腰椎融合技术中文.pptx

PLIF 和 TLIF(POLAr)John E Sherman,M.D.Clinical InstructorUniversity of Minnesota腰椎融合技术中文第1页腰椎融合技术后外侧融合后路腰椎椎间融合经椎间孔融合标准前入路融合前/后融合腰椎融合技术中文第2页手术入路结果并发症融合效果花费腰椎融合技术中文第3页前柱支撑主要性融合率恢复脊柱前突重建稳定性冠状面重建腰椎融合技术中文第4页椎间融合指征退行性椎间盘病变椎体滑脱脊柱侧弯椎板切除失败椎小关节退变腰椎融合技术中文第5页椎间融合入路后路(PLIF or TLIF)椎间盘变性伴随必须后方神经根减压病例前路(ALIF)轴向不稳复合椎间盘退变但后方无主要病理改变腰椎融合技术中文第6页PLIF 显露PLIF腰椎融合技术中文第7页PLIF病例优于TLIF椎间盘切除彻底术后稳定性好(2 cage 或1 cage)能够进行矢状位及冠状位矫形优于ALIF高融合率(v.单纯融合)2无血管损伤无内脏损伤失血少(v Less.360)缩短手术时间(v.360)1.Brantigan,et al,“Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”2Pavlov,et al,“Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.”Eur Spine J()9:224-2293McAfee P.Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine.JBJS,81A:859-880,1999腰椎融合技术中文第8页PLIF 手术关键点彻底切除下关节突降低神经根回缩彻底椎间盘切除暴露出血骨质防止损伤终板确保脊柱生理前突Jackson table with chest/pelvic boostersRadiolucent table allows AP&lateral fluoro腰椎融合技术中文第9页PLIF病例FDA支持两年临床试验结果221 患者采取双侧腰椎cage临床结果98.9%融合成功86%临床效果满意手术期间原因平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手术时间:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并发症1.35 神经根损伤2.7 感染1.8 硬膜撕裂Brantigan,et al“Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebody Fusion and the VSP System.”Spine,Vol.25 No.11 June 腰椎融合技术中文第10页定义后路椎间植骨融合后路椎间植骨融合(PLIF)双侧cage单侧或双侧融合“PLIF 和 Plates”构建椎间融合和螺丝钉固定 腰椎融合技术中文第11页腰椎融合技术中文第12页腰椎融合技术中文第13页腰椎融合技术中文第14页TLIF 暴露PLIFTLIF腰椎融合技术中文第15页TLIF病例优于ALIF无内脏损伤无血管损伤血管破坏少(v.360)手术时间短(v.360)优于PLIF神经根损伤少硬膜损伤少翻修轻易1 Humphreys et al,“Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”Spine Volume 26,Number 5,pp 567-571,2 Montgomery,et al“Unilateral Transforaminal lumber interbody fusion(TLIF)with interbody cages for Spondylolisthesis”Southern Orthopaedic Association,腰椎融合技术中文第16页TLIF 手术技巧侧位X线片间盘突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jackson table,或.伸展髋关节置入钉棒保护/监测显露神经根腰椎融合技术中文第17页TLIF 病例Jefferson 医院单斜形腰椎 I/F Cage150 病例围手术期平均手术时间:3:33平均出血:650cc平均住院日:4.3 天失误3 感染1 L4 神经根损伤(根性疼痛)2翻修(1例小关节损伤,1例内固定取出)4 硬膜撕裂(无后遗症)2 不融合Albert,腰椎融合技术中文第18页ALIF 显露切开腹直肌后鞘时预防损伤腹膜腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。腰椎融合技术中文第19页ALIF病例较后路手术优越性损伤神经根风险小保留后方结植骨或内植物空间大完全摘除椎间盘切口变换多(前,前外,外)Operative Approach Selection:Anterior vs.Posterior.Michael Kaiser,MD,Brian Subach MD,Gerald Rodts,MD.Lumbar Interbody Fusion Techniques.Quality Medical Publishing,腰椎融合技术中文第20页手术技巧Vascular Retraction L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。置入cage不能超出椎体前唇以防止损伤大血管禁忌过分牵拉可能会造成小关节撞击及cage 移位腰椎融合技术中文第21页ALIF 病例BAK 回顾性临床研究结果180 患者(随访2 年)临床结果融合成功率93.1%并发症8 手术(深入固定 包含融合)2 手术(融合更多阶段)5 内植物滑移2 切口疝Regan,腰椎融合技术中文第22页前柱支撑55 岁女性伴神经源性跛行1970年融合 腰4-骶椎脊髓造影显示高度狭窄腰椎融合技术中文第23页术后效果差起初疼痛缓解良好6 周发展为严重下肢疼痛脊髓造影或CT提醒结构不良腰椎融合技术中文第24页融合方法选择原发症状需要减压吗?需要前柱支撑吗?患者伴随情况血管源性疾病骨质疏松曾经手术腰椎融合技术中文第25页定义POLAr 后后路路 斜斜形形 腰腰椎椎 融融合术合术经过后路切口，伴或不板双侧椎板减压,腰椎融合技术中文第26页后路斜形腰椎融合技术结合cage及钉棒技术取得前柱及后柱支撑最小程度神经激惹准确前柱器械充分神经减压腰椎融合技术中文第27页POLAr 指征后路 不稳退变(Modic II)终板改变下肢痛 背痛影响学改变I 度脊柱滑脱腰椎融合技术中文第28页POLAr 指征首次手术保持椎间隙高度需要大cage需要大量外侧切除峡部切除背痛=腿痛腰椎融合技术中文第29页POLAr 指征再次手术“椎板切除综合征”需要充分神经根松解未使用内固定器械融合失败单纯使用钉棒系统而造成融合失败腰椎融合技术中文第30页POLAr 禁忌症骨质疏松患者绝对禁忌伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌感染患者相对禁忌腰椎融合技术中文第31页优点强度大出众生物力学稳定性降低钉棒系统固定失败率360o 融合节约费用提升直视下打钉安全性腰椎融合技术中文第32页POLAr 生物力学结构Mean ROM per Nm of ForceT.Zdeblick,MD et.al.,NASS Chicago,IL 1999腰椎融合技术中文第33页POLAr 生物力学结构Mean ROM per Nm of ForceT.Zdeblick,MD et.al.,NASS Chicago,IL 1999腰椎融合技术中文第34页优点比标准PLIF 术手术及发生假关节风险低附加钉棒系统固定只需增加极少时间能够使用导航系统、荧光透视、术中X线透视、free-hand有钉棒内固定技术基础医生操作轻易腰椎融合技术中文第35页缺点依然需要适当外侧暴露及减压Cage 费用钉棒系统费用手术步骤繁复增加手术风险非减压侧暴露欠缺腰椎融合技术中文第36页腰椎融合技术中文第37页腰椎融合技术中文第38页腰椎融合技术中文第39页POLAr 技术Pedicle Probing用高速磨钻或尖锥开孔.用钝头扩孔器建立螺钉隧道.腰椎融合技术中文第40页POLAr 技术Distracting Plug Inserted腰椎融合技术中文第41页POLAr 技术Tang Retractor Placed Over Plug腰椎融合技术中文第42页POLAr 技术切削至前纵韧带切削至前纵韧带腰椎融合技术中文第43页POLAr 技术轻轻打入轻轻打入腰椎融合技术中文第44页POLAr 技术打入器与螺丝钉关系打入器与螺丝钉关系腰椎融合技术中文第45页POLAr技术装入装入Cage(cage中填塞骨质）中填塞骨质）腰椎融合技术中文第46页手术技术连接双棒 装上螺帽拧紧螺帽Snap off the tabs注注:假如医生需要能够对假如医生需要能够对cage加加压压腰椎融合技术中文第47页方法腰椎融合技术中文第48页方法系列病例单个医生前景看好初步结果腰椎融合技术中文第49页统计结果32 例(9 男性/23 女性)平均年纪 55(21-72)8/32 进行过首次手术诊疗椎管狭窄伴畸形=27 例经前路或后路融合腰4骶1造成假关节=2 例滑脱度=3例腰椎融合技术中文第50页伴随症状31/32 伴根性痛30/32 伴下腰痛19/32 伴广泛神经感觉缺损 腰椎融合技术中文第51页融合阶段L3-4=6L4-5=24L5-S1=109 例多阶段融合 腰椎融合技术中文第52页手术情况平均手术时间157 分钟(115-305分钟)平均失血量=391 毫升 (100-1400毫升)平均住院日=4.9 天(3-7天)腰椎融合技术中文第53页结果VAS术前=平均8.3(7-9)术后=平均2.7(0-8)Oswestry术前=平均64.6(52-78)术后=平均25.4(0-71)Prolo Scale术前=平均3.8(2-6)术后=平均7.2(5-10)腰椎融合技术中文第54页并发症无新发神经损伤症状1例硬膜撕裂1例术后血肿因引流不畅行引流术1例慢性感染最终内固定取出1例cage移位，但无症状狭窄进行性加重而需再手术腰椎融合技术中文第55页融合结果28/29 稳固融合慢性感染病例形成假关节 3例行短期随访,尽管3个月时已观察到早期骨痂形成 腰椎融合技术中文第56页72 岁老年女性曾3次减压严重右下肢疼痛无法行走伴退行性侧弯腰椎融合技术中文第57页术前 MRI严重 L3-4,L4-5 严重狭窄腰椎融合技术中文第58页术后X线畸形改进减压彻底无助行器行走自如VAS=1Oswestry=18术后16月腰椎融合技术中文第59页46 岁女性经前后路融合术后11 个月严重下腰痛脊髓造影/CT 提醒 L4-5形成假关节腰椎融合技术中文第60页术后X线术前症状顷刻缓解VAS 术前 9，术后 3术后 10 周恢复轻体力劳动腰椎融合技术中文第61页结论有效 360 度脊柱融合早期融合率高低并发症高满意度腰椎融合技术中文第62页