高热惊厥的急救和观察护理.pptx

小儿高热惊厥抢救与护理小儿高热惊厥抢救与护理 高热惊厥的急救和观察护理第1页主要内容v高热惊厥概念v高热惊厥原因v高热惊厥临床表现v辅助检验v高热惊厥抢救办法v高热惊厥病情观察及护理v病例高热惊厥的急救和观察护理第2页什么是高热惊厥v高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功效性异常危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。v凡由小儿中枢神经系统以外感染所致38.5 以上发烧时出现中枢兴奋性增高、神经功效紊乱而致惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%。高热惊厥的急救和观察护理第3页原因v因为小儿神经系统发育还未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱刺激也能在大脑引发强烈兴奋与扩散，造成神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年纪原因外，还有遗传原因，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。高热惊厥的急救和观察护理第4页原因v感染性疾病引发：（热性惊厥-Febrile Seizure）颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引发高热惊厥、中毒性脑病等v非感染性疾病引发：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综 合 症 及 脑 梗 赛、高 血 压 脑 病、尿 毒 症 等。高热惊厥的急救和观察护理第5页临床表现v是先有发烧，随即发生惊厥，惊厥出现时间多在发烧开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 以上），突然出现短暂全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐程度并不与体温成正比。v发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或不足肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停顿，重复发作可至脑损伤，进而造成智力低下，个别患儿可发展为癫痫。高热惊厥的急救和观察护理第6页高热惊厥分类及基本临床特征高热惊厥分类及基本临床特征单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率发病率热性惊厥中占热性惊厥中占80%热性惊厥中占热性惊厥中占20%v首发年纪大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见v任何年纪，可6岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（15 15分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经征。分钟）。留异常神经征。脑电图脑电图热退热退12周后正常周后正常热退热退12周后仍异常周后仍异常预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高高热惊厥的急救和观察护理第7页抢救办法止惊v高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以防止脑细胞受损，影响智力发育，所以及时准确有效地使用止惊药，使患儿马上停顿抽搐，这是抢救关键。v首选安定：开通静脉通道后马上静注地洒泮0.10.3mg/kg，一次总量不超出10mg，注射速度12mg/分钟，大多12分钟起效，30分钟后可重复使用，要亲密观察患儿抽搐情况及呼吸频率。v苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。v10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次v针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效止痉方法。惯用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。高热惊厥的急救和观察护理第8页抢救办法保持呼吸道通畅 v及时去除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时马上行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。v在上、下牙齿间垫上敷料包裹压舌板，预防咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，预防损伤牙齿。v吸氧46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L/min.高热惊厥的急救和观察护理第9页抢救办法降温治疗v物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿头背部睡在48水枕上，四肢用热水袋保暖，防止寒战，体温降至38以下撤去水枕。可用3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。高热惊厥的急救和观察护理第10页抢救办法降温治疗v药品降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，连续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。v多喝水：嘱患儿多饮水。预防出汗过多引发虚脱，要及时更换湿衣裤。v有呕吐或进食困难患儿可适当增加静脉补液。高热惊厥的急救和观察护理第11页其它治疗v疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推注 v惊厥连续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。v主动寻找病因，进行针对性处理。高热惊厥的急救和观察护理第12页辅助检验v查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、判别是否为代谢原因致病。v脑脊液，判别有没有颅内感染v眼底检验，有没有颅内出血、颅内高压等。v必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检验。高热惊厥的急救和观察护理第13页病情观察及护理v亲密观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧改变。注意安全和降低对患儿刺激。v预防窒息：发作时就地抢救，不要搬动，马上松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舍轻轻向外牵拉，预防舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后反应并统计。高热惊厥的急救和观察护理第14页病情观察及护理v 预防受伤：预防患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹压舌板，预防舍咬伤；拉好床栏，预防坠床。v预防脑水肿：保持平静；吸氧；亲密观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧改变。v大小便失禁患儿及时更换清洁衣服，保持皮肤清洁，预防皮肤感染。清醒患儿给予流质饮食，确保营养供给。高热惊厥的急救和观察护理第15页健康教育v小儿发生高热惊厥时，家长要要镇静，保持平静，禁止给孩子一切无须要刺激。v保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引发窒息或吸入性肺炎。v尽可能防止发烧原因，预防感冒。v注意合理饮食配置，增强孩子身体素质。v家里备体温计及小儿退烧药，一旦发烧可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。高热惊厥的急救和观察护理第16页实例v患儿，男，4岁，因发烧(T39.7)半天，于10月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，马上置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血显著，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2,经输液观察等治疗后19：30输液完成，体温37.2，给予出院宣传教育指导后由家眷抱离院。高热惊厥的急救和观察护理第17页v患儿，陈天蓝，男，15个月，因发烧后出现抽搐1次于10月19日7：00送来急诊。查体温39.2，脉搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧、开通静脉通道，按医嘱应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察病情改变。经处理后抽搐停顿、9：30体温37.5,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。高热惊厥的急救和观察护理第18页v患儿，男，1岁，因突发意识障碍1次伴发绀，连续12分钟于11月16日10:35来诊，来院时精神差，表情冷淡，出汗多，无抽搐呕吐，查T38.5，P125次/分，R29次/分，置抢救室按医嘱予输液，输氧,抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理，至12：45输液完成，测T37.7，给予拔针，于13:15患儿突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，连续约12分钟后自行停顿，神志转清醒，即护送入儿内科住院。高热惊厥的急救和观察护理第19页v患者，男，14岁，因双眼上翻，流口水，出汗，胸闷，言语不清半天来诊，在大厅输液过程中再次出现上述症状，连续约1分钟，测T37，P81次/分，R21次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示白细胞15.3x109/L,中性88.7%。遵医嘱给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药品治疗。v针对患儿病情，我们护士要做好那些抢救办法、观察哪些内容？怎样做好患儿及家眷心理护理及宣传教育工作？高热惊厥的急救和观察护理第20页小结v小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发烧小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每个月收治高热惊厥患儿约有5-7例，占儿科抢救人数约30%45%。所以，指导家长掌握预防惊厥办法，告诉家长及时控制体温是预防惊厥关键；指导其在患儿发烧时进行物理降温同时送医院就诊。并给予患儿和家长对应健康教育和心理支持。高热惊厥的急救和观察护理第21页 谢谢 谢谢 聆听聆听！高热惊厥的急救和观察护理第22页