1、腹部肿块Abdominal Mass腹部肿块（腹部肿块（1）腹部肿块专业知识培训第1页 病因分类病因分类 临床分析临床分析 辅助检验辅助检验 诊疗步骤诊疗步骤 治疗标准治疗标准腹部肿块（腹部肿块（2）腹部肿块专业知识培训第2页腹部肿块分类腹部肿块分类Classification of Abdominal Mass腹部肿块腹部肿块-分类（分类（1）了解内容了解内容腹部肿块专业知识培训第3页 损伤性：血肿损伤性：血肿 炎症性肿块：阑尾周围脓肿炎症性肿块：阑尾周围脓肿 肿瘤性肿块：消化道癌肿瘤性肿块：消化道癌 先天性肿块：先天性胆总管扩张症先天性肿块：先天性胆总管扩张症 梗阻性肿块梗阻性肿块 其它肿
2、块：胰腺假性囊肿其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大器官病理性肿大腹部肿块腹部肿块-分类（分类（2）腹部肿块专业知识培训第4页临床分析临床分析Clinical Analysis 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（1）熟悉内容熟悉内容腹部肿块专业知识培训第5页 病病 史史1.1.年纪年纪与性别与性别 婴幼儿：婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 青壮年：青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 老年人：老年人：恶性肿瘤恶性肿瘤 女性病人：女性病人：妇科肿瘤妇科肿瘤腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（2）腹部肿块专业知识培训第6页2.2.现病史现
3、病史 (1)肿块肿块发生起因：发生起因：进油腻饮食：进油腻饮食：急性胆囊炎急性胆囊炎 腹部外伤：腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿腹膜后或肠系膜血肿 猛烈活动后：猛烈活动后：肠扭转肠扭转 右下腹疼痛后：右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（3）腹部肿块专业知识培训第7页(2)(2)肿块肿块发生速度发生速度 外伤后快速出现：血肿外伤后快速出现：血肿 受伤后迟缓出现：胰腺假性囊肿受伤后迟缓出现：胰腺假性囊肿 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 生长迟缓：良性肿块生长迟缓：良性肿块 快速增大：恶性肿瘤及囊内出血快速增大：恶性肿瘤及囊内出血腹部肿块
4、腹部肿块-临床分析（临床分析（4）腹部肿块专业知识培训第8页(3)(3)肿块肿块发生伴随情况发生伴随情况 伴发烧腹痛：伴发烧腹痛：炎症性肿块炎症性肿块 伴呕吐腹胀腹泻：伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤 伴血便：伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠胃肠道肿瘤、肠套叠 伴梗阻性黄疸：伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病肝胆胰疾病 伴腹水：伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（5）腹部肿块专业知识培训第9页 伴阵发性高血压：伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：消化道类癌消化道类癌 伴尿频尿急尿痛：伴尿
5、频尿急尿痛：泌尿系统疾病泌尿系统疾病 伴月经失调痛经：伴月经失调痛经：子宫肌瘤子宫肌瘤腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（6）伴有哪个系统症状，病变就与该系统相关！伴有哪个系统症状，病变就与该系统相关！腹部肿块专业知识培训第10页3.3.既往史：既往史：类似症状发作史：类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎胆囊炎、阑尾炎 肿瘤手术史：肿瘤手术史：肿瘤复发或转移肿瘤复发或转移 肝炎病史：肝炎病史：肝癌肝癌4.4.个人史：个人史：血吸虫、肝包虫病等疫区接触史血吸虫、肝包虫病等疫区接触史腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（7）腹部肿块专业知识培训第11页 体格检验体格检验1.1.肿块部位：肿块部位：腹壁
6、腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹膜后腹膜后腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（8）腹部肿块专业知识培训第12页 2.2.肿块大小：肿块大小：巨大肿块：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块膜后肿块 大小不定：大小不定：痉挛或充气肠襻痉挛或充气肠襻 逐步变小或消失：逐步变小或消失：炎症性肿块炎症性肿块腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（9）腹部肿块专业知识培训第13页腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（10）腹部肿块专业知识培训第14页腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（11）腹部肿块专业知识培训第15页3.3.肿块质地：
7、肿块质地：柔软光滑：囊性肿块柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤膨胀性搏动：腹主动脉瘤腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（12）腹部肿块专业知识培训第16页4.4.肿块肿块边界：边界：上缘清而下缘含糊：卵巢肿瘤上缘清而下缘含糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘含糊：胆囊、肝脾下缘清而上缘含糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（13）腹部肿块专业知识培训第17页5.5.肿块活动度：肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病
8、理性肿大，或随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润恶性固定：炎症性包块、有周围浸润恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤肿瘤、腹膜后肿瘤腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（14）腹部肿块专业知识培训第18页腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（15）腹部肿块专业知识培训第19页6.6.肿块压痛：肿块压痛：压痛显著：急性炎症或创伤性血肿压痛显著：急性炎症或创伤性血肿 压痛不显
9、著：慢性炎症或恶性肿瘤压痛不显著：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿无压痛：肿瘤性肿块、囊肿腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（16）腹部肿块专业知识培训第20页腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（17）病史和体格检验临床分析时注意病史和体格检验临床分析时注意1.1.辩证分析：辩证分析：比如：回盲部肿块应该在右下腹部，比如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！来自横结肠肿瘤，可能因侵犯肝来自横结肠肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！脏而随呼吸上下活动！腹部肿块专业知识培训第21页腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（18
10、）病史和体格检验临床分析时注意病史和体格检验临床分析时注意2.2.病理改变过程：病理改变过程：如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引发急性阑尾炎而误诊为阑尾开口，引发急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿尾周围脓肿!腹部肿块专业知识培训第22页辅助检验辅助检验 Associated Examination腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（1）了解内容了解内容腹部肿块专业知识培训第23页 1.1.试验室试验室检验：检验：血、尿、粪常规检验血、尿、粪常规检验 肝功效检验肝功效检验 肿瘤标识物检验肿瘤标识物检验 2.2.内窥镜检验：内窥镜检验：胃镜胃镜 结肠镜结肠镜腹部肿块腹
11、部肿块-辅助检验（辅助检验（2）腹部肿块专业知识培训第24页3.3.影像学检验影像学检验 X X 线线 腹平片：钙化或结石影腹平片：钙化或结石影 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 PTCPTC、ERCPERCP：肝胆胰疾病：肝胆胰疾病 血管造影、血管造影、DSADSA：定位定性诊疗：定位定性诊疗腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（3）腹部肿块专业知识培训第25页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（4）腹部肿块专业知识培训第26页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（5）腹部肿块专业知识培训第27页腹部肿块腹部肿块-辅助检
12、验（辅助检验（6）腹部肿块专业知识培训第28页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（7）腹部肿块专业知识培训第29页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（8）腹部肿块专业知识培训第30页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（9）腹部肿块专业知识培训第31页 CTCT：实质性脏器良、恶性肿瘤诊疗实质性脏器良、恶性肿瘤诊疗 判别囊、实性肿瘤判别囊、实性肿瘤 尤其对胰腺、胆总管下段和腹膜后尤其对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊疗有意义肿瘤诊疗有意义 但对囊肿、血肿、脓肿不易区分但对囊肿、血肿、脓肿不易区分腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（10）对腹部肿块诊疗含有主要意义！对腹部肿块诊疗含有主要意
13、义！腹部肿块专业知识培训第32页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（12）腹部肿块专业知识培训第33页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（18）腹部肿块专业知识培训第34页 B B超检验超检验 对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊疗意义较大诊疗意义 区分囊、实性肿块区分囊、实性肿块 了解肿块包膜情况了解肿块包膜情况 彩色多普勒超声了解肿块血供情况彩色多普勒超声了解肿块血供情况腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（13）首选，并广泛应用！首选，并广泛应用！腹部肿块专业知识培训第35页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（14）腹部肿块专业知识培训第36页
14、超声内镜检验超声内镜检验 消化道肿瘤浸润深度和周围淋巴结转消化道肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况移情况 MRIMRI检验检验 腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（17）腹部肿块专业知识培训第37页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（19）腹部肿块专业知识培训第38页腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（20）腹部肿块专业知识培训第39页放射性核素扫描放射性核素扫描PETPET病变形态和功效、结构和代谢改变病变形态和功效、结构和代谢改变穿刺细胞学检验穿刺细胞学检验腹腔镜检验腹腔镜检验腹部肿块腹部肿块-辅助检验（辅助检验（21）腹部肿块专业知识培训第40页诊诊 断断Diagnosis腹部肿块腹
15、部肿块-诊疗（诊疗（1）熟悉内容熟悉内容腹部肿块专业知识培训第41页 病史病史 症状和体格检验症状和体格检验 辅助检验辅助检验腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（2）对于腹部肿块，还应注意以下内容：对于腹部肿块，还应注意以下内容：腹部肿块专业知识培训第42页1.1.是真性肿块还是是真性肿块还是假性肿块？假性肿块？肠腔粪块肠腔粪块 痉挛肠襻痉挛肠襻 胀大膀胱胀大膀胱 腹壁脂肪腹壁脂肪 下垂内脏下垂内脏 腹主动脉腹主动脉腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（3）腹部肿块专业知识培训第43页2.2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？肿块位于腹腔内还是腹腔外？(1)(1)腹壁肿块腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺脓肿
16、、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 判别方法：屏气试验判别方法：屏气试验 腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（4）腹部肿块专业知识培训第44页 (2)(2)腹膜后肿块腹膜后肿块 起源于腹膜后，但不包含来自腹膜起源于腹膜后，但不包含来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等各种肿后器官如肾、肾上腺、胰腺等各种肿 瘤。组织起源广泛，病理类型复杂。瘤。组织起源广泛，病理类型复杂。判别方法：肘膝俯卧位检验法判别方法：肘膝俯卧位检验法腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（5）腹腔内肿块常有各种相关内脏功效腹腔内肿块常有各种相关内脏功效受影响病史，而腹膜后肿块即使受影响病史，而腹膜后
17、肿块即使体积较大，均无内脏受累表现！体积较大，均无内脏受累表现！腹部肿块专业知识培训第45页3.3.腹腔肿块内脏起源？腹腔肿块内脏起源？依据肿块部位和生长特征依据肿块部位和生长特征腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（6）腹部肿块专业知识培训第46页4.4.腹腔肿块性质腹腔肿块性质腹部肿块腹部肿块-诊疗（诊疗（7）囊性？囊性？实质性？实质性？良性？良性？恶性？恶性？肿瘤性？肿瘤性？非肿瘤性？非肿瘤性？腹部肿块专业知识培训第47页治疗标准治疗标准Principle of the Treatment腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（1）腹部肿块专业知识培训第48页1.1.炎症炎症性肿块性肿块 抗生素治疗，形成
18、脓肿时穿刺抽脓、抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。置管引流，必要时手术切开引流。腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（2）腹部肿块专业知识培训第49页腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（3）腹部肿块专业知识培训第50页腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（4）腹部肿块专业知识培训第51页2.2.肿瘤性肿块肿瘤性肿块 标准上手术治疗标准上手术治疗 良性：肿块切除良性：肿块切除 受累器官局部切除受累器官局部切除 恶性：根治性切除恶性：根治性切除 联合脏器切除联合脏器切除 姑息性切除姑息性切除 化疗、放疗、介入治疗、化疗、放疗、介入治疗、生物治疗、中医药治疗生物治疗、中医药治疗腹部肿块腹部肿块
19、-治疗（治疗（5）腹部肿块专业知识培训第52页3.3.先天性肿块先天性肿块 标准上应手术治疗标准上应手术治疗腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（6）腹部肿块专业知识培训第53页4.4.损伤性肿块损伤性肿块 小血肿无继续出血倾向保守治疗，小血肿无继续出血倾向保守治疗，肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（7）腹部肿块专业知识培训第54页5.5.其它肿块其它肿块 胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，后期大囊肿手术治疗。后期大囊肿手术治疗。内脏下垂：保守治疗，影响功效时手术内脏下垂：保守治疗，影响功效时手术 治疗。治疗。器官病理性肿大：保守治疗，影响功效器官病理性肿大：保守治疗，影响功效 时手术治疗。时手术治疗。腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（8）腹部肿块专业知识培训第55页 腹部肿块重点内容腹部肿块重点内容 1.1.了解腹部肿块病因了解腹部肿块病因 2.2.了解腹部肿块辅助检验了解腹部肿块辅助检验 3.3.熟悉腹部肿块诊疗熟悉腹部肿块诊疗腹部肿块专业知识培训第56页
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