血液净化方法和应用专家讲座.pptx

各种血液净化方法各种血液净化方法 及其应用及其应用 血液净化方法和应用第1页一、血液净化一、血液净化 把患者血液引出体外并经过一个净把患者血液引出体外并经过一个净化设备，除去其中一些致病物质，净化设备，除去其中一些致病物质，净化血液，到达治疗疾病目标，这个过化血液，到达治疗疾病目标，这个过程即为血液净化。程即为血液净化。血液净化方法和应用第2页1 1、体外循环设备、体外循环设备单泵单泵灌流机灌流机透析机透析机血液净化方法和应用第3页1 1、体外循环设备、体外循环设备人工肝机人工肝机MARSMARS机机血液净化方法和应用第4页二、血液净化方法二、血液净化方法血液透析（血液透析（HDHD）血液滤过（血液滤过（HFHF）血液吸附（血液吸附（HAHA）血浆置换（血浆置换（PEPE）人工肝支持系统（人工肝支持系统（ALSSALSS）连续性血液净化疗法（连续性血液净化疗法（CBPCBP）血液净化方法和应用第5页1 1、血液透析（、血液透析（HDHD）是将血液引出体外，经过装有透析器是将血液引出体外，经过装有透析器体外循环装置。在血液与透析液之间借半体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质交换，血液透膜（透析膜）进行水和溶质交换，血液中水和小分子毒素（尿毒症毒素包含肌酐、中水和小分子毒素（尿毒症毒素包含肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被去除，透析尿素、钾等）进入透析液而被去除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而到达去液中碱基和钙等则进入血液，从而到达去除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡目标。目标。血液净化方法和应用第6页1 1、血液透析（、血液透析（HDHD）急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰难治性充血性心力衰难治性充血性心力衰难治性充血性心力衰竭竭竭竭严重低钠血症严重低钠血症严重低钠血症严重低钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 部分分子量较小、部分分子量较小、部分分子量较小、部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质水溶性高，与蛋白质水溶性高，与蛋白质水溶性高，与蛋白质结合率低药品和毒物结合率低药品和毒物结合率低药品和毒物结合率低药品和毒物中毒中毒中毒中毒主要适用范围：血液净化方法和应用第7页2 2、血液滤过（、血液滤过（HFHF）其原理模仿了肾小球滤过功效其原理模仿了肾小球滤过功效和肾和肾小管重小管重吸收吸收功效。血液滤过无需透析功效。血液滤过无需透析液，溶质和水去除依靠对流作用，因液，溶质和水去除依靠对流作用，因为血浆中大量电解质、碱基被去除，为血浆中大量电解质、碱基被去除，故需要补充对应量置换液。故需要补充对应量置换液。血液净化方法和应用第8页2 2、血液滤过（、血液滤过（HFHF）主要适合用于：主要适合用于：常规血透时常规血透时 水钠平衡维持不佳水钠平衡维持不佳 高血压高血压 心功效较差心功效较差 周围神经病变显著等周围神经病变显著等血液净化方法和应用第9页4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）即血液灌流，是血液藉助体外循即血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固态吸附剂容器中，环，引入装有固态吸附剂容器中，以吸附去除一些外源性和内源性毒以吸附去除一些外源性和内源性毒物，到达血液净化一个治疗方法。物，到达血液净化一个治疗方法。血液净化方法和应用第10页4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）主要适用范围：主要适用范围：各种药品、毒物中毒各种药品、毒物中毒 重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病 长久透析相关并发症长久透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症高脂血症高脂血症 高胆红素血症高胆红素血症戒毒治疗戒毒治疗精神分裂症等等精神分裂症等等血液净化方法和应用第11页4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）血液吸附特点：血液吸附特点：是血液净化方法是血液净化方法中最简便、有效一中最简便、有效一个治疗方法，在基个治疗方法，在基层医院及综合性大层医院及综合性大医院多个科室均适医院多个科室均适合开展、应用。合开展、应用。血液净化方法和应用第12页5 5、人工肝支持系统（、人工肝支持系统（ALSSALSS）是借助体外机械、化学或生物性是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替换或部分替换肝脏功装置，暂时替换或部分替换肝脏功效，从而帮助治疗肝功效不全或相效，从而帮助治疗肝功效不全或相关疾病方法。关疾病方法。各种血液净化各种血液净化方法均可应用于方法均可应用于ALSS血液净化方法和应用第13页6 6、连续性血液净化（、连续性血液净化（CBPCBP）连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBP）也称为连续性肾也称为连续性肾脏替换治疗（脏替换治疗（CRRTCRRT），），是以迟缓血液流速是以迟缓血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分去除血液净化治疗方法。分去除血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已经从最初提临床应用范围正日益扩大，已经从最初提升危重急性肾功效衰竭疗效，扩展到各种升危重急性肾功效衰竭疗效，扩展到各种临床上常见危重病例抢救治疗。临床上常见危重病例抢救治疗。血液净化方法和应用第14页四、血液净化在肾病领域应用四、血液净化在肾病领域应用1 1、人工肾概念：、人工肾概念：将患者血液引出体外，经过利用不一样将患者血液引出体外，经过利用不一样技术原理制作装置（血液透析器、血液滤技术原理制作装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水传递，再将净化后血液回输人体，到达水传递，再将净化后血液回输人体，到达治疗目标。治疗目标。即经过人工肾生物物理机制来完成对血即经过人工肾生物物理机制来完成对血液中代谢废物、毒物、致病因子以及水、液中代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质传递和去除，到达内环境平衡。电解质传递和去除，到达内环境平衡。血液净化方法和应用第15页四、血液净化在肾病领域应用四、血液净化在肾病领域应用 2 2、当前普遍采取人工肾方法（肾脏替换当前普遍采取人工肾方法（肾脏替换疗法）：疗法）：血液透析（血液透析（HDHD ），它能够改进部分尿它能够改进部分尿毒症症状，有效去除小分子、水溶性物质，毒症症状，有效去除小分子、水溶性物质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒症病延长生存期，疗效确切，是当前尿毒症病人最主要治疗方式。人最主要治疗方式。不过透析不能有效去除中大分子毒素，不过透析不能有效去除中大分子毒素，而长久透析病人中大分子毒素蓄积，易引而长久透析病人中大分子毒素蓄积，易引发许多发许多“透析相关并发症透析相关并发症”。血液净化方法和应用第16页营养不良营养不良腕管综合征腕管综合征心血管疾病心血管疾病周围神经周围神经病变病变顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒四、血液净化在肾病领域应用四、血液净化在肾病领域应用3 3、长久透析病人相关并发症如：、长久透析病人相关并发症如：血液净化方法和应用第17页四、血液净化在肾病领域应用四、血液净化在肾病领域应用 年年1010月月2626日，加拿日，加拿大麦吉尔大学张明瑞大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际教授在深圳大学国际会议厅作会议厅作“世界血液世界血液灌流现实状况和新技灌流现实状况和新技术术”学术汇报中提出学术汇报中提出了：了：组合型人工肾组合型人工肾(HA+HP)(HA+HP)4 4、“组合型人工肾组合型人工肾”概念提出概念提出血液净化方法和应用第18页四、血液净化在肾病领域应用四、血液净化在肾病领域应用 是血液透析结合是血液透析结合HA型型树脂吸附（血液灌流），树脂吸附（血液灌流），利用优势互补两种不一样利用优势互补两种不一样血液净化方式全方面去除血液净化方式全方面去除终末期肾病代谢产物、毒终末期肾病代谢产物、毒物、致病因子以及调整水、物、致病因子以及调整水、电解质平衡，从而到达内电解质平衡，从而到达内环境平衡。环境平衡。5、组合型人工肾概念：血液净化方法和应用第19页总总 结结 HAHA型树脂血液吸附是型树脂血液吸附是组合型人工肾主要组成组合型人工肾主要组成部分部分，能够去除透析不，能够去除透析不能去除中大分子毒素，能去除中大分子毒素，尤其当前已发觉尤其当前已发觉PTHPTH、2-MG2-MG及瘦素及瘦素等，从而等，从而预防或缓解各种并发症，预防或缓解各种并发症，提升生存质量，延长生提升生存质量，延长生存时间。存时间。血液净化方法和应用第20页五、五、血液净化在非肾病领域中应用血液净化在非肾病领域中应用 血液净化进展趋势血液净化进展趋势:因为血液净化能够经过弥散、对流和吸因为血液净化能够经过弥散、对流和吸附原理到达：去除细胞因子和炎症介质，附原理到达：去除细胞因子和炎症介质，调整血管活性物质，改进免疫系统功效，调整血管活性物质，改进免疫系统功效，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改进组织供氧和器官功效等作用。改进组织供氧和器官功效等作用。近近1010年来，伴随各种血液净化耗材年来，伴随各种血液净化耗材（尤其是吸附器）发展，血液净化方法已（尤其是吸附器）发展，血液净化方法已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其它非经越来越广泛地应用于炎症疾病及其它非肾病领域中。肾病领域中。血液净化方法和应用第21页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用1 1、急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）：）：严重创伤、休克、脓毒血症等引发以呼严重创伤、休克、脓毒血症等引发以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点急性呼广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点急性呼吸衰竭。吸衰竭。CosentinoCosentinoCosentinoCosentino对对对对ARDSARDSARDSARDS患者应用血液净化治疗发觉能够提升气患者应用血液净化治疗发觉能够提升气患者应用血液净化治疗发觉能够提升气患者应用血液净化治疗发觉能够提升气体交换参数，改进存活率。体交换参数，改进存活率。体交换参数，改进存活率。体交换参数，改进存活率。HumphreyHumphreyHumphreyHumphrey等发觉利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗能够等发觉利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗能够等发觉利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗能够等发觉利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗能够降低肺毛细血管楔压（降低肺毛细血管楔压（降低肺毛细血管楔压（降低肺毛细血管楔压（PCMPPCMPPCMPPCMP），提升存活率。），提升存活率。），提升存活率。），提升存活率。血液净化能够去除细胞因子，经过调整全身和局部炎症反血液净化能够去除细胞因子，经过调整全身和局部炎症反血液净化能够去除细胞因子，经过调整全身和局部炎症反血液净化能够去除细胞因子，经过调整全身和局部炎症反应网络显著改进急性肺损伤患者心肺功效。应网络显著改进急性肺损伤患者心肺功效。应网络显著改进急性肺损伤患者心肺功效。应网络显著改进急性肺损伤患者心肺功效。血液净化方法和应用第22页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用2 2、心肺旁路（心肺旁路（CPBCPB）：）：患者常伴有全身炎症反应综合征患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRSSIRS），术后行血液净化可去除过多容），术后行血液净化可去除过多容量负荷，降低肺内分流，预防发生量负荷，降低肺内分流，预防发生SIRSSIRS和和急性肾衰竭。急性肾衰竭。JournoisJournoisJournoisJournois发觉血液净化治疗可显著降低发觉血液净化治疗可显著降低发觉血液净化治疗可显著降低发觉血液净化治疗可显著降低TNFTNFTNFTNF、IL-IL-IL-IL-1 1 1 1、IL-6IL-6IL-6IL-6、IL-8IL-8IL-8IL-8，改进凝血参数和术后肺氧交换，改进凝血参数和术后肺氧交换，改进凝血参数和术后肺氧交换，改进凝血参数和术后肺氧交换，减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。血液净化方法和应用第23页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用3 3、扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCMDCM）：）：病毒感染，本身免疫反应，产生针对心病毒感染，本身免疫反应，产生针对心肌细胞蛋白抗体。（几个抗循环心肌抗体：肌细胞蛋白抗体。（几个抗循环心肌抗体：心肌心肌-受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白M M2 2乙酰胆碱受体等抗体）乙酰胆碱受体等抗体）StaudtStaudtStaudtStaudt行免疫吸附（血液吸附）术能够显著降低行免疫吸附（血液吸附）术能够显著降低行免疫吸附（血液吸附）术能够显著降低行免疫吸附（血液吸附）术能够显著降低上述抗体水平。血液净化主要去除组织间液，防上述抗体水平。血液净化主要去除组织间液，防上述抗体水平。血液净化主要去除组织间液，防上述抗体水平。血液净化主要去除组织间液，防止有效循环血量下降，降低心脏前负荷，降低心止有效循环血量下降，降低心脏前负荷，降低心止有效循环血量下降，降低心脏前负荷，降低心止有效循环血量下降，降低心脏前负荷，降低心室和肺循环灌注压，增加心排出量。还可去除心室和肺循环灌注压，增加心排出量。还可去除心室和肺循环灌注压，增加心排出量。还可去除心室和肺循环灌注压，增加心排出量。还可去除心肌抑制因子，增加对强心药品反应性。肌抑制因子，增加对强心药品反应性。肌抑制因子，增加对强心药品反应性。肌抑制因子，增加对强心药品反应性。血液净化方法和应用第24页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用4 4、类风湿关节炎（类风湿关节炎（FAFA）：）：免疫吸附。免疫吸附。SassoSassoSassoSasso连续治疗连续治疗连续治疗连续治疗19191919周，有效周，有效周，有效周，有效率率率率41.7%41.7%41.7%41.7%。5 5、多发性神经根炎：多发性神经根炎：ShinodaShinodaShinodaShinoda用用用用PH-350PH-350PH-350PH-350（吸附免（吸附免（吸附免（吸附免疫复合物及抗疫复合物及抗疫复合物及抗疫复合物及抗DNADNADNADNA抗体）吸抗体）吸抗体）吸抗体）吸附治疗附治疗附治疗附治疗6 6 6 6例，例，例，例，5 5 5 5例病情好转和例病情好转和例病情好转和例病情好转和稳定。稳定。稳定。稳定。1 1 1 1例轻度改进。例轻度改进。例轻度改进。例轻度改进。血液净化方法和应用第25页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用6 6、重症肌无力：重症肌无力：ShibuyaShibuyaShibuyaShibuya用用用用TR-350TR-350TR-350TR-350（吸附抗神经节抗体、吸附抗神经节抗体、吸附抗神经节抗体、吸附抗神经节抗体、抗乙酰胆碱受体抗体等抗乙酰胆碱受体抗体等抗乙酰胆碱受体抗体等抗乙酰胆碱受体抗体等）吸附治疗）吸附治疗）吸附治疗）吸附治疗2 2 2 2例，例，例，例，6 6 6 6次，每次抗次，每次抗次，每次抗次，每次抗AchRAchRAchRAchR抗体下降率抗体下降率抗体下降率抗体下降率53.785.8%53.785.8%53.785.8%53.785.8%。该抗体滴度下降与患者临床症状改进相关。该抗体滴度下降与患者临床症状改进相关。该抗体滴度下降与患者临床症状改进相关。该抗体滴度下降与患者临床症状改进相关。血液净化方法和应用第26页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用7 7、血友病：血友病：MansouriMansouri用免疫吸附治疗用免疫吸附治疗4 4例患者因为例患者因为血浆血浆因子抑制物增多造成严重出血，因子抑制物增多造成严重出血，其血浆滴度为其血浆滴度为3-138BU/ml3-138BU/ml，吸附治疗，吸附治疗3-123-12月，连续缓解时间月，连续缓解时间25-6025-60个月。个月。血液净化方法和应用第27页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用8 8、急性坏死性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎（ANPANP）：）：胰蛋白酶大量活化，消化胰腺组织，胰蛋白酶大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不一样组织，释放出大量血管活性物质不一样组织，释放出大量血管活性物质（5-5-羟色胺、组织胺、激肽酶），造成胰羟色胺、组织胺、激肽酶），造成胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤、血腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤、血管张力改变，引发心血管、肝和肾脏功效管张力改变，引发心血管、肝和肾脏功效不全。不全。血液净化能够去除血液净化能够去除血液净化能够去除血液净化能够去除TNF-TNF-TNF-TNF-、磷脂酶和激肽等介、磷脂酶和激肽等介、磷脂酶和激肽等介、磷脂酶和激肽等介质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定、去除各种小分子毒素外，还能去除各种稳定、去除各种小分子毒素外，还能去除各种稳定、去除各种小分子毒素外，还能去除各种稳定、去除各种小分子毒素外，还能去除各种水溶性炎症介质，下调炎症反应。水溶性炎症介质，下调炎症反应。水溶性炎症介质，下调炎症反应。水溶性炎症介质，下调炎症反应。血液净化方法和应用第28页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用9 9、化学和（或）生化学和（或）生物毒素中毒：物毒素中毒：常规内科治疗不能缓常规内科治疗不能缓常规内科治疗不能缓常规内科治疗不能缓解毒性或伴有严重肝解毒性或伴有严重肝解毒性或伴有严重肝解毒性或伴有严重肝肾功效损害，危及生肾功效损害，危及生肾功效损害，危及生肾功效损害，危及生命时，选择血液净化命时，选择血液净化命时，选择血液净化命时，选择血液净化治疗。治疗。治疗。治疗。血液净化方法和应用第29页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用1010、乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：组织缺氧后，丙酮酸氧化降低，乳组织缺氧后，丙酮酸氧化降低，乳酸生成增多。乳酸生成量代表器官总缺酸生成增多。乳酸生成量代表器官总缺氧量、低灌注与休克严重程度，并与预氧量、低灌注与休克严重程度，并与预后相关。后相关。血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸酸中毒效果显著。酸中毒效果显著。血液净化方法和应用第30页1111、急性肿瘤溶解综合症：急性肿瘤溶解综合症：肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超出肝脏代谢和肾脏排泄能快速释放，超出肝脏代谢和肾脏排泄能力，使代谢产物蓄积而引发高尿酸、高力，使代谢产物蓄积而引发高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而造成严重心毒等一系列代谢紊乱，进而造成严重心律失常或急性肾功效衰竭而危及生命。律失常或急性肾功效衰竭而危及生命。血液净化能够预防和治疗急性肿瘤溶解综合血液净化能够预防和治疗急性肿瘤溶解综合血液净化能够预防和治疗急性肿瘤溶解综合血液净化能够预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。症。症。症。六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用血液净化方法和应用第31页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用1212、血液净化治疗炎性疾病、血液净化治疗炎性疾病 血液净化治疗全身性炎症反应综合征血液净化治疗全身性炎症反应综合征血液净化治疗全身性炎症反应综合征血液净化治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)SIRS)SIRS)SIRS)、代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征(CARS)CARS)CARS)CARS)和多器官功效障和多器官功效障和多器官功效障和多器官功效障碍综合征碍综合征碍综合征碍综合征(MODS)MODS)MODS)MODS)临床应用已经非常广泛。临床应用已经非常广泛。临床应用已经非常广泛。临床应用已经非常广泛。严重创伤、感染、组织坏死和再灌注损伤等严重创伤、感染、组织坏死和再灌注损伤等严重创伤、感染、组织坏死和再灌注损伤等严重创伤、感染、组织坏死和再灌注损伤等原因诱发机体炎症反应，及大量炎性介质释放，原因诱发机体炎症反应，及大量炎性介质释放，原因诱发机体炎症反应，及大量炎性介质释放，原因诱发机体炎症反应，及大量炎性介质释放，成为发生成为发生成为发生成为发生SIRSSIRSSIRSSIRS、CARSCARSCARSCARS和和和和MODSMODSMODSMODS中心步骤，而早期中心步骤，而早期中心步骤，而早期中心步骤，而早期控制炎性反应，阻断其发展或有效去除循环中控制炎性反应，阻断其发展或有效去除循环中控制炎性反应，阻断其发展或有效去除循环中控制炎性反应，阻断其发展或有效去除循环中炎性介质可能是防治这些综合症关键。炎性介质可能是防治这些综合症关键。炎性介质可能是防治这些综合症关键。炎性介质可能是防治这些综合症关键。血液净化方法和应用第32页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用12.112.1血液净化去除炎症介质血液净化去除炎症介质高水平炎性介质和抗炎性介质与死亡率相关，高水平炎性介质和抗炎性介质与死亡率相关，高水平炎性介质和抗炎性介质与死亡率相关，高水平炎性介质和抗炎性介质与死亡率相关，早期应用血液净化治疗能够去除炎性介质，改早期应用血液净化治疗能够去除炎性介质，改早期应用血液净化治疗能够去除炎性介质，改早期应用血液净化治疗能够去除炎性介质，改进临床预后。进临床预后。进临床预后。进临床预后。12.212.2血液净化去除内毒素血液净化去除内毒素血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎性介质，造成严重组织损伤、血流动力学紊乱、性介质，造成严重组织损伤、血流动力学紊乱、性介质，造成严重组织损伤、血流动力学紊乱、性介质，造成严重组织损伤、血流动力学紊乱、代谢异常、感染性休克、代谢异常、感染性休克、代谢异常、感染性休克、代谢异常、感染性休克、MODSMODSMODSMODS和死亡等。和死亡等。和死亡等。和死亡等。血液净化能去除血浆内毒素，减轻或预防炎症血液净化能去除血浆内毒素，减轻或预防炎症血液净化能去除血浆内毒素，减轻或预防炎症血液净化能去除血浆内毒素，减轻或预防炎症反应。反应。反应。反应。血液净化方法和应用第33页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用12.3 12.3 血液净化改进各脏器功效血液净化改进各脏器功效血液净化能够去除心肌抑制因子，改进患血液净化能够去除心肌抑制因子，改进患者平均动脉压、体温和组织氧利用。者平均动脉压、体温和组织氧利用。血液净化能够改进肺功效、提升动脉血氧血液净化能够改进肺功效、提升动脉血氧分压，降低组织二氧化碳产生。分压，降低组织二氧化碳产生。血液净化方法和应用第34页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用12.4 12.4 血液净化调整机体免疫状态血液净化调整机体免疫状态在机体炎症反应过程中一直存在促炎和抗炎两在机体炎症反应过程中一直存在促炎和抗炎两在机体炎症反应过程中一直存在促炎和抗炎两在机体炎症反应过程中一直存在促炎和抗炎两个方面相互作用并相互重合，不论个方面相互作用并相互重合，不论个方面相互作用并相互重合，不论个方面相互作用并相互重合，不论SIRSSIRSSIRSSIRS、CARSCARSCARSCARS均为机体免疫自稳态被打破所引发免疫亢进或均为机体免疫自稳态被打破所引发免疫亢进或均为机体免疫自稳态被打破所引发免疫亢进或均为机体免疫自稳态被打破所引发免疫亢进或抑制，反应了机体炎症反应失控、内环境失去抑制，反应了机体炎症反应失控、内环境失去抑制，反应了机体炎症反应失控、内环境失去抑制，反应了机体炎症反应失控、内环境失去平衡性，因而深入明确了炎性介质及其抑制因平衡性，因而深入明确了炎性介质及其抑制因平衡性，因而深入明确了炎性介质及其抑制因平衡性，因而深入明确了炎性介质及其抑制因子之间失平衡可能造成子之间失平衡可能造成子之间失平衡可能造成子之间失平衡可能造成MODSMODSMODSMODS主要原因。主要原因。主要原因。主要原因。血液净化治疗能够改进单核细胞功效和重建机血液净化治疗能够改进单核细胞功效和重建机血液净化治疗能够改进单核细胞功效和重建机血液净化治疗能够改进单核细胞功效和重建机体免疫内稳态。体免疫内稳态。体免疫内稳态。体免疫内稳态。血液净化方法和应用第35页六、血液净化在非肾病领域中应用六、血液净化在非肾病领域中应用 总之，在重危炎性疾病治疗过程中，总之，在重危炎性疾病治疗过程中，除了强有力抗感染治疗、新型呼吸机应用、除了强有力抗感染治疗、新型呼吸机应用、充分营养支持等治疗办法外，为了维持很充分营养支持等治疗办法外，为了维持很好血流动力学、控制容量、去除炎性介质，好血流动力学、控制容量、去除炎性介质，及早使用血液净化治疗不失为危重患者治及早使用血液净化治疗不失为危重患者治疗中一项关键选择（疗中一项关键选择（Heering P,et Heering P,et al.Kidney Blood Press Res,26:128-al.Kidney Blood Press Res,26:128-34)34)。血液净化方法和应用第36页树脂吸附（血液灌流）适应症树脂吸附（血液灌流）适应症各种药品、毒物中毒各种药品、毒物中毒各种药品、毒物中毒各种药品、毒物中毒 重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功效衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长久透析相关并发症顽固性皮肤瘙痒及长久透析相关并发症顽固性皮肤瘙痒及长久透析相关并发症顽固性皮肤瘙痒及长久透析相关并发症 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 戒毒治疗戒毒治疗戒毒治疗戒毒治疗急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症血液净化方法和应用第37页血液净化方法和应用第38页