荨麻疹医学知识宣讲.pptx

第十三节 荨麻疹外科教研室 宋文英荨麻疹医学知识宣讲1/41定义荨麻疹是因为皮肤、粘膜小血管反应性荨麻疹是因为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生一个不足水肿扩张及渗透性增加而产生一个不足水肿反应，主要表现为边缘清楚红色或苍白反应，主要表现为边缘清楚红色或苍白色瘙痒性皮损色瘙痒性皮损风团。风团。荨麻疹医学知识宣讲2/41 荨麻疹荨麻疹医学知识宣讲3/41特点特点皮肤上出现瘙痒性风团，发无定皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹处，骤起骤退，退后不留痕迹。本病属于中医学本病属于中医学“瘾疹瘾疹”、“风风蓓蕾蓓蕾”范围。范围。荨麻疹医学知识宣讲4/41西医病因病理西医病因病理（一）病因（一）病因食物及添加剂：主要是动物性蛋白。食物及添加剂：主要是动物性蛋白。其次还有一些植物性食物。其次还有一些植物性食物。药品：主要药品有青霉素、血清制药品：主要药品有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺、阿剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺、阿司匹林、吗啡、可待因等。司匹林、吗啡、可待因等。感染：包含病毒、细菌、真菌、寄感染：包含病毒、细菌、真菌、寄生虫等。生虫等。荨麻疹医学知识宣讲5/41西医病因病理西医病因病理物理原因：如冷、热、日光、摩物理原因：如冷、热、日光、摩擦及机械刺激擦及机械刺激动物及植物原因：一些昆虫叮咬、动物及植物原因：一些昆虫叮咬、荨麻刺激、动物皮屑、羽毛及花荨麻刺激、动物皮屑、羽毛及花粉等粉等精神原因：如精神担心、情绪波精神原因：如精神担心、情绪波动等。动等。荨麻疹医学知识宣讲6/41西医病因病理西医病因病理内脏和全身疾病：如风湿热、类内脏和全身疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、SLE、恶性肿瘤、恶性肿瘤等。等。遗传原因：有与遗传过敏素质相遗传原因：有与遗传过敏素质相关。关。荨麻疹医学知识宣讲7/41发病机理变态反应：多为变态反应：多为型变态反应，少数型变态反应，少数为为型或型或型。这些反应造成组胺、型。这些反应造成组胺、慢反应物质等化学介质及其它生物慢反应物质等化学介质及其它生物活性物质释放，引发皮肤、粘膜微活性物质释放，引发皮肤、粘膜微血管扩张，通透性增加，平滑肌痉血管扩张，通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增多，产生一系列皮挛，腺体分泌增多，产生一系列皮肤、消化道、呼吸道等症状。肤、消化道、呼吸道等症状。荨麻疹医学知识宣讲8/41发病机理非变态反应：一些物质进入体内刺非变态反应：一些物质进入体内刺激肥大细胞释放组织胺等引发。激肥大细胞释放组织胺等引发。如药品：阿托品、吗啡、阿司匹林、如药品：阿托品、吗啡、阿司匹林、可卡因等。可卡因等。毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。昆虫毒素等。食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等菇、草莓等荨麻疹医学知识宣讲9/41中医病因病机中医病因病机总由禀赋不耐，卫外不固或风邪总由禀赋不耐，卫外不固或风邪乘虚侵袭所致；乘虚侵袭所致；表虚不固，风寒、风热客于肌表，表虚不固，风寒、风热客于肌表，营卫失调而发；营卫失调而发；荨麻疹医学知识宣讲10/41禀赋不耐灵枢灵枢寿无刚柔篇云：寿无刚柔篇云：“人之生也，有刚人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”，说，说明人个体差异是源于父母先天禀赋。这种先天明人个体差异是源于父母先天禀赋。这种先天禀赋对皮肤病有许多影响。禀赋对皮肤病有许多影响。诸病源候论诸病源候论漆疮候说：漆疮候说：“漆有毒，人有漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒禀性畏漆，但见漆便中其毒亦有性自耐者，亦有性自耐者，终生烧煮，竟不为害也终生烧煮，竟不为害也”。说明人体之间体质。说明人体之间体质存在着对外界事物反应差异存在着对外界事物反应差异(就是现今所说非就是现今所说非过敏体质和过敏体质过敏体质和过敏体质)。荨麻疹医学知识宣讲11/41中医病因病机中医病因病机饮食不节，或肠道寄生虫，肠胃饮食不节，或肠道寄生虫，肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。而发。情志改变，冲任不调、肝肾不足，情志改变，冲任不调、肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。生。荨麻疹医学知识宣讲12/41荨麻疹15%-20%人一生中最少发生人一生中最少发生过一次。分为急性和慢性两过一次。分为急性和慢性两类。类。荨麻疹医学知识宣讲13/41【临床表现】本病可发生于任何年纪、任何季节。本病可发生于任何年纪、任何季节。发病突然，先有皮肤瘙痒，随即出现风团，发病突然，先有皮肤瘙痒，随即出现风团，风团快速消退，普通不超出二十四小时，消风团快速消退，普通不超出二十四小时，消退后不留痕迹。退后不留痕迹。荨麻疹医学知识宣讲14/41临床表现自觉剧痒自觉剧痒侵犯消化道可伴有恶心、呕吐、侵犯消化道可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉，腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉，引发喉头水肿，出现气促、胸闷、引发喉头水肿，出现气促、胸闷、呼吸困难甚至窒息等症状。呼吸困难甚至窒息等症状。荨麻疹医学知识宣讲15/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹1、皮肤划痕症（人工荨麻疹）：、皮肤划痕症（人工荨麻疹）：用手搔抓或用钝器划过皮肤后，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，很快即消退。可单独发生或与荨很快即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。麻疹伴发。荨麻疹医学知识宣讲16/413、风团、风团皮肤上不足水肿隆起。皮肤上不足水肿隆起。皮肤划痕症荨麻疹医学知识宣讲17/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹2、严寒性荨麻疹（分为二种）、严寒性荨麻疹（分为二种）家族性家族性为常染色体显性遗传，为常染色体显性遗传，比较罕见，于出生后很快或早年发比较罕见，于出生后很快或早年发病，终生重复不止。病，终生重复不止。取得性取得性较常见，接触冷风、冷较常见，接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。产生风团或斑状水肿。荨麻疹医学知识宣讲18/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹3、胆碱能性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹多见于青年，因为运动、受热、多见于青年，因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙醇饮料情绪担心、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。胆碱作用于肥大细胞而发生。荨麻疹医学知识宣讲19/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹4、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹较少见，较少见，以波长以波长300nm左右紫外线最敏左右紫外线最敏感。感。荨麻疹医学知识宣讲20/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹5、压迫性荨麻疹、压迫性荨麻疹皮肤受皮肤受压后压后46小时，局部发生肿小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，胀，累及真皮及皮下组织，连续连续812小时消退。小时消退。荨麻疹医学知识宣讲21/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹6、血管性水肿、血管性水肿是一个发生于皮是一个发生于皮下组织较疏松部位或粘膜不足水肿，下组织较疏松部位或粘膜不足水肿，分取得性及遗传性两种，后者罕见。分取得性及遗传性两种，后者罕见。取得性血管性水肿，常伴有其它遗取得性血管性水肿，常伴有其它遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏传过敏性疾病。主要发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、外生殖器、松部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。手、足等处。荨麻疹医学知识宣讲22/41荨麻疹医学知识宣讲23/41特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹血管性水肿血管性水肿多为单发，偶发于多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生不足肿两处以上。损害为突然发生不足肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或谈红，表面光亮，触之有色正常或谈红，表面光亮，触之有弹性感。连续弹性感。连续1-3日可渐行消退，亦日可渐行消退，亦可在同一部位重复发作。发生于喉可在同一部位重复发作。发生于喉粘膜者，可引发呼吸困难，甚至造粘膜者，可引发呼吸困难，甚至造成窒息死亡。成窒息死亡。-荨麻疹医学知识宣讲24/41试验室与其它检验试验室与其它检验试验室检验包含血常规、血沉、血试验室检验包含血常规、血沉、血清补体、大便找寄生虫卵，严寒性清补体、大便找寄生虫卵，严寒性荨麻疹最好测血冷球蛋白，冷纤维荨麻疹最好测血冷球蛋白，冷纤维蛋白原、冷溶血素，过敏原检测等。蛋白原、冷溶血素，过敏原检测等。经过各种检验，力争找出引发荨麻经过各种检验，力争找出引发荨麻疹原因。疹原因。荨麻疹医学知识宣讲25/41诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗一、诊疗关键点一、诊疗关键点急性荨麻疹：皮肤重复出现来去急性荨麻疹：皮肤重复出现来去快速风团，剧痒，消后不留痕迹。快速风团，剧痒，消后不留痕迹。慢性荨麻疹：重复发生风团，时慢性荨麻疹：重复发生风团，时轻时重，常达数月或多年之久。轻时重，常达数月或多年之久。荨麻疹医学知识宣讲26/41中医辨病与辨证关键点中医辨病与辨证关键点1.辨病关键点：突然发作，皮疹辨病关键点：突然发作，皮疹时起时消，猛烈瘙痒，发无定处，时起时消，猛烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。退后不留痕迹。荨麻疹医学知识宣讲27/41中医辨病与辨证关键点中医辨病与辨证关键点2.辨证关键点：辨证关键点：风团颜色鲜红，遇热加重，得冷则风团颜色鲜红，遇热加重，得冷则减为风热犯表证。减为风热犯表证。皮疹色白，遇寒加重，得暖则减，皮疹色白，遇寒加重，得暖则减，多为风寒束表证。多为风寒束表证。伴胃肠道症状者多为肠胃湿热证。伴胃肠道症状者多为肠胃湿热证。重复发作，病情缠绵，伴心烦易怒、重复发作，病情缠绵，伴心烦易怒、口干多为血虚风燥证。口干多为血虚风燥证。荨麻疹医学知识宣讲28/41 荨麻疹医学知识宣讲29/41三、判别诊疗三、判别诊疗丘疹性荨麻疹：多见于小儿，皮疹为散在丘丘疹性荨麻疹：多见于小儿，皮疹为散在丘疹性风团，或风团上有水疱，瘙痒猛烈，数疹性风团，或风团上有水疱，瘙痒猛烈，数日后才消退，可有暂时性色素从容。日后才消退，可有暂时性色素从容。荨麻疹医学知识宣讲30/41治疗治疗风寒束表：风团色白，遇寒加重，风寒束表：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒止痒，桂枝麻黄各半汤。疏风散寒止痒，桂枝麻黄各半汤。荨麻疹医学知识宣讲31/41治疗治疗风热犯表：风团鲜红，灼热剧痒，风热犯表：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发烧，遇热加重，得冷则减；伴有发烧，恶寒，咽喉肿痛；舌红，苔薄白恶寒，咽喉肿痛；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。或薄黄，脉浮数。疏风清热止痒，消风散加减疏风清热止痒，消风散加减荨麻疹医学知识宣讲32/41治疗治疗3胃肠湿热：风团片大、色红，胃肠湿热：风团片大、色红，瘙痒猛烈；发疹同时伴脘腹疼痛，瘙痒猛烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。滑数。疏风解表，通腑泻热，防风通圣疏风解表，通腑泻热，防风通圣散加减。散加减。荨麻疹医学知识宣讲33/41治疗治疗血虚风燥（阴虚血燥）：重复发血虚风燥（阴虚血燥）：重复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红，少津，脉沉细。舌红，少津，脉沉细。养血祛风，润燥止痒，当归饮子养血祛风，润燥止痒，当归饮子荨麻疹医学知识宣讲34/41（二）其它治法（二）其它治法外治：三黄洗剂外搽，或香樟木、外治：三黄洗剂外搽，或香樟木、蚕砂各蚕砂各3060g煎水外洗。煎水外洗。针灸治疗：皮疹发于上半身者，取针灸治疗：皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关。发于下半身者，取穴曲池、内关。发于下半身者，取穴血海、足三里、三阴交。发于全穴血海、足三里、三阴交。发于全身者，配大椎、风池、大肠俞等。身者，配大椎、风池、大肠俞等。荨麻疹医学知识宣讲35/41二、西医治疗二、西医治疗主动寻找和去除病因，防止诱发原主动寻找和去除病因，防止诱发原因，以内用药治疗为主。因，以内用药治疗为主。（一）内用药品（一）内用药品1.抗组胺药品：最好交替使用。抗组胺药品：最好交替使用。2.维生素类：维生素维生素类：维生素C等。等。3.钙制剂治疗：对降低血管壁通透钙制剂治疗：对降低血管壁通透性，降低渗出。性，降低渗出。4.皮质类固醇激素：通常不用于慢皮质类固醇激素：通常不用于慢性荨麻疹。性荨麻疹。荨麻疹医学知识宣讲36/41二、西医治疗5.肾上腺素：肾上腺素：病情严重，伴有休病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应克、喉头水肿及呼吸困难者，应马上用马上用0.1%肾上腺素肾上腺素 0.51.0ml皮下注射。有高血压及心脏病者皮下注射。有高血压及心脏病者慎用。慎用。6.其它：可选取自血疗法、组织其它：可选取自血疗法、组织疗法、组胺球蛋白治疗疗法、组胺球蛋白治疗。荨麻疹医学知识宣讲37/41临床思绪急性荨麻疹经过合理治疗，多数急性荨麻疹经过合理治疗，多数能较快痊愈，急性荨麻疹出现休能较快痊愈，急性荨麻疹出现休克、喉头水肿以及呼吸困难，应克、喉头水肿以及呼吸困难，应及时主动抢救，给予吸氧，静推及时主动抢救，给予吸氧，静推地塞米松、皮下注射肾上腺素地塞米松、皮下注射肾上腺素。荨麻疹医学知识宣讲38/41临床思绪临床思绪慢性荨麻疹多数病因不明，慢性荨麻疹多数病因不明，临床用中药辨证治疗为主。临床用中药辨证治疗为主。荨麻疹医学知识宣讲39/41预防与调护预防与调护1.禁用或禁食一些可引发过敏药品禁用或禁食一些可引发过敏药品或食物，防止接触致敏物品，主动或食物，防止接触致敏物品，主动防治一些肠道寄生虫病。防治一些肠道寄生虫病。2.忌食鱼腥虾蟹、海味、辛辣等发忌食鱼腥虾蟹、海味、辛辣等发物。物。3.注意气温改变，自我调摄寒温，注意气温改变，自我调摄寒温，加强体育锻炼。加强体育锻炼。荨麻疹医学知识宣讲40/41荨麻疹医学知识宣讲41/41