高级创伤生命支持专家讲座.pptx

高级创伤生命支持ATLS,advanced trauma life support高级创伤生命支持第1页创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治主要性，在创伤后数小时内成功处理患者，能够使患者死亡率、致残率将至最低。高级创伤生命支持第2页院前抢救内容维持气道抗休克与止血简单固定转运统计：创伤发生时间、地点、发生机制及患者病史、病情。高级创伤生命支持第3页院前分诊年纪55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR29sBP64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离高级创伤生命支持第4页依据ATLS处理病人：优先处理最危急患者生命情况。无须因诊疗不明确而延误有效治疗。病史在首次评定与诊治中不是必需。高级创伤生命支持第5页重大事故优先处理标准：在受伤患者与严重程度不超出医务人员处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤患者。在受伤患者与严重程度超出了医务人员处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少患者。高级创伤生命支持第6页首次评定A,Airway maintenance and cervical spine protectionB,Breathing and ventilationC,Circulation and hemorrhage controlD,Disability:neurologic statusE,Exposure/Enviromental control高级创伤生命支持第7页特殊人群优先处理标准与成人相同儿童：所需输血量、输液量、药品剂量小，相对体表面积大。孕妇：存在解剖结构和生理功效改变。老人：生理功效贮备降低。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。高级创伤生命支持第8页A：维持气道与颈椎保护视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw thrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）高级创伤生命支持第9页B：呼吸与通气支持经过视、触、叩、听发觉：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷患者气管插管-正压通气会造成气胸。高级创伤生命支持第10页C：循环与止血失血是创伤患者最常见死亡原因注意患者意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采取局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折造成出血。注意：老年人高级创伤生命支持第11页D：功效残疾神经系统功效评价能够用A，V，P，U或GCS。意识障碍原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药品。注意：talk and die,硬膜外血肿高级创伤生命支持第12页E：暴露与保温彻底暴露利于对患者全方面检验。环境、输血、输液是造成患者低体温常见原因。注意：降低失血量，降低输液是防止因大量输血/液最好方法。高级创伤生命支持第13页首次评定伴随治疗A：jaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv,无效则输血。同型血vs O型血。普通不用血管活性药、激素、NaHCO3、或连续晶体，必要时手术治疗。E:保温高级创伤生命支持第14页首次评定中辅助检验ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检验完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检验。胃管：排空胃腔，防止误吸，观察出血。高级创伤生命支持第15页首次评定中辅助检验监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X线检验：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要X线检验。DPL与B-US高级创伤生命支持第16页二次评定在首次评定结束，患者生命体征平稳后进行二次评定。Head to toe全方面神经系统检验，GCSX线检验、化验Tubes and fingers in every orifice高级创伤生命支持第17页病史：A：AllergiesM：Medications currently usedP：Past illnesses/PregnancyL：Last mealE：Events/Environment related to the injury向患者亲属、现场救治人员问询过去病史和创伤发生情况。高级创伤生命支持第18页创伤机制：钝性伤：问询是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。穿通伤：受伤部位，子弹口径与速度，弹道方向，射击距离。烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是造成患者热量大量丢失原因。环境原因：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意本身保护。高级创伤生命支持第19页头部眼睛检验：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。高级创伤生命支持第20页颈部与颈椎头、面不创伤患者应假设有颈椎损伤，实施颈椎固定并检验。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。颈部血管损伤。（超声、造影）急诊医生不要探察颈部穿通伤：动脉出血、膨胀血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。高级创伤生命支持第21页胸部视：开放性气胸与连枷胸、血肿。触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。听诊：肺，气胸，血胸。注意心包填塞与张力性气胸表现。X线检验注意：老年患者心、肺代偿功效差。儿童可能在没有显著骨折情况下发生严重胸腔脏器损伤。高级创伤生命支持第22页腹部详细诊疗通常是困难，关键是判断手术指征。腹部体征随时间改变。诊疗：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。骨盆骨折能够合并大量失血。腹膜后器官损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。高级创伤生命支持第23页会阴、直肠、阴道会阴区检验：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。直肠检验：出血、前列腺、直肠壁完整性、扩约肌张力。阴道检验：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也能够造成女性病人尿道损伤。注意：HCG检验高级创伤生命支持第24页骨骼、肌肉四肢：畸形、触痛、运动功效。骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提醒骨盆骨折，体检要轻。肌腱、韧带损伤造成运动功效障碍血管、神经损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检验患者背部，不是完整检验。高级创伤生命支持第25页神经系统CNS与周围神经损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功效等。固定：颈托与spine board。亲密观察神经系统功效状态改变，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折手术治疗。注意：ET造成ICP升高，所以操作要熟练、快速。高级创伤生命支持第26页