血管活性药物的应用.pptx

血管活性药品应用和护血管活性药品应用和护理理血管活性药物的应用1/51 定义定义n经过调整血管舒缩状态，改变血管功经过调整血管舒缩状态，改变血管功效和改进微循环血流灌注而到达治疗效和改进微循环血流灌注而到达治疗目标药品。目标药品。血管活性药物的应用2/51血管活性药品血管活性药品多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管活性药物的应用3/51n 血管活性药血管活性药品品血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压血管活性药物的应用4/51对心脏和血管系统影响对心脏和血管系统影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管担心度影响对血管担心度影响 对心肌收缩力影响对心肌收缩力影响血管血管活性活性药品药品血管活性药物的应用5/51血管活性药品临床作用血管活性药品临床作用改进血压改进血压 改进心脏排出量改进心脏排出量 改进微循环改进微循环 血管血管活性活性药品药品血管活性药物的应用6/51惯用血管活性药品惯用血管活性药品 硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管活性药物的应用7/51硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管含有选择扩张小静脉，而且对冠状血管含有选择扩张小静脉，而且对冠状血管含有选择扩张小静脉，而且对冠状血管含有选择 性扩张作用。性扩张作用。性扩张作用。性扩张作用。注意事项注意事项v连连续续使使用用24小小时时会会逐逐步步产产生生耐耐药药作作用用，即即同同剂剂量量药药效效下下降降或或无无效效，所所以以不不主主张张长长久久静脉使用。静脉使用。v 避光使用！避光使用！血管活性药物的应用8/51硝普钠硝普钠【药理作用药理作用】同时扩张小动脉和小静脉同时扩张小动脉和小静脉降低心室前后负荷降低心室前后负荷属于一个属于一个控制性降压药控制性降压药血管活性药物的应用9/51硝普钠(Sodium Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功效减退功效减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换血管活性药物的应用10/51多巴胺多巴胺【药理作用药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周多巴胺受体，其效应含有剂量依赖性剂量依赖性小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量血管活性药物的应用11/51多巴胺多巴胺小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠排除增加肾血流量和钠排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 血管活性药物的应用12/51多巴胺应用中注意1采取有效最低剂采取有效最低剂量，最大剂量量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 血管活性药物的应用15/51去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管都有强烈收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项：长久大量使用可造成主要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功效衰竭。血管活性药物的应用16/51去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为预防注射局部为预防注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（依据中心静脉压）（依据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间连续用药，以免连续用药，以免血管猛烈收缩，血管猛烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍血管活性药物的应用17/51血管活性药用药标准一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要防止仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要预防不顾生命器官必须灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克血管活性药物的应用18/51血管收缩药应用指征1 1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官灌注压和灌注量，为其它治疗赢得时间。2 2因为微血管舒缩功效丧失，造成外周循环衰竭引发血压下降，如过敏性休克、药品中毒和麻醉引发低血压等。3 3已使用过相当量血管扩张药，病人休克症状不见改进或加重，血压依然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药4 4心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改进冠脉血流。当前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选取去甲肾上腺素为好。5 5与血管扩张药联适用药与血管扩张药联适用药血管活性药物的应用19/51血管扩张药应用指征1 1当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢严寒和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等2 2补充血容后中心静脉压已恢复或超出正常，而休克仍不见好转时。3 3使用血管收缩药后，血压已到达预期水平而末梢循环仍不见改进时，可适当加用血管扩张药。血管活性药物的应用20/51血管扩张药应用指征4 4难治性休克造成多器官衰竭时，需用血管扩张药改进微循环。5 5心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引发左、右心室充盈压高。6 6与血管收缩药联适用药。血管活性药物的应用21/51临床应用中应注意问题1不论何种类型休不论何种类型休克，必须在补充克，必须在补充有效血容量基础有效血容量基础上酌情使用上酌情使用 血血管活性药。管活性药。2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。3血压显著升高是以血压显著升高是以增加心脏作功，增增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代加心肌耗氧量为代价，价，将患者收缩将患者收缩压以维持在压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改进不满意，则状改进不满意，则应采取其它办法，应采取其它办法，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量血管活性药物的应用22/51临床应用中应注意问题4血管收缩药品作用血管收缩药品作用与剂量相关，开始与剂量相关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，防止用量过大，量，防止用量过大，也要防止长久连续也要防止长久连续用药，预防血管强用药，预防血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药品过程中要亲密品过程中要亲密观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药品药血管活性药品药品引发病人突然品引发病人突然死亡最常见原因死亡最常见原因是对心脏是对心脏 效应效应（引发室性心律（引发室性心律紊乱）。所以对紊乱）。所以对心脏心脏 病患者应病患者应该尤其小心。该尤其小心。血管活性药物的应用23/51血管活性药品护理血管活性药品护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目标明确、使用方用药目标明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定模式准确用药。用固定模式准确用药。严密监测严密监测整个用药过程全方面整个用药过程全方面观察观察血管活性药物的应用24/51血管活性药品护理血管活性药品护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 血管活性药物的应用25/51 药品计算公式药品计算公式药品稀释即使血管活性药品种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，普通均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药品剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可依据不一样配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药需要。计算出血管活性药品普通均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药品剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。血管活性药物的应用26/51举例n患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药品剂量多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药品液量)+35 mL(稀释液)=50 mL微泵速度 微泵4 mL/h 维持血管活性药物的应用27/51药品计算公式药品计算公式 基本公式 因为硝酸甘油、肾上腺素等药品通常使用剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药品剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mgkg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1 mL/h 既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。一些时候,需用药品原液或将药品稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药品浓度为1mg/ml；血管活性药物的应用28/51血管活性药物的应用29/51 /kg/kgminmin 血管活性药物的应用30/51惯用药品惯用剂量惯用药品惯用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgm minin 惯用剂量 g/kgmin多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺体重体重体重体重 kg3kg3kg3kg3 1 1 1.0 1.0 1.0 1.0g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 5 52020 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.00.00.00.03 3 3 3 1 1 0.01 0.01 g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 0.01 0.01 0.01 0.01 0.20.2 g/kgg/kgminmin硝普钠硝普钠体重体重体重体重（kgkgkgkg）1.51.51.51.5 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.3 1 1 1 1 0.1 0.1 0.1 0.1g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 1 15 5 g/kg g/kgminmin血管活性药物的应用31/51使用注射泵常见问题及处理使用注射泵常见问题及处理1.1.微量泵使用不妥微量泵使用不妥操作者对微量泵操作不熟悉，操作失操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，造成药品进入体内过量或不足，影响误，造成药品进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入各种药液，治疗；在同一条管道上同时输入各种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，妨碍微量泵液体输入，所以，压力增大，妨碍微量泵液体输入，所以，应用微量泵输液时要尽可能防止与其它输应用微量泵输液时要尽可能防止与其它输液管路使用同一条血管。液管路使用同一条血管。血管活性药物的应用32/51使用注射泵常见问题及处理使用注射泵常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。期内进入体内药量过大，产生严重后果。所以，正确处理静脉回血方法是：若回血所以，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。净管内空气。血管活性药物的应用33/51使用注射泵常见问题及处理使用注射泵常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药品时，停用过早或在应用血管活性药品时，停用过早或减量速度过快，易引发停药反应，造成不减量速度过快，易引发停药反应，造成不良后果。所以，在血管活性药品应用中，良后果。所以，在血管活性药品应用中，应严格恪守循序渐进标准，应严格恪守循序渐进标准，逐步减量，并逐步减量，并予口服药品逐步替换予口服药品逐步替换 血管活性药物的应用34/51血管活性药品使用注意事项血管活性药品使用注意事项 1、配制前双人查对配制前双人查对 2 2、缩血管药品经过中心静脉输注、缩血管药品经过中心静脉输注 3 3、药品与管路明确标识、药品与管路明确标识 4 4、输注速度不宜、输注速度不宜3ml/h,3ml/h,预防管路阻塞预防管路阻塞 5 5、血血管管活活性性药药品品不不宜宜与与其其它它液液体体同同通通道道输注。输注。6 6、逐步调整速度，切忌大起大落、逐步调整速度，切忌大起大落血管活性药物的应用35/51血管活性药品使用注意事项血管活性药品使用注意事项7 7、禁止在血管活性药品通路推注药品、禁止在血管活性药品通路推注药品8 8、停用血管活性药品必须先回抽、停用血管活性药品必须先回抽510ml510ml血血液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管9 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接人连接1010、严密监测血压、心律、心率、尿量、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标血管活性药物的应用36/51v静脉药品输注常见并发症静脉药品输注常见并发症:过 敏血管活性药物的应用37/51v静脉药品输注常见并发症静脉药品输注常见并发症:静脉炎血管活性药物的应用38/51渗 漏v静脉药品输注常见并发症静脉药品输注常见并发症:血管活性药物的应用39/51v静脉药品输注常见并发症静脉药品输注常见并发症:组织坏组织坏死死血管活性药物的应用40/51血管活性药品外渗处理血管活性药品外渗处理n药液外渗引发局部水疱药液外渗引发局部水疱，水疱小、未破溃，水疱小、未破溃尽可能不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水尽可能不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。里渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物的应用41/51血管活性药品和肾功效多巴胺5ug/kg.min改进肾血流，保护肾功效 传统观念传统观念 血管活性药品应用展血管活性药物的应用42/51药品对肾功效影响n 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功效比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但显著增加Ccr多巴酚丁胺能够改进肾脏灌注，多巴胺仅含有利尿作用 结论血管活性药物的应用43/51血管活性药品治疗中肾脏保护新观点n感染性休克肾脏保护性药品：nNIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺血管活性药物的应用44/51去甲肾上腺素对感染性休克治疗n改进异常血管扩张n改进心肌抑制n增加或不影响心输出量n增加冠脉血流提升肾脏灌注压n改进肾脏灌注n改进肠系膜血管低灌注状态血管活性药物的应用45/51 应用关键点应用关键点明确目标明确目标 选准药品！选准药品！血管活性药物的应用46/51n血管活性药物的应用47/51 血管活性药物的应用48/51血管活性药物的应用49/51 血管活性药品在危重病人救治血管活性药品在危重病人救治中起到举足轻重作用，作为中起到举足轻重作用，作为ICUICU护士，我们必须做到将药护士，我们必须做到将药品准确、安全、有效、定量、品准确、安全、有效、定量、均匀、连续地注射到患者体内均匀、连续地注射到患者体内 ！血管活性药物的应用50/51血管活性药物的应用51/51