高血压病病人的保健.pptx

高血压病病人的保健第1页高血压病是中老年人最常见疾病之一。高血压病是中老年人最常见疾病之一。高血压病病人保健高血压病病人保健高血压病病人的保健第2页据年据年10月统计，全国高月统计，全国高血压病患病率已达血压病患病率已达18.8%，即有即有1.6亿亿高血压病人。高血压病人。由此给我国人民带来了巨由此给我国人民带来了巨大痛苦，给国家带来了沉大痛苦，给国家带来了沉重负担。重负担。近近50年来高血压患病率呈年来高血压患病率呈直线上升，由上世纪直线上升，由上世纪50年年代代5.11%逐年上升到逐年上升到70年年代代7.73%，90年代年代11.88%以及现在以及现在18.8%。高血压病病人的保健第3页一一、什什 么么 是是 高高 血血 压压？高血压病病人的保健第4页n高血压病是造成老年人脑卒中、冠心病、充血高血压病是造成老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高主要危险原因之一。伴随年纪增加，其患病高主要危险原因之一。伴随年纪增加，其患病率逐年增加，率逐年增加，60岁以上老年人患病率为岁以上老年人患病率为40.4，65岁以上老年人患病率为岁以上老年人患病率为4957，而，而80岁岁以上老年人患病率达以上老年人患病率达65.6。高血压病病人的保健第5页n是以体循环动脉压增高为主要表是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合症。现临床综合症。n是最常见心血管疾病。是最常见心血管疾病。n分为两大类：原发性（分为两大类：原发性（95%）与）与继发性。继发性。高血压病病人的保健第6页n高血压病早期多无症状，所以许多病人是高血压病早期多无症状，所以许多病人是在体检时才发觉血压增高。伴随血压增高、在体检时才发觉血压增高。伴随血压增高、病程延长，病人能够在精神担心、情绪激病程延长，病人能够在精神担心、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现对应症脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现对应症状。状。高血压病病人的保健第7页高血压有什么合并症？高血压有什么合并症？n高血压是一个严重影响健康疾病，能够引高血压是一个严重影响健康疾病，能够引发发心、脑、肾、大动脉、视网膜心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官损害。等器官损害。高血压病病人的保健第8页为何要治疗高血压？为何要治疗高血压？n有效地控制高血压，就能够预防合并有效地控制高血压，就能够预防合并症。据教授推算，收缩压降低症。据教授推算，收缩压降低10毫米汞毫米汞柱，就能够降低柱，就能够降低56%中风和中风和37%冠心病，冠心病，更能够防止因为长久高血压所致心力衰更能够防止因为长久高血压所致心力衰竭和肾功效衰竭。竭和肾功效衰竭。高血压病病人的保健第9页二、高血压病病人的保健第10页高血压病病人的保健第11页什么人易患高血压？什么人易患高血压？高血压发病原因还未明确，但依据当前认识高血压发病原因还未明确，但依据当前认识水平，以下原因与高血压相关：水平，以下原因与高血压相关：遗传：遗传：经过高血压患者家系调查，发觉父母经过高血压患者家系调查，发觉父母均患高血压者，其儿女患高血压机率达均患高血压者，其儿女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其儿女患高血压机率相反，双亲血压正常者，其儿女患高血压机率仅为仅为3.5%。性别、年纪：性别、年纪：大多数地域男性患高血压多于大多数地域男性患高血压多于女性；平均血压随年纪增加而升高。女性；平均血压随年纪增加而升高。高血压病病人的保健第12页什么人易患高血压？什么人易患高血压？体重：体重：肥胖者高血压患病率是体重正常者肥胖者高血压患病率是体重正常者26倍，减体重后血压有不一样程度下降。倍，减体重后血压有不一样程度下降。饮食习惯：饮食习惯：习惯进食丰富动物脂肪，食物太习惯进食丰富动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升。十支以上）可使血压上升。其它：其它：精神担心、性格急躁，从事担心脑力精神担心、性格急躁，从事担心脑力劳动，环境噪音等，都有利于血压上升劳动，环境噪音等，都有利于血压上升高血压病病人的保健第13页 分类分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限1301398589高血压一级（轻度）高血压一级（轻度）1401599099亚组：亚组：临界高血压临界高血压1401499094高血压二级（中度）高血压二级（中度）160179100109高血压三级（重度）高血压三级（重度）180110单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014960岁、男性岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年纪女年纪女65岁，男性岁，男性=140或或收缩压收缩压=150或或收缩压收缩压=90舒张压舒张压=90舒张压舒张压95开始药品治疗开始药品治疗继续监测继续监测开始药品治疗开始药品治疗继续监测继续监测高血压病病人的保健第40页n控制体重与减肥：控制体重与减肥：降低摄人热卡，适度增加有氧降低摄人热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在运动量，使体重指数保持在20-24。n膳食限盐：膳食限盐：人均摄盐量北方先降至人均摄盐量北方先降至8g/天后，再天后，再降至降至6g/天；南方可控制在天；南方可控制在6g/天以下。天以下。n限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应不酗酒，每日饮酒量应1两白酒（酒精两白酒（酒精30g量）；量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟5支支/d。五、高血压护理五、高血压护理高血压病病人的保健第41页健康教育内容及目标健康教育内容及目标n合理膳食，吃得恰当，降低脂肪：合理膳食，吃得恰当，降低脂肪：食物多样谷类食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪热量脂肪热量30%总热量，饱和脂肪总热量，饱和脂肪10%（高血（高血压患者压患者7）。）。n增加及保持适量有氧运动：增加及保持适量有氧运动：学会一个适合自己有学会一个适合自己有氧运动方法：氧运动方法：“散步慢跑倒退走，骑车游泳太极散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。”并坚并坚持经常实践。保持理想体重。持经常实践。保持理想体重。高血压病病人的保健第42页健康教育内容及目标健康教育内容及目标n松弛与应急处理训练：松弛与应急处理训练：经过气功、太极拳、瑜咖经过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提升副交感神经系统应激水平；神经系统活性，提升副交感神经系统应激水平；防止担心刺激。防止担心刺激。n定时测量血压：定时测量血压：学会家庭内定时自测血压或到小学会家庭内定时自测血压或到小区卫生保健服务点测量血压区卫生保健服务点测量血压高血压病病人的保健第43页六、高血压防治六、高血压防治n早期检出、以及充分治疗。早期检出、以及充分治疗。n一级预防包含在小区宣传一级预防包含在小区宣传减肥，降低饮酒减肥，降低饮酒和和食食盐，增加体育活动盐，增加体育活动；控制血压包含诊疗，对心；控制血压包含诊疗，对心血管病危险估测，血管病危险估测，非药品和药品治疗非药品和药品治疗。其后果。其后果评价是以脑卒中和急性心肌梗塞发病率、死亡评价是以脑卒中和急性心肌梗塞发病率、死亡率是否降低为依据。经过高血压防治才能促使率是否降低为依据。经过高血压防治才能促使高血压知晓率、治疗和控制率快速提升，平均高血压知晓率、治疗和控制率快速提升，平均血压下降。血压下降。高血压病病人的保健第44页一级预防一级预防n以健康生活方式为主要内容一级预防可使高血压以健康生活方式为主要内容一级预防可使高血压发病率下降发病率下降55。因而继之患病率，合并症，医。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治费用，工作量疗费用均可大幅度下降，整个防治费用，工作量约可下降二分之一。考虑到高血压是一个常见而约可下降二分之一。考虑到高血压是一个常见而主要疾病，当前我国有高血压患者主要疾病，当前我国有高血压患者1亿以上，而全亿以上，而全球患者已愈球患者已愈6亿，因而成功一级预防所带来社会和亿，因而成功一级预防所带来社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量。经济效益，直接和间接效益将是无可估量。高血压病病人的保健第45页一级预防主要性一级预防主要性n高血压患病率高，致残率高，合并症死亡率高血压患病率高，致残率高，合并症死亡率高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终生，因而一级预防，生，因而一级预防，“上医治未病上医治未病”主要性自主要性自不待言。不待言。n所以，在我国深入发挥优势，继续巩固与发展所以，在我国深入发挥优势，继续巩固与发展小区防治，防患于未然是我们需要不懈努力艰小区防治，防患于未然是我们需要不懈努力艰巨任务。巨任务。高血压病病人的保健第46页一级预防可行性一级预防可行性n80年代，年代，Stamlen著名芝加哥西电企业研究表著名芝加哥西电企业研究表明：采取健康生活方式，明：采取健康生活方式，5年中可使高危人群高年中可使高危人群高血压发病率下降血压发病率下降55。n90年代我国年代我国八八五五攻关项目攻关项目高血压一级预防高血压一级预防研究也表明：在北京，上海等研究也表明：在北京，上海等5个地域研究中，个地域研究中，经三年干预，高血压发病率下降经三年干预，高血压发病率下降19.3，其中临，其中临界高血压发病率下降界高血压发病率下降26.5，按趋势预测，若进，按趋势预测，若进行行5年可下降约年可下降约44。因而在高危人群中采取健。因而在高危人群中采取健康生活方式预防高血压是切实可行，并在短期内康生活方式预防高血压是切实可行，并在短期内即可做到显著效果。即可做到显著效果。高血压病病人的保健第47页一级预防投资效益比一级预防投资效益比n从卫生经济学观点看，一级预防有良好投资从卫生经济学观点看，一级预防有良好投资效益比。效益比。n1996年美国疾病控制中心发表文件指出：采取年美国疾病控制中心发表文件指出：采取健康四大基石为主健康生活方式可使美国人平健康四大基石为主健康生活方式可使美国人平均预期寿命延长均预期寿命延长10年，而采取医疗方法要使美年，而采取医疗方法要使美国人延长预期寿命国人延长预期寿命1年就需要数百亿至上千亿美年就需要数百亿至上千亿美元。元。高血压病病人的保健第48页一级预防投资效益比一级预防投资效益比n健康生活方式可使高血压发病率下降健康生活方式可使高血压发病率下降55，脑，脑卒中下降卒中下降75，肿瘤下降，肿瘤下降1/3，糖尿病下降，糖尿病下降50，并使生活质量全方面提升，人均寿命显著延长，并使生活质量全方面提升，人均寿命显著延长，而所需费用不足医疗费用而所需费用不足医疗费用1/10。假如说假如说21世纪最大财富是健康，那么世纪最大财富是健康，那么21世纪世纪最宝贵礼品就是健康知识。最宝贵礼品就是健康知识。高血压病病人的保健第49页一级预防基本内容一级预防基本内容n高血压一级预防内容主要是高血压一级预防内容主要是1992年美国心脏健年美国心脏健康会议康会议“维多利亚宣言维多利亚宣言”指出指出“健康四基石健康四基石”。因为各国国情不一样，加上生活方式如文化艺因为各国国情不一样，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时可依详细情况而有个基本框架与指南，操作时可依详细情况而定。定。高血压病病人的保健第50页七、高血压治疗七、高血压治疗（一）非药品治疗（一）非药品治疗1.1.合理膳食合理膳食2.2.减肥减肥3.3.运动运动4.4.心理平衡心理平衡高血压病病人的保健第51页（二）降压药品治疗（二）降压药品治疗1.1.利尿剂：双克、速尿、安体舒通、利尿剂：双克、速尿、安体舒通、吲达帕胺片。吲达帕胺片。2.-B2.-B。B B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)3.CCB3.CCB：钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂尤适合于老尤适合于老年人年人SBPSBP。高血压病病人的保健第52页4.ACEI4.ACEI：血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂干咳副作用。一侧肾干咳副作用。一侧肾A A狭窄及严重肾衰禁用。狭窄及严重肾衰禁用。5.ARB5.ARB：血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂 6.-B6.-B：A A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)(A-BIOCK)对糖、脂代谢无影响。对糖、脂代谢无影响。高血压病病人的保健第53页利尿剂利尿剂有噻嗪类有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂袢利尿剂和保钾利尿剂.惯用制剂惯用制剂双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5-25mg QD 12.5-25mg QD氨体舒通氨体舒通 25-100mg QD 25-100mg QD引达帕胺引达帕胺 1.25-2.5mg QD 1.25-2.5mg QD高血压病病人的保健第54页 B B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)普萘洛尔普萘洛尔 30-90mg BID,TID 30-90mg BID,TID氨酰心安氨酰心安倍他心安倍他心安 5-20mg QD,BID 5-20mg QD,BID比索洛尔比索洛尔 2.5-10mg QD 2.5-10mg QD卡维地洛卡维地洛 6.25-12.5mg QD 6.25-12.5mg QD高血压病病人的保健第55页 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)(CCB)依据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢依据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类吡啶类依据作用分为短效制剂和长期有效制剂依据作用分为短效制剂和长期有效制剂高血压病病人的保健第56页短效制剂短效制剂：异博定异博定90-180mgTID地尔硫卓地尔硫卓90-360mgTID心痛定心痛定10-20mgTID尼群地平尼群地平20-60mgBID,TID长期有效制剂：长期有效制剂：依定依定5-10mgQD络活喜络活喜5-10mgQD拜心同拜心同30mgQD高血压病病人的保健第57页ACEI（血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）25-150mgTID,BID苯那普利（洛丁新）苯那普利（洛丁新）5-40mgQDBID培多普利（培多普利（压施达）施达）4-8mgQD福辛普利（蒙福辛普利（蒙诺）10-40mgQD,BID雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）1.25-20mgQD西拉普利（一平西拉普利（一平苏）2.5-5mgQD高血压病病人的保健第58页血管担心素原血管担心素原(肝脏肝脏)血管担心素血管担心素 I血管担心素血管担心素IIAT1AT2胃促胰酶胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB 阻断RAS高血压病病人的保健第59页ACEI ACEI 有二方面副作用：有二方面副作用：1 1、与、与AgII相关副作用相关副作用:低血压、肾功效恶低血压、肾功效恶化、钾储留化、钾储留2 2、与缓激肽积聚相关副作用、与缓激肽积聚相关副作用:咳嗽和血管咳嗽和血管神经性水肿神经性水肿3 3、其它、其它 皮疹、味觉异常皮疹、味觉异常高血压病病人的保健第60页ARB（血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂）氯沙坦氯沙坦50-100mgQD缬沙坦缬沙坦80-160mgQD依贝沙坦依贝沙坦130-150mgQD高血压病病人的保健第61页血管收缩血管收缩血管增殖血管增殖醛固酮分泌醛固酮分泌心肌细胞增殖心肌细胞增殖交感神经活性增加交感神经活性增加血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖细胞凋亡细胞凋亡AT1AT2血管担心素血管担心素IIAT1和和AT2受体作用受体作用高血压病病人的保健第62页A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)非选择性非选择性:酚妥拉明酚妥拉明5-15mgIV选择性选择性:乌拉地尔乌拉地尔10-50mgIV副作用副作用:易出现体位性低血压及耐药性易出现体位性低血压及耐药性.高血压病病人的保健第63页通常需要终生服药。小剂量通常需要终生服药。小剂量开始，开始，23周调整。多数患者周调整。多数患者两种或以上配伍。两种或以上配伍。高血压病病人的保健第64页很好配伍：很好配伍：1)利尿剂利尿剂+-B。2)利尿剂利尿剂+ACEI（或（或ARB）3)CCB+-B。4)CCB+ACEI。5)-B+-B。高血压病病人的保健第65页降压目标降压目标 大大量量研研究究说说明明，经经降降压压治治疗疗后后，血血压压降降得得越越低低，危危险险亦亦降降低低得得越越多多。“中中、青青年年和和糖糖尿尿病病人人血血压压应应控控制制标标准准为为SBPSBP低低于于130mmHg130mmHg，DBPDBP低低于于85mmHg85mmHg，老老年年人人最最少少降降压至正常高值为妥压至正常高值为妥（140/90 mmHg140/90 mmHg）”。19991999年中国高血年中国高血压防治指南防治指南高血压病病人的保健第66页治疗目标治疗目标降低并稳定维持血压至正常范围降低并稳定维持血压至正常范围控制症状，改进和提升生活质量控制症状，改进和提升生活质量降低和防治并发症降低和防治并发症降低死亡率，提升生存率降低死亡率，提升生存率治疗方法治疗方法高血压病病人的保健第67页采取联适用药：采取联适用药：除部分轻型病人外，大除部分轻型病人外，大多数病人都应采取联合多数病人都应采取联合复方用药，且剂量和组复方用药，且剂量和组合都应个体化。其优点合都应个体化。其优点是可产生协同作用，降是可产生协同作用，降低每种药品用药剂量，低每种药品用药剂量，抵消副作用。抵消副作用。高血压用药八项注意高血压用药八项注意 高血压病病人的保健第68页 降压不宜过快降压不宜过快有些人一旦发觉高血压，有些人一旦发觉高血压，恨不得立刻就把血压降恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用下来。甚至随意加大用药剂量，这么极轻易发药剂量，这么极轻易发生意外。尤其是血压水生意外。尤其是血压水平较高中老年重度高血平较高中老年重度高血压患者，极可能引发心压患者，极可能引发心脑血管严重病变。脑血管严重病变。高血压病病人的保健第69页不可时服时停不可时服时停有病人用降压药时服时停，血压一高吃有病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停药几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，就，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。所像气候时冷时热，对健康更为有害。所以，药品治疗应坚持不懈，时服时停不以，药品治疗应坚持不懈，时服时停不不过治疗失败主要原因，而且还易引发不过治疗失败主要原因，而且还易引发意外。较严重高血压，能够说是一个终意外。较严重高血压，能够说是一个终生疾病，应长久坚持治疗。当治疗取得生疾病，应长久坚持治疗。当治疗取得满意疗效后，可逐步减量，使治疗量维满意疗效后，可逐步减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定水平持在一个较低而又能控制血压稳定水平，但这个过程必须迟缓进行。，但这个过程必须迟缓进行。高血压病病人的保健第70页忌睡觉前服药忌睡觉前服药当人入睡之后，新陈代谢当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。压也会有一定程度下降。假如睡前服药，两小时后假如睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压是药效高峰期，此时血压下降，血流变迟缓，血液下降，血流变迟缓，血液黏稠度升高，极轻易造成黏稠度升高，极轻易造成血栓形成，引发中风或心血栓形成，引发中风或心肌梗死，所以切忌在睡前肌梗死，所以切忌在睡前服药。服药。高血压病病人的保健第71页忌私自乱用药品忌私自乱用药品降压药有许各种，作用和降降压药有许各种，作用和降压机理也不完全一样。有降压压机理也不完全一样。有降压药可能对这一类型高血压有效，药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，血压有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，有降压作用就不能充分发挥，有时还误认为降压药不灵。所以，时还误认为降压药不灵。所以，高血压病人药品治疗，应在医高血压病人药品治疗，应在医生指导下进行。生指导下进行。高血压病病人的保健第72页忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压，有些病人平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉很仅凭自己感觉服药。感觉很好时就少服些，感到头晕就好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这么继不足也会出现头晕。这么继续大剂量用药就很危险。所续大剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调以应定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。整剂量，巩固与维持疗效。高血压病病人的保健第73页忌无症状不服药忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛、有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检验身头晕等症状（称隐性高血压），检验身体或测血压时才发觉高血压。因为无症体或测血压时才发觉高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有一些状就不在意而不服药，或服药后有一些不适而索性停药。久不服药，极轻易使不适而索性停药。久不服药，极轻易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证实，无症状高血心脑血管疾患。事实证实，无症状高血压其危害更大。所以一经发觉，即应在压其危害更大。所以一经发觉，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。常水平。高血压病病人的保健第74页忌随便改变治疗方忌随便改变治疗方案案不要轻易改变治疗方案。不要轻易改变治疗方案。如需更换药品时，最好如需更换药品时，最好不要突然停药，尤其是不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应迟缓受体阻断剂，更应迟缓停药，以免产生血压反停药，以免产生血压反跳。跳。高血压病病人的保健第75页非药品治疗非药品治疗 1.1.减重减重 提议体质指数（提议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在）应控制在24以下。以下。减重方法减重方法:降低总热量摄入，强调少脂肪并限制过降低总热量摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物摄入，多碳水化合物摄入，增加体育锻炼。减重速度可因人而异，增加体育锻炼。减重速度可因人而异，但首次减重最好到达减轻但首次减重最好到达减轻5千克以增强减千克以增强减重信心，以后再依据自觉症状和相关指标重信心，以后再依据自觉症状和相关指标决定深入减重速度和目标。决定深入减重速度和目标。高血压病病人的保健第76页2.2.采取合理膳食采取合理膳食 依据我国情况对改进膳食结依据我国情况对改进膳食结构预防高血压提出以下提议：构预防高血压提出以下提议：降低钠盐降低钠盐 WHO提提议每人每日食量不超出议每人每日食量不超出6g。我国膳食中约我国膳食中约80钠来自烹钠来自烹调或含盐高腌制品，所以限调或含盐高腌制品，所以限盐首先要降低烹调用盐及含盐首先要降低烹调用盐及含盐高调料，少食各种咸菜及盐高调料，少食各种咸菜及盐腌食品。盐腌食品。高血压病病人的保健第77页 限制饮酒限制饮酒 尽管有证据表明非常少许饮尽管有证据表明非常少许饮酒可能降低冠心病发病危险，酒可能降低冠心病发病危险，不过饮酒和血压水平以及不过饮酒和血压水平以及高高血压血压患病率之间却呈线性相患病率之间却呈线性相关，所以不提倡用少许饮酒关，所以不提倡用少许饮酒预防预防冠心病，提倡冠心病，提倡高血压高血压患患者应戒酒，因饮酒可增加服者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药品抗性。提议男性用降压药品抗性。提议男性如饮酒每日饮酒酒精量应少如饮酒每日饮酒酒精量应少于于2030g，女性则应少于，女性则应少于1015g。高血压病病人的保健第78页 降低膳食脂肪降低膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋补充适量优质蛋白蛋 提提议改进动物性食物结构，议改进动物性食物结构，降低含脂肪高猪肉，增降低含脂肪高猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪加含蛋白质较高而脂肪较少禽类及鱼类。蛋白较少禽类及鱼类。蛋白质占总热量质占总热量15左右，左右，动物蛋白占总蛋白质动物蛋白占总蛋白质20。高血压病病人的保健第79页 注意补充钾和钙注意补充钾和钙 中中国膳食低钾低钙，应增加含国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高食物，如绿叶钾多、含钙高食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。菜，鲜奶，豆类制品等。多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 研研究证实增加蔬菜或水果摄入，究证实增加蔬菜或水果摄入，降低脂肪摄入可使降低脂肪摄入可使SBP和和DBP有所下降。素食者比肉食者有所下降。素食者比肉食者有较低血压，其降压作用可有较低血压，其降压作用可能基于水果、蔬菜、食物纤能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪综合作用。维和低脂肪综合作用。高血压病病人的保健第80页3.3.增加体力活动增加体力活动 每个参加运动人尤其是中老年人和高血压患者在运动前最好每个参加运动人尤其是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己身体情况，以决定自己运动种类、强度、频度了解一下自己身体情况，以决定自己运动种类、强度、频度和连续运动时间。对中老年人应包含有氧、伸展及增强肌力和连续运动时间。对中老年人应包含有氧、伸展及增强肌力练习三类，详细项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气练习三类，详细项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼要求，惯用运动强功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼要求，惯用运动强度指标为运动时最大心率加年纪到达度指标为运动时最大心率加年纪到达170，如要求准确由采，如要求准确由采取最大心率取最大心率6085作为运动适宜心率，作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度普通要求需在医师指导下进行。运动频度普通要求每七天每七天35次，每次连续次，每次连续2060分钟即可，分钟即可，可依据运动者身体情况和所选择种类以及可依据运动者身体情况和所选择种类以及气候条件等而定。气候条件等而定。高血压病病人的保健第81页4.减轻精神压力保减轻精神压力保持平衡心理持平衡心理5.5.其它方面其它方面 对高对高血压患者来说戒烟也血压患者来说戒烟也是主要，即使尼古丁是主要，即使尼古丁只使血压一次性地升只使血压一次性地升高，但它降低服药顺高，但它降低服药顺应性并增加降压药品应性并增加降压药品剂量。剂量。高血压病病人的保健第82页病例分析病例分析女患，女患，56岁，重复头晕，记忆力减退岁，重复头晕，记忆力减退8年未诊治，年未诊治，1天前突然左眼视物不清而来院。体检：天前突然左眼视物不清而来院。体检：T36,P100次次/分，分，R16次次/分分BP26.6/17.3kPa。肥胖。双肺未见异常，心。肥胖。双肺未见异常，心界向左下扩大，界向左下扩大，HR：100次次/分，律齐，心尖部收缩期吹分，律齐，心尖部收缩期吹风样杂音，风样杂音，A2亢进呈金属凋。双下肢无水肿。辅助检验：亢进呈金属凋。双下肢无水肿。辅助检验：血常规：血常规：WBC：10.1109/L，尿蛋白（，尿蛋白（）。血肌酐：）。血肌酐：120mol/L，尿素氮：，尿素氮：8.0mmol/L，眼底查：动脉变细可见，眼底查：动脉变细可见交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。ECG：窦性，心：窦性，心电轴轻度偏左。电轴轻度偏左。分析思索：分析思索：1、诊疗？、诊疗？2、说出该病人高血压水平分级？、说出该病人高血压水平分级？3、说出该病人属于哪一层危险组？依据？、说出该病人属于哪一层危险组？依据？4、治疗标准？、治疗标准？高血压病病人的保健第83页办法办法1 1、向病人及家眷解释高血压危害，以引发足够、向病人及家眷解释高血压危害，以引发足够重视。重视。2 2、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高血压及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对血压及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对卧床休息，据年纪和病情指导轻度高血压者适卧床休息，据年纪和病情指导轻度高血压者适当参加运动，但应防止竞技体育运动。当参加运动，但应防止竞技体育运动。3 3、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水果蔬菜、防止饮酒、喝浓茶、咖啡其它刺激性果蔬菜、防止饮酒、喝浓茶、咖啡其它刺激性食物，控制总热量。食物，控制总热量。高血压病病人的保健第84页4 4、防止诱因：劳累、情绪激动、精神担心、吸、防止诱因：劳累、情绪激动、精神担心、吸烟酗酒、噪音。烟酗酒、噪音。5 5、监测血压：定时间、定部位、定体位、定血、监测血压：定时间、定部位、定体位、定血压计、教会病人及家眷，每日压计、教会病人及家眷，每日2424次测血压。次测血压。6 6、指导用药：利尿剂、指导用药：利尿剂、受体阻滞剂、血管担受体阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、心素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、11受体阻受体阻滞剂，不能随意减药或停药。滞剂，不能随意减药或停药。7 7、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐治疗、深呼吸。治疗、深呼吸。8 8、加强安全护理：警觉血压过低或高血压危象、加强安全护理：警觉血压过低或高血压危象、易受伤。易受伤。高血压病病人的保健第85页健康教育健康教育n严格遵照自我保健计划，包含：严格遵照自我保健计划，包含：n1、休息，劳逸结合，充分睡眠；、休息，劳逸结合，充分睡眠；n2、情绪平稳、情绪平稳n3、饮食：限盐：少于、饮食：限盐：少于6克天天，肥胖者限制热量、脂类；克天天，肥胖者限制热量、脂类；n4、戒烟、限酒；、戒烟、限酒；n5、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），防止竞争性活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；防止竞争性活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；n6、遵嘱定时定量服药，勿私自停药或增减药；、遵嘱定时定量服药，勿私自停药或增减药；n7、病情监测；随诊靶器官受损情况。、病情监测；随诊靶器官受损情况。高血压病病人的保健第86页谢谢！高血压病病人的保健第87页