腹部体格检查基础知识.pptx

腹部检验基础腹部检验基础知识讲解知识讲解腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第1页页介绍l腹部检验范围腹部检验范围l腹部检验主要性腹部检验主要性l腹部体表标志腹部体表标志l腹部检验分区腹部检验分区腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第2页页 一、腹部范围腹部范围l上起：横膈上起：横膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l侧面：腹壁侧面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第3页页三、三、腹部体表标志腹部体表标志 肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突 腹上角腹上角 脐脐 髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带脊肋角脊肋角 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第4页页体表标志体表标志腹腹 面面腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第5页页体表标志体表标志背背 面面腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第6页页 四、四、腹部分区腹部分区1.1.四区分法：四区分法：经过脐部划一水平线与一垂经过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。直线，两线相交将腹部分为四区。2.2.九区分法：九区分法：由两条水平线和两条垂直线由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈将腹部分为九区，呈“井井”字形。字形。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第7页页1.1.四区分法四区分法 经过脐部划一水经过脐部划一水平线与一垂直线，平线与一垂直线，两线相交将腹部分两线相交将腹部分为四区。为四区。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第8页页2.2.九区分法九区分法 由两条水平线和由两条水平线和两条垂直线将腹部两条垂直线将腹部分九区，呈分九区，呈“井井”字形。字形。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第9页页视诊视诊 l l检验方法及注意事项：检验方法及注意事项：检验方法及注意事项：检验方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充分。光线：充分。l l视诊内容视诊内容视诊内容视诊内容：腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第10页页一、腹部外形一、腹部外形 l l正正正正 常常常常 人：人：人：人：1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面骨处同一水平面2.2.腹部饱满腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面前腹壁稍圆形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面前腹壁稍内凹低于水平面l l病理状态：病理状态：病理状态：病理状态：腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第11页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第12页页(一一)腹部膨隆腹部膨隆1.1.全腹膨隆：全腹膨隆：生理状态生理状态 ：肥胖：肥胖 病理状态病理状态 ：腹腔积液（蛙腹）：腹腔积液（蛙腹）腹内积气腹内积气 腹内巨大包块腹内巨大包块2.2.局部膨隆局部膨隆：脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第13页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第14页页（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 1.1.1.1.全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦、脱水。消瘦、脱水。舟状腹舟状腹 见于恶病质见于恶病质2.2.2.2.局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷：腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第15页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第16页页 二、呼吸运动二、呼吸运动 1.1.腹式呼吸运动减弱：腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.2.腹式呼吸运动消失：腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸运动增强：腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等癔症、胸腔积液等腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第17页页三、腹壁静脉三、腹壁静脉三、腹壁静脉三、腹壁静脉1.1.1.1.正常人：正常人：正常人：正常人：普通不显露普通不显露2.2.2.2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张 临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第18页页曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向判断：指压法血流方向判断：指压法腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第19页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第20页页四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 1.1.1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：适当体位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱发2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人：普通看不见正常人：普通看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第21页页肠型：腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第22页页五、腹壁情况五、腹壁情况 皮疹皮疹 色素色素 腹纹腹纹 瘢痕瘢痕 疝疝 脐部脐部 体毛体毛 上腹搏动上腹搏动 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第23页页触诊l l检验方法检验方法检验方法检验方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧由浅到深，由健侧到患侧 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第24页页触诊内容：触诊内容：腹壁担心度腹壁担心度压痛和反跳压痛和反跳脏器触诊脏器触诊腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤震水音震水音 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第25页页一、腹壁担心度一、腹壁担心度正常人正常人正常人正常人：腹壁柔软，无显著抵抗腹壁柔软，无显著抵抗病理情况病理情况病理情况病理情况：1.1.1.1.腹壁担心度增加：腹壁担心度增加：全腹肌担心：全腹肌担心：腹膜炎：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌担心：不足腹膜炎局部肌担心：不足腹膜炎腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第26页页2、腹壁担心度减低：、腹壁担心度减低：全腹担心度减低：全腹担心度减低：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁担心度消失：腹壁担心度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部担心度减低：局部担心度减低：局部腹肌瘫痪或缺点局部腹肌瘫痪或缺点腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第27页页二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 1.1.1.1.压痛：压痛：压痛：压痛：临床意义：临床意义：腹壁病变：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。其它：肺炎、胸膜炎、心梗其它：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点压痛点：胆囊点 McBurney点点腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第28页页常见压痛点：腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第29页页2.2.反跳痛反跳痛检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：手触压痛点后，手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。机理：机理：机理：机理：受累壁层腹膜受牵拉受累壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第30页页三、脏器触诊三、脏器触诊l肝脏触诊肝脏触诊l脾脏触诊脾脏触诊 l胆囊触诊胆囊触诊 l肾脏触诊肾脏触诊 l膀胱触诊膀胱触诊 l胰腺触诊胰腺触诊 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第31页页（一（一)肝脏触诊肝脏触诊1.1.1.1.目标：目标：目标：目标：了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等2.2.2.2.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：双手触诊法双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第32页页双手触诊法：双手触诊法：l l病人：病人：病人：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸l l医生：医生：医生：医生：左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第33页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第34页页单手触诊法：同双手触诊法单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水沉浮触诊法：适于大量腹水腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第35页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第36页页 4.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小大小 质地质地：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面形态及边缘表面形态及边缘 压痛压痛搏动搏动 肝区摩擦感肝区摩擦感 肝震颤肝震颤腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第37页页5.临床意义：临床意义：大小大小大小大小l正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。l肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 不足：肝脓肿、囊肿、肿瘤不足：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第38页页质地质地质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第39页页 表面和边缘表面和边缘正常肝脏：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第40页页压痛压痛 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动搏动 普通人：无普通人：无 见于见于：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第41页页肝区摩擦感肝区摩擦感 见于：肝周围炎见于：肝周围炎肝震颤肝震颤 见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第42页页（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 1.1.检验方法：双手触诊法检验方法：双手触诊法检验方法：双手触诊法检验方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第43页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第44页页2.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小三线大小三线”、“三度三度”质地：软、中、硬质地：软、中、硬表面情况表面情况边缘边缘压痛压痛摩擦感摩擦感腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第45页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第46页页3.脾肿大测量：脾肿大测量：“三线三线”l第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离脾右缘与前正中线距离腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第47页页4.脾肿大分度：脾肿大分度：“三度三度”l l轻度：轻度：轻度：轻度：深吸气脾下缘不超出肋下深吸气脾下缘不超出肋下2cm；l l中度：中度：中度：中度：深吸气脾下缘超出肋下深吸气脾下缘超出肋下2cm；l l高度（巨脾）：高度（巨脾）：高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超出脐水平线或前正中线。脾下缘超出脐水平线或前正中线。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第48页页5.脾肿大临床意义脾肿大临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。慢性疟疾等。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第49页页（三）（三）胆囊触诊胆囊触诊 1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法2.2.检验内容：检验内容：检验内容：检验内容：大小、触痛大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义正常人：不能触及正常人：不能触及胆囊肿大见于：胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：壶腹周围癌：囊性，无压痛囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感胆囊结石、胆囊癌：实性感 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第50页页4.胆囊触痛检验方法胆囊触痛检验方法胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第51页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第52页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第53页页（四）肾触诊（四）肾触诊 1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：双手触诊法双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：医生：左手托右（左）腰向上推左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触病人吸气时双手夹触 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第54页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第55页页2.临床意义：临床意义：l正常人：不能触及正常人：不能触及l可触及见于：可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第56页页3.压痛点及临床意义压痛点及临床意义：季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋腰点肋腰点 肋脊点肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等结石等腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第57页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第58页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第59页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第60页页（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊 1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：单手滑行触诊单手滑行触诊2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大见于：膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第61页页 (六六)胰腺触诊胰腺触诊1.1.检验内容：检验内容：检验内容：检验内容：压痛、皮肤、包块压痛、皮肤、包块2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第62页页四、腹部包块四、腹部包块正常腹部可触及包块：正常腹部可触及包块：正常腹部可触及包块：正常腹部可触及包块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第63页页2.2.异常包块：异常包块：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛 搏动搏动 移动度移动度腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第64页页位置位置：提醒病变起源：提醒病变起源大小大小：长：长宽宽厚（厚（cm）或用恒定实物表示或用恒定实物表示形态形态：圆形、光滑：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第65页页搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推进：胃、肠、肠系膜可用手推进：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁关系与腹壁关系腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第66页页五、液波震颤五、液波震颤1.1.1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：一手掌平贴一侧腹壁一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml3000-4000ml）腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第67页页腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第68页页六、振水音六、振水音1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击声音听到胃内气、液撞击声音2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人餐后正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第69页页叩诊叩诊 一、目标及方法：一、目标及方法：1.1.目标：目标：目标：目标：脏器大小及叩击痛脏器大小及叩击痛 腹腔内有没有积气、积液、包块腹腔内有没有积气、积液、包块2.2.方法：方法：方法：方法：间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第70页页二、叩诊内容：二、叩诊内容：腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第71页页（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音1.1.腹部叩诊音分布腹部叩诊音分布腹部叩诊音分布腹部叩诊音分布 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：鼓音范围缩小：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第72页页（二）脏器叩诊：（二）脏器叩诊：肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第73页页1、肝脏叩诊、肝脏叩诊：肝浊音界肝浊音界肝浊音界肝浊音界肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝浊音界上移、下移 肝区叩击痛阳性：肝区叩击痛阳性：肝区叩击痛阳性：肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第74页页 2、胆囊叩诊：、胆囊叩诊：目标：胆囊区叩击痛目标：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎临床意义：胆囊炎 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第75页页3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左叶右界：肝左叶临床意义：临床意义：缩小或消失：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大脾大、肝左叶大腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第76页页4、脾脏叩诊、脾脏叩诊目标：确定脾大小目标：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第正常范围：左腋中线上第9-11肋之间肋之间 长长4-7cm 前方不超出腋前线前方不超出腋前线临床意义：临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第77页页5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目标：检验肾区叩击痛目标：检验肾区叩击痛目标：检验肾区叩击痛目标：检验肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6、膀胱叩诊、膀胱叩诊 目标：了解膀胱充盈情况目标：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈临床意义：膀胱充盈腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第78页页（三）移动性浊音（三）移动性浊音1.1.检验方法：检验方法：检验方法：检验方法：2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：游离腹水游离腹水 1000ml3.3.腹水判别：腹水判别：腹水判别：腹水判别：肠管内有大量液体潴留肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第79页页 移音动性浊n n鼓音鼓音鼓音鼓音区区区区n n浊音区浊音区浊音区浊音区n n鼓音区鼓音区鼓音区鼓音区n n浊音浊音浊音浊音区区区区腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第80页页卵巢囊肿与腹水叩诊音判别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音判别示意图腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第81页页一、听诊内容：一、听诊内容：肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音摩摩 擦音擦音 4）搔刮音）搔刮音腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第82页页1、肠鸣音、肠鸣音l正常：正常：45次次/分。分。l活跃：活跃：10次次/分。分。l亢进：亢进：10次次/分，响亮、高亢分，响亮、高亢l减弱：减弱：1次次/35分。分。l消失：消失：35分以上未听到。分以上未听到。腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第83页页2、血管杂音、血管杂音 动脉杂音动脉杂音 静脉杂音静脉杂音3、摩擦音、摩擦音 肝、脾周围炎、脾梗塞等肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔刮音、搔刮音 肝下缘测定、微量腹水肝下缘测定、微量腹水腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第84页页谢谢 谢谢腹部体格检查基础知识腹部体格检查基础知识第第85页页