羊水栓塞医学培训专家讲座.pptx

羊水栓塞医学培训第1页概述v羊水栓塞（AFE）：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引发肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功效衰竭等一系列严重症状综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡主要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%80%。也可发生在妊娠早、中期流产、引产或钳刮术中，但情况较缓解，极少造成产妇死亡。羊水栓塞医学培训第2页病因v宫缩强胎膜破裂v宫颈损伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水经过病理性开放子宫血窦进入母体血液循环。v羊水穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉血窦亦可成为羊水进入母体通道。羊水栓塞医学培训第3页临床表现v症状 大多发病突然，开始时出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，快速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内快速死亡。不再短期内死亡者，可出现血流不止，血不凝，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾脏出血。继而出现少尿，无尿等肾功效衰竭表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功效衰竭期三阶段。羊水栓塞医学培训第4页v体征 心率增快，肺部听诊有湿啰音。全身皮肤粘膜有出血点及瘀斑，阴道出血不止；切口渗血不凝。羊水栓塞医学培训第5页处理标准v及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功效衰竭情况，并主动预防DIC及肾功效衰竭。羊水栓塞医学培训第6页病史资料v徐静倩，女，26岁。已婚，镇江人。因停经40周，不规则腹痛两小时，于2012年03月24日10点30分入院，因“头盆不称”，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战、呼吸困难。BP：100/50mmHg,心率快而弱，肺部听诊 有 湿罗音，子宫出血不止。羊水栓塞医学培训第7页评定：v现病史:停经40周，一胎零产，B超提醒单胎妊娠，于3月24日剖宫取出一女婴，产时产后共出血1500ml，伴有头晕，恶心，呕吐，呼吸困难，切口渗血不止，阴道流血不止。羊水栓塞医学培训第8页v既往史：v这是第一次怀孕，以前月经正常，周期有规律，月经量正常，无痛经史。v家族史：否定父母有高血压，糖尿病，肿瘤病史羊水栓塞医学培训第9页v过敏史：否定食物：药品过敏v五方面：平时食欲好，睡眠好，大小便正常，无特殊癖好v社会心理：经过医生护士讲解对疾病有所了解，这次住院最担心本身安全，但丈夫非常关心自己羊水栓塞医学培训第10页体格检验：v T：37.4 P：103次/分 R：24次/分 BP：100/50mmg SPO2：88%辅助检验：血常规：白细胞21.9*10/L，中性19.5*10/L，血红蛋白70；凝血常规：凝血酶原46.7秒，纤维蛋白原0.60g/L 羊水栓塞医学培训第11页护理诊疗组织灌注量不足：与子宫出血相关气体交换受损：与羊水栓塞相关疲乏：与子宫出血引发贫血相关恐惧：与担心本身生命安全相关有感染危险：与机体抵抗力下降相关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识相关羊水栓塞医学培训第12页护理办法v（1）平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予高流量氧气吸入，6-8L/min。严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效呼吸节律。使肺缺氧快速得到改进。v（2）补充血容量 以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液路径通畅，开放静脉应选取粗针头。必要时开放23路静脉。羊水栓塞医学培训第13页v（3）遵医嘱用药：v1.平滑肌解痉药品应用，首选药品是盐酸罂粟碱3090mg，稀释于1520葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg，每1530min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25葡萄糖内静脉缓注。羊水栓塞医学培训第14页v2.抗过敏 早期使用大量抗过敏药品，惯用琥珀酸氢化可松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。v3.改进和纠正凝血功效障碍，早期高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可预防纤维蛋白原和凝血因子消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药品如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。羊水栓塞医学培训第15页v（3.）严密观察加强护理：v专员护理，保持呼吸道通畅，留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿排出量和性质，及时反应情况，采取办法，预防肾功效衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血 凝情况，尤其护理应详细统计情况和24h出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，预防肺部和生殖道感染。配合做好实训室 检验，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在重复观察动态改变中做到遵照医嘱及时重复抽血送验。及时反 映异常数据。羊水栓塞医学培训第16页v（4）心理护理 病人神智清醒，给予勉励，使其增强信心并相信自己病情会得到控制。对于家眷恐惧情绪表示了解和抚慰，适当时候允许家眷陪同病人，向家眷介绍患者病情严重性，以取得配合。羊水栓塞医学培训第17页病情改变v术后6小时，生命体征平稳，仍予心电监护，撤除沙袋，予头部垫软枕，帮助翻身羊水栓塞医学培训第18页护理诊疗v疼痛：与剖宫产手术及子宫收缩相关v舒适改变：与术后留置尿管相关v知识缺乏：缺乏术后饮食相关知识v压疮危险：与术后长久卧床，留置尿管相关v感染危险：与产后阴道流血，留置尿管相关v有深静脉血栓危险：与血液高凝状态相关羊水栓塞医学培训第19页护理办法v帮助产妇取半卧位，指导产妇缓解疼痛方法，如深呼吸，听轻音乐。必要时遵医嘱予杜冷丁肌肉注射。v予饮食指导，指导进白开水、米汤等，清淡汤，如鸽子汤，腰花汤等，排气后指导产妇清淡半流质饮食，少许多餐，逐步恢复正常饮食。v指导床上活动，帮助翻身。指导肢体主动活动和被动活动。v天天会阴护理两次，帮助做好生活护理。羊水栓塞医学培训第20页产妇病情改变v术后三天，予拔除镇痛泵及尿管，诉肛门已排气,乳房充盈。羊水栓塞医学培训第21页护理诊疗v潜在并发症：体位性低血压 与术后首次下床活动相关v潜在并发症：乳腺炎 与乳房充盈不能及时排空乳汁相关羊水栓塞医学培训第22页护理办法v指导下床三步曲，首次下床喊护士帮助，预防体位性低血压，予防跌倒宣传教育v指导按需哺乳及挤奶，通知排空乳汁主要性，保持乳房卫生羊水栓塞医学培训第23页病情改变v术后第六天,进半流质好,大小便正常睡眠好,遵医嘱通知其今日出院,予饮食指导,母乳喂养指导,新生儿护理指导,卫生指导。羊水栓塞医学培训第24页羊水栓塞医学培训第25页