纵隔原发性肿瘤专家讲座.pptx

纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤第1页纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤放射诊疗中应注意以下几点：放射诊疗中应注意以下几点：（1）肿瘤部位：起起源源于于纵纵隔隔某某种种组组织织肿肿瘤瘤，有有其其好好发发部部位位。所所以以依依据据肿肿瘤瘤部部位位常常可可推推测测肿肿瘤瘤类类别别，如如胸胸腺腺瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤和和胸胸内内甲甲状状腺腺多多发发生生在在前前纵纵隔隔；恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤和和支支气气管管囊囊肿肿多多发发生生在在中中纵纵隔隔；神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多发生在后纵隔。发生在后纵隔。纵隔原发性肿瘤第2页纵隔肿瘤好发部位示意图纵隔肿瘤好发部位示意图：纵隔原发性肿瘤第3页（2）肿瘤形态与密度：恶恶性性肿肿瘤瘤常常呈呈分分叶叶状状及及边边缘缘不不规规则则表表现现，良良性性肿肿瘤瘤边边界界光光整整。畸胎瘤密度可不均匀，内含骨骼或牙齿；畸胎瘤密度可不均匀，内含骨骼或牙齿；（3）肿瘤活动：起起源源于于甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤可可随随吞吞咽咽动动作作而而上上下下移移动动；支支气气管管囊囊肿肿则则随随呼呼吸吸动作而与气管活动一致。动作而与气管活动一致。纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤放射诊疗中应注意以下几点：放射诊疗中应注意以下几点：纵隔原发性肿瘤第4页（一）前纵隔肿瘤（一）前纵隔肿瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿纵隔原发性肿瘤第5页1胸内甲状腺肿包包含含先先天天性性异异位位甲甲状状腺腺及及胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿。前前者者少少见见，完完全全位位于于胸胸内内。胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿块块沿沿胸胸骨骨后后延延伸伸进进入入上上纵纵隔隔，多多位位于于气气管管旁旁及及其其前前方方，也也可可伸伸入入气气管管后后方方，多多与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺相相连连。肿肿块块能能够够是是甲甲状状腺腺肿肿、囊囊肿肿或或腺腺瘤瘤，恶恶性性者者少见。少见。纵隔原发性肿瘤第6页X线表现：肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；呈呈卵卵圆圆形形或或梭梭形形。外外缘缘清清楚楚锐锐利利，但但其其上上缘缘因因与颈部肿块相连常表现边缘不清。与颈部肿块相连常表现边缘不清。气气管管受受肿肿块块推推挤挤，多多向向对对侧侧和和向向后后方方移移位位。但但伸入气管后方之肿块可使气管前移。伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿肿块块可可随随吞吞咽咽而而上上下下移移动动，如如发发生生粘粘连连也也可可不不移动。肿块内可有斑片状钙化。移动。肿块内可有斑片状钙化。纵隔原发性肿瘤第7页胸内甲状腺肿纵隔原发性肿瘤第8页2.胸腺瘤（胸腺瘤（thymoma)胸胸腺腺瘤瘤为为前纵隔肿瘤中中较较常常见见一一个个，分分良良、恶恶性性，良良性性者者多多有有不不一一样样程程度度囊囊性性变变，有有完完整整包包膜膜；恶恶性性者者生生长长过过程程中中可可突突破破包包膜膜，侵侵犯犯邻邻近近组组织织或或发发生远处转移。生远处转移。纵隔原发性肿瘤第9页X线表现：肿肿瘤瘤多多位位于于前前纵纵隔隔中中部部偏偏上上，呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或梭梭形形，恶恶性性者者多多分分叶叶。肿肿块块密密度度高高而而均均匀匀，有有时时可可有有斑斑片片状状钙钙化化，囊囊变变时时可可有有蛋蛋壳壳样样钙钙化化。良良性性者者边边缘缘多多光光滑滑锐锐利利，恶恶性性者者边边缘缘不不光光滑滑，多多呈呈分分叶叶状，并可有胸膜改变。状，并可有胸膜改变。纵隔原发性肿瘤第10页正常小儿胸腺纵隔原发性肿瘤第11页胸腺瘤胸腺瘤纵隔原发性肿瘤第12页胸腺瘤CT表现CT是在手术前了解胸腺瘤范围最好方法之一。CT上肿瘤密度与正常年轻人胸腺相同。约1/4可间肿瘤内有钙化。因为肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。纵隔原发性肿瘤第13页胸腺瘤纵隔原发性肿瘤第14页3畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)来自原始胚胎组织残留物来自原始胚胎组织残留物可分为可分为囊性（皮样囊肿）囊性（皮样囊肿）和和实质性实质性两种两种可为良性或恶性。可为良性或恶性。纵隔原发性肿瘤第15页X线表现：部部位位：肿肿瘤瘤多多位位于于前前纵纵隔隔中中部部、心心脏脏与与主主动动脉脉连接区。连接区。形形态态：良良性性者者多多为为单单侧侧突突出出圆圆形形或或卵卵圆圆形形肿肿块块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。边缘光滑。恶性者多呈分叶状。密密度度：因因为为含含有有各各种种组组织织，故故密密度度不不均均，有有时时其其中中可可见见透透明明间间隙隙（脂脂肪肪），并并可可有有牙牙齿齿及及骨骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。纵隔原发性肿瘤第16页皮样囊肿皮样囊肿纵隔原发性肿瘤第17页恶性畸胎瘤（99-1-25）抽胸水800ml（99-2-1）纵隔原发性肿瘤第18页畸胎瘤CT表现前纵隔边缘光滑肿块。囊状和各种成份混杂是本病特征，肿块囊性部分CT值普通近似水，少数CT值偏高。30%60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提醒诊疗。恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。纵隔原发性肿瘤第19页畸胎瘤纵隔原发性肿瘤第20页（二）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第21页1恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)是是发发生生在在淋淋巴巴结结全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤。纵纵隔隔内内病病变变多多与与颈颈部部及及周周身身淋淋巴巴结结病病变变同同时时发发生生，淋淋巴巴瘤瘤对对放放射射治疗敏感，但极难治愈。治疗敏感，但极难治愈。纵隔原发性肿瘤第22页X线表现线表现：纵纵隔隔内内多多个个肿肿大大淋淋巴巴结结，因因相相互互融融合合故故常常呈呈分分叶叶状状，肿肿块块由由纵纵隔隔向向两两侧侧突突出出，有有时时一一侧侧显显著著，但但极极少少为为单单侧侧。病病变变多多位位于于中中纵纵隔隔气气管管与与肺肺门门附附近近，气气管管常常受受压压变变窄窄。肿肿瘤瘤可可经经肺肺门门沿沿肺肺间间质质向向肺肺内内浸浸润润，也也可可侵侵及及胸胸膜膜及及心心包包而而产产生生胸胸腔腔积积液液和和心心包积液。包积液。纵隔原发性肿瘤第23页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发纵隔原发性肿瘤第24页恶性淋巴瘤CT表现纵隔广泛肿大淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。纵隔原发性肿瘤第25页恶性淋巴瘤纵隔原发性肿瘤第26页2支气管囊肿支气管囊肿(bronchogeniccyst)是是胚胚胎胎期期原原始始前前肠肠气气管管芽芽突突脱脱落落胚胚胎胎组组织织演演变变而而成成。多多位位于于气气管管旁旁或或气气管管分分叉叉附附近近。壁壁薄薄，其其中中含含有有液液体体，内内壁壁与与支支气气管管粘粘膜膜相相同同，普普通通与与气气管管不不通通，属属良良性性，发发展展慢慢，症症状不显著。状不显著。纵隔原发性肿瘤第27页X线表现：囊囊肿肿多多位位于于中中纵纵隔隔上上部部、气气管管周周围围，可可在在气气管管之之前前方方或或后后方方，多多附附于于气气管管壁壁上上。囊囊肿肿多多为为卵卵圆圆形形，边边缘缘锐锐利利光光滑滑，无无分分叶叶现现象象。密密度度均均匀匀，无无钙钙化化。因因为为囊囊肿肿较较柔柔软软，深深呼呼吸吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。纵隔原发性肿瘤第28页支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第29页支气管囊肿CT表现呈密度均匀圆形或卵圆形肿块，因为囊肿内液体成份不一样，其CT值可有差异，大多呈水样密度，也可呈软组织密度，增强扫描时不强化。纵隔原发性肿瘤第30页支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第31页（三）后纵隔肿瘤主主 要要 为为 神 经 源 性 肿 瘤(neurogenictumor)，有有良良、恶恶之分，多为良性。之分，多为良性。良良性性者者包包含含神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘膜膜瘤瘤、节节细细胞胞神神经经瘤瘤；恶恶性性者者有有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。纵隔原发性肿瘤第32页X线表现：为为后后上上纵纵隔隔向向一一侧侧突突出出肿肿块块影影，侧侧位位上上与与脊脊柱柱重重合合。肿肿块块多多呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，边边缘缘清清楚楚锐锐利利。发发生生于于椎椎间间孔孔者者，可可压压迫迫椎椎间间孔孔使使之之扩扩大大，并并可可压压迫迫肋肋骨骨头头及及椎椎体体，产产生生边边缘缘光光滑滑压压迹迹。恶恶性性者者可可呈呈分分叶叶状状，侵侵蚀蚀邻邻近近骨骨骼骼而而发发生破坏。生破坏。纵隔原发性肿瘤第33页神经源性肿瘤纵隔原发性肿瘤第34页神经源性肿瘤CT表现可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。良性者边缘锐利，可在邻近椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑压迹；恶性者边缘较含糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度强化。纵隔原发性肿瘤第35页神经源性肿瘤纵隔原发性肿瘤第36页小结一、纵隔原发肿瘤1前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺2中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿3后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤纵隔原发性肿瘤第37页