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营养与肿瘤营养与肿瘤营养和肿瘤医学知识专题讲座1/46一一.恶性肿瘤发病情况恶性肿瘤发病情况 WHOWHO统计统计,世界癌症新发病例每年世界癌症新发病例每年为为10001000万万,因癌症死亡人数每年因癌症死亡人数每年700700万万;中国癌症为第一死因中国癌症为第一死因,发病率不停增加发病率不停增加 每年新发病例约每年新发病例约200200万人万人,每年因癌症死亡人数每年因癌症死亡人数130130万万.营养和肿瘤医学知识专题讲座2/46二二.恶性肿瘤病因恶性肿瘤病因世界卫生组织教授预计，世界卫生组织教授预计，全部肿瘤全部肿瘤90%90%以上由生活环境引发以上由生活环境引发饮食营养是最直接环境原因饮食营养是最直接环境原因.当前营养原因和肿瘤病因间关系还未当前营养原因和肿瘤病因间关系还未完全说明，完全说明，资料间接起源于地理流行病学或资料间接起源于地理流行病学或动态流行病学动态流行病学营养和肿瘤医学知识专题讲座3/46各种原因造成美国癌症死亡百分比各种原因造成美国癌症死亡百分比(%)(%)*起源：起源：R.Doll和和R.Peto营养和肿瘤医学知识专题讲座4/46人类绝大部分人类绝大部分(80-90%)(80-90%)癌症是由环癌症是由环境原因引发，所以是能够预防境原因引发，所以是能够预防膳食影响癌症发生可能机制膳食影响癌症发生可能机制预防癌症膳食标准预防癌症膳食标准营养和肿瘤医学知识专题讲座5/46癌肿发病两步学说癌肿发病两步学说:1 1 致癌阶段致癌阶段 2 2 促癌阶段促癌阶段1.1.致癌阶段致癌阶段:各种原因引发基因调控失常各种原因引发基因调控失常在较强烈致癌原因作用下在较强烈致癌原因作用下较短时间内完成致癌过程较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤完成后宿主并不一定会发生肿瘤营养和肿瘤医学知识专题讲座6/462.2.促癌阶段促癌阶段:大多为自然界广泛存在物质大多为自然界广泛存在物质 强度低，作用时间长强度低，作用时间长 大多营养原因作为促癌原因参大多营养原因作为促癌原因参 与癌肿发病过程。与癌肿发病过程。营养和肿瘤医学知识专题讲座7/46化学致癌作用化学致癌作用解毒、排泄解毒、排泄起动剂起动剂 DNADNA加合物加合物 (Adduct)(Adduct)活化活化+DNA(黄曲霉毒素、黄曲霉毒素、亚硝胺、苯并比亚硝胺、苯并比)起动起动促癌促癌(phorbolester,糖精，糖精，营养素摄入不妥：营养素摄入不妥：VA、VC、硒、硒、脂肪、蛋白质等脂肪、蛋白质等)肿瘤肿瘤抑制抑制(DNA修复、修复、免疫机制免疫机制)=营养和肿瘤医学知识专题讲座8/46证据强度证据强度增加危险增加危险降低危险必定超体重超体重/肥胖肥胖饮酒饮酒黄曲霉毒素黄曲霉毒素中国式咸鱼中国式咸鱼很可能很可能红肉红肉/咸肉咸肉蔬菜、水果蔬菜、水果腌制食品腌制食品/盐盐热饮料热饮料/食物食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January1February)增加和降低癌症发生危险膳食原因增加和降低癌症发生危险膳食原因营养和肿瘤医学知识专题讲座9/46恶性肿瘤预防恶性肿瘤预防:一级预防：一级预防：病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发觉、诊疗、治疗早期发觉、诊疗、治疗三级预防：三级预防：合理综合治疗、合理综合治疗、降低病死率、提升生存质量降低病死率、提升生存质量营养和肿瘤医学知识专题讲座10/46三三.肿瘤膳食预防肿瘤膳食预防办法办法1.1.降低食物中致癌物和致癌前体物降低食物中致癌物和致癌前体物摄入腌制食品：亚硝酸盐摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类胺类-亚硝胺亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素霉变食物：黄曲霉毒素烟熏油炸烘烤：蛋白质热解烟熏油炸烘烤：蛋白质热解-苯并芘苯并芘2.2.平衡膳食平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡营养和肿瘤医学知识专题讲座11/46肿瘤膳食预防办法肿瘤膳食预防办法3.3.增加保护性营养素：增加保护性营养素：适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品 增加膳食纤维增加膳食纤维常吃抗致病菌食物：大蒜韭菜：常吃抗致病菌食物：大蒜韭菜：防胃癌、结肠癌防胃癌、结肠癌营养和肿瘤医学知识专题讲座12/46多吃提升免疫功效食物：香菇、多吃提升免疫功效食物：香菇、蘑菇等真菌类食物蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：增加抗氧化营养素：VAVA、胡萝卜素、胡萝卜素、VEVE、硒，多吃新鲜、硒，多吃新鲜 蔬菜水果蔬菜水果营养和肿瘤医学知识专题讲座13/46抗氧化营养素与肿瘤防治抗氧化营养素与肿瘤防治VAVA、胡萝卜素、胡萝卜素、VEVE：抗氧化、去除自由基抗氧化、去除自由基 促进细胞正常分化促进细胞正常分化 提升免疫功效提升免疫功效 营养和肿瘤医学知识专题讲座14/46抗氧化营养素与肿瘤防治抗氧化营养素与肿瘤防治VC:VC:抗抗氧氧化化、提提升升免免疫疫功功效效、促促进进肝肝脏脏解毒阻断亚硝胺形成解毒阻断亚硝胺形成Se:Se:保护细胞膜和线粒体膜结构和功效保护细胞膜和线粒体膜结构和功效提升免疫功效和提升免疫功效和NkNk杀伤能力杀伤能力营养和肿瘤医学知识专题讲座15/46肿瘤膳食预防办法肿瘤膳食预防办法4.4.维持正常体重，限制热能摄入维持正常体重，限制热能摄入5.5.脂肪膳食控制在脂肪膳食控制在20-25%20-25%总热能总热能饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以多不饱和脂肪酸以1:1:11:1:1为宜。为宜。n n3 3系系:n:n6 6系脂肪酸以系脂肪酸以1:61:6为宜为宜 营养和肿瘤医学知识专题讲座16/466.6.食盐限量：食盐限量：6g/d 6g/d营养和肿瘤医学知识专题讲座17/46 饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定时随访、营养素慢性癌前病变定时随访、营养素 阻断治疗阻断治疗 营养和肿瘤医学知识专题讲座18/46思思考考题题1.1.膳食中有哪些致癌原因？膳食中有哪些致癌原因？2.2.预防肿瘤饮食营养办法有哪些？预防肿瘤饮食营养办法有哪些？3.3.比较明确防治肿瘤营养素有哪些？比较明确防治肿瘤营养素有哪些？营养和肿瘤医学知识专题讲座19/46四四.膳食预防肿瘤详细提议膳食预防肿瘤详细提议:提议提议 1 1 食物供给多样化食物供给多样化食用营养丰富、以食用营养丰富、以植物性食物植物性食物为主多样为主多样化膳食。化膳食。选择富含各种蔬菜和水果、豆类植物性选择富含各种蔬菜和水果、豆类植物性膳食，并选取膳食，并选取粗加工粗加工富含淀粉主食。富含淀粉主食。营养和肿瘤医学知识专题讲座20/46提议提议 2 2 保持适宜体重保持适宜体重个体个体BMIBMI为为18.5-2518.5-25。防止体重过低或过高，防止体重过低或过高，整个成人期体重增加限制在整个成人期体重增加限制在5 5千克千克之内之内。营养和肿瘤医学知识专题讲座21/46BMI 25 BMI 25 造成发达国家人群以下造成发达国家人群以下癌症发生危险性增加：癌症发生危险性增加：子宫内膜子宫内膜39%39%肾肾25%25%结肠结肠11%11%乳腺乳腺(绝经后绝经后)9%9%总癌总癌5%5%WHO/IARC()IARCHandbooksofCancerPrevention,V.6.WeightControlandPhysicalActivity营养和肿瘤医学知识专题讲座22/46提议提议 3 3 坚持体力活动坚持体力活动假如与职业相关体力活动水平较低或中等，假如与职业相关体力活动水平较低或中等，应应每日每日进行大约进行大约1 1小时快步行走小时快步行走或类似或类似运动，以及运动，以及每七天每七天最少进行最少进行1 1小时较猛烈体小时较猛烈体育锻炼育锻炼。营养和肿瘤医学知识专题讲座23/46体力活动与直肠癌体力活动与直肠癌相对危险度相对危险度体力活动水平体力活动水平210.601234 5营养和肿瘤医学知识专题讲座24/46提议提议 4 4 多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果勉励吃各种蔬菜和水果，使其提供能量到勉励吃各种蔬菜和水果，使其提供能量到达全天总能量达全天总能量7%7%。每日吃各种蔬菜和水果，量达每日吃各种蔬菜和水果，量达400-800400-800克。克。营养和肿瘤医学知识专题讲座25/46用富含蔬菜和水果膳食预防癌症用富含蔬菜和水果膳食预防癌症保守保守(7%)乐观乐观(31%)最正确最正确(23%)预计发生率预计发生率(%)每日蔬菜和水果摄入量每日蔬菜和水果摄入量(克克)营养和肿瘤医学知识专题讲座26/46肺癌与蔬菜摄入量关系肺癌与蔬菜摄入量关系 病例病例-对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量蔬菜摄入量(克克/天天)营养和肿瘤医学知识专题讲座27/46胃癌与蔬菜摄入量关系胃癌与蔬菜摄入量关系 病例病例-对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度310.30100200300400500蔬菜摄入量蔬菜摄入量(克克/天天)营养和肿瘤医学知识专题讲座28/46胃癌与水果摄入量关系胃癌与水果摄入量关系 病例病例-对照和队列研究对照和队列研究相对危险度相对危险度210.40100200300400水果摄入量水果摄入量(克克/天天)营养和肿瘤医学知识专题讲座29/46提议提议 5 5每日摄入各种谷物、豆、根茎量应每日摄入各种谷物、豆、根茎量应到达到达600-800600-800克克。尽可能摄入只经尽可能摄入只经粗加工粗加工食物，并限食物，并限制摄入精制糖。制摄入精制糖。营养和肿瘤医学知识专题讲座30/46提议提议 6 6 不要饮酒不要饮酒假如要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）假如要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男性应限制在男性应限制在2 2杯杯，女性在，女性在1 1杯杯以内以内。营养和肿瘤医学知识专题讲座31/46提议提议 7 7 少吃肉少吃肉假如吃肉，则红肉摄入量每日少于假如吃肉，则红肉摄入量每日少于80g80g。最好选择鱼、禽肉或非家养动物肉类最好选择鱼、禽肉或非家养动物肉类以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或其肉制品。鱼、禽或非家养动物肉类其肉制品。鱼、禽或非家养动物肉类不包含在内。后一类比前一类好。不包含在内。后一类比前一类好。营养和肿瘤医学知识专题讲座32/46提议提议 8 8 限制脂肪摄入限制脂肪摄入应限制脂肪含量较多，尤其是动物性脂应限制脂肪含量较多，尤其是动物性脂肪较多食物。选择中等量适宜植物肪较多食物。选择中等量适宜植物油。应主要选择含单不饱和脂肪而且氢油。应主要选择含单不饱和脂肪而且氢化程度较低植物油。这点与预防心血化程度较低植物油。这点与预防心血管疾病相关管疾病相关。营养和肿瘤医学知识专题讲座33/46提议提议 9 9 限盐限盐限制摄入限制摄入盐腌盐腌食物及在烹调中和餐桌食物及在烹调中和餐桌上上用盐量用盐量。可用草本植物和香料调味。可用草本植物和香料调味。营养和肿瘤医学知识专题讲座34/46提议提议 10 10 防霉防霉易于腐败食物储备，应尽可能降低霉菌污易于腐败食物储备，应尽可能降低霉菌污染。染。防止食用轻易被霉菌毒素污染而在室温长防止食用轻易被霉菌毒素污染而在室温长久储备食物。久储备食物。易腐败食品如不马上食用应冷冻、冷藏或易腐败食品如不马上食用应冷冻、冷藏或其它适当方法保藏。其它适当方法保藏。营养和肿瘤医学知识专题讲座35/46提议提议 11 11 食品安全食品安全对食物供给中食品添加剂、杀虫剂对食物供给中食品添加剂、杀虫剂及其残留物以及各种化学污染物应制及其残留物以及各种化学污染物应制定并监测其安全限量。定并监测其安全限量。亚硝胺亚硝胺胃、食管胃、食管色素色素-奶油黄奶油黄营养和肿瘤医学知识专题讲座36/46提议提议 12 12 少吃烧烤食物少吃烧烤食物勉励用较低温度烹调肉和鱼。勉励用较低温度烹调肉和鱼。不吃烧焦食物。吃肉和鱼者应防止将肉汁烧不吃烧焦食物。吃肉和鱼者应防止将肉汁烧焦。焦。以下食物应仅偶然食用：以下食物应仅偶然食用：直接在火焰上炙烤肉和鱼、熏制和烟熏肉。苯直接在火焰上炙烤肉和鱼、熏制和烟熏肉。苯并芘并芘营养和肿瘤医学知识专题讲座37/46提议提议 13 13 戒烟戒烟不勉励以任何形式生产、促销和使用烟草。不勉励以任何形式生产、促销和使用烟草。不吸烟和不嚼烟草。不吸烟和不嚼烟草。营养和肿瘤医学知识专题讲座38/46五五.小结小结:癌症主要是一个可预防疾病。癌症主要是一个可预防疾病。癌症主要病因是使用烟草和膳食不妥。癌症主要病因是使用烟草和膳食不妥。营养和肿瘤医学知识专题讲座39/46恶性肿瘤预防恶性肿瘤预防:一级预防：一级预防：病因预防病因预防二级预防：二级预防：早期发觉、诊疗、治疗早期发觉、诊疗、治疗三级预防：三级预防：合理综合治疗、合理综合治疗、降低病死率、提升生存质量降低病死率、提升生存质量营养和肿瘤医学知识专题讲座40/46癌症病例中有癌症病例中有30%-40%30%-40%可被合理和适可被合理和适当膳食及相关原因预防。当膳食及相关原因预防。以全球为基础，并按现在发病率计以全球为基础，并按现在发病率计算，经过适当膳食每年可降低算，经过适当膳食每年可降低300300万万-400-400万万病例。病例。含大量各式各样蔬菜和水果膳食能含大量各式各样蔬菜和水果膳食能够降低够降低20%20%或更多癌症病例。或更多癌症病例。营养和肿瘤医学知识专题讲座41/46酒精摄入量保持在提议范围内能够降低酒精摄入量保持在提议范围内能够降低20%20%呼吸呼吸/消化道、结肠消化道、结肠/直肠及乳腺癌病直肠及乳腺癌病例。例。胃癌胃癌和和结肠结肠/直肠癌直肠癌是经过适当膳食及其是经过适当膳食及其相关原因最可能预防疾病。相关原因最可能预防疾病。膳食预防癌症合理中间目标是在膳食预防癌症合理中间目标是在10-2510-25年年内使全球发病率降低内使全球发病率降低10%-20%10%-20%。营养和肿瘤医学知识专题讲座42/46对预防需要对预防需要经过用膳食及其相关方法以及戒烟来预防经过用膳食及其相关方法以及戒烟来预防癌症是最有效路径。癌症是最有效路径。预防不但对个体有利，对家庭、社会和国预防不但对个体有利，对家庭、社会和国家经济都有益处。家经济都有益处。发展中国家对付癌症最合理方法是预防；发展中国家对付癌症最合理方法是预防；以人群为基础，对癌症治疗和姑息疗法在以人群为基础，对癌症治疗和姑息疗法在经济上是不能承受。经济上是不能承受。营养和肿瘤医学知识专题讲座43/46六六.防癌综合办法防癌综合办法:食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡少食烟熏、油炸、烘烤鱼和肉类少食烟熏、油炸、烘烤鱼和肉类不食霉变食物不食霉变食物控制热能，脂肪摄入控制热能，脂肪摄入20%20%25%25%营养和肿瘤医学知识专题讲座44/46防癌综合办法防癌综合办法:食盐限量食盐限量 10g/d 10g/d 多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果 适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛 奶、豆制品奶、豆制品 营养和肿瘤医学知识专题讲座45/46 饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定时随访、营养素慢性癌前病变定时随访、营养素 阻断治疗阻断治疗 营养和肿瘤医学知识专题讲座46/46