过敏反应的急救与护理.pptx

过敏反应抢救与护理过敏反应抢救与护理过敏反应的急救与护理第1页“过敏过敏”（Allergy）这个词源于希这个词源于希腊，原意是腊，原意是“不正常反应不正常反应”。当代医学认为是因为免疫系统错当代医学认为是因为免疫系统错把一些原本无害物质看成危险外把一些原本无害物质看成危险外来入侵者，反应过分形成了过敏。来入侵者，反应过分形成了过敏。统计显示，生活中有统计显示，生活中有1/3人发生过人发生过不一样程度过敏，过敏己经成了不一样程度过敏，过敏己经成了一个很普及话题。一个很普及话题。过敏反应的急救与护理第2页过敏反应过敏反应anaphylaxis是指已免疫机体是指已免疫机体在再次接收相同物质刺激时所发在再次接收相同物质刺激时所发生反应。反应特点是发作快速、生反应。反应特点是发作快速、反应强烈、消退较快；普通不会反应强烈、消退较快；普通不会破坏组织细胞，也不会引发组织破坏组织细胞，也不会引发组织损伤，有显著遗传倾向和个体差损伤，有显著遗传倾向和个体差异。异。过敏反应的急救与护理第3页 型超敏反应型超敏反应 过敏反应过敏反应 型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应过敏反应的急救与护理第4页四型超敏反应比较四型超敏反应比较型型名称名称速发型速发型细胞毒型细胞毒型免疫免疫复合物型复合物型迟发型迟发型抗体抗体IgEIgEIgG1IgG1 3 IgM3 IgMIgG IgM IgG IgM IgAIgA无无补体补体无无+无无细胞细胞肥大细胞肥大细胞嗜碱性嗜碱性中性粒中性粒巨噬细胞巨噬细胞中性粒中性粒血小板血小板T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞疾病疾病过敏性休克、过敏性休克、荨麻疹荨麻疹输血反应血细胞降低新生儿溶血血清病血清病肾小球肾炎肾小球肾炎类风湿类风湿传染性迟发型传染性迟发型超敏反应超敏反应接触性皮炎接触性皮炎过敏反应的急救与护理第5页超敏反应特点超敏反应特点 1.I1.I、和和型超敏反应由抗体介导。型超敏反应由抗体介导。2.2.补体参加补体参加、型超敏反应，但必须依赖补型超敏反应，但必须依赖补体才能致病只有体才能致病只有型超敏反应。型超敏反应。3.3.同一变应原在不一样个体或同一个体可引发同一变应原在不一样个体或同一个体可引发不一样类型超敏反应。不一样类型超敏反应。4.4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上超在同一个体可能同时存在两种或两种以上超敏反应。敏反应。过敏反应的急救与护理第6页型型(速发型过敏反应速发型过敏反应)临床上最常见过敏反应。反应速度极快。显著个体差异。治疗及时，普通不留后遗症。遗传倾向。过敏反应的急救与护理第7页参加参加型超敏反应成份型超敏反应成份 (一一)抗原抗原 (二二)抗体抗体 -IgE -IgE (三三)IgE Fc)IgE Fc段受体（段受体（FcRFcR）(四四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五五)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞过敏反应的急救与护理第8页抗 原呼吸道呼吸道-花粉、尘螨、霉菌和化学物质花粉、尘螨、霉菌和化学物质等；等；消化道消化道-鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛奶等；奶等；皮肤皮肤-昆虫毒素、化学物质等；昆虫毒素、化学物质等；人工注射人工注射-化学药品及异种动物血清等。化学药品及异种动物血清等。过敏反应的急救与护理第9页常见常见I型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病全身过敏反应全身过敏反应 药品过敏性休克药品过敏性休克 血清过敏性休克血清过敏性休克呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘过敏性鼻炎、过敏性哮喘消化道过敏反应消化道过敏反应：过敏性胃肠炎过敏性胃肠炎皮肤过敏反应皮肤过敏反应：荨麻疹荨麻疹 、湿疹、皮炎、神经血管湿疹、皮炎、神经血管 性水肿性水肿 过敏反应的急救与护理第10页过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏反应的急救与护理第11页 荨麻疹、湿疹荨麻疹、湿疹过敏反应的急救与护理第12页哮哮 喘喘过敏反应的急救与护理第13页消化道上吐下泻等过敏反应的急救与护理第14页型过敏反应防治标准应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。一、检出过敏原，防止与之接触。二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗指导性文件中明确指出，“免疫 脱敏治疗是唯一能够彻底治疗过敏性疾病根本性治疗方法”.三、阻止生物活性介质释放 1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。2、提升细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类药品。四、拮抗生物活性介质 1、竞争靶细胞受体药品：抗组胺药品。2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和5羟色胺等。五、改变效应器官反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺 体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。过敏反应的急救与护理第16页临床常见临床常见型超敏反应疾病型超敏反应疾病输血反应输血反应新生儿溶血症新生儿溶血症本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血血细胞降低症血细胞降低症链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进过敏反应的急救与护理第17页输血反应输血反应ABO血型不符引发溶血反应血型不符引发溶血反应过敏反应的急救与护理第18页 新生儿溶血症：新生儿溶血症：孕妇为孕妇为Rh-血型，胎儿为血型，胎儿为Rh+血型；血型；症状重；可预防症状重；可预防孕妇为孕妇为O血型，胎儿为血型，胎儿为A型、型、B型或型或AB型；型；症状较轻，无有效预防办法症状较轻，无有效预防办法母子母子血型不符引发溶血反应血型不符引发溶血反应ABO溶血：溶血：Rh 溶血：溶血：过敏反应的急救与护理第19页郭小芹郭小芹初产妇分娩后初产妇分娩后72小时内注射抗小时内注射抗Rh抗体抗体第二节 型超敏反应过敏反应的急救与护理第21页红细胞红细胞:青霉素青霉素,氯丙嗪氯丙嗪,非那西汀非那西汀粒细胞粒细胞:奎尼丁奎尼丁,氨基比林氨基比林血小板血小板:磺胺类药品磺胺类药品,噻嗪类噻嗪类药品性过敏性血细胞降低症药品性过敏性血细胞降低症过敏反应的急救与护理第22页局部免疫复合物病局部免疫复合物病全身免疫复合物病全身免疫复合物病 Arthus反应反应 人类局部免疫复合物病人类局部免疫复合物病血清病血清病链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮临床常见临床常见型超敏反应疾病型超敏反应疾病过敏反应的急救与护理第23页 血清病血清病Serum sicknessSerum sickness 首次注射大量异种血清，经首次注射大量异种血清，经12周后周后出现出现发烧、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛发烧、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素和磺等症状。使用大剂量青霉素和磺胺类药品也能出现类似症状，称为胺类药品也能出现类似症状，称为药品热药品热药品热药品热。用马抗白喉或破伤用马抗白喉或破伤风类毒素抗血清被动风类毒素抗血清被动免疫以预防和治疗这免疫以预防和治疗这些严重疾病至今仍不失些严重疾病至今仍不失为一个主要伎俩。为一个主要伎俩。有些病人在注射动物抗血有些病人在注射动物抗血清后清后710天出现体温升高、天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有还可关节肿痛等症状。有还可有轻度急性肾小球肾炎和有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎，血清中补体水平心肌炎，血清中补体水平下降。下降。该病主要因注射异种动物该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。血清所致，故称为血清病。过敏反应的急救与护理第24页类风湿性关节炎类风湿性关节炎IgGIgG变性变性类风湿因子类风湿因子病毒、病毒、支原体支原体循环循环IC滑膜皱褶过敏反应的急救与护理第25页 临床常见临床常见型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病传染性迟发型超敏反应性疾病传染性迟发型超敏反应性疾病 如如结核结核、麻风及一些原虫感染等、麻风及一些原虫感染等 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌侵入巨噬细胞侵入巨噬细胞巨噬细胞活化巨噬细胞活化细菌被杀死细菌被杀死；细菌抵抗杀伤细菌抵抗杀伤细菌抵抗杀伤细菌抵抗杀伤 形成形成形成形成肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 肉芽肿中心：肉芽肿中心：肉芽肿中心：肉芽肿中心：由巨噬细胞融合形成巨细胞组成，由巨噬细胞融合形成巨细胞组成，在缺氧和巨噬细胞细胞毒作用下，在缺氧和巨噬细胞细胞毒作用下，可形成可形成干酪样坏死干酪样坏死。接触性皮炎接触性皮炎 同种异型移植排斥反应同种异型移植排斥反应 过敏反应的急救与护理第27页结核菌素反应结核菌素反应判定判定BCG接种免疫效接种免疫效果或某个体是否患有果或某个体是否患有结核病结核病过敏反应的急救与护理第28页麻风病人皮肤形成肉芽肿麻风病人皮肤形成肉芽肿过敏反应的急救与护理第29页皮革引发接触性皮炎皮革引发接触性皮炎过敏反应的急救与护理第31页接触塑料拖鞋所致接触塑料拖鞋所致接触性皮炎接触性皮炎过敏反应的急救与护理第32页、型超敏反应皮肤试验型超敏反应皮肤试验 1 1：1515分钟出现分钟出现1cm1cm界限清楚风团界限清楚风团 2 2：5-125-12小时出现超出小时出现超出5cm5cm红肿、出血、坏死红肿、出血、坏死 3 3：24-4824-48小时出现小时出现1cm1cm红肿、硬结红肿、硬结过敏反应的急救与护理第33页药品过敏性休克概念药品过敏性休克概念药品过敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以药品作为特异性过敏原作用于过敏患者而造成周围循环障碍为主全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。文件统计DAS占药品不良反应4.4%，因DAS致死占全部药品不良反应死亡例数20.0%，列药品致死原因首位。所以，对DAS高度重视、主动防治是十分必要。过敏反应的急救与护理第34页过敏性体质过敏性体质患者发生过敏性休克倾向性较大，他们免疫力普遍比较低。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病患者，对药品耐受性差，也轻易出现药品不良反应。药品成份药品成份本身就比较复杂，包含各种化学成份和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。DAS发生易发原因 过敏反应的急救与护理第35页DAS特点特点 DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间死亡。发病人群分布广泛，性别百分比均衡；发病人群分布广泛，性别百分比均衡；包括各种给药路径包括各种给药路径，发生快速，发生快速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中（数天）发生；故应注意整个用药过程监护。临床征群表现显著临床征群表现显著，死亡率高死亡率高，其中由抗菌药品引发过敏性休克死亡病例数仍高居第一位；过敏反应的急救与护理第36页药品过敏反应症状、体征和特点药品过敏反应症状、体征和特点 皮肤：皮肤：全身潮红、肿胀和发痒性皮疹（荨麻疹）；面部和身体肿胀（血管性神经水肿）。呼吸：呼吸：连续性干咳；喘息样呼吸（喘鸣）；声音嘶哑；说话或吞咽困满；呼吸困难，呼吸窘迫；发绀。胃肠道：胃肠道：痛性痉挛（腹痛）；排便感心血管：心血管：脉速（心动过速）；肢体脉搏消失（低血压）。神经：神经：虚脱（意识丧失）。过敏反应的急救与护理第37页阶段阶段过敏反应症状和体征过敏反应症状和体征严重性严重性早期前兆体征早期前兆体征眩晕、会阴烧痒感、发烧、瘙痒轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流泪、血管神经性水肿泪、血管神经性水肿轻至中度轻至中度声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷中至重度中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度中至重度晚期有生命威胁症状支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍压、脑节律障碍重度重度过敏反应的急救与护理第38页DAS抢救抢救1、一 旦发 生 DAS要马上停药马上停药，应尽快除去过敏源，快速抢救，马上以0.1%肾上腺素0.51.0ml，皮下注射，依据情况可在510分钟重复给药。2、快速建立静脉输液通道，维持有效循环，快速建立静脉输液通道，维持有效循环，进行扩容治疗进行扩容治疗3应用抗敏药品：如苯海拉明、异丙嗪，氯应用抗敏药品：如苯海拉明、异丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。苯那敏，肌肉注射。4、保持呼吸道通畅，、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、过敏反应的急救与护理第39页6、亲密监测病情改变监测病人血压、体温、呼吸功效和肾功效等，方便采取必要治疗和护理办法。DAS抢救抢救过敏反应的急救与护理第40页肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，惯用剂量0.5-lmg，可肌注0.1%肾上腺素0.5-lml，并略加按摩以促进快速吸收，病情严重者可重复使用或迟缓静注。研究表明小剂量重复静脉给药(0.1-0.3mg,稀释10倍)极其有利于改进病人自觉症状，降低不良反应，提升抢救成功率。DAS抢救给药方法抢救给药方法过敏反应的急救与护理第41页大剂量患者血压回升后常出现严重不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无显著改进。肾上腺素剂量过大可引发血压骤升骤降，对脑血氧供给极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引发心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已经有高血压病、对于已经有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。人发生过敏性休克时更应慎用。小剂量重复静脉注射能快速发挥作用，作用时间短.不易储留，能到达疗效，又防止造成严重不良反应，当前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失DAS抢救抢救过敏反应的急救与护理第42页依据病情对症选取血管活性药品、依据病情对症选取血管活性药品、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。胺药、钙剂等。支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液，必要时可行气管切开。稀释液，必要时可行气管切开。呼吸心跳停顿是最危险情况，经呼吸心跳停顿是最危险情况，经过抢救大都能脱险，所以强调即过抢救大都能脱险，所以强调即使出现呼吸心跳停顿，也不要轻使出现呼吸心跳停顿，也不要轻易放弃抢救。易放弃抢救。DAS抢救抢救过敏反应的急救与护理第43页肌注肾上腺素：无须行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素吸收速度远较皮下注射快。关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，无须事先去建立，尤其是在抢救护士较少情况下更是如此，因为休克患者血管有时极难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成静脉通道，也无须去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要迟缓，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“脑溢血”或诱发心律失常等并发症。DAS抢救给药路径抢救给药路径过敏反应的急救与护理第44页主张在抗原注射部位(如发生反应前注射青霉素处)局部注射0.1%肾上腺素0.3m l，以延缓抗原吸收。如有可能，在抗原注射部位近端加止血带，以延缓抗原向全身扩散，并每5-15min放松一次。DAS抢救抢救过敏反应的急救与护理第45页青霉素类药品使用注意事项青霉素类药品使用注意事项 在用该类药品前，要耐心仔细问询患者有没有药品过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验是预防过敏主要步骤。要注意严格按无菌操作标准进行操作，严格执行三查七对制度，加强对青霉素药品使用管理，注意其药品批号和使用期，以确保药品质量。过敏反应的急救与护理第46页要注意药品配伍禁忌及配制时间，因青霉素类水解产物可受温度、酸碱度及时间影响，故静脉滴注时，应单独加人一瓶液体，最好是用等渗溶液稀释很好，配好马上滴注，不宜放置过久。因为青霉素G溶液效价轻易在室温下快速降低，放置2个小时可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏反应发生机会，所以，药品必须现配现用，以预防和降低过敏反应发生。青霉素类药品使用注意事项青霉素类药品使用注意事项 过敏反应的急救与护理第47页对于第一次使用该类药品患者，必须要有医护人员或家眷守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。静脉滴注开始速度要慢，严密观察10分钟后，无有不良反应再调整至正常速度。普通药品过敏反应发生得越早，其症状较重，发生得越晚症状越轻。青霉素类药品使用注意事项青霉素类药品使用注意事项 过敏反应的急救与护理第48页过敏反应最快是用药后马上发生，最长是用药后30分钟发生。所以，对使用该类药品患者，用药后必须严密观察半小时以上，警觉迟发性过敏反应发生。晚间，尽可能不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉素，因为人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。青霉素类药品使用注意事项青霉素类药品使用注意事项 过敏反应的急救与护理第49页抢救配合与护理抢救配合与护理 用药前仔细问询有没有药品过敏史，并备齐抢救药品和物品，易敏感者慎用。应用前进行皮肤反应试验。病情观察：药品过敏普通是闪电样发生，多数在给药5分钟内发生，也可在半小时后发生，其表现有不一样程度有心慌、气紧、烦躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血压下降。因而在用药过程中，认真倾听患者主诉，有没有上述症状表现，并亲密监测生命体征改变，尤其是HR,R,Bp改变，及时发觉情况，及时处理。过敏反应的急救与护理第50页对过敏反应抢救必须快速、及时，要分秒必争。护士要熟练了解青霉素过敏先兆症状及体征，发觉病情改变，及时向医生汇报，及时处理。有过敏反应表现时，马上停药，应尽快除去过敏源。由皮试引发者，快速用止血带结扎注射肢体近端。让患者保持舒适体位，氧气吸入，安装心电监护仪，亲密观察HR,Bp,R改变，并作好统计。护士要熟练掌握惯用抢救药品，快速建立静脉通道，依据血压情况以双管输液，一条输液管用以扩容，并依据先盐后糖、先快后慢标准补液;另一管则用血管活性药品。依据血压情况调整输液速度，尤其是高龄或有心肺疾病者更应注意，必要时适当给予控制，及时发觉其它并发症先兆。抢救配合与护理抢救配合与护理 过敏反应的急救与护理第51页严密监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及末梢循环情况。做好心理护理：DAS患者病情均较重，都有不一样程度心慌、气紧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降，直接危及患者生命。患者情绪非常担心不安，心理恐惧，为先克服患者这种心理，我们必须给患者有力心理支持，医护人员碰到此情况，必须镇静、自信，并有条不紊地做好抢救，以增加患者信心，同时还要抚慰、勉励患者，并守护在患者床旁，直到其脱离危险，让患者及家眷放心。过敏反应抢救流程.doc抢救配合与护理抢救配合与护理 过敏反应的急救与护理第52页结论用药前问询过敏史，用药前问询过敏史，严格用药指征，严格用药指征，观察用药后反应，观察用药后反应，及时抢救处理过敏性休克，及时抢救处理过敏性休克，确保用药安全。确保用药安全。过敏反应的急救与护理第53页谢 谢 各位 聆 听!过敏反应的急救与护理第54页