重视尿液检查.pptx

呵护肾脏重视尿液检验重视尿液检验重视尿液检查1/21重视尿常规检验w尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收及排泌产生终末代谢产物，尿液组成和性状可反应机体代谢情况，且受机体各系统功效状态影响，尤其与泌尿系统直接相关。所以尿液改变不但反应泌尿系统疾病，而且对其它系统疾病诊疗、治疗及预后都有主要意义w是泌尿系统疾病诊疗和疗效观察首先项目w其它系统疾病诊疗w用药监护重视尿液检查2/21尿液检验w尿常规检验尿液物理性状：尿量、排尿次数、尿颜色和透明度、气味及尿比重化学成份：尿酸碱度、尿糖定性、尿蛋白定性、酮体、尿淀粉酶。尿沉渣显微镜检验：主要观察尿液中各种有形成份，包括红细胞、白细胞、上皮细胞等细胞成份、管型及盐类结晶。w尿蛋白定量检验wAddis计数及尿红、白细胞排泄率w尿细菌培养重视尿液检查3/21尿常规检验尿液物理性状1、尿量：、尿量：正常每日尿量1000ml（其中夜尿量750ml）少尿或无尿 少尿指24h尿量 400ml或每小时尿量连续地 17ml，无尿是指 24h尿量100ml。引发少尿或无尿原因可分为肾前性、心排血量降低，血容量不足等）、肾实质性（如急、慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗阻等）。多尿 24h尿量2500ml，多见于各种原因引发肾小管功效不全、内分泌代谢疾病。2、颜色及透明度、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下，尿液颜色及透明度有以下改变：肉眼血尿每升尿内含血量超出1ml即可出现淡红色，因为出血量不一样可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。乳糜尿3、气味、气味：无味或有轻微芳香味。重视尿液检查4/21尿常规检验尿液物理性状4、尿比重、尿比重 尿比重测定能反应尿内溶质重量，即溶质分子量总和而不能反应溶质浓度。所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成份时，往往不够准确。尿液比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量而异，正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动尿比重波动1.0151.025之间之间。婴幼儿尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1.003以下，机体缺水时尿量降低，比重可高达1.030以上。在无水代谢紊乱情况下，尿比重高低取决于肾浓缩功效，故测定尿比重可粗略地反映肾小管浓缩稀释功效。比重增高：见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循环衰竭时，尿量少而比重高。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高达1.040以上。比重减低：见于慢性肾功效衰竭、尿崩症等。重视尿液检查5/21尿常规检验尿液化学成份检验w尿尿PH 尿普通为酸性，其PH约为6.5，可受疾病、用药及饮食影响，尿液放置过久细菌分解，也可使酸性尿变为碱性尿。如为碱性，则有以下可能：有能分解尿素细菌所致尿路感染，如变形杆菌、绿脓杆菌等；代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒；肾小管性酸中毒；醛固酮增多症。w尿糖尿糖 正常人为阴性，但在血糖增高，且大于肾糖阈时，则尿糖阳性。普通血糖10.0811.2mmol/L，即超出近曲小管重吸收能力而出现尿糖。有些肾脏疾病，如遗传性肾性糖尿，其肾糖阈降低，血糖虽正常，但也可出现糖尿。w尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验 正常人尿蛋白定性试验为阴性，如为阳性，则异常。尿蛋白含量100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。重视尿液检查6/21尿常规检验尿液化学成份检验w酮体：酮体：酮体（Ket）是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮总称。三者是体内脂肪代谢中间产物。当体内脂肪大量动员时，酮体生成过多，形成酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等。w尿胆原尿胆原正常情况下为阴性或弱阳性反应。增多见于肝功效受损；体内胆红素生成亢进且胆管通畅者（内出血或各种溶血性疾病）自肠管回吸收尿胆原增加（顽固性便秘、肠梗阻等）肾小管对尿胆原重吸收增加（当尿液呈碱性时）w胆红素胆红素正常情况下为阴性反应。是显示肝细胞损伤和判别黄疸主要检验。肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时为阴性反应。重视尿液检查7/21尿常规检验尿沉渣显微镜检验w红细胞红细胞：正常人尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个，如红细胞3个/HP，称为镜下血尿。血尿可见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦见于出血性疾病。可用相差显微镜检验帮助区分血尿起源：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。w白细胞白细胞：正常人尿沉渣中，女性应5个/HP，男性2个/HP如超出，多见于泌尿系统感染。w上皮细胞：上皮细胞：正常人尿液中可见少许扁平上皮细胞和大圆上皮细胞。若出现大量上皮细胞，则提醒该细胞脱落部位有炎症。扁平上皮细胞起源于阴道或尿道粘膜表层，大量出现并伴有白细胞增高提醒尿路有炎症改变。脱落小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞，如大量出现常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎。重视尿液检查8/21尿常规检验尿沉渣显微镜检验w管型：管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成管状物，可含有细胞。1、透明管型透明管型：正常人尿中（晨尿）可偶见。运动后可增多。2、细胞管型细胞管型：红细胞管型：表示血尿起源于肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎。上皮细胞管型：表示有肾实质性病变，肾小管有退行性病变。白细胞管型：普通表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于尿路感染定位诊疗。3、颗粒管型颗粒管型：可能是变性上皮细胞碎片混合Tamm-Horsfall粘蛋白组成，应高度怀疑有肾实质病变，应结合临床情况及其它尿常规异常改变，作出判断。4、蜡样管型：蜡样管型：可能是细胞管型深入变性而形成。通常见于严重肾实质病变而少尿时。5、脂肪管型脂肪管型：含有脂肪变性上皮细胞或游离脂肪小滴管型。其临床意义更主要，常见于肾病综合征。6、宽敞管型宽敞管型：普通认为是严重肾疾患，使肾小管扩张，管壁变薄，在这些肾小管里形成管型，故较普通管型阔大，常出现于晚期肾功效衰竭、少尿时。故又称“肾衰竭管型”，提醒预后不佳。重视尿液检查9/21尿常规检验尿沉渣显微镜检验w其它其它 尿沉渣内，还可发觉尿酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等正常结晶和无定形物质。大多没有临床意义。但若经常出现盐类结晶并伴有红细胞，则提醒有结石可能。如发觉有胱氨酸（遗传性胱氨酸尿症），磺胺结晶，则为异常。服用磺胺病人若出现磺胺结晶并伴红细胞，应马上停药并给予主动处理。重视尿液检查10/21尿蛋白定量检验w正常值：普通为4080mg/d，最多不超出150mg/d。w临床意义：能够帮助肾脏病诊疗；追踪病人，观察病人病情改变；观察疗效，如肾病综合征病从使用激素治疗时，蛋白尿降低，表示治疗有效。1、大量蛋白尿（3.5g/d）：能够必定病人有肾小球病变且常是肾病综合征。2、轻度蛋白尿（1g/d）：则有下述可能各种原因引发间质性肾炎；肾小动脉硬化性肾脏病；功效性或体位性蛋白尿；无症状性蛋白尿；急性肾炎恢复期；各种肾炎缓解期；晚期肾功效衰竭。3、中等度蛋白尿（1.03.5g/d）：诊疗价值较少，各种肾脏病都能够出现。其中以肾小球疾病较常见。重视尿液检查11/21蛋白尿w产生蛋白尿原因有各种：如滤过膜损害和所带电荷改变、血流动力学改变等。依据蛋白尿发生机制，普通可分以下5种：1、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿 多是因为肾小球滤过膜损伤，造成通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以这类最常见，以中等分子量白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其它大分子蛋白漏出也增多。可见于：生理性：猛烈活动、发烧、体位、受寒和精神担心等。病理性：肾小球器质性病变如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征等。继发性：继发于全身性疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎。2、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿 因为肾小管炎症、中毒引发肾小管损害，肾小球滤过膜尚正常以致肾小球滤过小分子量蛋白质不能被近曲小管回吸收产生蛋白尿。以小分子量蛋白为主，2微球蛋白增多，白蛋白正常或轻度增加。见于：肾小管病变，常见于肾盂肾炎，因为感染所致，定性检验多为+，并伴较多脓细胞和红细胞 其它病变引发肾间质损害，如金属盐类（汞、镉、铀、砷）和有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗菌药品（磺胺、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等）引发中毒性肾病。重视尿液检查12/21蛋白尿3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生蛋白尿。4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但因为血中有异常蛋白质如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等小分子蛋白质，可经肾小球滤出，溢出量过多，超出肾小管重吸收能力而形成。见于多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病。5、组织性蛋白尿、组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中超出肾小管吸收阈值，而自尿中排出。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型基质和结石关键。6、偶然性蛋白尿或假性蛋白尿、偶然性蛋白尿或假性蛋白尿 因为尿内混有在量血、脓粘液等成份而造成蛋白定性试验阳性，普通不伴有肾本身损害。见于肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、泌尿道通路有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时。重视尿液检查13/21Addis计数及1小时细胞排泄率测定wAddis计数计数w留取夜间12h尿标本，对尿中有形成份进行定量计数方法。即测定尿液中红细胞、白细胞、细胞管型等有形成份。能够更准确地了解泌尿系统疾病病变性质、严重程度、疗效观察及疾病预后情况，它能够防止间歇性排泄影响。w参考值：红细胞50万白细胞100万管型（透明）50万w1小时细胞排泄率测定小时细胞排泄率测定w留取3小时尿液计数红细胞、白细胞后除以3而得出1小时细胞排泄率。增加见于急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作，尤其是慢性肾盂肾炎，普通镜检细胞数正常时，做此项检验对疾病诊疗含有一定参考意义。w参考值：男性：红细胞3万/h 白细胞7万/h 女性：红细胞4万/h 白细胞14万/h重视尿液检查14/21中段尿培养及尿三杯试验w中段尿培养中段尿培养w是诊疗肾盂肾炎、膀胱炎等尿路感染主要办法，细菌菌落计数105/ml者有诊疗价值，如在105/ml以下时，普通考虑为污染，在104/ml 105/ml之间时，有必要结合临床重复检验。检出细菌常见有大肠杆菌。w尿三杯试验尿三杯试验w嘱病人一次性不间断排尿，分三段搜集尿液分别置于已编好次序容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿初步定位。w排尿开始出现血尿，提醒病变在前尿道。开始尿液清楚，至排尿末才出现血尿即终末血尿，提醒病变在膀胱颈部、后尿道或前列腺部位。全程血尿提醒病变在肾脏。重视尿液检查15/21尿标本搜集与保留w尿液普通检验时可用清洁容器随时留取新鲜尿液，但以晨尿为最好。此时一些化学成份相对稳定，未受饮食影响，而且处于浓缩状态，含病理成份可能较多，易发觉问题。成年女性应避开月经期，预防阴道分泌物混入，影响结果。w中段尿留取法 晨尿，温水清洗外阴，1:5000高锰酸钾溶液或新洁尔灭消毒尿道口，嘱患者排尿，留取中段尿于无菌容器内。w贴好标签，及时送检，不然一些化学成份或有形成份可能被破坏。普通夏季1h、冬季2h内，如不能及时送检，应放入冰箱内保留。w12h或24h尿标本搜集：12h普通为晚7时次晨7时，24h为晨7时次日晨7时。留尿容器应放置于阴凉处，夏天应依据检验项目放入适当防腐剂，如24h尿蛋白定量，以每100ml加2ml1%甲苯。w普通尿常规需510ml尿标本，测尿比重时不可少于50ml。重视尿液检查16/21重视尿常规检验w尿常规检验是肾脏疾病最本检验之一，也是普通体检常规检验项目之一。临床上有很多肾脏疾病起病发展隐匿迟缓，临床症状不经典，易忽略而延误病情。w有肾脏病病史者，要注意进行尿常规监测，以观察原发疾病是否复发；w肾脏病病人普通每七天做12次尿常规检验，并定时配合肾功效检验，方便了解疾病发展及转归情况；w扁桃体炎、猩红热等病人在发病后24周时需做尿常规检验以观察是否并发肾脏疾病；w高血压、糖尿病、SLE、肿瘤等病人也应定时检验尿常规，以判断是否有继发性肾脏损害。重视尿液检查17/2110种呵护肾脏方法w冬天做好保暖：冬天做好保暖：调查发觉，在冬天肾功效恶化病人远超出其它各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量降低，血液凝结力变强，轻易让肾脏出情况。w不乱吃药：不乱吃药：许多市售止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。w不暴饮暴食不暴饮暴食：吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。另外，运动饮料含有额外电解质与盐分，有肾病人需小心这类饮料。重视尿液检查18/2110种呵护肾脏方法w治疗感冒：治疗感冒：若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡沫，最好找肾脏科医生做筛检。w重复发作扁桃腺炎要小心重复发作扁桃腺炎要小心：喉部或扁桃腺遭链球菌感染时，务必根治，不然轻易造成肾脏疾病。w适量饮水不憋尿适量饮水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后轻易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。w控制糖尿病和高血压：控制糖尿病和高血压：血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。重视尿液检查19/2110种呵护肾脏方法w不喝成份不明井水和河水不喝成份不明井水和河水：以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。w泌尿道结石要处理：泌尿道结石要处理：结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很轻易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。w定时检验：定时检验：最好每六个月做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检验，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功效，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。重视尿液检查20/21重视尿液检查21/21