跌倒的预防和护理.pptx

脑卒中患者跌倒预防和护理广东省水电医院内一科：邓双双跌倒的预防和护理第1页跌倒风险评定关键点-1.内在原因（1 1）年纪：）年纪：7070岁，生活自理能力差。岁，生活自理能力差。（2 2）性格、心理原因：）性格、心理原因：个性固执，自我评定能力过高。个性固执，自我评定能力过高。（3 3）躯体移动、感觉障碍：）躯体移动、感觉障碍：平衡能力及步态控制能力差，平衡能力及步态控制能力差，不稳定步态，不平衡坐态。不稳定步态，不平衡坐态。（4 4）一些造成晕厥疾病：）一些造成晕厥疾病：如心律失常性晕厥、血压过如心律失常性晕厥、血压过 高、糖尿病患者低血糖、直立性低血压等高、糖尿病患者低血糖、直立性低血压等;颈椎病、椎颈椎病、椎-基底动脉供血不足、脑卒中患者一过性脑缺血；长时间基底动脉供血不足、脑卒中患者一过性脑缺血；长时间卧床，突然坐起或站立。卧床，突然坐起或站立。（5 5）听觉、视觉、平衡能力障碍：）听觉、视觉、平衡能力障碍：脑血栓、帕金森病、脑血栓、帕金森病、小小 脑功效不全和无症状性周围神经病变引发平衡功效下脑功效不全和无症状性周围神经病变引发平衡功效下降。降。跌倒的预防和护理第2页跌倒风险评定关键点-1.内在原因（6 6）意识障碍：）意识障碍：神志含糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、神志含糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、焦虑，有自伤或攻击他人行为。焦虑，有自伤或攻击他人行为。（7 7）认知障碍：）认知障碍：判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能力障碍。力障碍。（8 8）跌倒病史：）跌倒病史：曾经跌倒患者再次跌倒占曾经跌倒患者再次跌倒占33.333.3。（9 9）低血糖反应：）低血糖反应：使用降糖药品，患者进食较少。使用降糖药品，患者进食较少。（1010）直立性低血压：）直立性低血压：改变体位时（如起床、下床、行走、改变体位时（如起床、下床、行走、由蹲位起立时等），动作过快或降压药品用量过大。由蹲位起立时等），动作过快或降压药品用量过大。（1111）害怕跌倒心理：）害怕跌倒心理：害怕跌倒心理原因影响会降低害怕跌倒心理原因影响会降低 活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。跌倒的预防和护理第3页跌倒风险评定关键点-外在原因（1 1）关键时间段：）关键时间段：第一时间段为第一时间段为1515：0021:000021:00，第二个时，第二个时间段为间段为00:0007:00.00:0007:00.（2 2）关键地点：）关键地点：床旁、厕所是跌倒发生率较高地点。床旁、厕所是跌倒发生率较高地点。（3 3）药品不良反应与酒精中毒：）药品不良反应与酒精中毒：在用药方面，如麻醉药、在用药方面，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药品能够影响患者神智、精神、视觉、维生素及钙剂等药品能够影响患者神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引发患者跌倒。步态、平衡、血压等，易引发患者跌倒。（4 4）病房环境：）病房环境：地面有没有潮湿、有没有桌椅等障碍物，地面有没有潮湿、有没有桌椅等障碍物，光线是否充分，病床有没有加床栏，缺乏夜灯。光线是否充分，病床有没有加床栏，缺乏夜灯。（5 5）患者衣着、穿鞋不妥：裤脚过长、穿拖鞋等。）患者衣着、穿鞋不妥：裤脚过长、穿拖鞋等。跌倒的预防和护理第4页评定工具-morse fall scare 评定量表项目项目评分标准评分标准分值分值最近3月有没有跌倒统计否=0是=25有没有多于一个医疗诊疗否=0是=25步行时是否需要帮助否=0拐杖、助步架、手杖=15轮椅、平车=30接收药品治疗否=0是=20步态/移动正常卧床不能移动=0虚弱=10严重虚弱=20精神状态自主行为能力=0无控制能力=15跌倒的预防和护理第5页跌倒预防和护理办法1.1.悬挂警示标识悬挂警示标识 高度及高度以上危险患者床尾悬挂高度及高度以上危险患者床尾悬挂“防跌倒防跌倒”警警示标识。示标识。2.2.环境要求环境要求（1 1）保持病房物品放置有序，患者行走地方无障碍物，）保持病房物品放置有序，患者行走地方无障碍物，通道安全，扶手牢靠。通道安全，扶手牢靠。（2 2）床摇手及时归位，拉出轻易绊倒患者；床轮子要）床摇手及时归位，拉出轻易绊倒患者；床轮子要转向内侧，不能突出，并牢靠固定；床栏及输液架转向内侧，不能突出，并牢靠固定；床栏及输液架放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板必须放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板必须放置床头。放置床头。（3 3）洗手间地板要有防滑办法，扶手要牢靠，对有需）洗手间地板要有防滑办法，扶手要牢靠，对有需要患者放凳子供洗澡时使用。要患者放凳子供洗澡时使用。跌倒的预防和护理第6页跌倒预防和护理办法（4 4）使用车床或轮椅患者，要加上护栏系上约束带。）使用车床或轮椅患者，要加上护栏系上约束带。（5 5）保持病区内地面洁净、干爽，无水渍、油渍，）保持病区内地面洁净、干爽，无水渍、油渍，碰到潮湿天气需用干拖把把地面抹干。碰到潮湿天气需用干拖把把地面抹干。（6 6）物品放置合理，易于取用。）物品放置合理，易于取用。（7 7）楼梯、浴室、洗手间、厕全部稳实扶手。）楼梯、浴室、洗手间、厕全部稳实扶手。（8 8）入院时向患者、家眷、陪护介绍病室环境及）入院时向患者、家眷、陪护介绍病室环境及 安全实施，并落实好各项办法。安全实施，并落实好各项办法。跌倒的预防和护理第7页跌倒预防和护理办法3.3.衣着要求衣着要求（1 1）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超出踝）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超出踝关节，可用橡皮筋缩短裤脚。关节，可用橡皮筋缩短裤脚。（2 2）穿衣困难患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。）穿衣困难患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。（3 3）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。（4 4）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。（5 5）患者下床前，确认已穿着防滑鞋子，并于床旁悬挂）患者下床前，确认已穿着防滑鞋子，并于床旁悬挂双脚最少双脚最少2 2分钟。分钟。跌倒的预防和护理第8页跌倒预防和护理办法4.4.安全行为安全行为（1 1）指导患者、家眷、陪护使用呼叫铃。）指导患者、家眷、陪护使用呼叫铃。（2 2）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者勿跨越床栏下床。勿跨越床栏下床。（3 3）坐轮椅、使用平车外出检验时，应加安全）坐轮椅、使用平车外出检验时，应加安全带并上护栏。带并上护栏。（4 4）步态不稳患者下床活动必须有家眷及护送）步态不稳患者下床活动必须有家眷及护送人员陪同。人员陪同。跌倒的预防和护理第9页跌倒预防和护理办法（5 5）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置。床栏放置。（6 6）惯用日常生活用具如助行器等，摆放在患者轻）惯用日常生活用具如助行器等，摆放在患者轻易取用位置。易取用位置。（7 7）通知患者及家眷在起床、上床、站立、坐下、）通知患者及家眷在起床、上床、站立、坐下、行走如厕时动作宜慢。行走如厕时动作宜慢。（8 8）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路患者，）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路患者，在床栏与床尾空隙处用约束带围起，预防晚上患者在床栏与床尾空隙处用约束带围起，预防晚上患者从空隙处下床。从空隙处下床。（9 9）必要时经患者或家眷同意使用约束带。）必要时经患者或家眷同意使用约束带。5.5.加强床上生活护理加强床上生活护理 帮助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加帮助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加强肌肉训练。强肌肉训练。跌倒的预防和护理第10页跌倒预防和护理办法6.6.用药护理用药护理 对于使用可能增加患者跌倒概率药品，使用前对于使用可能增加患者跌倒概率药品，使用前应通知患者及家眷可能发生反应。对于服用镇静剂、应通知患者及家眷可能发生反应。对于服用镇静剂、催眠药患者，通知未完全清醒时不要下床活动。可催眠药患者，通知未完全清醒时不要下床活动。可能至直立性低血压药品，嘱其迟缓改变体位。对使能至直立性低血压药品，嘱其迟缓改变体位。对使拥有造成幻觉药品者或者患有高血压、心脏病、颈拥有造成幻觉药品者或者患有高血压、心脏病、颈椎病等轻易昏倒患者，在日常活动中（如：起床、椎病等轻易昏倒患者，在日常活动中（如：起床、散步、如厕以及洗澡等）应给予照料，以防跌倒等。散步、如厕以及洗澡等）应给予照料，以防跌倒等。跌倒的预防和护理第11页跌倒预防和护理办法7.7.加强预防患者跌倒宣传教育加强预防患者跌倒宣传教育 健康教育是有效降低跌倒发生率办法。患者症状不健康教育是有效降低跌倒发生率办法。患者症状不一样，可能发生跌倒危险因子也不一样，护理人员应针一样，可能发生跌倒危险因子也不一样，护理人员应针对疾病及其症状对患者及家眷进行针对性宣传教育。如对疾病及其症状对患者及家眷进行针对性宣传教育。如老年人或活动受限者，护士要指导患者迟缓起立或坐下、老年人或活动受限者，护士要指导患者迟缓起立或坐下、上下床，并给予并给予更多照料，将患者经常需要放于上下床，并给予并给予更多照料，将患者经常需要放于随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位时随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位时动作要慢，改变体位时要恪守动作要慢，改变体位时要恪守“三部曲三部曲”，即平躺，即平躺3030秒、秒、坐起坐起3030秒、站立秒、站立3030秒后再行走，防止突然改变体位，尤秒后再行走，防止突然改变体位，尤其是夜间；定时监测血压，禁止私自增减降压药，有头其是夜间；定时监测血压，禁止私自增减降压药，有头晕、头痛、头胀时及时通知医生；视力、听力差患者外晕、头痛、头胀时及时通知医生；视力、听力差患者外出一定要有些人陪同。出一定要有些人陪同。跌倒的预防和护理第12页 跌倒的预防和护理第13页