透析病人心衰护理查房.pptx

透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房第1页目录患者基本情况护理问题及办法健康教育10/20/20242血液净化中心透析病人心衰护理查房第2页患者基本情况患者基本情况姓名：姓名：xxxxxx。男，。男，6262岁，糖尿病肾病，于岁，糖尿病肾病，于4 4月月 日起在我科室行规律门诊透析治疗，日起在我科室行规律门诊透析治疗，3 3次次/周，通路为左手内瘘，速碧林周，通路为左手内瘘，速碧林0.2ml0.2ml抗抗凝，当前干体重凝，当前干体重64Kg64Kg。1111月月1616日，患者透析间期体重增加日，患者透析间期体重增加4.7Kg4.7Kg，较干体重增加，较干体重增加5.1Kg5.1Kg。入科室后即诉胸。入科室后即诉胸闷，吸氧后缓解，透析治疗过程中出现闷，吸氧后缓解，透析治疗过程中出现低血压情况，提前十分钟结束治疗。透低血压情况，提前十分钟结束治疗。透后体重为后体重为65Kg65Kg，遵医嘱予，遵医嘱予1111月月1717增加透增加透析治疗一次，透后体重析治疗一次，透后体重64.2Kg64.2Kg，透析过程，透析过程中无不适主诉。中无不适主诉。1 12 23 31 1 1 11 110/20/20243血液净化中心透析病人心衰护理查房第3页1111月月2121日透析间期体重增加日透析间期体重增加3.8Kg3.8Kg，治疗开始三十分钟后即诉胸闷，吸氧治疗开始三十分钟后即诉胸闷，吸氧后缓解，无其它不适主诉。后缓解，无其它不适主诉。1111月月2323日患者透析间期体重增加日患者透析间期体重增加4.8Kg4.8Kg，透析过程中无不适主诉，遵，透析过程中无不适主诉，遵医嘱予医嘱予1111月月2424日增加透析治疗一次，日增加透析治疗一次，透析过程中出现胸闷，血压透析过程中出现胸闷，血压110/76mmHg,110/76mmHg,治疗结束后缓解，血压治疗结束后缓解，血压128/84mmHg128/84mmHg，透后体重，透后体重63.7Kg63.7Kg。患者基本情况患者基本情况1 12 23 31 11 110/20/20244血液净化中心透析病人心衰护理查房第4页护理问题护理问题1 12 23 32 22心力衰竭3心律失常4感染5高血钾1透析中低血压10/20/20245血液净化中心透析病人心衰护理查房第5页透析中低血压透析中低血压1 12 23 32 2 原因及症状紧急处理10/20/20246血液净化中心透析病人心衰护理查房第6页原因及症状原因及症状原因原因1.1.容量性相关性原因：超滤速度过快、容量性相关性原因：超滤速度过快、设定干体重过低、透析机超滤故障或透设定干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低。析液钠浓度偏低。2 2、血管收缩功效障碍、血管收缩功效障碍3 3、心脏原因、心脏原因4 4、其它原因：出血、溶血、空气栓塞、其它原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。透析器反应、脓毒血症等。1 12 23 310/20/20247血液净化中心透析病人心衰护理查房第7页症状先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。经典症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。其它症状胸闷、心率加紧、心律失常、神志冷淡，严重时面色苍白、呼吸困难等1 12 23 3原因及症状原因及症状10/20/20248血液净化中心透析病人心衰护理查房第8页紧急处理1.停顿超滤，减慢血流量2.采取头低位3.遵医嘱补充生理盐水、50%葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍亲密监测血压，若无好转，应马上寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。1 12 23 310/20/20249血液净化中心透析病人心衰护理查房第9页心力衰竭心力衰竭1 12 23 31 12 23 31 12 23 3概念及分类1透析病人心衰原因2透析病人心衰临床表现3心衰治疗4防治及护理对策510/20/202410血液净化中心透析病人心衰护理查房第10页概念及分类概念及分类概念概念：心力衰竭是因为心脏器质性或功效性疾病损害心室充盈和射血能力而引发一组临床综合症。分类分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。1 12 23 310/20/202411血液净化中心透析病人心衰护理查房第11页透析病人心衰原因透析病人心衰原因1 12 23 3心力衰竭心力衰竭是维持性血液透析患者常是维持性血液透析患者常见并发症，对于糖尿病肾见并发症，对于糖尿病肾病患者是最常见并发症，病患者是最常见并发症，也是死亡主要原因也是死亡主要原因急性容量负荷急性容量负荷过重过重慢性容量负荷慢性容量负荷过重过重连续高血压连续高血压透析间期体重增加过多是糖透析间期体重增加过多是糖尿病肾病患者一项独立危险尿病肾病患者一项独立危险原因，贫血、肺部感染是加原因，贫血、肺部感染是加重心力衰竭原因重心力衰竭原因。10/20/202412血液净化中心透析病人心衰护理查房第12页慢性容量负荷-干体重掌握不准确干体重掌握不准确干体重掌握不准确干体重掌握不准确 1 12 23 31患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能到达干体重，长久累积，造成体重增加2患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重准确性；3其它原因脱水不能到达干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。10/20/202413血液净化中心透析病人心衰护理查房第13页急性容量负荷过重急性容量负荷过重-摄入过多摄入过多尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，造成容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。1 12 23 310/20/202414血液净化中心透析病人心衰护理查房第14页连续高血压连续高血压高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高最主要危险原因之一。血液透析患者血压普遍偏高。首先患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另首先患者透析不充分，而水钠潴留，引发高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。1 12 23 310/20/202415血液净化中心透析病人心衰护理查房第15页左心衰竭临床表现1.早期心衰早期心衰 心衰早期症状不显著，如病人有水肿逐步加重及心衰早期症状不显著，如病人有水肿逐步加重及体重增加，心率加紧、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以体重增加，心率加紧、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间显著，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症夜间显著，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。状发生时，应考虑为早期心衰。2.2.左左心衰经典症状：心衰经典症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。张期奔马律。1 12 23 310/20/202416血液净化中心透析病人心衰护理查房第16页心力衰竭治疗处理1、吸氧，给予高流量氧气吸入2、采取头高体位帮助患者取端坐位或半坐卧位，3、依据病情。必要时，遵医嘱予心电血压连续监测4、快速准备通路、严格无菌操作。若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心5、遵医嘱选择适当治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。6、在透析同时，应主动去除诱因，对症治疗，1 12 23 310/20/202417血液净化中心透析病人心衰护理查房第17页患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透超滤脱水含有更加好耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状，而单纯超滤脱水尽管去除了大量水分，血容量降低，但属于等脱水，外周血管阻力升高，所以保持了血压稳定，不引发低血压等不良反应，并深入说明把透析过程中超滤与透析分开，先后地进行，可预防因为快速脱水而引发不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰最正确选择。1 12 23 310/20/202418血液净化中心透析病人心衰护理查房第18页1.预防液体过量预防液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日尿量日尿量+500 ml，保，保持干体重，对患者说明控制体重主要性，使患者自觉监测自己体重，持干体重，对患者说明控制体重主要性，使患者自觉监测自己体重，让患者充分认识限制水钠主要性，使其自觉控制体重，透析间期体让患者充分认识限制水钠主要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超出干体重重增加以不超出干体重5%为宜。为宜。2.重新调整干体重重新调整干体重 维持性血液透析患者体重改变受各种维持性血液透析患者体重改变受各种.原因影响，所以每次透原因影响，所以每次透析时，不要只看体重数字增减，应析时，不要只看体重数字增减，应4认真观察患者容貌、皮肤皱纹、认真观察患者容貌、皮肤皱纹、精神状态改变及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食精神状态改变及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有没有发烧、便秘、腹泻、呕吐等详细情况，结合详欲，运动量及有没有发烧、便秘、腹泻、呕吐等详细情况，结合详细情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足造成液体过多而心衰。细情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足造成液体过多而心衰。防治及护理对策防治及护理对策1 12 23 310/20/202419血液净化中心透析病人心衰护理查房第19页3.主动控制高血压主动控制高血压 高血压也是维持性血液透患者常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管担心素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长久处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。当前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险最主要得办法。4.4.及时纠正肾性贫血及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成降低，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，假如长久处于贫血状态亦可造成心衰发生。在透析护理中，要尽可能防止溶血，血液透析温度小于38C，透析结束时使用盐水回血要洁净，尽可能降低管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是当前治疗肾性贫血最有效方法之一，可降低因重复输血对患者造成血液性传输疾病。1 12 23 310/20/202420血液净化中心透析病人心衰护理查房第20页5.饮食护理指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，防止进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高食物防止进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好排便习惯，对于调整体重和排毒非常主要，主动做好透析患者饮食指导，保持血红蛋白在110120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分主要。6.加强透析充分性透析血流200250ml/L,使用膜面积大透析器，增加透析次数1 12 23 310/20/202421血液净化中心透析病人心衰护理查房第21页心律失常心律失常1.症状症状 症状与心律失常产生部位、速度、频率等相关，表现各种多样，轻者表现为心悸、胸闷，重者可引发心脏泵功效障碍而发生头晕，黑蒙，乏力，心绞痛症状，甚至猝死。2.体征体征 与心律失常类型相关，比如出现心动过速或过缓，心律不齐，第一心音强弱不等心律失常发生主要与心脏基础病变相关系，心律失常发生主要与心脏基础病变相关系，所以主要是治疗心脏病变。所以主要是治疗心脏病变。1 12 23 310/20/202422血液净化中心透析病人心衰护理查房第22页感染因为透析患者免疫功效差，机体抵抗力低下，易并发个系统感染，尤其是皮肤感染。所以应通知患者注意保持皮肤清洁，若皮肤有痒症状时，可用温湿毛巾清洁皮肤，能够缓解皮肤瘙痒症状，对于护理人员而言，要严格无菌操作，规范操作流程，做好对病人宣传教育。1 12 23 310/20/202423血液净化中心透析病人心衰护理查房第23页高钾人体血钾正常浓度为3.55.5mmol/L原因（1）钾摄入过多（2）透析不充分（3）机体分解亢进感染等原因（4）输入库存血（5）药品影响中药（6）出血1 12 23 310/20/202424血液净化中心透析病人心衰护理查房第24页处理（1）加强患者饮食方面知道，降低钾摄入量。（2）使用特殊透析液透析治疗无钾透析液1 12 23 310/20/202425血液净化中心透析病人心衰护理查房第25页健康教育1 12 23 31 1心理指导1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员关心和支持，使患者在心理上受到主动勉励，加强自我管理和预防保健，提升生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2、帮助患者了解疾病含义及充分透析长久性和必要性，按时规律透析，能够适当身体锻炼，按时服药，定时复查相关化验，了解病情改变。坚持在家里自我测量血压天天23次，检验下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好统计，及时和主管医生沟通10/20/202426血液净化中心透析病人心衰护理查房第26页健康教育饮食指导：1、蛋白质：选取优质蛋白（动物蛋白），每七天2次透析患者蛋白质摄入量按天天每千克体重1.01.2克计算，每七天3次透析患者按天天每千克体重1.21.5克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。2、限钠盐：钠盐天天摄入12克，能够降低口渴发生，低钠盐含钾较高。3、限钾盐：天天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。1 12 23 310/20/202427血液净化中心透析病人心衰护理查房第27页健康教育4、限磷补钙：限制磷摄入，但不宜盲目补钙，预防血钙过高。5、控制液体入量：天天总进液体量（包含：水、牛奶、豆浆、汤、固体中水分）限制在1000毫升，天天体重增加最好保持在1千克以内，且两次透析之间体重增加应控制在22.5千克为宜，即最多不超出干体重4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外概率。1 12 23 310/20/202428血液净化中心透析病人心衰护理查房第28页健康教育血管通路保护内瘘手术后护理（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并防止该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。天天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发觉血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，预防感染。1 12 23 310/20/202429血液净化中心透析病人心衰护理查房第29页（3）术后第二天开始活动手术肢体手指，以后逐步增加手指运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，提议天天做34次，每次约15分钟。（4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧衣服，可装拉链。睡眠时防止侧卧于造瘘手臂侧肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧护腕等。（5）天天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸1 12 23 310/20/202430血液净化中心透析病人心衰护理查房第30页内瘘日常护理（1）血透前、血透结束二十四小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处天天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，假如有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。（2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，防止碰撞，每次血透前清洁皮肤。（3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为标准，确保内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。1 12 23 310/20/202431血液净化中心透析病人心衰护理查房第31页（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，防止接触到水，以防感染。假如穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，二十四小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。（5）养成自我检验动静脉内瘘是否通畅习惯，提议天天3次，最少早、晚各1次，详细方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。假如发觉血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联1 12 23 310/20/202432血液净化中心透析病人心衰护理查房第32页小结常见护理问题心衰处理心衰护理干预10/20/202433血液净化中心透析病人心衰护理查房第33页10/20/202434血液净化中心透析病人心衰护理查房第34页