胶质母细胞瘤.pptx

胶质母细胞瘤l胶质母细胞瘤第1页胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤，为成人最常见脑内肿瘤，多发生于幕上，占颅内肿瘤10-15%。40-65岁好发，男女之比为2-3:1。好发于额颞叶皮层下深部白质区，亦可累及基底核和后颅窝。可继发于弥漫性星形细胞瘤，也可为原发（更常见）胶质母细胞瘤第2页病理与生物学行为：病理与生物学行为：胶质母细胞瘤因为瘤细胞高度间变和不成熟性，加上血管新生赶不上肿瘤快速生长需要，以及血管反应、血栓反应和血栓形成等原因，常有广泛退变和出血、坏死。胶质母细胞瘤常呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶。肿瘤侵犯深部结构，经常沿胼胝体向对侧脑叶侵犯。胶质母细胞瘤第3页临床表现临床表现胶质母细胞瘤为高度恶性肿瘤，生长快，病程短，自出现症状到就诊时间多数在3个月内。个别病例病程较长，这可能与肿瘤早期为良性，以后转化为恶性相关。因为肿瘤旁水肿较重，几乎全部病例都有颅内压增高表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。当肿瘤侵犯运动或感觉区后可出现偏瘫、偏身感觉障碍以及运动性或感觉性失语等。胶质母细胞瘤患者癫痫发生率显著低于星形细胞瘤。胶质母细胞瘤第4页影像学表现影像学表现CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死低密度区，亦可见 斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘含糊不清，瘤旁水肿显著，占位征象多比较严重。增强扫描普通呈不规则花环样强化，环壁厚薄不均。MRI平扫时，表现为信号不均匀、形态不规整、边缘欠清楚长T1、长T2异常信号影。瘤旁水肿普通比较重，邻近脑室可见显著受压变形及移位。肿瘤内灶性坏死和出血比较常见。增强扫描肿瘤多呈不规则花环样强化。胶质母细胞瘤第5页胶质母细胞瘤第6页胶质母细胞瘤第7页胶质母细胞瘤第8页判别诊疗判别诊疗1、其它级别胶质瘤2、孤立性转移瘤3、原发淋巴瘤胶质母细胞瘤第9页1 1、与各级别胶质瘤判别、与各级别胶质瘤判别胶质母细胞瘤第10页胶质母细胞瘤第11页星型细胞胶质II级瘤胶质母细胞瘤第12页间变性星形细胞瘤III级胶质母细胞瘤第13页2 2、转移瘤、转移瘤经典脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清圆形、类圆形结节病灶，小多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别可见钙化。经典转移瘤结合病史诊疗轻易，表现为灰白质交界区多发性瘤灶，（卵）圆形，周围伴显著灶周水肿，“小病灶，大水肿”，肿瘤结节大小和瘤周水肿不成百分比是诊疗脑内转移瘤一个主要征象，实性或环形强化。胶质母细胞瘤第14页孤立性转移瘤有时与胶质瘤难以判别。不规则花环状强化孤立性转移瘤与胶质母影像表现相同，当FLAIR发觉临近皮质出现异常高信号改变，为肿瘤浸润，提醒胶质瘤诊疗。胶质母细胞瘤第15页T1WI边界征：转移瘤经常呈不足膨胀性生长，与周围脑组织为相互推压作用，从而在转移瘤边缘或者最贴近肿瘤脑组织出现挤压带；星形细胞瘤则呈浸润型生长，普通没有边界征。胶质母细胞瘤第16页胶质母细胞瘤第17页胶质母细胞瘤第18页3 3、原发性中枢神经系统淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSLPCNSL多为近脑表面或靠近中线实性肿块，好发于额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体，无包膜，向周围组织浸润生长，偶见囊变坏死，周围有水肿带，占位效应较轻；增强后病灶显著均匀强化提醒无或轻度坏死，不规则或不均匀强化提醒中、重度坏死(少见)。经典表现有“握拳征”、“尖角征”。胶质母细胞瘤第19页男 45岁，左侧肢体无力1月胶质母细胞瘤第20页胶质母细胞瘤第21页弥漫大B型细胞淋巴瘤胶质母细胞瘤第22页原发性中枢神经系统淋巴瘤较少出现出血、囊变及坏死，而胶质母细胞瘤较轻易出现出血坏死囊变，磁敏感加权有利于判别；另外PCNSL是一个乏血供肿瘤，以VR间隙为中心向外浸润生长，侵入脑实质及血管壁进入血管腔内，破坏血脑屏障，常为显著均匀强化，出现“尖角征”、“握拳征”：此征象与瘤细胞围绕血管呈嗜血管生长及生长速度不一致相关。胶质母细胞瘤第23页谢谢聆听胶质母细胞瘤第24页