糖尿病病人的护理专家讲座.pptx

糖尿病病人护理糖尿病病人的护理第1页一 糖尿病概论糖尿病病人的护理第2页重点与难点重点与难点学习重点学习重点DM身体情况；DKA诱因和身体情况。DM饮食护理，运动疗法护理及口服降糖药和胰岛素治疗护理。DKA抢救配合；DM健康指导。学习难点学习难点DM饮食护理。DM口服降糖药护理。胰岛素治疗护理。糖尿病病人的护理第3页糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病什么是糖尿病？糖尿病病人的护理第4页糖尿病是人类第三大死亡原因糖尿病是人类第三大死亡原因Geiss LS et al.In:Diabetes in America 2nd ed.1995;chap 11心脏心脏病病癌症癌症糖尿糖尿病病死亡百分比糖尿病病人的护理第5页糖尿病发病趋势和流行特点糖尿病发病趋势和流行特点 中国中国4000万万天天新增天天新增3000人人居世界第二位居世界第二位截至截至年，全球共有糖尿病患者年，全球共有糖尿病患者1.75亿亿糖尿病向低龄化发展糖尿病向低龄化发展123糖尿病病人的护理第6页我国糖尿病流行趋势糖尿病病人的护理第7页糖尿病分型 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其它特殊类型糖尿病 （4）妊娠糖尿病糖尿病病人的护理第8页1 1型糖尿病型糖尿病病病 毒毒 感感 染染免疫异常免疫异常遗遗 传传胰岛B细胞破坏临床糖尿病胰岛素分泌降低胰岛素绝对缺乏糖尿病病人的护理第9页1型糖尿病特点 发病年纪通常小于30岁中度至重度临床症状体型消瘦起病快速显著体重减轻糖尿病病人的护理第10页2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病病人的护理第11页2型糖尿病特点迟缓起病常无症状 肥胖较强2型糖尿病家族史种族性高发病率族群糖尿病病人的护理第12页 糖尿病临床特点糖尿病临床特点起病年纪及其峰值起病年纪及其峰值起病方式起病方式起病时体重起病时体重“三多一少三多一少”症群症群急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症肾病肾病心血管病心血管病脑血管病脑血管病胰岛素急胰岛素急C C肽释放试验肽释放试验胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应多多3030岁，岁，12-1412-14岁岁 多多4040岁，岁，60-6560-65岁岁多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起 迟缓而隐袭迟缓而隐袭多正常或消瘦多正常或消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖常经典常经典 不经典或无症状不经典或无症状酮症倾向大酮症倾向大 酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上岁以上易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%35%-40%，主要死因，主要死因 5%-10%5%-10%较少较少 70%70%，主要死因，主要死因较少较少 较多较多低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素，生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗应用时对胰岛素抵抗 （30%-40%30%-40%）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病病人的护理第13页妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠期间发生各种程度糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否连续均可认为GDM。糖尿病病人的护理第14页【护理评定护理评定】(一)健康史 详细问询病人有没有糖尿病家族史。有没有重复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重改变，妊娠次数、新生儿出生体重等。糖尿病病人的护理第15页【护理评定护理评定】（二）身体情况（二）身体情况1.代谢紊乱症群代谢紊乱症群 经典病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包含外阴瘙痒）。糖尿病病人的护理第16页糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l低血糖l糖尿病酮症酸中毒l非酮症性高渗性昏迷l感染糖尿病病人的护理第17页低血糖非糖尿病患者，血糖 2.8mmol/L糖尿病患者，血糖3.9mmol/L糖尿病病人的护理第18页低血糖诱发原因低血糖诱发原因l注射过量胰岛素或服用过量降糖药品l较平时运动或体力活动增加l没有按时进餐或加餐，或进食量少于平时l食量显著降低而没有降低降糖药用量l情绪骤然改变l糖尿病病情不稳定，尤其是1型糖尿病l过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病病人的护理第19页低血糖自我诊疗低血糖自我诊疗l当怀疑有低血糖时，应马上检测血糖l血糖2.8mmol/L时，能够确定为低血糖，不论有没有上述症状均应给予治疗l血糖鉴于3.05.6mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予治疗l若血糖5.6mmo/L，无需治疗l若无条件马上检测血糖，而上述症状显著者，也应及时治疗糖尿病病人的护理第20页低血糖表现糖尿病病人的护理第21页低血糖自我救治低血糖自我救治l马上食用以下任何一个可快速升高血糖食品l饮一杯糖水，含食糖1520gl饮一杯果汁或可乐l吃12汤匙蜂蜜l吃6颗糖块或2块饼干（重约30g）l服上述某一糖类后l不要马上进食，以免延缓糖吸收l重复测血糖一次，如血糖仍未上升，或症状无显著缓解，再服前述糖类食品一次；如血糖上升，隔1520分钟后进食谷薯类及肉类食物l处理过低血糖后，仍保持原来饮食计划l发生严重低血糖、神智不清时，家眷应将病人马上送医院急诊糖尿病病人的护理第22页夜间低血糖夜间低血糖l夜间低血糖通常发生在凌晨24点之间l预防办法：l睡前加餐l降低夜间胰岛素剂量l调整胰岛素注射时间l改变胰岛素类型糖尿病病人的护理第23页低血糖预防规律每日进食量和进食时间。保持适当运动量，注意能量补充。学会血糖自我监测，掌握低血糖自救方法。选择低血糖反应发生率低药品。糖尿病病人的护理第24页【护理评定护理评定】2.急性并发症急性并发症DKA机制机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。诱因诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中止、饮食不妥、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。糖尿病病人的护理第25页【护理评定护理评定】（二）身体情况（二）身体情况2.急性并发症急性并发症DKA临床表现临床表现：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。深入发展出现严重失水、尿量降低、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症表现。血糖、血酮体显著升高，尿糖、尿酮体强阳性。糖尿病病人的护理第26页【护理评定护理评定】（二）身体情况（二）身体情况2.急性并发症急性并发症高渗性昏迷高渗性昏迷5070岁，约2/3病人DM病史不显著。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及一些药品如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药品应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不显著或食欲减退。失水随病程进展逐步加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最终陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。糖尿病病人的护理第27页【护理评定护理评定】（二）身体情况（二）身体情况2.急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。糖尿病病人的护理第28页【护理评定护理评定】（二）身体情况（二）身体情况3.慢性并发症慢性并发症 大血管病变大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可造成尿毒症、失明。神经病变神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功效失调和直立性低血压等。其它病变其它病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病病人的护理第29页糖尿病心血管病变糖尿病心血管病变l冠心病（心肌梗塞）l高血脂l高血压糖尿病病人的护理第30页心血管病变症状心血管病变症状l胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射l呼吸短促l出汗l晕厥、虚弱l饮水或进食呛咳，言语不清l行走不利或记忆力减退l有时没有任何症状糖尿病病人的护理第31页糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变l脑栓塞l脑出血造成瘫痪，甚至死亡糖尿病病人的护理第32页大血管病变预防和治疗大血管病变预防和治疗l控制血糖水平l防止血压过高l低脂饮食l戒烟l锻炼，控制体重l定时体检l必要时采取手术治疗糖尿病病人的护理第33页糖尿病神经病变症状糖尿病神经病变症状l痛觉过敏或痛觉丧失l肢端麻木l腹泻l阳萎l活动受限、肌无力、肌萎缩l便秘糖尿病病人的护理第34页糖尿病足（糖尿病足（DF）定义：与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡、和（或）深层组织破坏。主要临床表现为足部溃疡与坏疽。糖尿病病人的护理第35页 主要诱因：搔抓之皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞、新鞋磨破伤等自觉症状：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行糖尿病病人的护理第36页糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病病人的护理第37页感感觉觉异异常常糖尿病病人的护理第38页【护理评定护理评定】（三）（三）辅助检验辅助检验 项目项目：血糖、尿糖测定、OGTT、GHbA1、FA，血胰岛素和C-肽测定。糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）糖尿病病人的护理第39页【护理评定护理评定】（四）（四）心理心理-社会情况社会情况 糖尿病是一个慢性代谢性疾病，需终生治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生消极情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。糖尿病病人的护理第40页【护理评定护理评定】（五）（五）治疗关键点治疗关键点 强调早期、长久、综合治疗及治疗方法个体化标准。国际糖尿病联盟提出糖尿病当代治疗五大关键点，包含饮食控制饮食控制、运动疗法运动疗法、血糖监测血糖监测、药品治疗药品治疗和糖糖尿病教育尿病教育。详细治疗办法以适当运动锻炼和饮食治疗为基础，依据病情选取口服降糖药品和胰岛素治疗。糖尿病病人的护理第41页 糖尿病治疗五驾马车糖尿病病人的护理第42页【护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题】1营养失调营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺点引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。2有感染危险有感染危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等原因相关。3知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。糖尿病病人的护理第43页【护理目标护理目标】病人能接收糖尿病饮食，说出糖尿病饮食基本要求，自觉参加制订并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当办法预防和控制各种感染；病人对疾病有足够认识和了解，掌握药品使用方法。糖尿病病人的护理第44页【护理办法护理办法】（一）（一）饮食护理饮食护理计算总热量计算总热量 理想体重（kg）：身高（cm）105。热量（成人）：休息状态105125.5kJ/(kgd)（2530kcal/(kgd)）；轻体力劳动25.5146kJ/(kgd)（3035kcal/(kgd)）；中度体力劳动146167kJ/(kgd)（3540kcal/(kgd)）；重体力劳动167kJ/(kgd)（40kcal/(kgd)）以上。糖尿病病人的护理第45页【护理办法护理办法】（一）（一）饮食护理饮食护理碳水化合物、蛋白质和脂肪分配碳水化合物、蛋白质和脂肪分配 碳水化合物占50%60%；蛋白质占15%（0.81.2g/（kgd）；脂肪占30%。糖尿病病人的护理第46页【护理办法护理办法】（一）（一）饮食护理饮食护理每餐热量合理分配每餐热量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。糖尿病病人的护理第47页【护理办法护理办法】（一）（一）饮食护理饮食护理食用膳食纤维食用膳食纤维：40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成份低水果等。糖尿病病人的护理第48页【护理办法护理办法】（一）（一）饮食护理饮食护理注意事项注意事项 按时进食。控制总热量。限制甜食。不宜空腹锻炼。监测体重。糖尿病病人的护理第49页【护理办法护理办法】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 运动减轻体重、提升胰岛素敏感性，改进血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长久坚持。运动时防低血糖反应；做运动日志方便观察疗效和不良反应。糖尿病病人的护理第50页【护理办法护理办法】（三）病情观察（三）病情观察 监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有没有酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。糖尿病血糖控制目标糖尿病血糖控制目标 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：单位注：单位mmol/L 糖尿病病人的护理第51页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药品口服降糖药品四类药品促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 糖尿病病人的护理第52页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药品口服降糖药品促胰岛素分泌剂 胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功效不全禁用。糖尿病病人的护理第53页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药品口服降糖药品双胍类 增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功效不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。糖尿病病人的护理第54页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药品口服降糖药品葡萄糖苷酶抑制剂 抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前030min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。糖尿病病人的护理第55页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药品口服降糖药品胰岛素增敏剂 增强靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功效。孕妇及哺乳期妇女禁用。糖尿病病人的护理第56页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素适应证 1型DM。2型DM经饮食及口服降糖药治疗未取得良好控制。DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除引发继发性DM。糖尿病病人的护理第57页【护理办法护理办法】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素用药注意事项 保留：48冷藏保留。准确用药：剂型、剂量准确，饭前1/2-1h，用专用注射器，皮下注射为主。吸药次序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。观察及处理不良反应：包含低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。糖尿病病人的护理第58页注射方法注射方法注射部位注射部位糖尿病病人的护理第59页【护理办法护理办法】（五）并发症护理（五）并发症护理 1 DKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入。严密观察和统计神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等改变。监测并统计血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质改变。糖尿病病人的护理第60页【护理办法护理办法】（五）并发症护理（五）并发症护理 2感染预防和护理感染预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发觉感染征象，及时帮助医师处理。糖尿病病人的护理第61页皮肤护理皮肤护理l养成良好个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁和湿润l保持局部皮肤干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）l防止阳光暴晒l女性使用化装品时应预防毛孔堵塞，引发疖、痈l男性刮脸时要预防刮破皮肤造成感染l及时治疗皮肤疾病糖尿病病人的护理第62页眼部护理眼部护理l定时监测血糖，使之处于良好控制之下l控制血压l不吸烟l每年检验一次视力，这对检出黄斑病变尤其主要，视力逐步减低是一个主要先兆；每年均应做眼底镜检验，如视力有改变，应随时通知医生l假如已经患有视网膜病变，则应限制运动量糖尿病病人的护理第63页【护理办法护理办法】（五）并发症护理（五）并发症护理 3足部护理足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。防止足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。糖尿病病人的护理第64页足部监护足部监护l天天检验足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己足底，能够使用一面镜子或请他人帮忙l天天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温l趾甲前端应剪平锉光，预防其向皮肤内生长l穿清洁、干燥袜子，袜子上不可有破洞或补丁l穿适当、松软鞋子，尽可能少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走糖尿病病人的护理第65页足部监护足部监护l尽早和定时向医生汇报足部问题，每次就诊请医生检验足部l发生足部外伤和感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情l发生糖尿病足时，应及早到医院治疗糖尿病病人的护理第66页【护理办法护理办法】（六）心理护理（六）心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗价值，以解除焦虑、担心心理，提升治疗依从性。与病人家眷共同商讨制订饮食、运动计划，勉励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其取得感情上支持；勉励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病信心。糖尿病病人的护理第67页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 糖尿病宣传教育，提升治疗依从性。监测血糖，复查FA、GHbA1。每年定时对眼底、心血管和肾功效检验以早期发觉慢性并发症。糖尿病病人的护理第68页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。准备惯用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调整。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%糖尿病病人的护理第69页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导3运动指导运动指导体育锻炼意义，锻炼详细方法及注意事项。糖尿病病人的护理第70页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导4 用药指导用药指导 掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。糖尿病病人的护理第71页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导5 疾病监测指导疾病监测指导 自我尿糖测定和结果判断及意义。尿尿尿尿糖糖糖糖定定定定性性性性试试试试验验验验自自自自测测测测血血血血糖糖糖糖糖尿病病人的护理第72页【护理办法护理办法】（七）健康指导（七）健康指导6 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症诱发原因、主要表现及应急处理办法。糖尿病病人的护理第73页【护理评价护理评价】能否说出糖尿病饮食基本要求，能否参加制订并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有没有感染发生；是否了解疾病相关知识，能否掌握药品使用方法。糖尿病病人的护理第74页糖尿病病人的护理第75页