除颤仪的原理及方法.pptx

除颤仪原理与方法 除颤仪的原理及方法第1页一、概述 当代医学理念将心脏骤停当代医学理念将心脏骤停“生存链生存链”归结为归结为4个步骤个步骤早期判断心脏骤停与开启医疗抢救服早期判断心脏骤停与开启医疗抢救服务务(Emergency Medical Service,EMS)系统、早系统、早期心肺复苏、早期电除颤、早期高级生命支持期心肺复苏、早期电除颤、早期高级生命支持,可可见早期电除颤是影响心脏骤停转归决定性原因之见早期电除颤是影响心脏骤停转归决定性原因之一。心室颤动一。心室颤动(室颤室颤)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(室速室速)是心脏骤停早期最常见心律失常，电除颤是消除是心脏骤停早期最常见心律失常，电除颤是消除这种心律失常最正确选择。这种心律失常最正确选择。除颤仪的原理及方法第2页定义 心脏电复律心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过指在严重快速型心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活动停顿，然后由最高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节动停顿，然后由最高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律治疗过程。在心室颤动时电复律治疗也常被称为电击除颤。律治疗过程。在心室颤动时电复律治疗也常被称为电击除颤。除颤仪的原理及方法第3页适应症 凡快速型心律失常造成血流动力学障碍或诱发凡快速型心律失常造成血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而反抗心律失常药品无效者均宜考和加重心绞痛而反抗心律失常药品无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命严重心律失常，如心室虑电复律。若为威胁生命严重心律失常，如心室颤动应马上电击除颤，称为紧急电复律。而慢性颤动应马上电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备基础上择期快速型心律失常则应在作好术前准备基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。进行电复律，称为选择性电复律。室颤为最严重致命性心律失常，室扑和室颤室颤为最严重致命性心律失常，室扑和室颤临床表现及处理基本相同。室颤时，因为丧失了临床表现及处理基本相同。室颤时，因为丧失了心脏有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺心脏有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键抢救办法之一就是除复苏进行紧急抢救。最关键抢救办法之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤绝对指征。颤是电击除颤绝对指征。除颤仪的原理及方法第4页禁忌症 迟迟缓缓心心律律失失常常、逸逸搏搏心心律律、心心室室细细颤颤、心心电电静静止止和和无无脉脉电电活活动动；洋洋地地黄黄中中毒毒合合并并心心律律失失常常；病病窦窦综综合合征征、高高血血钾钾、高高度度或或完完全全房房室室传传导导阻阻滞滞基基础础上上出出现现心心律律失失常常、连连续续性性房房颤颤超超出出1年年、严严重重心心脏脏瓣瓣膜膜疾疾病病合并左心扩大、风湿性心脏病风湿活动期。合并左心扩大、风湿性心脏病风湿活动期。除颤仪的原理及方法第5页早期电除颤 通常将除颤时间界定在心脏骤停发生最初数分通常将除颤时间界定在心脏骤停发生最初数分钟内，美国心脏协会要求是院外除颤不超出钟内，美国心脏协会要求是院外除颤不超出5 min，院内不超出院内不超出3 min。早期电除颤对于心脏骤早期电除颤对于心脏骤停者是至关主要。研究显示停者是至关主要。研究显示,发生发生VF后抢救时间窗后抢救时间窗为为10min，最正确抢救时间是最初最正确抢救时间是最初35min,每延每延迟迟1min CPR和除颤和除颤,心脏性猝死生存率以心脏性猝死生存率以7%10%递减。递减。在心脏骤停发生在心脏骤停发生1 1分钟内行电除颤，分钟内行电除颤，患者存活率可达患者存活率可达90%90%，而，而5 5分钟后则下降到分钟后则下降到50%50%左右，第左右，第7 7分钟约分钟约30%30%，9 9到到11 11分钟后约分钟后约10%10%，而，而超出超出1212分钟则只有分钟则只有2 25%5%。心脏停搏后前。心脏停搏后前4 46 6分分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。除颤仪的原理及方法第6页临床护士作用 自本世纪七十年代建立自本世纪七十年代建立CCU(CCU(包含包含ICU)ICU)以来，以来，经过连续心电监测，及时发觉致命性室性心律失经过连续心电监测，及时发觉致命性室性心律失常，尤其是及早地发觉部分心室纤颤预警心律，常，尤其是及早地发觉部分心室纤颤预警心律，使患者得到及时准确处理，对抢救成功含有极主使患者得到及时准确处理，对抢救成功含有极主要意义。几乎全部医院赋予急诊及要意义。几乎全部医院赋予急诊及ICUICU护士除颤护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和权，一些医院甚至赋予急诊和ICUICU护士部分抗心护士部分抗心律失常药品使用权。律失常药品使用权。临床护士经常是心脏骤停或临床护士经常是心脏骤停或发生室颤第一目击者发生室颤第一目击者,护士护士应能快速识别室颤图形应能快速识别室颤图形并熟练掌握电除颤技术，并熟练掌握电除颤技术，实施紧急电除颤，为抢实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要。是必要。除颤仪的原理及方法第7页使用前准备 使用前应检验除颤器各项功效是否完好，电源使用前应检验除颤器各项功效是否完好，电源有没有故障，充电是否充分，各种导线有没有断有没有故障，充电是否充分，各种导线有没有断裂和接触不良，同时性能是否正常。除颤器作为裂和接触不良，同时性能是否正常。除颤器作为抢救设备，应一直保持良好性能，蓄电池充电充抢救设备，应一直保持良好性能，蓄电池充电充分，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。分，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要尤其检验同时性能，即放对选择性电复律术前要尤其检验同时性能，即放电时电脉冲是否落在电时电脉冲是否落在R R波下降支，同时选择波下降支，同时选择R R波较波较高导程来触发同时放电。高导程来触发同时放电。电复律术时尚需配置各种抢救和心肺复苏所电复律术时尚需配置各种抢救和心肺复苏所需要器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用需要器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用具、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品具、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品抢救车等，以备急需。抢救车等，以备急需。除颤仪的原理及方法第8页电极板位置 配有电极板，分体外和体内两种，每种大多有配有电极板，分体外和体内两种，每种大多有大小两对，大适合用于成人，小适合用于儿童。大小两对，大适合用于成人，小适合用于儿童。体外电复律时电极板安放位置有两种。体外电复律时电极板安放位置有两种。n 一个称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛一个称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘下区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。有些肋间水平。有些人认为这种方式经过心脏电流较多，使所需用电人认为这种方式经过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在并发症也可降低。选择性电复律术能较少，潜在并发症也可降低。选择性电复律术宜采取这种方式。宜采取这种方式。n 另一个是一块电极板放在胸骨右缘另一个是一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第（心底部），另一块放在左腋前线内第5 5肋间（心肋间（心尖部）。这种方式快速便利，适合用于紧急电击尖部）。这种方式快速便利，适合用于紧急电击除颤。两块电极板之间距离不应除颤。两块电极板之间距离不应1010cmcm。除颤仪的原理及方法第9页操作步骤:1-2-3 1.1.心电示波提醒存在室颤。心电示波提醒存在室颤。2.2.打打开开除除颤颤器器电电源源开开关关，将将选选择择按按钮钮置置于于“非非同同时时”位位置。置。3.3.将将除除颤颤器器电电极极板板包包上上生生理理盐盐水水浸浸湿湿纱纱布布 (4(4或或5 5层层)或或涂涂抹导电糊。抹导电糊。4.4.依依据据患患者者情情况况选选定定充充电电量量：非非同同时时电电复复律律普普通通选选择择300300J J，最最大大可可达达350350J J。按按下下“充充电电CHARG”CHARG”，将将除除颤颤器器充充电到所需水平。电到所需水平。5.5.正正确确放放置置电电极极板板，一一个个电电极极板板放放置置心心尖尖部部即即左左锁锁骨骨中中线第线第4 4肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2 2肋间。肋间。6.6.放放电电：将将电电极极板板紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤，嘱嘱全全部部些些人人员员离离开开床床旁，同时按下两个电极板上旁，同时按下两个电极板上“放电放电”按钮。按钮。7.7.放电后马上观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者放电后马上观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护神志，测血压、呼吸，做好特护 统计。统计。8.8.如一次复律未成功，可重复操作如一次复律未成功，可重复操作1 1或或2 2次。次。9.9.除颤完成，关闭除颤器电源，将电极板擦洁净，收好除颤完成，关闭除颤器电源，将电极板擦洁净，收好备用。备用。除颤仪的原理及方法第10页注意事项n确保除颤器处于良好备用状态。确保除颤器处于良好备用状态。n除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。n电电极极板板放放置置部部位位要要准准确确，并并紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤，防防止止有空隙，以防放电灼伤皮肤。有空隙，以防放电灼伤皮肤。n除除颤颤器器把把手手要要干干燥燥，操操作作者者手手注注意意不不要要接接触触到到生生理盐水纱布垫。理盐水纱布垫。n操操作作者者及及相相关关人人员员注注意意不不与与患患者者及及病病床床接接触触，以以免遭电击。免遭电击。n在颤动波粗大期内进行电除颤。在颤动波粗大期内进行电除颤。n除颤后应尽早采取心脏复苏办法。除颤后应尽早采取心脏复苏办法。除颤仪的原理及方法第11页二、电除颤技术发展 20世世纪纪4050年年代代美美国国人人开开始始应应用用体体内内和和体体外外除除颤颤，60年年代代后后由由医医师师作作院院内内除除颤颤，在在冠冠心心病病治治疗疗单单元元由由护护士士除除颤颤，70年年代代由由医医师师作作院院前前手手控控除除颤颤，80年年代代初初开开始始釆釆用用埋埋藏藏式式自自动动体体内内除除颤颤，90年年代代开开始始由由警警察察消消防防队队员员作作自自动动体体外外除除颤颤。21世世纪患者还可选择穿戴式除颤器。纪患者还可选择穿戴式除颤器。当当前前临临床床上上惯惯用用两两种种除除颤颤器器为为人人工工除除颤颤器器和和自自动动除除颤颤器器。依依据据使使用用部部位位又又分分为为：体体外外和和体体内内除除颤。颤。其其中中人人工工体体外外除除颤颤是是当当前前在在院院内内除除颤颤中中最最常常使使用用方法。方法。除颤仪的原理及方法第12页三能量选择 尽管决定电除颤基本要素是经过心脏电脉冲或电流强尽管决定电除颤基本要素是经过心脏电脉冲或电流强度，然而当前临床依然习惯于沿用度，然而当前临床依然习惯于沿用“能量能量”这一概念。这一概念。能能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量选择应以有效低限而且还可能诱发室颤。故电复律电能量选择应以有效低限为标准。电复律电能选择相关原因包含心律失常类型，病为标准。电复律电能选择相关原因包含心律失常类型，病人年纪、体重和体质，心脏大小，心功效状态，病程长短，人年纪、体重和体质，心脏大小，心功效状态，病程长短，心脏病种类和心肌状态。心脏病种类和心肌状态。依据除颤仪在电除颤时释放电脉冲经过心脏方向，电依据除颤仪在电除颤时释放电脉冲经过心脏方向，电除颤技术分为单相波除颤与双相波除颤，除颤仪也对应分除颤技术分为单相波除颤与双相波除颤，除颤仪也对应分为单相波除颤仪与双相波除颤仪。普通来说，应依据电除为单相波除颤仪与双相波除颤仪。普通来说，应依据电除颤技术类型颤技术类型(单相波或双相波单相波或双相波)选择能量水平。单相波除颤选择能量水平。单相波除颤需要选择较高能量水平，而双相波除颤需要能量水平通常需要选择较高能量水平，而双相波除颤需要能量水平通常较低。较低。除颤仪的原理及方法第13页1单相波除颤 单单相相波波除除颤颤仪仪向向心心脏脏释释放放单单向向电电脉脉冲冲。当当前前在在临临床床和和院院前前抢抢救救中中使使用用单单相相波波除除颤颤仪仪，绝绝大大多多数数采采取取是是单单相相衰衰减减正正弦弦波波型型(monophasic monophasic damped damped sine sine wave-form,wave-form,MDS)MDS)技技术术：在在电电流流强强度度到到达达峰峰值值之之后后，逐逐步步衰衰减减至至基基线线水水平平，电电脉脉冲冲波波型型曲曲线线宛如单相正弦波。宛如单相正弦波。使使用用MDSMDS除除颤颤仪仪电电除除颤颤时时，以以往往大大多多采采取取能能量量递递增增方方案案，成成人人首首次次电电击击选选择择200 200 J J，假假如如不不成成功功第第二二次次选选择择200300200300J J，第第三三次次选选择择360 360 J J。不不过过美美国国心心脏脏协协会会与与欧欧洲洲复复苏苏委委员员会会新新版版指指南南提提议议首首次次除颤即采取除颤即采取360 360 J J能量。能量。除颤仪的原理及方法第14页单相波除颤技术不足:n 需需要要选选择择能能量量较较大大,而而且且电电脉脉冲冲电电流流峰峰值值较较高高，所所以以对对心心肌肌功功效效损损伤伤较重较重;n单单相相波波除除颤颤仪仪对对人人体体经经胸胸阻阻抗抗改改变变没没有有自自动动调调整整功功效效，尤尤其其是是对对高高经经胸胸阻阻抗抗者者除除颤颤效效果果不不佳佳。为为此此，近近年年生生产产除除颤颤仪仪几几乎乎都都采采取取双双相相波波除除颤技术颤技术。除颤仪的原理及方法第15页2双相波除颤 双双相相波波除除颤颤仪仪先先后后向向心心脏脏释释放放两两个个方方向向相相反反电电脉脉冲冲。含含有有两两个个特特点点:(1)(1)与与除除颤颤电电流流相相关关一一些些参参数数，能能够够伴伴随随人人体体经经胸胸阻阻抗抗改改变变或或不不一一样样，而而自动加以调整；自动加以调整；(2)(2)除颤能量与电流峰值较低除颤能量与电流峰值较低(或者电流相对或者电流相对“恒定恒定”)”)。除颤仪的原理及方法第16页双相波除颤技术优势n 首首次次除除颤颤成成功功率率较较高高，对对心心肌肌功功效效损损伤伤轻轻微微。尽尽管管双双相相波波除除颤颤仪仪电电除除颤颤最最正正确确能能量量水水平平还还未未确确定定，不不过过200 200 J J甚甚至至360 360 J J是是安安全全有有效效。双双相相波波除除颤颤仪仪通通常常选选择择较较低低能能量量水水平平。美美国国心心脏脏协协会会心心肺肺复复苏苏与与心心血血管管抢抢救救指指南南提提议议,除除颤颤仪仪首首次次电电击击能能量量为为150200 150200 J J(成成人人)，后后续续电电击击能能够够选选择相同或递增能量水平。择相同或递增能量水平。n 对对于于那那些些需需要要屡屡次次除除颤颤方方能能终终止止室室颤颤来来说说，递递增增能能量量(200-300-360(200-300-360 J)J)效效果果好好于于固固定定能能量量(150-(150-150-150 150-150 J)J)。假假如如抢抢救救人人员员对对双双相相波波除除颤颤仪仪不不熟熟悉悉，或或者者根根本本无无法法确确定定有有效效能能量量，那那么么选选择择200 200 J J也也是是允许。允许。除颤仪的原理及方法第17页1.含有心电监护及自动,手动体外除颤和起博功效;2.手动与自动体外除颤模式随时切换;3.标准成人儿童组合电极板，成人电极板滑脱后为儿童电极板4.低能量，智能化，双相波除颤仪的原理及方法第18页儿童电除颤n1818岁岁(或或青青春春期期前前)、体体重重25 25 kgkg儿儿童童能能够够接接收收电电除除颤颤，不不过过需需要要使使用用面面积积较较小小儿儿童童专专用用除除颤颤电电极板极板(片片)，选择能量水平也要低于成人。，选择能量水平也要低于成人。n不不论论是是单单相相波波还还是是双双相相波波除除颤颤，儿儿童童首首次次电电除除颤颤均均按按2 2 J/kgJ/kg选选择择能能量量，后后续续电电除除颤颤能能够够选选择择相相同同能能量，也可按量，也可按24 24 J/kgJ/kg计算。计算。n一一些些型型号号自自动动体体外外除除颤颤仪仪(automated automated external external defibrilla-defibrilla-AED)AED)能能够够用用于于儿儿童童电电除除颤颤，其其特特点点是是善善于于识识别别儿儿童童可可除除颤颤性性心心律律，而而且且能能够够自自行行降降低低电击能量。电击能量。除颤仪的原理及方法第19页四、电除颤时机选择 除除颤颤成成功功时时机机转转瞬瞬即即逝逝，患患者者能能否否生生存存，取取决决于于从从室室颤颤发发生生到到进进行行除除颤颤时时间间。室室颤颤发发生生后后患患者者得得到到除除颤颤治治疗疗时时间间越越早早，除除颤颤成成功功率率越越高高，不然在数分钟内，室颤将发展为心电静止。不然在数分钟内，室颤将发展为心电静止。除颤仪的原理及方法第20页早期电除颤理由 n在发生心脏骤停患者中，在发生心脏骤停患者中，80%80%左右为室颤；左右为室颤；n治疗室颤最有效办法为电除颤；治疗室颤最有效办法为电除颤；n除颤成功可能性随时间延长而锐减；除颤成功可能性随时间延长而锐减；n室颤在几分钟内有转化为心室停搏倾向。室颤在几分钟内有转化为心室停搏倾向。早早期期电电除除颤颤乃乃指指在在目目击击发发生生之之后后5 5minmin内内进进行行电电除除颤颤。在在发发生生室室颤颤患患者者中中，其其自自行行转转复复者者极极少少，除除颤颤每每延延迟迟1 1minmin，成成功功率率将将下下降降7%10%7%10%，超超出出1212minmin再再接接收收除除颤颤者者复复苏苏成成功功率率则则只只有有2%5%2%5%。所所以以，施施救救人人员员争争取取在在目目击击发发生生心心脏脏骤骤停停最最初初5 5minmin内完成电除颤是十分主要。内完成电除颤是十分主要。除颤仪的原理及方法第21页五电除颤与CPR关系n 对对无无目目击击者者心心脏脏骤骤停停，提提议议先先作作2 2minmin胸胸外外心心脏脏按按压后电除颤。压后电除颤。n有有目目击击者者心心脏脏骤骤停停，尽尽快快电电除除颤颤，一一次次电电击击后后马马上上行行胸胸外外心心脏脏按按压压，即即1 1次次电电击击+5+5组组CPR(1CPR(1组组CPRCPR包包含含3030次次胸胸外外心心脏脏按按压压和和2 2次次人人工工呼呼吸吸)。然然后后再再检检验验心心率率和和脉脉搏搏，以以尽尽可可能能降降低低对对胸胸外外心心脏脏按按压压干扰。干扰。心心肺肺复复苏苏新新指指南南中中尤尤其其强强调调早早期期除除颤颤和和CPRCPR有有机机结结合合。假假如如未未实实施施CPRCPR，除除颤颤每每耽耽搁搁1 1minmin，有有目目击击室室颤颤性性心心脏脏骤骤停停患患者者存存活活率率下下降降7%10%7%10%。假假如如目目击击者者马马上上实实施施CPRCPR，尤尤其其在在心心脏脏骤骤停停后后5 5minmin内内行行电电除除颤颤，许许多多成成年年患患者者可可存存活活且且无无神神经经功效损害。功效损害。除颤仪的原理及方法第22页 CPRCPR可可延延长长室室颤颤除除颤颤时时间间窗窗，提提供供少少许许血血流流，以以维维持持脑脑和和心心脏脏氧氧及及营营养养供供给给。但但单单独独实实施施CPRCPR不不能能终终止止室室颤颤和和恢恢复复灌灌注注心心律律。所所以以，心心肺肺复复苏苏新新指指南南强强调调，抢抢救救人人员员必必须须能能够够快快速速地地联联合合利利用用CPRCPR和和电电除除颤颤。心心脏脏骤骤停停一一旦旦发发生生，抢抢救救人人员员必必须采取以下步骤为患者争取最大生存机会：须采取以下步骤为患者争取最大生存机会：(1)(1)激活急诊医疗服务系统或急诊医疗反应系统激活急诊医疗服务系统或急诊医疗反应系统 (2)(2)马上进行马上进行CPRCPR；(3)(3)使使用用电电除除颤颤，缺缺乏乏其其中中任任何何一一项项都都会会降降低低心心脏脏骤停患者生存机会。骤停患者生存机会。除颤仪的原理及方法第23页除颤效果评价 电击后电击后5 5秒钟心电图显示心搏停顿或非室颤无电秒钟心电图显示心搏停顿或非室颤无电活动均可视为电除颤成功标准之一。这一时间要活动均可视为电除颤成功标准之一。这一时间要求是依据电生理研究结果而定求是依据电生理研究结果而定,成功除颤后心脏停成功除颤后心脏停顿跳动时间普通为顿跳动时间普通为5 5秒钟秒钟,临床比较易于监测。第临床比较易于监测。第1 1次电除颤后次电除颤后,在给予药品和其它高级生命支持办法在给予药品和其它高级生命支持办法前前,监测心律监测心律5 5秒钟秒钟,可对除颤效果提供最有价值依可对除颤效果提供最有价值依据据;监测电击后第监测电击后第1 1分钟内心律还可提供其它信息分钟内心律还可提供其它信息,如是否恢复规则心律如是否恢复规则心律,包含室上性节律和室性自主包含室上性节律和室性自主节律节律,以及是否为再灌注心律等。以及是否为再灌注心律等。除颤仪的原理及方法第24页六配合电除颤药品选择n盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素：室室颤颤是是心心脏脏骤骤停停前前兆兆，假假如如室室颤颤波波为为细细颤颤，需需马马上上静静脉脉注注射射盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素1 1mgmg和和阿阿托托品品0.510.51mgmg，以以兴兴奋奋心心脏脏窦窦房房结结功功效效及及心心室室肌肌，使使细细颤颤变变为为粗粗颤颤后后再再行行除除颤颤，能够提升抢救成功率。能够提升抢救成功率。n溴溴苄苄胺胺：可可能能起起到到逆逆转转缺缺血血引引发发室室颤颤阈阈值值降降低低主主要要作作用用，当当电电击击除除颤颤无无效效时时，配配合合应应用用药药品品溴溴苄苄胺胺再再次次电电击击除除颤颤,以提升除颤成功率。以提升除颤成功率。n3 3硫硫酸酸镁镁：研研究究报报道道，患患者者在在屡屡次次电电除除颤颤无无效效后后,给给予予硫硫酸酸镁镁静静脉脉注注射射,再再次次给给予予电电除除颤颤1212次次,可可望望恢恢复复窦窦性性心心律律。镁镁不不但但有有良良好好抗抗心心律律失失常常作作用用，而而且且能能有有效效防防治治再再灌灌注注损损伤。硫酸镁应用为复苏成功提供了有利生化和生理条件。伤。硫酸镁应用为复苏成功提供了有利生化和生理条件。除颤仪的原理及方法第25页七、自动体外除颤器(Automated external defibrilla-tor,AED)传传统统抢抢救救医医疗疗系系统统(EMS)EMS)抢抢救救反反应应并并不不总总是是很很及及时时，即即使使是是最最好好EMSEMS，也也经经常常因因交交通通堵堵塞塞、建建筑筑物物阻阻挡挡、高高山山阻阻隔隔等等耽耽搁搁救救护护时时间间，如如美美国国EMSEMS平平均均反反应应时时间间为为812812minmin。所所以以即即使使最最好好EMSEMS也也极极难难在在第第一一个个3535minmin到达事件现场实施除颤，从而错过到达事件现场实施除颤，从而错过SCDSCD抢救最正确时机。抢救最正确时机。除颤仪的原理及方法第26页 AEDAED俗称俗称“傻瓜傻瓜”除颤器除颤器,类似类似“傻瓜傻瓜”摄影机摄影机,于于19791979初应用于临床。应用初应用于临床。应用AEDAED使在使在SCDSCD发生现发生现场早期电除颤成为可能。其最大特点是无需使用场早期电除颤成为可能。其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图能力，其内安装操作指者具备高水平判读心电图能力，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。在应用成心电图自动分析、除颤。在应用AEDAED日益普及日益普及欧美国家，如接收欧美国家，如接收4 4h h学习演练，普通非医务人员学习演练，普通非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在人群密集及市民都能完全掌握。且被广泛安装在人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层，场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层，使使AEDAED触手可及。国外研究显示触手可及。国外研究显示AEDAED敏感性为敏感性为100%100%，特异性，特异性99.4%99.4%，证实应用，证实应用AEDAED进行电除颤进行电除颤准确性和安全性均很高。准确性和安全性均很高。除颤仪的原理及方法第27页九.并发症及其处理n心律失常心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重室性期前收缩并数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重室性期前收缩并连续不消退者，应使用抗心律失常药品治疗。若产生室速、连续不消退者，应使用抗心律失常药品治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著窦性心动过缓、窦性停搏、窦电击后也可能发生显著窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提升心率，理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提升心率，个别病人可能需要安装暂时心脏起搏器。个别病人可能需要安装暂时心脏起搏器。n低血压、急性肺水肿、栓塞低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若造成周围循环衰竭者，应大多可在数小时内自行恢复；若造成周围循环衰竭者，应及时使用升压药。及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功效差者轻易发急性肺水肿发生率不高，老年人和心功效差者轻易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。除颤仪的原理及方法第28页 栓塞发生率国外报道较高，而国内报道不到栓塞发生率国外报道较高，而国内报道不到1 1。可为。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗评价仍在研究中。疗评价仍在研究中。n心肌损伤心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引发心肌损伤，心电图上电击，尤其是高能量电击可引发心肌损伤，心电图上出现出现STSTT T波改变，血心肌酶升高，约连续数小时到数天。波改变，血心肌酶升高，约连续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，连续时间也较长。个别患者出现心肌梗死心电图，连续时间也较长。n其它其它电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引发皮肤灼伤。麻醉剂可能引发呼吸抑制，一旦发生应气引发皮肤灼伤。麻醉剂可能引发呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。管插管作人工辅助呼吸。除颤仪的原理及方法第29页十.护士实施电除颤理念 对对心心脏脏骤骤停停患患者者，除除颤颤是是抢抢救救生生命命链链中中主主要要步步骤骤，院院外外抢抢救救应应在在5 5minmin内内完完成成，院院内内抢抢救救应应在在3 3minmin内内完完成成。然然而而，在在许许多多情情况况下下，当当患患者者发发生生心心脏脏骤骤停停时时，医医生生不不在在场场，或或不不能能在在最最快快时时间间内内赶赶到到现现场场，假假如如单单纯纯等等候候医医生生除除颤颤，势势必必延延误误抢抢救救时时机机。护护士士2424h h守守护护着着患患者者，监监视视着着患患者者心心电电图图与与生生命命体体征征，所所以以由由护护士士实实施施除除颤颤既既是是提提升升患患者者存存活活率率及及生生命命质质量量要要求求，也也是是临临床床护护剪剪发发展展趋趋势。势。除颤仪的原理及方法第30页 谢 谢！除颤仪的原理及方法第31页n在对清醒患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。在对清醒患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。这么除颤器会在这么除颤器会在R波所在位置放电。这么引发室颤概率就小得多。那波所在位置放电。这么引发室颤概率就小得多。那末，若正常人遭到电击时刚好是心电图末，若正常人遭到电击时刚好是心电图R波出现时间，很可能就不会波出现时间，很可能就不会造成太大伤害。相反，若放电时刚好电击落在心电图造成太大伤害。相反，若放电时刚好电击落在心电图T波出现时间，波出现时间，就会造成室颤，这很可能是致命。就会造成室颤，这很可能是致命。电击除颤原理是使心机瞬间去极化电击除颤原理是使心机瞬间去极化 而高钾已经造成肌肉细胞去极化而高钾已经造成肌肉细胞去极化 所以不适用所以不适用 应该尽快使用应该尽快使用 注入注入Ca2+Na+，或者阿托品或者葡萄糖，或者阿托品或者葡萄糖+胰岛素或者透析胰岛素或者透析 或者一起上或者一起上 降低血钾浓度降低血钾浓度 再进行除缠再进行除缠 除颤仪的原理及方法第32页