底软帮运动鞋。选购时宜在晚上或运动之后,因此时脚尺寸最大n糖:随身携带糖果,以防低血糖发生n水n同伴和随身携带糖尿病卡糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第26页 小结:运动处方一、三、五、七n一：饭后1小时运动n三：活动30分钟n五：每七天最少活动5-7次n七：每次活动量不超出：脉搏=170-年纪糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第27页E、药品 1、口服降糖药 2、胰岛素治疗糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第28页n惯用口服降糖药 作用 副作用 n使用方法 胰岛素促泌剂：磺脲类如格列齐特（达美康，二代）、格列吡嗪（瑞易宁，二代）、格列美脲（亚莫利，三代）n刺激胰岛素分泌 低血糖反应 需餐前半小时服用 胰岛素促泌剂：非磺脲类如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）n为磺脲类药品改良版，不易出现低血糖，药效较短饭前服用胰岛素增敏剂：双胍类 如二甲双胍（格华止）、二甲双胍缓释片（泰白）n增加肌肉对葡萄糖摄取，降低肝糖原输出胃肠道反应 n随餐或餐后服，以降低胃肠道反应 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）n增强靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 水肿 每日晨空腹服用一次a-葡萄糖苷酶抑剂：如阿卡波糖（拜糖平）n抑制食物吸收，尤其是主食类腹胀腹泻肠鸣音亢进 随进餐第一口嚼服 糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第29页糖尿病的防治第30页分类（按速度）n惯用胰岛素制剂给药时间副作用短效优泌林（常规型）诺和灵R三餐前n1、促进脂肪细胞合成n2、眼睛屈光不正，视物含糊n3、过敏中效n长久有效来得时每日一次预混诺和锐30优泌林70/30糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第31页 惯用胰岛素给药方式：n1ml注射器皮下注射n胰岛素笔n胰岛素泵n高压注射器（105个大气压下经过毛囊注入）n口喷式胰岛素（经过舌下口腔粘膜吸入）n胰岛素超声导入糖尿病管理糖尿病管理糖尿病的防治第32页糖尿病的防治第33页糖尿病足防护糖尿病足防护糖尿病的防治第34页什么是糖尿病足什么是糖尿病足n足部病变是糖尿病常见慢性并发症n是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管血管病变基础上，因为足外伤、感染等引发严重下肢病变总称n主要临床表现为足溃疡与坏疽n是糖尿病患者因病致残主要原因之一糖尿病的防治第35页糖尿病的防治第36页糖尿病足现实状况与危害糖尿病足现实状况与危害n糖尿病患者截肢危险是普通人25倍 n全世界范围内，70%截肢者是糖尿病患者，平均每30秒钟就有一人因糖尿病失去足部n糖尿病截肢者中有80%原本是能够防止n85%糖尿病足部截肢者是因为足部溃疡引发n在发达国家足部医疗费用占医疗支出15%糖尿病的防治第37页糖尿病足发生原因糖尿病足发生原因n n周围神经病变：足部反应迟钝，足部皮肤出汗降低n n血管病变：局部组织氧气和营养成份供给量降低n n足部畸形继发各种损伤n n年纪、病程时间糖尿病的防治第38页糖尿病足常见诱因糖尿病足常见诱因n穿鞋及足修剪不妥致伤感染n胼胝 硬皮 足癣n烫伤n吸烟n职业伤害n缺乏糖尿病知识n心理原因：孤独糖尿病的防治第39页糖尿病足普通临床表现糖尿病足普通临床表现n皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯，常见色素斑及汗毛脱落n肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤n常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨折等n肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听见血流杂音，深浅反应迟钝或消失n患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性坡行、休息痛、下蹲起立困难，常持杖行走n坏疽早期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐步发展为溃疡、坏疽或坏死糖尿病的防治第40页糖尿病足早期筛查糖尿病足早期筛查n尼龙丝感觉检验nNeurpen40g针痛触觉检验nTip-Thern温度觉检验n n震动阈值检验n n彩色多普勒血管检验糖尿病的防治第41页糖尿病的防治第42页糖尿病足早期临床表现糖尿病足早期临床表现n脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状n小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重n出现伤口时，经久难愈n疼痛、麻木、灼热、针刺n正常感觉消失糖尿病的防治第43页糖尿病足预防糖尿病足预防（美国糖尿病协会推荐美国糖尿病协会推荐5P标准）标准）n1、专科医护人员定时随访和检验n2、含有保护功效舒适鞋，需要特定足够 深度n3、有压力缓解作用鞋垫，甚至个性制作 鞋垫n4、预防性外科矫形手术n5、患者和医护人员预防知识教育糖尿病的防治第44页足部自我保健重点足部自我保健重点n天天检验你脚n正确洗脚方法n选择正确运动锻炼方法n保持足部皮肤健康n细心修剪指甲n选择舒适鞋n足部受伤急症处理糖尿病的防治第45页 谢谢谢谢！糖尿病的防治第46页