胸前外侧壁和上肢专家讲座.pptx

第二讲第二讲第二讲第二讲胸前外侧壁和上肢胸前外侧壁和上肢胸前外侧壁和上肢胸前外侧壁和上肢胸前外侧壁和上肢第1页胸部境界和分区胸部位于颈部和腹部之间，上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突连线和颈部分界，下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突连线与腹部分界。分区：胸壁（胸前区、胸外侧 区和胸背区）胸腔胸前外侧壁和上肢第2页颈静脉切迹胸骨角剑突锁骨肋和肋间隙肋弓乳头表面解剖胸前外侧壁和上肢第3页标志线标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线 胸前外侧壁和上肢第4页v腋前线腋前线v腋后线腋后线v腋中线腋中线 v肩胛线肩胛线胸前外侧壁和上肢第5页胸前外侧壁胸前外侧壁浅层结构皮肤皮肤浅筋膜：浅筋膜：浅血管浅血管动脉动脉:胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支 肋间后动脉前、外侧穿支肋间后动脉前、外侧穿支 胸肩峰动脉和胸外侧动脉分胸肩峰动脉和胸外侧动脉分支支静脉静脉:胸腹壁静脉胸腹壁静脉 胸外侧静脉胸外侧静脉皮神经：锁骨上神经皮神经：锁骨上神经 肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支 和前皮支和前皮支胸前外侧壁和上肢第6页深层结构（一）深筋膜:分浅、深二层 浅 层:覆盖于胸大肌表面 深 层:位于胸大肌深面 锁胸筋膜胸前外侧壁和上肢第7页（二）肌层:胸前、外侧区肌层由胸肌和部分腹肌组 成，由浅入深可分四层。第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层:肋间肌 第四层:胸横肌胸前外侧壁和上肢第8页胸前外侧壁和上肢第9页胸前外侧壁和上肢第10页胸前外侧壁和上肢第11页上肢局解胸前外侧壁和上肢第12页第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、境界与分区：一、境界与分区：一、境界与分区：一、境界与分区：前前前前以三角肌前缘上份至腋前襞下缘中点连线与胸部分界。以三角肌前缘上份至腋前襞下缘中点连线与胸部分界。以三角肌前缘上份至腋前襞下缘中点连线与胸部分界。以三角肌前缘上份至腋前襞下缘中点连线与胸部分界。后后后后以三角肌后缘上份至腋后襞下缘中点连线与背部分界。以三角肌后缘上份至腋后襞下缘中点连线与背部分界。以三角肌后缘上份至腋后襞下缘中点连线与背部分界。以三角肌后缘上份至腋后襞下缘中点连线与背部分界。上上上上以锁骨上缘外以锁骨上缘外以锁骨上缘外以锁骨上缘外1/31/31/31/3和肩峰至第和肩峰至第和肩峰至第和肩峰至第7 7 7 7颈椎棘突连线与颈部分界。颈椎棘突连线与颈部分界。颈椎棘突连线与颈部分界。颈椎棘突连线与颈部分界。二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖二、表面解剖：（一）体表标志（一）体表标志（一）体表标志（一）体表标志：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节；腋前、后襞。肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节；腋前、后襞。肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节；腋前、后襞。肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节；腋前、后襞。肱二头肌、肱二头肌内侧沟、肱二头肌外侧沟、三角肌粗隆。肱二头肌、肱二头肌内侧沟、肱二头肌外侧沟、三角肌粗隆。肱二头肌、肱二头肌内侧沟、肱二头肌外侧沟、三角肌粗隆。肱二头肌、肱二头肌内侧沟、肱二头肌外侧沟、三角肌粗隆。肱骨内、外上髁，桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱。肱骨内、外上髁，桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱。肱骨内、外上髁，桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱。肱骨内、外上髁，桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱。桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节；腕横纹、腕远侧纹桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节；腕横纹、腕远侧纹桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节；腕横纹、腕远侧纹桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节；腕横纹、腕远侧纹 中点；掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；伸指肌腱中点；掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；伸指肌腱中点；掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；伸指肌腱中点；掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；伸指肌腱胸前外侧壁和上肢第13页 掌横纹（鱼际纹、掌中纹、掌远纹）；鱼际、小鱼际、掌心。掌横纹（鱼际纹、掌中纹、掌远纹）；鱼际、小鱼际、掌心。掌横纹（鱼际纹、掌中纹、掌远纹）；鱼际、小鱼际、掌心。掌横纹（鱼际纹、掌中纹、掌远纹）；鱼际、小鱼际、掌心。解剖学解剖学解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝鼻烟窝鼻烟窝”胸前外侧壁和上肢第14页（二）对比关系（二）对比关系（二）对比关系（二）对比关系 肩峰、肱骨大结节和喙突之间肩峰、肱骨大结节和喙突之间肩峰、肱骨大结节和喙突之间肩峰、肱骨大结节和喙突之间等腰三角形。等腰三角形。等腰三角形。等腰三角形。伸肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间伸肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间伸肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间伸肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间一直线。一直线。一直线。一直线。屈肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间屈肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间屈肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间屈肘：肱骨内上髁、外上髁和鹰觜之间等腰三角形。等腰三角形。等腰三角形。等腰三角形。（三）上肢轴线与提携角：（三）上肢轴线与提携角：（三）上肢轴线与提携角：（三）上肢轴线与提携角：上肢轴线：肱骨头中心上肢轴线：肱骨头中心上肢轴线：肱骨头中心上肢轴线：肱骨头中心肱骨小头肱骨小头肱骨小头肱骨小头尺骨头中心尺骨头中心尺骨头中心尺骨头中心 臂轴、前臂轴。臂轴、前臂轴。臂轴、前臂轴。臂轴、前臂轴。提携角：臂轴和前臂轴在肘部相交形成提携角：臂轴和前臂轴在肘部相交形成提携角：臂轴和前臂轴在肘部相交形成提携角：臂轴和前臂轴在肘部相交形成 向外夹角，正常时向外夹角，正常时向外夹角，正常时向外夹角，正常时 165165165165 170170170170，其补角为其补角为其补角为其补角为10101010 15151515 ，称提携角，称提携角，称提携角，称提携角。20 20 20 20，肘外翻；肘外翻；肘外翻；肘外翻；000010101010，肘内翻；，肘内翻；，肘内翻；，肘内翻；000010101010，直肘。直肘。直肘。直肘。16501700胸前外侧壁和上肢第15页 （四）体表投影（四）体表投影（四）体表投影（四）体表投影：上肢外展：上肢外展：上肢外展：上肢外展90909090，掌心向上。，掌心向上。，掌心向上。，掌心向上。腋动脉和肱动脉腋动脉和肱动脉腋动脉和肱动脉腋动脉和肱动脉 桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉 正中神经正中神经正中神经正中神经 尺神经尺神经尺神经尺神经 桡神经桡神经桡神经桡神经胸前外侧壁和上肢第16页浅层结构superficial structures皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fiscia 头静脉头静脉 cephalic vein 贵要静脉贵要静脉 basilic vein 肘正中静脉肘正中静脉 median cubital vein皮神经皮神经 cutaneous nerve 臂外上皮神经臂外上皮神经 臂外下皮神经臂外下皮神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 med.Brachial cutaneous nerve 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 med.Anti-brachial cutaneous nerve 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 lat.Anti-brachial cutaneous nerve胸前外侧壁和上肢第17页 头静脉 手背静脉网桡侧前臂桡侧伴 前臂外侧皮神经肘窝桡侧 臂外侧（肱二头肌外侧沟）三角肌胸大肌间沟穿锁胸筋 膜腋静脉或锁骨下静脉 贵要静脉 手背静脉网尺侧前臂尺侧伴 前臂内侧皮神经肘窝尺侧 肱二头肌内侧沟下半臂中部 穿深筋膜肱静脉或腋静脉 胸前外侧壁和上肢第18页肩 部 肌名 称 起 点 止 点 作 用 神经支配三角肌 锁骨外1/3、肩 峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外展 前屈、后伸、腋 神 经冈上肌 冈 上 窝肱骨大结节上部肩关节外展 肩胛上神经冈下肌 冈 下 窝肱骨大结节中部 肩关节内收、外旋 肩胛上神经小圆肌冈下窝下部肱骨大结节下部 腋 神 经大圆肌肩胛骨下角后面肱骨小结节嵴 肩关节内收、后伸、内旋 肩胛下神经肩胛下肌 肩胛下窝肱骨小结节 肩胛下神经胸前外侧壁和上肢第19页臂 部 肌肌肌群群 名名 称称 起起 点点 止止 点点 作作 用用神经支配神经支配前前群群肱二头肌肱二头肌 长头：长头：肩胛骨盂上粗隆肩胛骨盂上粗隆 短头：短头：肩胛骨喙突肩胛骨喙突 桡骨粗隆桡骨粗隆屈肘、前臂旋后屈肘、前臂旋后肌皮神经肌皮神经喙喙 肱肱 肌肌肩胛骨喙突肩胛骨喙突 肱骨中份内肱骨中份内侧侧肩关节内收、前肩关节内收、前屈屈肱肱 肌肌肱骨前面下半肱骨前面下半 尺骨粗隆尺骨粗隆 屈屈 肘肘后后群群肱三头肌肱三头肌长头：肩胛骨盂下粗隆长头：肩胛骨盂下粗隆内侧头：桡神经沟以下内侧头：桡神经沟以下外侧头：桡神经沟以上外侧头：桡神经沟以上 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 伸伸 肘肘 桡神经桡神经肘肘 肌肌肱骨外上髁肱骨外上髁尺骨后面上尺骨后面上部部胸前外侧壁和上肢第20页前 臂 肌前群：浅层：肱桡肌、桡神经支配 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌 正中神经 掌长肌 正中神经 尺侧腕屈肌 尺神经 深层：拇长屈肌、旋前方肌 正中神经 指深屈肌尺侧半 尺神经 指深屈肌桡侧半 正中神经后群：浅层：桡侧腕长、短伸肌、指伸肌、小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层：旋后肌、拇长展肌、拇短、长伸肌、食指伸肌 后群神经支配：桡神经 胸前外侧壁和上肢第21页手 部 肌 肉外侧群：浅层：拇短展肌、拇短屈肌 正中神经 深层：拇对掌肌 正中神经 拇收肌 尺神经中间群：1、2 蚓状肌 正中神经 3、4 蚓状肌 尺神经 骨间掌侧肌 尺神经 骨间背侧肌 尺神经内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 尺神经胸前外侧壁和上肢第22页胸前外侧壁和上肢第23页胸前外侧壁和上肢第24页胸前外侧壁和上肢第25页神神 经经臂丛 brachial plexus：组成：C58神经全部前支及T1部分前支 位置及经行：从颈部斜角肌间隙走出，经腋腔上口进入 腋腔，分三束包绕腋动脉 主要分支及分布（锁骨下分支）：正中神经（Median nerve）桡神经（Radial nerve）尺神经（Ulner nerve）肌皮神经（Musculocutaneous nerve）腋神经（Axillary nerve）胸长神经（Long thoracic nerve）前锯肌 胸背神经（thoracicodorsal nerve）背阔肌 胸前神经（anterior thoracic nerve）胸大、小肌胸前外侧壁和上肢第26页血管 blood vessel动脉 Artery:锁骨下动脉经第一肋外缘移行为腋动脉，进入腋腔分支营养周围结构；经背阔肌下缘移行为肱动脉，在肱二头肌内侧沟下降，分支营养臂部结构；在肘窝，平桡骨颈高度分为尺、桡动脉两大终末支，继续下行抵达手掌，形成动脉弓，分支营养手部。肱深动脉肱深动脉deep brachial a.锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian a.腋动脉腋动脉Axillary a.肱动脉肱动脉Brachial a.尺动脉尺动脉Ulnar a.桡动脉桡动脉Radial a.掌深支掌深支 终末支终末支 掌浅支掌浅支 终末支终末支 掌浅弓掌浅弓 掌深弓掌深弓静脉 vein:与同名动脉伴行。胸前外侧壁和上肢第27页 局 部 结 构 腋腔 Axilla 三边孔及四边孔 肱骨肌管（桡神经管）肘窝 Cubital fossa 腕管 Carpal canal 手掌 Palm 胸前外侧壁和上肢第28页第二节第二节第二节第二节 肩部肩部肩部肩部一、境界和区分：一、境界和区分：一、境界和区分：一、境界和区分：上界上界上界上界为与颈部分界限为与颈部分界限为与颈部分界限为与颈部分界限 下界下界下界下界腋前、后襞下缘腋前、后襞下缘腋前、后襞下缘腋前、后襞下缘 分区分区分区分区腋区、三角肌区、肩胛区腋区、三角肌区、肩胛区腋区、三角肌区、肩胛区腋区、三角肌区、肩胛区二、腋区二、腋区二、腋区二、腋区：位于肩关节下方、臂上部与胸外侧壁上部之间。上肢外：位于肩关节下方、臂上部与胸外侧壁上部之间。上肢外：位于肩关节下方、臂上部与胸外侧壁上部之间。上肢外：位于肩关节下方、臂上部与胸外侧壁上部之间。上肢外 展时，向上膨隆呈窝状，名展时，向上膨隆呈窝状，名展时，向上膨隆呈窝状，名展时，向上膨隆呈窝状，名“腋窝腋窝腋窝腋窝”。qq 腋窝（腋窝（腋窝（腋窝（axillary fossaaxillary fossaaxillary fossaaxillary fossa）形状和组成）形状和组成）形状和组成）形状和组成：四棱锥形，一顶、一底、四壁。四棱锥形，一顶、一底、四壁。四棱锥形，一顶、一底、四壁。四棱锥形，一顶、一底、四壁。顶顶顶顶三角形，向上通颈根部。三角形，向上通颈根部。三角形，向上通颈根部。三角形，向上通颈根部。前外前外前外前外锁骨中锁骨中锁骨中锁骨中1/31/3部，部，部，部，内内内内第第第第1 1肋外缘肋外缘肋外缘肋外缘 后外后外后外后外肩胛骨上缘肩胛骨上缘肩胛骨上缘肩胛骨上缘 底：底：底：底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜胸前外侧壁和上肢第29页四壁四壁四壁四壁内侧壁内侧壁内侧壁内侧壁：前锯肌、上前锯肌、上前锯肌、上前锯肌、上4 4 4 4个肋骨及肋间隙个肋骨及肋间隙个肋骨及肋间隙个肋骨及肋间隙 外侧壁外侧壁外侧壁外侧壁：肱骨结节间沟、喙肱肌肱骨结节间沟、喙肱肌肱骨结节间沟、喙肱肌肱骨结节间沟、喙肱肌 及肱二头肌长、短头及肱二头肌长、短头及肱二头肌长、短头及肱二头肌长、短头前壁前壁前壁前壁：胸大、小肌、锁骨下肌及胸大、小肌、锁骨下肌及胸大、小肌、锁骨下肌及胸大、小肌、锁骨下肌及 锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜 后壁后壁后壁后壁：肩胛下肌、大圆肌肩胛下肌、大圆肌肩胛下肌、大圆肌肩胛下肌、大圆肌 背阔肌、肩胛骨背阔肌、肩胛骨背阔肌、肩胛骨背阔肌、肩胛骨 胸前外侧壁和上肢第30页v 三边孔和四边孔三边孔和四边孔 三边孔三边孔旋肩胛动、静脉旋肩胛动、静脉 四边孔四边孔旋肱后动、静脉，旋肱后动、静脉，腋神经腋神经胸前外侧壁和上肢第31页qq 腋窝内容：腋窝内容：腋窝内容：腋窝内容：腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织胸前外侧壁和上肢第32页qq 腋窝内容腋窝内容腋窝内容腋窝内容：腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织第第第第1 1 1 1段：胸上动脉段：胸上动脉段：胸上动脉段：胸上动脉第第第第2 2 2 2段：胸肩峰动脉、段：胸肩峰动脉、段：胸肩峰动脉、段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉胸外侧动脉胸外侧动脉胸外侧动脉第第第第3 3 3 3段：肩胛下动脉段：肩胛下动脉段：肩胛下动脉段：肩胛下动脉旋肩胛动脉、胸背动脉旋肩胛动脉、胸背动脉旋肩胛动脉、胸背动脉旋肩胛动脉、胸背动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉胸前外侧壁和上肢第33页qq 腋窝内容腋窝内容腋窝内容腋窝内容：腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织外侧束：肌皮神经外侧束：肌皮神经外侧束：肌皮神经外侧束：肌皮神经 胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经 正中神经外侧头正中神经外侧头正中神经外侧头正中神经外侧头内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸内侧神经、臂内侧皮神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸内侧神经、臂内侧皮神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸内侧神经、臂内侧皮神经、内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束：腋神经、桡神经、肩胛下神经、胸背神经后束：腋神经、桡神经、肩胛下神经、胸背神经后束：腋神经、桡神经、肩胛下神经、胸背神经后束：腋神经、桡神经、肩胛下神经、胸背神经胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经胸前外侧壁和上肢第34页胸前外侧壁和上肢第35页qq 腋窝内容腋窝内容腋窝内容腋窝内容：腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋静脉及其属支 臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支臂丛及其分支 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织 外侧淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结锁骨下干（锁骨上淋巴结）锁骨下干（锁骨上淋巴结）锁骨下干（锁骨上淋巴结）锁骨下干（锁骨上淋巴结）胸导管胸导管胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管胸前外侧壁和上肢第36页腋鞘腋鞘Axillary sheath颈深筋膜深层延续至腋窝，包颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋动脉、腋静脉和臂丛锁骨绕腋动脉、腋静脉和臂丛锁骨下部形成筋膜鞘。臂丛锁骨下下部形成筋膜鞘。臂丛锁骨下部麻醉时，应将药液注入腋鞘部麻醉时，应将药液注入腋鞘内。内。胸前外侧壁和上肢第37页vv肌腱袖肌腱袖肌腱袖肌腱袖：冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱 冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱 小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱 肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱胸前外侧壁和上肢第38页三、三、三、三、臂后区臂后区臂后区臂后区qq 浅层结构浅层结构浅层结构浅层结构：皮肤皮肤皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经 前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经胸前外侧壁和上肢第39页qq 深层结构深层结构深层结构深层结构：深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌 肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）肱深动脉肱深动脉肱深动脉肱深动脉 桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧副动脉 中副动脉中副动脉中副动脉中副动脉 肱深静脉肱深静脉肱深静脉肱深静脉 桡神经桡神经桡神经桡神经 尺神经尺神经尺神经尺神经 肱骨肱骨肱骨肱骨胸前外侧壁和上肢第40页胸前外侧壁和上肢第41页第四节第四节第四节第四节 肘部肘部肘部肘部一、境界和分区一、境界和分区一、境界和分区一、境界和分区：上界：上界：上界：上界肱骨内、外上髁连线上肱骨内、外上髁连线上肱骨内、外上髁连线上肱骨内、外上髁连线上2cm2cm2cm2cm 下界下界下界下界肱骨内、外上髁连线下肱骨内、外上髁连线下肱骨内、外上髁连线下肱骨内、外上髁连线下2cm2cm2cm2cm 分区分区分区分区肘前区、肘后区肘前区、肘后区肘前区、肘后区肘前区、肘后区二、肘前区：二、肘前区：二、肘前区：二、肘前区：qq 浅层结构浅层结构浅层结构浅层结构：皮肤皮肤皮肤皮肤 浅筋膜：薄、松软，脂肪少浅筋膜：薄、松软，脂肪少浅筋膜：薄、松软，脂肪少浅筋膜：薄、松软，脂肪少 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及 前臂正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉 前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经 肘浅淋巴结肘浅淋巴结肘浅淋巴结肘浅淋巴结胸前外侧壁和上肢第42页qq 深筋膜：深筋膜：深筋膜：深筋膜：肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜qq 肘窝：肘窝：肘窝：肘窝：境界：肱骨内外上髁连线境界：肱骨内外上髁连线境界：肱骨内外上髁连线境界：肱骨内外上髁连线 肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌 肱肌、旋后肌、肘关节囊肱肌、旋后肌、肘关节囊肱肌、旋后肌、肘关节囊肱肌、旋后肌、肘关节囊 内容内容内容内容 （尺侧（尺侧（尺侧（尺侧 桡侧桡侧桡侧桡侧 ）正中神经正中神经正中神经正中神经 肱动脉及其分支肱动脉及其分支肱动脉及其分支肱动脉及其分支 伴行静脉及其属支伴行静脉及其属支伴行静脉及其属支伴行静脉及其属支 肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱 桡神经及其分支桡神经及其分支桡神经及其分支桡神经及其分支 肱深淋巴结肱深淋巴结肱深淋巴结肱深淋巴结 胸前外侧壁和上肢第43页腕与手胸前外侧壁和上肢第44页qq 腕前区深层结构腕前区深层结构深筋膜：深筋膜：深筋膜：深筋膜：腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）腕尺侧管腕尺侧管腕尺侧管腕尺侧管 尺神经尺神经尺神经尺神经尺动、静脉尺动、静脉尺动、静脉尺动、静脉腕桡侧管腕桡侧管腕桡侧管腕桡侧管桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱 及其腱鞘及其腱鞘及其腱鞘及其腱鞘掌长肌腱及掌腱膜掌长肌腱及掌腱膜掌长肌腱及掌腱膜掌长肌腱及掌腱膜桡动脉及桡静脉桡动脉及桡静脉桡动脉及桡静脉桡动脉及桡静脉胸前外侧壁和上肢第45页qq 腕管（腕管（腕管（腕管（carpal canalcarpal canalcarpal canalcarpal canal）屈肌支持带和腕骨沟组成屈肌支持带和腕骨沟组成屈肌支持带和腕骨沟组成屈肌支持带和腕骨沟组成 指浅、指深屈肌肌腱及屈肌总腱鞘，指浅、指深屈肌肌腱及屈肌总腱鞘，指浅、指深屈肌肌腱及屈肌总腱鞘，指浅、指深屈肌肌腱及屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经 胸前外侧壁和上肢第46页胸前外侧壁和上肢第47页手掌手掌 Palm of hand 层次结构以下（由浅入深层次结构以下（由浅入深）：）：皮皮 肤：厚而坚韧，无毛囊及皮脂腺，汗腺丰富。肤：厚而坚韧，无毛囊及皮脂腺，汗腺丰富。浅筋膜：两侧松弛，掌心处致密，且将皮肤与掌腱浅筋膜：两侧松弛，掌心处致密，且将皮肤与掌腱 膜紧密连接。内侧膜紧密连接。内侧1/3有尺神经掌支分布，有尺神经掌支分布，外侧外侧2/3有正中神经分布。有正中神经分布。掌腱膜：深筋膜浅层中部较厚部分，三角形；掌腱膜：深筋膜浅层中部较厚部分，三角形；掌浅弓、尺神经、正中神经及其分支（浅支）；掌浅弓、尺神经、正中神经及其分支（浅支）；指屈肌腱及蚓状肌：指屈肌腱及蚓状肌：掌深弓、尺神经、正中神经及其分支（深支）；掌深弓、尺神经、正中神经及其分支（深支）；骨间掌侧筋膜：深筋膜深层，较薄；骨间掌侧筋膜：深筋膜深层，较薄；骨间掌侧肌和骨间背侧肌骨间掌侧肌和骨间背侧肌。胸前外侧壁和上肢第48页胸前外侧壁和上肢第49页胸前外侧壁和上肢第50页胸前外侧壁和上肢第51页胸前外侧壁和上肢第52页