食管癌影像学表现及TNM期.pptx

食管癌食管癌食管癌影像学表现及TNM期第1页一、概述一、概述全世界每年约全世界每年约3030万人死于食管癌。万人死于食管癌。我国是食管癌高发地域之一，每年平均我国是食管癌高发地域之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。发病年纪多在发病年纪多在4040岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。食管癌是发生于食管粘膜上皮恶性肿瘤。食管癌是发生于食管粘膜上皮恶性肿瘤。食管癌影像学表现及TNM期第2页二、流行病学二、流行病学高发区高发区地域分布和差异地域分布和差异高发民族高发民族食管癌影像学表现及TNM期第3页1 1、高发区、高发区国外国外:亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地居民以及巴西、智利等地居民食管癌影像学表现及TNM期第4页国内国内:河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、福建、陕西、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东。安徽、湖北、山东、广东。林林县县食管癌影像学表现及TNM期第5页2 2、地域分布和差异、地域分布和差异我国高发区有河北、河南、山西交界太行山区，四川我国高发区有河北、河南、山西交界太行山区，四川省北部地域，闽粤交界地域和新疆哈萨克族居住地域。省北部地域，闽粤交界地域和新疆哈萨克族居住地域。高发区常有一个显著高发中心，由高到低呈不规则同高发区常有一个显著高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。心圆分布。农村城市农村城市山区丘陵平原山区丘陵平原食管癌影像学表现及TNM期第6页3 3、高发民族、高发民族国外国外哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低。加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低。美国美国 黑人黑人白人白人国内国内哈萨克族最高（哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万）塔吉克族最低（塔吉克族最低（5.93/105.93/10万）万）食管癌影像学表现及TNM期第7页三、病因学三、病因学化学病因：亚硝胺类化合物化学病因：亚硝胺类化合物生物性病因：真菌作用生物性病因：真菌作用烟、酒、热食饮食、口腔不洁等原因烟、酒、热食饮食、口腔不洁等原因食管原有疾病发生癌变食管原有疾病发生癌变微量元素微量元素缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：缺乏钼、锌、氟与食管癌发缺乏钼、锌、氟与食管癌发生相关。生相关。维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等等等遗传易感性：遗传易感性：60%60%食管癌患者有家族史食管癌患者有家族史食管癌影像学表现及TNM期第8页四、病理学四、病理学组织学类型组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，绝大多数发生于粘膜上皮，少数为中胚叶组织起源肉瘤。少数为中胚叶组织起源肉瘤。鳞状细胞癌鳞状细胞癌90%90%腺癌腺癌7%7%腺鳞癌腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在癌合并存在未分化小细胞癌未分化小细胞癌少见少见肉瘤肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤食管癌影像学表现及TNM期第9页 鳞癌（多见）腺癌（少见）食管癌影像学表现及TNM期第10页病理类型病理类型早早 期期隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷,边缘不规则地图边缘不规则地图样，界清。样，界清。斑块型：粘膜不足隆起，呈灰白色斑块状斑块型：粘膜不足隆起，呈灰白色斑块状乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状突入管腔。突入管腔。食管癌影像学表现及TNM期第11页食管癌影像学表现及TNM期第12页中晚期中晚期髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。度高，转移快。缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚溃疡，梗溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚溃疡，梗阻较轻。阻较轻。腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。梗阻不重，切除率高。食管癌影像学表现及TNM期第13页食管癌影像学表现及TNM期第14页髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张则充盈缺损，近段食管扩张食管癌影像学表现及TNM期第15页蕈伞型蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内新生物突入腔内新生物。食管癌影像学表现及TNM期第16页溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。疡，梗阻症状轻。X X线钡餐线钡餐可见龛影。可见龛影。食管癌影像学表现及TNM期第17页缩窄型缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造癌肿沿管壁环形生长，造成管腔显著狭窄，梗阻症成管腔显著狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔差。食管钡餐：可见管腔狭窄。狭窄。食管癌影像学表现及TNM期第18页病理分型及发病率病理分型及发病率食管癌影像学表现及TNM期第19页5 5、食管癌发生、食管癌发生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生轻度非经轻度非经典增生典增生中度非经典增生中度非经典增生重度非经典增生重度非经典增生间变间变原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌进展期癌。进展期癌。食管癌是多点起源食管癌是多点起源食管癌影像学表现及TNM期第20页五五、临床表现、临床表现早期症状：早期症状：90%90%无无症状，症状，10%10%有有症状症状咽下粗硬食物梗噎感咽下粗硬食物梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛痛食物经过迟缓，并有停滞感或异物感食物经过迟缓，并有停滞感或异物感梗噎停滞感经过吞咽水后迟缓消失梗噎停滞感经过吞咽水后迟缓消失症状时轻时重，进展迟缓症状时轻时重，进展迟缓上述症状不特异，且不显著，断续发作，易被上述症状不特异，且不显著，断续发作，易被忽略。忽略。食管癌影像学表现及TNM期第21页进展期症状进展期症状进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最终水和唾液也不难咽下。质、最终水和唾液也不难咽下。长吐粘液样痰，为下咽唾液和食管分泌物。长吐粘液样痰，为下咽唾液和食管分泌物。梗阻较重者：呕吐。梗阻较重者：呕吐。逐步消瘦、脱水、无力。逐步消瘦、脱水、无力。食管癌影像学表现及TNM期第22页晚期症状晚期症状连续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。连续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。邻近器官受累：邻近器官受累：喉返神经喉返神经声嘶；声嘶；颈交感神经颈交感神经HornerHorner综合征综合征气管支气管气管支气管呛咳、肺部感染。呛咳、肺部感染。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉梗阻综合征上腔静脉梗阻综合征压迫气管压迫气管呼吸困难呼吸困难压迫心脏压迫心脏心悸心悸远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等腔转移等营养障碍、恶病质营养障碍、恶病质食管癌影像学表现及TNM期第23页六六、诊疗、诊疗病史病史X X线食管吞钡检验线食管吞钡检验内窥镜检验内窥镜检验食管拉网脱落细胞学检验食管拉网脱落细胞学检验CTCT检验检验超声内镜检验超声内镜检验食管癌影像学表现及TNM期第24页食管癌最新食管癌最新TNMTNM分期分期 （，第七版）（，第七版）一、食管癌重新分段一、食管癌重新分段二、修改旧元素：二、修改旧元素：lT T：细分：细分T1T1与与T4T4lN N：确定转移淋巴结个数：确定转移淋巴结个数lM M：取消：取消M1aM1a和和M1bM1b三、添加新元素：三、添加新元素：l病理类型病理类型l分化程度分化程度l肿瘤部位肿瘤部位食管癌影像学表现及TNM期第25页食管癌重新分段食管癌重新分段颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面胸廓入口，内镜检颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面胸廓入口，内镜检验距门齿验距门齿1515一一20 cm20 cm胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检验距门齿验距门齿2020一一25 cm25 cm胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检验距门齿验距门齿2525一一30 cm5 mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要但不是特异CT影像学表现。CT检验食管癌影像学表现及TNM期第54页食管癌影像学表现及TNM期第55页CT判断气管、支气管受侵3 3点受侵标准点受侵标准(1)(1)食管气管间脂肪组织消失；食管气管间脂肪组织消失；(2)(2)气管、支气管变形、移位；气管、支气管变形、移位；(3)(3)肿瘤突向气管腔内。肿瘤突向气管腔内。正确率为正确率为正确率为正确率为9393，敏感性为，敏感性为，敏感性为，敏感性为9797，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为8888。食管癌影像学表现及TNM期第56页CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。食管癌影像学表现及TNM期第57页90度度食管癌影像学表现及TNM期第58页食管癌CT分期 19891989年年年年 Tio Tio 分期分期分期分期 T1 T1 食管壁厚食管壁厚食管壁厚食管壁厚 5-10 mm,5-10 mm,无显著纵隔侵犯无显著纵隔侵犯无显著纵隔侵犯无显著纵隔侵犯 T2 T2 食管壁厚食管壁厚食管壁厚食管壁厚10 mm 10 mm T3 T3 食管壁厚食管壁厚食管壁厚食管壁厚15 mm15 mm T4 T4 显著侵犯纵隔和邻近结构显著侵犯纵隔和邻近结构显著侵犯纵隔和邻近结构显著侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管主动脉、气管主动脉、气管主动脉、气管食管癌影像学表现及TNM期第59页食管癌食管癌CT分期分期 T分期准确率为分期准确率为42.9-68.8 T1-T2准确率为准确率为 33%T3-T4 准确率为准确率为 24 94%食管癌影像学表现及TNM期第60页食管癌CT分期CT诊疗食管癌诊疗食管癌T分期分期 敏感性为敏感性为 25 87%特异性为特异性为 60 94%术前术前CT分期与手术分期相比分期与手术分期相比 局部晚期病变局部晚期病变(T3-T4)符合率高达符合率高达54-94%表浅病变表浅病变(T1-T2)符合率为符合率为 33%食管癌影像学表现及TNM期第61页食管癌CT分期 CT对对N分期分期 准确率准确率 40-86%敏感性敏感性 55-77%特异性特异性 79-97%食管癌影像学表现及TNM期第62页