细菌性皮肤病专家讲座.pptx

细菌性皮肤病细菌性皮肤病细菌性皮肤病细菌性皮肤病细菌（球菌、杆菌）引发皮肤和黏膜细菌（球菌、杆菌）引发皮肤和黏膜细菌（球菌、杆菌）引发皮肤和黏膜细菌（球菌、杆菌）引发皮肤和黏膜急性或慢性感染性皮肤病急性或慢性感染性皮肤病急性或慢性感染性皮肤病急性或慢性感染性皮肤病山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第1页 常见菌类常见菌类1 1、球菌性皮、球菌性皮肤肤病：病：葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌。球菌。引引发急性化急性化脓性感染皮性感染皮肤肤病如病如脓疱疱疮、丹毒、丹毒、疖、痈等。等。2 2、杆菌性皮肤病：杆菌性皮肤病：由麻风杆菌、结核杆由麻风杆菌、结核杆菌引发麻风病、皮肤结核病等慢性感染菌引发麻风病、皮肤结核病等慢性感染性皮肤病。性皮肤病。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第2页脓疱疱疮 impetigoimpetigo 脓疱疱疮，又称黄水疮，是由凝又称黄水疮，是由凝固酶阳性固酶阳性金黄色葡萄球菌和乙型溶金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌血性链球菌，或二者混合感染所引，或二者混合感染所引发一个急性化脓性传染性皮肤病。发一个急性化脓性传染性皮肤病。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第3页病病 因因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 少数白色葡萄球菌、少数白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所致，寻常型脓疱疮细菌表皮葡萄球菌所致，寻常型脓疱疮细菌培培养养大多大多数数为A A组阳阳性性 溶血性溶血性链球菌球菌或或金黄色葡萄球菌，流行时多数是金黄色葡萄球菌，流行时多数是组组71型金黄色葡萄球菌，其中有型金黄色葡萄球菌，其中有40%能产生能产生青霉素酶金黄色葡萄球菌。青霉素酶金黄色葡萄球菌。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第4页诱发原因诱发原因大量细菌存在大量细菌存在 常见于卫生条件较差病常见于卫生条件较差病人。人。皮肤外伤皮肤外伤：慢性皮肤病，皮肤浸渍等。：慢性皮肤病，皮肤浸渍等。免疫功效下降免疫功效下降：全身慢性疾病，如结核、全身慢性疾病，如结核、糖尿病、血液病、肿瘤等。糖尿病、血液病、肿瘤等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第5页临床表现临床表现1 1、好、好发于夏秋季于夏秋季节。2 2、学学龄前及前及学学龄期期儿儿童多童多见。发病前常有接病前常有接触触史，或先有瘙痒性皮史，或先有瘙痒性皮肤肤病，如丘疹性病，如丘疹性荨麻疹。麻疹。痱痱子，子，湿湿疹等。疹等。3 3、发病部位病部位 常常见于头皮、面部，四肢暴露部位。于头皮、面部，四肢暴露部位。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第6页脓疱疮脓疱疮依据不一样表现，分为：依据不一样表现，分为：1.寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮 常为溶血性链球菌或金常为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌混合感染所致，传染性强。黄色葡萄球菌混合感染所致，传染性强。皮肤损害早期以红斑或小丘疹快速发展为黄皮肤损害早期以红斑或小丘疹快速发展为黄豆大水疱、脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕豆大水疱、脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有显著红晕，破溃后露出鲜红糜烂面，干燥有显著红晕，破溃后露出鲜红糜烂面，干燥后结有灰黄色脓痂。常在周围有新脓疱发生。后结有灰黄色脓痂。常在周围有新脓疱发生。愈后不留疤痕。病情重者可有高热，可伴有愈后不留疤痕。病情重者可有高热，可伴有淋巴管炎或淋巴结炎，并可引发败血症，链淋巴管炎或淋巴结炎，并可引发败血症，链球菌引发感染者，可诱发急性肾炎。球菌引发感染者，可诱发急性肾炎。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第7页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第8页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第9页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第10页2.大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮 主要由噬菌体主要由噬菌体组组71型型金黄色葡萄球菌引发。多见于儿童，好发于金黄色葡萄球菌引发。多见于儿童，好发于面部、躯干、四肢、偶可见掌跖，初起为米面部、躯干、四肢、偶可见掌跖，初起为米粒大水疱或脓疱，快速变为大疱，疱液先清粒大水疱或脓疱，快速变为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先担心后松弛。疱液沉于疱澈后混浊，疱壁先担心后松弛。疱液沉于疱底坠积呈半月形为本病特征，周围无显著红底坠积呈半月形为本病特征，周围无显著红晕。脓疱破溃干燥后结淡黄色痂，脓痂脱落晕。脓疱破溃干燥后结淡黄色痂，脓痂脱落后留有色素从容，不留疤痕。普通无全身症后留有色素从容，不留疤痕。普通无全身症状。状。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第11页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第12页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第13页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第14页3.新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮 本病致病菌为凝固酶阳性噬本病致病菌为凝固酶阳性噬菌体菌体组组71型金黄色葡萄球菌。传染源主要来型金黄色葡萄球菌。传染源主要来自医护人员和母亲。多发于自医护人员和母亲。多发于410天体质比较天体质比较差新生儿，发病急，皮疹多发于面部、躯干及差新生儿，发病急，皮疹多发于面部、躯干及四肢突然发生豌豆或胡桃大水疱或脓疱，疱液四肢突然发生豌豆或胡桃大水疱或脓疱，疱液初清亮，快速变为混浊，周围红晕，尼可氏征初清亮，快速变为混浊，周围红晕，尼可氏征阳性，脓疱破溃后形成糜烂面。可全身症状伴阳性，脓疱破溃后形成糜烂面。可全身症状伴有发烧，体温有发烧，体温39以上。患儿精神萎靡、呕吐、以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。并发毒血症、败血症、肾炎、肺炎及脑腹泻。并发毒血症、败血症、肾炎、肺炎及脑膜炎等危及生命。膜炎等危及生命。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第15页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第16页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第17页4.深部脓疱疮深部脓疱疮 又称臁疮，主要致病菌为又称臁疮，主要致病菌为溶血性链球溶血性链球菌，有时混合凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染，好菌，有时混合凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染，好发于体质较弱卫生条件差，营养不良儿童和老年人，发于体质较弱卫生条件差，营养不良儿童和老年人，伴发慢性消耗性疾病为本病诱因，多见于下肢和臀伴发慢性消耗性疾病为本病诱因，多见于下肢和臀部，原发性损害为红斑基础上丘疹，快速变为绿豆部，原发性损害为红斑基础上丘疹，快速变为绿豆大小脓疱，周围绕以红晕，逐步扩大并深入，病变大小脓疱，周围绕以红晕，逐步扩大并深入，病变部位深，中心坏死，形成边缘陡峭整齐溃疡，表面部位深，中心坏死，形成边缘陡峭整齐溃疡，表面复有褐色蛎壳状厚痂，剥去厚痂基底有脓性分泌物复有褐色蛎壳状厚痂，剥去厚痂基底有脓性分泌物及肉芽组织增生，质硬。愈后留有疤痕和色素从容。及肉芽组织增生，质硬。愈后留有疤痕和色素从容。病程长。常伴有疼痛，可伴有淋巴结肿大或淋巴管病程长。常伴有疼痛，可伴有淋巴结肿大或淋巴管炎。可引发并发症，如败血症、丹毒或肾小球肾炎。炎。可引发并发症，如败血症、丹毒或肾小球肾炎。患者可出现寒战、高热等。患者可出现寒战、高热等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第18页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第19页5、葡萄球菌烫伤样综合征：、葡萄球菌烫伤样综合征：由由71型噬菌体型噬菌体组组金黄色葡萄球菌引发金黄色葡萄球菌引发急性表皮颗粒层坏死重症皮肤感染，多发于急性表皮颗粒层坏死重症皮肤感染，多发于出生出生3个月以内小儿，好发于面部、眼睛周围，个月以内小儿，好发于面部、眼睛周围，口周红斑快速播散四肢，最具特征皮损时在口周红斑快速播散四肢，最具特征皮损时在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及表皮松解，大片红斑基础上出现烫伤样水疱及表皮松解，有显著触痛，尼氏征阳性，有显著触痛，尼氏征阳性，1-2周皮损干燥周皮损干燥结痂，重者并发败血症、肺炎等。结痂，重者并发败血症、肺炎等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第20页试验室检验：试验室检验：1.1.白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。脓疱泛发患者，血沉增高，痊愈后恢复脓疱泛发患者，血沉增高，痊愈后恢复正常。链球菌引发者，抗正常。链球菌引发者，抗“O”“O”增高，可增高，可高达高达2500U/mL2500U/mL，多数患者白细胞吞噬指，多数患者白细胞吞噬指数偏低。数偏低。2.2.脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。药敏试验青霉素耐药。对血性链球菌。药敏试验青霉素耐药。对半合成青霉素敏感半合成青霉素敏感继发肾炎者，尿中可查见蛋白、管型。继发肾炎者，尿中可查见蛋白、管型。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第21页诊疗诊疗依据流行季节，依据流行季节，好发年纪。好发年纪。发病部位。发病部位。临床有经典脓疱等可作出诊疗。临床有经典脓疱等可作出诊疗。需要与水痘和丘疹性荨麻疹判别。需要与水痘和丘疹性荨麻疹判别。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第22页治治 疗：疗：标准为杀菌、消炎、收敛、干燥。标准为杀菌、消炎、收敛、干燥。1.普通性治疗普通性治疗 隔离患者，及时进行隔离和隔离患者，及时进行隔离和治疗。预防传染。注意保持皮肤清洁卫生，保治疗。预防传染。注意保持皮肤清洁卫生，保持皮肤完整性，及时处理皮肤外伤和治疗慢性持皮肤完整性，及时处理皮肤外伤和治疗慢性皮肤病。患儿衣、帽、毛巾等生活用具要及时皮肤病。患儿衣、帽、毛巾等生活用具要及时进行消毒。脓疱疮病程普通在进行消毒。脓疱疮病程普通在1周左右。对于周左右。对于皮疹较少，抵抗力很好患者，能够自愈，绝大皮疹较少，抵抗力很好患者，能够自愈，绝大多数患儿需用抗生素治疗。多数患儿需用抗生素治疗。710天能够痊愈。天能够痊愈。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第23页2.2.全身症状全身症状，皮疹广泛或伴有并发症者，皮疹广泛或伴有并发症者，使用有效、足量抗生素，使用有效、足量抗生素，青霉素、红霉素，青霉素、红霉素，大环内酯类抗生素如阿齐霉素等，大环内酯类抗生素如阿齐霉素等，头孢类等头孢类等新型喹诺酮类抗生素药对皮肤感染含有很好疗效。新型喹诺酮类抗生素药对皮肤感染含有很好疗效。但对儿童药品安全性不确定，需慎重。苯唑青霉素但对儿童药品安全性不确定，需慎重。苯唑青霉素成人成人0.50.51.0/1.0/次，次，4 4次次/d/d，儿童，儿童100mg/(kgd)100mg/(kgd)，分，分4 4次口服，肌内注射或静脉滴注。头孢唑啉成人每次次口服，肌内注射或静脉滴注。头孢唑啉成人每次1g1g，天天，天天2 2次肌内注射，儿童次肌内注射，儿童252530mg/d30mg/d，分，分2 2次肌次肌内注射。内注射。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第24页对于体弱皮疹广泛者，全身症状显著者，对于体弱皮疹广泛者，全身症状显著者，应加强营养及支持疗法，必要时可输血浆或全应加强营养及支持疗法，必要时可输血浆或全血，亦可肌内注射免疫球蛋白。同时适当补充血，亦可肌内注射免疫球蛋白。同时适当补充维生素维生素A A、C C以及复合维生素以及复合维生素B B。3.3.外用药外用药 早期皮疹较少时，疱壁完整水疱和脓疱可用消早期皮疹较少时，疱壁完整水疱和脓疱可用消毒针刺破疱壁，用消毒棉球吸干脓液，预防脓毒针刺破疱壁，用消毒棉球吸干脓液，预防脓液溢到正常皮肤，液溢到正常皮肤，0.2%0.2%呋南西林氧化锌软膏呋南西林氧化锌软膏0.5%0.5%新霉素软膏，新霉素软膏，2 2次次/d/d，10%10%鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏、四环素软膏等。红霉素软膏、四环素软膏等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第25页预防：预防：1.考究卫生，保持皮肤清洁。考究卫生，保持皮肤清洁。2.保持皮肤为完整性，降低皮肤破损，保持皮肤为完整性，降低皮肤破损，主动地治疗各种慢性皮肤病。主动地治疗各种慢性皮肤病。3.提升机体免疫力，主动地治疗全身性提升机体免疫力，主动地治疗全身性疾病。如结核、糖尿病、血液病、恶性疾病。如结核、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。肿瘤等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第26页麻风病麻风病麻风病麻风病 leprosy leprosy麻风麻风麻风麻风(leprosy)(leprosy)是由麻风杆菌感染引发一个慢是由麻风杆菌感染引发一个慢是由麻风杆菌感染引发一个慢是由麻风杆菌感染引发一个慢性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和黏膜是麻风杆菌进入体内主要路径黏膜是麻风杆菌进入体内主要路径黏膜是麻风杆菌进入体内主要路径黏膜是麻风杆菌进入体内主要路径。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第27页解放后国家采取全国范围内对麻风病进行普解放后国家采取全国范围内对麻风病进行普查和防治，麻风病发病率逐步降低，当前已查和防治，麻风病发病率逐步降低，当前已基本到达毁灭麻风病目标，但依然会在一些基本到达毁灭麻风病目标，但依然会在一些偏僻地域有散在未被发觉麻风病人，需要加偏僻地域有散在未被发觉麻风病人，需要加强防治。麻风病不难诊疗，不过许多人不认强防治。麻风病不难诊疗，不过许多人不认识。识。近来，我国每年有近来，我国每年有1600例左右新发觉麻风病例左右新发觉麻风病例，发觉例，发觉1658例，未达标县发觉率为例，未达标县发觉率为0.127/10万。其中传染性较强多菌型麻风病万。其中传染性较强多菌型麻风病人人1147名，当前山东还有名，当前山东还有45个麻风村。康复个麻风村。康复病人病人600余个，最少只有一人。余个，最少只有一人。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第28页现发觉病例数排前现发觉病例数排前10位省区是云南、四位省区是云南、四川、贵州、广东、广西、湖南、福建、川、贵州、广东、广西、湖南、福建、江西、西藏和陕西，这江西、西藏和陕西，这10个省区新发觉个省区新发觉病例总数占全国新发觉病例总数病例总数占全国新发觉病例总数86.4%。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第29页病因及传染路径病因及传染路径:1.病原体病原体 麻风分枝杆菌，麻风分枝杆菌，18731873年挪威汉森医生发觉，属年挪威汉森医生发觉，属于放线目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。当前还于放线目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。当前还未有体外培养成功报道，但鼠足垫、犰狳、裸未有体外培养成功报道，但鼠足垫、犰狳、裸鼠等动物接种已获成功。麻风杆菌对外界抵抗鼠等动物接种已获成功。麻风杆菌对外界抵抗能力较强，分泌物离体干燥后仍可存活能力较强，分泌物离体干燥后仍可存活2929天，天，在在0 0可存活可存活34周，周，煮沸煮沸8 8分钟或日光直射分钟或日光直射2323小时就可使其丧失繁殖力。小时就可使其丧失繁殖力。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第30页2.传染路径传染路径(1)传染原：传染原：麻风患者是惟一传染源。当前公麻风患者是惟一传染源。当前公认认LLLL、BLBL型、多菌型可向体外排菌，成为主型、多菌型可向体外排菌，成为主要传染源，鼻腔黏膜是麻风菌主要排出路径，要传染源，鼻腔黏膜是麻风菌主要排出路径，飞沫是麻风主要传输方式，皮肤损害含菌量飞沫是麻风主要传输方式，皮肤损害含菌量亦较多，含有传染性。亦较多，含有传染性。(2)传染路径：传染路径：亲密直接接触传染，皮肤黏膜亲密直接接触传染，皮肤黏膜有破损，间接接触传染，麻风杆菌经过传输有破损，间接接触传染，麻风杆菌经过传输媒介如昆虫、呼吸道等发生感染者，接触者媒介如昆虫、呼吸道等发生感染者，接触者机体免疫力低下易感染。机体免疫力低下易感染。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第31页(3)其它传染方式：其它传染方式：近年来则认为麻风杆近年来则认为麻风杆菌能够经过皮肤、呼吸道、消化道入侵菌能够经过皮肤、呼吸道、消化道入侵而引发感染，有学者强调呼吸道传输方而引发感染，有学者强调呼吸道传输方式，认为鼻黏膜是麻风杆菌主要排出路式，认为鼻黏膜是麻风杆菌主要排出路径，鼻分泌物中麻风杆菌在离人体后仍径，鼻分泌物中麻风杆菌在离人体后仍能存活相当长时间，带菌尘埃或飞沫能能存活相当长时间，带菌尘埃或飞沫能够进入健康者呼吸道引发感染。吸血昆够进入健康者呼吸道引发感染。吸血昆虫为媒体亦有可能造成麻风传染。虫为媒体亦有可能造成麻风传染。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第32页3.易感人群易感人群 麻风杆菌进入人体是否发病，发病后临床麻风杆菌进入人体是否发病，发病后临床类型、转化、治疗时间长短、有没有传染类型、转化、治疗时间长短、有没有传染性、预后等，都取决于机体对麻风杆菌免性、预后等，都取决于机体对麻风杆菌免疫力。对麻风杆菌缺乏免疫力机体，感染疫力。对麻风杆菌缺乏免疫力机体，感染了麻风杆菌之后，临床上往往表现为瘤型，了麻风杆菌之后，临床上往往表现为瘤型，含有传染性，如不及时治疗，预后差。对含有传染性，如不及时治疗，预后差。对麻风杆菌含有强免疫力机体，被感染了麻麻风杆菌含有强免疫力机体，被感染了麻风杆菌之后不发病，或临床上往往表现为风杆菌之后不发病，或临床上往往表现为结核样型，不含有传染性，预后良好。结核样型，不含有传染性，预后良好。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第33页临床分型临床分型麻风杆菌侵入人体后，麻风杆菌侵入人体后，经过经过25年潜伏期。年潜伏期。主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等。临床表现复杂，症状改变多巴结等。临床表现复杂，症状改变多端，几乎能够包括临床各科。端，几乎能够包括临床各科。1973年年第十次国际麻风会议依据机体对麻风第十次国际麻风会议依据机体对麻风杆菌免疫力，麻风菌素反应情况，临杆菌免疫力，麻风菌素反应情况，临床表现，细菌检验和组织病理改变，床表现，细菌检验和组织病理改变，采取国际麻风会议推荐使用免疫光谱采取国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法进行分类。五级分类法进行分类。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第34页依据免疫力强弱把麻风分为：依据免疫力强弱把麻风分为：TTTT（结核样型麻风）（结核样型麻风）BTBT （界限类偏结核样型麻风）（界限类偏结核样型麻风）BBBB （界限类麻风）（界限类麻风）BLBL （界限类样型瘤麻风）（界限类样型瘤麻风）LL LL（瘤型麻风）（瘤型麻风）TTTT和和LLLL是两个最稳定极型，其它都有不一样程度不是两个最稳定极型，其它都有不一样程度不稳定性。如稳定性。如BTBT，当未经及时治疗是能够，当未经及时治疗是能够“降级降级”，反之，转向反之，转向BBBB或或BLBL，当其免疫力增强实则，当其免疫力增强实则“升级升级”可转向可转向BBBB或或BTBT。普通经过麻风反应起改变，有可能普通经过麻风反应起改变，有可能重新取得免疫力，也有可能再次丧失免疫力。未定重新取得免疫力，也有可能再次丧失免疫力。未定类麻风普通认为能够转变为任何类型麻风，亦能够类麻风普通认为能够转变为任何类型麻风，亦能够自愈，俗称自愈，俗称“死麻风死麻风”。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第35页临床表现临床表现(一一)结核样型麻风结核样型麻风(TT)本型患者对麻风杆菌抵抗力较强，主要为皮本型患者对麻风杆菌抵抗力较强，主要为皮肤和周围神经损伤。肤和周围神经损伤。皮肤损害：皮肤损害：皮损仅有皮损仅有12片浅色斑或红斑，片浅色斑或红斑，亦可为大红色或暗红色斑块，境界清楚，表亦可为大红色或暗红色斑块，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脱落，可有少许面干燥，粗糙，局部有毳毛脱落，可有少许鳞屑。汗闭及局部感觉障碍显著。分布不对鳞屑。汗闭及局部感觉障碍显著。分布不对称，好发于面部、肩部、臀部、四肢等易摩称，好发于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦部位。擦部位。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第36页神经损害：神经损害：附近可摸到粗大皮神经，周围附近可摸到粗大皮神经，周围神经干损害不对称，粗大、质硬，多限于神经干损害不对称，粗大、质硬，多限于尺神经，腓总神经，耳大神经。神经干变尺神经，腓总神经，耳大神经。神经干变粗变硬呈梭形、结节状、串珠状，质硬有粗变硬呈梭形、结节状、串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，可因外伤而引发皮肤触痛，多为单侧性，可因外伤而引发皮肤破溃而形成溃疡，神经功效障碍表现为麻破溃而形成溃疡，神经功效障碍表现为麻木、温觉、痛觉及触觉障碍等。严重者可木、温觉、痛觉及触觉障碍等。严重者可引发大小鱼际肌、骨间肌萎缩，形成鹰爪引发大小鱼际肌、骨间肌萎缩，形成鹰爪手、腕下垂、足下垂，此型患者畸形出现手、腕下垂、足下垂，此型患者畸形出现比较早。黏膜、内脏、淋巴结、无损害。比较早。黏膜、内脏、淋巴结、无损害。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第37页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第38页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第39页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第40页麻风菌素试验为强阳性。麻风菌素试验为强阳性。细菌检验阴性。细菌检验阴性。免疫学正常免疫学正常组织病理显示组织病理显示 表皮下结核样肉芽肿结表皮下结核样肉芽肿结构，有时浸润侵入并破坏表皮。表皮下构，有时浸润侵入并破坏表皮。表皮下无无“无浸润带无浸润带”。预后很好。预后很好。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第41页(二二)界限类偏结核样型麻风界限类偏结核样型麻风(BT)皮疹皮疹：皮疹数目较结核样型多，常为斑皮疹数目较结核样型多，常为斑疹或斑块，呈浅色或红色，分布不对称，疹或斑块，呈浅色或红色，分布不对称，边界清楚，常有卫星状损害，有中央可边界清楚，常有卫星状损害，有中央可见见“免疫区免疫区”，但其内外缘都很清楚，但其内外缘都很清楚，表面有少许鳞屑。表面有少许鳞屑。神经损害：神经损害：周围神经干损害不对称、粗周围神经干损害不对称、粗大、质较硬和不规则。黏膜、淋巴结、大、质较硬和不规则。黏膜、淋巴结、眼及内脏较少受累。眉毛普通不脱落。眼及内脏较少受累。眉毛普通不脱落。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第42页麻风菌素试验成弱阳性反应。麻风菌素试验成弱阳性反应。细菌检验阳性细菌检验阳性(+)。细胞免疫功效比正常人略低下。细胞免疫功效比正常人略低下。组织病理显示结核样肉芽肿改变，浸润中组织病理显示结核样肉芽肿改变，浸润中可有郎格罕氏细胞，周围淋巴细胞较少，可有郎格罕氏细胞，周围淋巴细胞较少，可见表皮下狭窄或不完整可见表皮下狭窄或不完整“无浸润带无浸润带”，抗酸菌抗酸菌02+。预后很好，可转变为预后很好，可转变为TT或或BB。麻风反应。麻风反应后轻易造成为畸形和残废。后轻易造成为畸形和残废。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第43页(三三)中间界限类型麻风中间界限类型麻风(BB)本型现有本型现有TT表现，又有表现，又有LL 特点。特点。皮疹特点皮疹特点呈多形态，如浅色斑、红斑、浸润性斑块、呈多形态，如浅色斑、红斑、浸润性斑块、结节，皮疹边缘一侧清楚，另一侧不清楚，内缘清结节，皮疹边缘一侧清楚，另一侧不清楚，内缘清楚，外缘不清楚，有环形损害红白相间呈靶形。有楚，外缘不清楚，有环形损害红白相间呈靶形。有时皮损为中央清楚红色浸润性斑块，其四面分布着时皮损为中央清楚红色浸润性斑块，其四面分布着小境界不清斑块，呈小境界不清斑块，呈“卫星状卫星状”皮疹，表面光滑，皮疹，表面光滑，触之较软，数目较多，分布较广，多不对称。眉毛触之较软，数目较多，分布较广，多不对称。眉毛有稀疏脱落。有稀疏脱落。神经受损：神经受损：浅感觉障碍比浅感觉障碍比TT轻，周围神经干损害对轻，周围神经干损害对称，粗大及硬度不一，轻度麻木。粘膜、淋巴结、称，粗大及硬度不一，轻度麻木。粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏可轻度受累。睾丸、眼及内脏可轻度受累。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第44页界限类偏结界限类偏结核样型麻风核样型麻风山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第45页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第46页麻风菌素试验反应阴性。麻风菌素试验反应阴性。细菌检验阳性细菌检验阳性(+)。细胞免疫功效介于两型之间。细胞免疫功效介于两型之间。组织病理示组织细胞肉芽肿，表皮下组织病理示组织细胞肉芽肿，表皮下“无无浸润带浸润带”显著，未明确向上皮细胞或泡沫显著，未明确向上皮细胞或泡沫细胞转化。抗酸杆菌较多。本型不稳定。细胞转化。抗酸杆菌较多。本型不稳定。预后可转变为预后可转变为BT或或 BL。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第47页(四四)界限类偏瘤型麻风界限类偏瘤型麻风(BL）主要是浅在小而多浸润损害，分布广泛，有对主要是浅在小而多浸润损害，分布广泛，有对称倾向，可有斑疹、斑块、丘疹、结节等，称倾向，可有斑疹、斑块、丘疹、结节等，表面光亮，呈红色或桔红色。边缘含糊。有眉表面光亮，呈红色或桔红色。边缘含糊。有眉毛脱落，不对称。在晚期面部深在型弥漫性浸毛脱落，不对称。在晚期面部深在型弥漫性浸润亦可形成润亦可形成“狮面狮面”。周围神经干损害对称，粗大，质较软，浅感觉周围神经干损害对称，粗大，质较软，浅感觉较轻，出现较迟。中、晚期可累及黏膜，有充较轻，出现较迟。中、晚期可累及黏膜，有充血、浸润、肿胀、淋巴结肿大和睾丸肿大有触血、浸润、肿胀、淋巴结肿大和睾丸肿大有触痛。肝脾可受累。痛。肝脾可受累。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第48页麻风菌素试验反应阴性。麻风菌素试验反应阴性。细菌检验阳性细菌检验阳性(+)。细胞免疫功效显示有缺点。细胞免疫功效显示有缺点。组织病理显示表皮基本完整，表皮下组织病理显示表皮基本完整，表皮下“无浸润带无浸润带”显著，真皮内浸润以泡沫细显著，真皮内浸润以泡沫细胞为主，存在与泡沫样组织之间，抗酸胞为主，存在与泡沫样组织之间，抗酸杆菌数量较多。杆菌数量较多。预后比预后比LL型好，型好，TT型差，但仍不稳定，型差，但仍不稳定，可升级转变为可升级转变为BB，降级状变为，降级状变为LL。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第49页(五五)瘤型麻风瘤型麻风(LL)本型对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌本型对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身，所以受损组织经淋巴、血液散布全身，所以受损组织广泛。广泛。皮疹数量多，分布广泛对称，有斑疹浸皮疹数量多，分布广泛对称，有斑疹浸润和结节。边缘含糊不清，倾向融合，润和结节。边缘含糊不清，倾向融合，表面有光泽及多汁感，呈红色或红黄、表面有光泽及多汁感，呈红色或红黄、棕色发展。感觉障碍轻。早期皮疹以斑棕色发展。感觉障碍轻。早期皮疹以斑疹为主，少数潜在性浸润损害。疹为主，少数潜在性浸润损害。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第50页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第51页 中期皮损以浸润、弥漫性损害为主，可见中期皮损以浸润、弥漫性损害为主，可见少数结节，眉毛脱落对称，毛发均可脱落。甚少数结节，眉毛脱落对称，毛发均可脱落。甚至鼻毛、睫毛全部脱落，鼻黏膜有充血显著。至鼻毛、睫毛全部脱落，鼻黏膜有充血显著。周围神经普遍受累，产生感觉障碍、运动障碍、周围神经普遍受累，产生感觉障碍、运动障碍、畸形、足底溃疡。浅淋巴结、肝、脾、睾丸等畸形、足底溃疡。浅淋巴结、肝、脾、睾丸等轻度或中度肿大。面部结节和深在性浸润可形轻度或中度肿大。面部结节和深在性浸润可形成成“狮子面狮子面”，晚期皮损以弥漫性浸润或结节损害为主，晚期皮损以弥漫性浸润或结节损害为主，皮疹广泛，往往遍布全身，上述症状深入加重，皮疹广泛，往往遍布全身，上述症状深入加重，口唇肥大，耳垂肿大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，口唇肥大，耳垂肿大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，其它如口腔黏膜、悬雍垂、喉头都有浸润性损其它如口腔黏膜、悬雍垂、喉头都有浸润性损害或结节。害或结节。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第52页 眼部损害可形成眼部损害可形成“兔眼兔眼”，甚至失，甚至失明，神经严重受累，可产生面瘫、手足明，神经严重受累，可产生面瘫、手足感觉、运动障碍，勾手、吊脚等畸形和感觉、运动障碍，勾手、吊脚等畸形和溃疡。骨质吸收、指趾挛缩、指端变细。溃疡。骨质吸收、指趾挛缩、指端变细。下肢水肿，小腿皮肤变硬呈蜡样光泽，下肢水肿，小腿皮肤变硬呈蜡样光泽，淋巴结、内脏各器官受累严重，如男性淋巴结、内脏各器官受累严重，如男性睾丸受损引发不育、阳痿、乳房长大等。睾丸受损引发不育、阳痿、乳房长大等。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第53页麻风菌素试验反应阴性。麻风菌素试验反应阴性。细菌检验阳性细菌检验阳性(+)。免疫缺点。免疫缺点。组织病理显示真皮内有广泛弥漫泡沫样细胞形组织病理显示真皮内有广泛弥漫泡沫样细胞形成肉芽肿，常见有大量麻风杆菌。真皮上部有成肉芽肿，常见有大量麻风杆菌。真皮上部有“无浸润带无浸润带”。真皮内甚至皮下脂肪层有大真皮内甚至皮下脂肪层有大量浸润，类脂质染色阳性，大量抗酸杆菌。雪量浸润，类脂质染色阳性，大量抗酸杆菌。雪旺氏鞘受累和破坏则发生纤维化，轴索退行性旺氏鞘受累和破坏则发生纤维化，轴索退行性变发生脱髓鞘。变发生脱髓鞘。预后差。预后差。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第54页山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第55页(六六)未定类未定类(I)为各类麻风早期表现，故不列入五级分类中，为各类麻风早期表现，故不列入五级分类中，性质不稳定。可自行消退或向其它类型转变。性质不稳定。可自行消退或向其它类型转变。演变为那种类型是由患者免疫力而定。多数演变为那种类型是由患者免疫力而定。多数转变为结核样型，少数状变为界限类、瘤型。转变为结核样型，少数状变为界限类、瘤型。临床症状比较轻，普通不累及内脏。皮疹为临床症状比较轻，普通不累及内脏。皮疹为红斑或浅色斑，皮神经可粗大。细菌检验阴红斑或浅色斑，皮神经可粗大。细菌检验阴性，有时可查到少许细菌。麻风菌素试验晚性，有时可查到少许细菌。麻风菌素试验晚期为阳性，少数为阴性。组织病理显示单纯期为阳性，少数为阴性。组织病理显示单纯慢性炎症。神经束膜周围有袖口状浸润或神慢性炎症。神经束膜周围有袖口状浸润或神经束内细胞增多。预后良好，有能自愈。经束内细胞增多。预后良好，有能自愈。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第56页麻风反应麻风反应是指麻风患者在发病过程中，不论治疗是指麻风患者在发病过程中，不论治疗是否，免疫功效平衡紊乱所致，机体对是否，免疫功效平衡紊乱所致，机体对麻风杆菌一个变态反应过程。常由药品、麻风杆菌一个变态反应过程。常由药品、感染、气候改变、精神原因、内分泌失感染、气候改变、精神原因、内分泌失调、酗酒、过分劳累、营养不良及外伤调、酗酒、过分劳累、营养不良及外伤等诱发。主要表现突然发生症状活跃，等诱发。主要表现突然发生症状活跃，原有皮损和神经炎加重，出现新皮疹和原有皮损和神经炎加重，出现新皮疹和神经损害，伴有发烧、乏力、食欲不振、神经损害，伴有发烧、乏力、食欲不振、全身不适等症状。全身不适等症状。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第57页分分型和型和型。型。型反应与细胞免疫相关，主要发生不稳型反应与细胞免疫相关，主要发生不稳定界限类麻风患者。细胞免疫增强，向定界限类麻风患者。细胞免疫增强，向TTTT方方向发展。向发展。型反应与体液免疫相关，主要发生在型反应与体液免疫相关，主要发生在LLLL或或BLBL，最常见，最常见是麻风性结节性红斑。局部红是麻风性结节性红斑。局部红肿，溃疡形成。以急性虹膜睫状体炎、急性肿，溃疡形成。以急性虹膜睫状体炎、急性淋巴结炎、急性睾丸炎、关节肿痛及白细胞淋巴结炎、急性睾丸炎、关节肿痛及白细胞增高等。增加患者痛苦，甚至引发致残。增高等。增加患者痛苦，甚至引发致残。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第58页诊疗：诊疗：要有充分依据，慎重做出正确诊疗要有充分依据，慎重做出正确诊疗病史病史查体查体 皮肤检验皮肤检验 神经检验神经检验1.细菌检验细菌检验 在患者皮损处或鼻黏膜分泌物检验有没有麻在患者皮损处或鼻黏膜分泌物检验有没有麻风杆菌，能否确诊，取材部位及方法至关主风杆菌，能否确诊，取材部位及方法至关主要。要。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第59页(1)取材部位：取材部位：普通采取普通采取6处，其中包含新处，其中包含新鲜皮损，眶上、耳垂、颧部、下颌，也可鲜皮损，眶上、耳垂、颧部、下颌，也可取鼻腔黏膜查菌，或做淋巴结穿刺查菌。取鼻腔黏膜查菌，或做淋巴结穿刺查菌。(2)方法：方法：局部消毒后，检验者带手套，用局部消毒后，检验者带手套，用左手拇指和食指讲患者皮肤捏紧，使局部左手拇指和食指讲患者皮肤捏紧，使局部皮肤颜色变苍白，然后右手持消毒锐刀，皮肤颜色变苍白，然后右手持消毒锐刀，在捏紧皮肤处切开一个长约在捏紧皮肤处切开一个长约5mm，深约，深约3mm切口，然后用刀尖刮取底部和边缘组切口，然后用刀尖刮取底部和边缘组织液，马上涂片，干燥固定后抗酸染色镜织液，马上涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。切口用干棉球止血。检。切口用干棉球止血。鼻黏膜查菌用小刀刮取少许黏膜组织，然鼻黏膜查菌用小刀刮取少许黏膜组织，然后涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。后涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第60页2.组织病理组织病理 对麻风诊疗、分型、治疗含有指导对麻风诊疗、分型、治疗含有指导意义。意义。取材部位视需要而定，如确诊应选择活动型显著取材部位视需要而定，如确诊应选择活动型显著皮损部位，为观察病情，应选择以前送检部位附皮损部位，为观察病情，应选择以前送检部位附近皮损，方便比较，为判定治愈，则应选择临床近皮损，方便比较，为判定治愈，则应选择临床疑有活动残留皮损。在取活检时要包含表皮、真疑有活动残留皮损。在取活检时要包含表皮、真皮、皮下组织，需要同时取两处皮损活检。皮、皮下组织，需要同时取两处皮损活检。3.免疫学检验免疫学检验 如荧光麻风抗体吸收试验、酶如荧光麻风抗体吸收试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定、抗麻风杆菌单联免疫吸附试验、放射免疫测定、抗麻风杆菌单克隆抗体测定等。克隆抗体测定等。4.常规化验检验常规化验检验 血常规、血沉、尿常规、在血常规、血沉、尿常规、在做化疗之前需做血常规、肝功效、肾功效等检验。做化疗之前需做血常规、肝功效、肾功效等检验。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第61页5.皮肤神经检验方法皮肤神经检验方法(1)组织胺试验：组织胺试验：用于浅色斑判别诊疗，分别在用于浅色斑判别诊疗，分别在正常和皮损部位用酒精消毒后，各于皮内注射正常和皮损部位用酒精消毒后，各于皮内注射1 1000磷酸组织液磷酸组织液0.05ml，然后观察局部反应。，然后观察局部反应。约约30秒左右局部出现第一个红斑，直径不超出秒左右局部出现第一个红斑，直径不超出10mm。再过。再过30秒钟，在上述红斑周围出现第二秒钟，在上述红斑周围出现第二个红斑，直径约个红斑，直径约40mm，边缘呈弥漫性，再过，边缘呈弥漫性，再过30秒钟，最终在红斑中央出现风团。这种反应成为秒钟，最终在红斑中央出现风团。这种反应成为完整三联反应，表示局部皮肤神经功效正常。麻完整三联反应，表示局部皮肤神经功效正常。麻风浅色斑局部皮肤神经末梢受累者小动脉不能扩风浅色斑局部皮肤神经末梢受累者小动脉不能扩张，不能出现第二个红斑反应，成为三联反应不张，不能出现第二个红斑反应，成为三联反应不完整。完整。山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第62页(2)出汗试验：出汗试验：适合用于任何麻风可疑性皮损，适合用于任何麻风可疑性皮损，方法是选择皮损和正常皮肤部位涂以碘酊，待干方法是选择皮损和正常皮肤部位涂以碘酊，待干后，分别注射后，分别注射1：1000毛果云香碱液各毛果云香碱液各0.10.2ml，轻轻吸干针眼处渗液，撒上少许干燥淀，轻轻吸干针眼处渗液，撒上少许干燥淀粉，粉，35分钟以后，正常皮肤部位皮肤出现紫分钟以后，正常皮肤部位皮肤出现紫蓝色点，表示出汗正常，皮损部位则无紫蓝点出蓝色点，表示出汗正常，皮损部位则无紫蓝点出现，或有少许紫蓝点，则表示出汗功效障现，或有少许紫蓝点，则表示出汗功效障(3)麻风菌素试验：麻风菌素试验：对于麻风分类、判定预后有对于麻风分类、判定预后有主要参考价值，但对本病诊疗无帮助，当前惯用主要参考价值，但对本病诊疗无帮助，当前惯用是粗制麻风菌素是粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素又称完整麻风菌素)，现将相关，现将相关知识分述以下：知识分述以下：山东医专皮肤病教研室细菌性皮肤病第63页麻风菌素试验方法：早期反应，为皮内注射，可麻风菌素试验方法：早期反应，为皮内注射，可在左前臂或左上臂屈侧进行。注射在左前臂或左上臂屈侧进行。注射0.1m