药敏试验结果分析专家讲座.pptx

药敏试验结果分析药敏试验结果分析上海第二医科大学从属瑞金医院临上海第二医科大学从属瑞金医院临床微生物科床微生物科药敏试验结果分析第1页分类方式分类方式1.1.不可能结果不可能结果 2.2.罕见结果（值得注意）罕见结果（值得注意）3.3.罕见矛盾结果罕见矛盾结果 4.4.有提醒意义结果，结果需要修正有提醒意义结果，结果需要修正药敏试验结果分析第2页肠杆菌科细菌结果肠杆菌科细菌结果A.假如三代和四代头孢菌素R/I，而一代，二代头孢或头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素敏感。这么结果不可能B.脲基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。这么结果不可能。C.粘质沙雷菌和斯氏普罗威登斯菌：四环素或呋喃妥因 S，这里细菌对这两类抗生素天然耐药，结果不可能。药敏试验结果分析第3页罕见结果（值得注意）-重作!肠杆菌科细菌：亚胺培南/美洛培南 R（沙雷菌中可能）阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和弗枸：头孢西丁 S奇异变形菌：呋喃妥因和四环素S普通变形杆菌：头孢噻吩，氨基青霉素，头孢呋辛 S沙雷菌：头孢呋辛 S对全部受试抗生素均R，不可能结果药敏试验结果分析第4页罕见矛盾结果A.假如奈替米星 R/I 而妥布霉素 S（通常二者同时耐药）B.假如丁氨卡那 R/I，而妥布霉素/奈替米星 S（对丁氨卡那耐药肠杆菌科细菌对其它氨基糖苷类抗生素耐药）C.-内酰胺类抗生素/酶抑制剂R，而该种-内酰胺类抗生素 S，不可能结果。药敏试验结果分析第5页有提醒意义结果，结果需要修正A.非ESBL大肠埃希菌，全部氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸 I/S，氨苄西林/舒巴坦 I/S，全部三代头孢 S，羧基青霉素 R/I，脲基青霉素 R/I，说明该菌耐药性可能是因为取得性-内酰胺酶引发。结果应修正为全部青霉素 R，全部一代头孢 R。药敏试验结果分析第6页B.大肠埃希菌，志贺菌或小肠结肠炎耶尔森菌：任何一代头孢 R/I，全部羧基青霉素 S，或全部脲基青霉素 S，且全部三代头孢 S，说明耐药性可能是由低水平头孢菌素酶引发。结果修正为全部一代头孢为R，全部氨基青霉素 R/I，阿莫西林/克拉维酸 R/I，氨苄西林/舒巴坦 R/I。药敏试验结果分析第7页C.大肠埃希菌：全部氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦 R，全部一代头孢菌素 R，全部二代头孢菌素 R/全部头霉素 R，全部三代头孢菌素 R/I，说明耐药性由内在高水平头孢菌素和/或ESBL引发，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，头孢菌素和单环类活性降低。结果修正为全部三代头孢 R，全部青霉素 R，氨曲南 R，全部二代头孢 R，全部青霉素/酶抑制剂 R/I，全部口服三代头孢 R，头孢哌酮 R，全部头霉素 R。药敏试验结果分析第8页D.大肠埃希菌：全部氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸 R/氨苄西林/舒巴坦 R，全部一代头孢菌素 R，全部羧基青霉素/全部脲基青霉素 R/I，全部三代头孢菌素S，说明耐药性由内在低水平头孢菌素和/或高水平取得性-内酰胺酶引发，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，二代头孢菌素活性降低。结果修正为全部青霉素 R，全部青霉素/酶抑制剂 R/I。药敏试验结果分析第9页E.奇异变形杆菌、沙门菌：全部氨基青霉素 R，全部三代头孢菌素 S。修正结果为：全部青霉素 R，全部一代头孢菌素 R/I。F.ESBL型大肠埃希菌，结果修正为全部青霉素 R，全部头孢菌素，除头霉素外 R，氨曲南 R。药敏试验结果分析第10页G.普通变形杆菌：全部氨基青霉素 R，全部一代头孢菌素 R，全部羧基青霉素 R/I或全部脲基青霉素R/I，全部三代头孢 S。说明可能由内在头孢菌素酶和取得性-内酰胺酶引发，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、一代二代头孢菌素活性下降。结果修正为全部青霉素 R，全部二代头孢 R/I，全部青霉素/酶抑制剂 R/I。药敏试验结果分析第11页H.普通变形杆菌：全部氨基青霉素 R，任何一代头孢 R，全部羧基青霉素或脲基青霉素 S，全部三代头孢菌素 S。说明耐药性由内在头孢菌素酶引发，使一代、二代头孢菌素抗菌活性下降。结果修正为：全部一代头孢 R，全部二代头孢 R/I。I肠杆菌科细菌：对环丙沙星耐药细菌对全部三代喹诺酮类抗生素耐药。药敏试验结果分析第12页J.志贺菌：全部氨基青霉素R，全部三代头孢S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素R/I，说明耐药性可能由取得性-内酰胺酶引发，使青霉素和一代头孢菌素抗菌活性下降。结果修正为全部青霉素R，全部一代头孢菌素R/I。药敏试验结果分析第13页K奇异变形菌、沙门菌：全部氨基青霉素R，全部一代头孢和全部脲基青霉素R/I，全部头霉素S，任何三代头孢菌素R/I或头孢泊肟R，或氨曲南R/I，说明耐药性可能由ESBL引发，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素抗菌活性下降。结果修正为：全部青霉素R，全部头孢菌素（除头霉素外）R，氨曲南R。药敏试验结果分析第14页非发酵菌铜绿假单胞菌/不动杆菌药敏试验结果分析第15页不可能结果A.假如三代和四代头孢菌素S/I，而一代，二代头孢或头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素敏感。这么结果不可能B.全部氨基青霉素，或阿莫西林/克拉维酸，或氨苄西林/舒巴坦，或任何一个一代或任何一个二代头孢，或任何头霉素，或任何四环素，或任何一代喹诺酮类，或复方新诺明S。这么结果很罕见，铜绿假单胞菌对上述抗生素呈多重耐药性药敏试验结果分析第16页C.鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：全部氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉S，这个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素天然耐药。D.洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生素或亚胺培南S，这个结果不太可能，该菌对以上抗生素天然耐药。药敏试验结果分析第17页罕见结果（值得注意）A.铜绿假单胞菌：假如亚胺培南 R，而头孢他啶 S，替卡西林 S，说明耐药性最大可能为细菌细胞壁通透性下降所致，不指示与其它-内酰胺类抗生素交叉耐药。B.不动杆菌属（洛菲不动杆菌和琼氏不动杆菌），气单胞菌属（嗜水、豚鼠、维罗纳气单胞菌温和生物变种），支气管炎博德特菌，浅黄金色单胞菌，多杀巴斯德菌，多食鞘氨醇杆菌，洋葱伯克霍尔德菌，施氏假单胞菌：对复方新诺明 R。这种结果不太可能，这些细菌对该药通常是敏感。药敏试验结果分析第18页罕见矛盾结果A.丁氨卡那 R/I，庆大霉素或奈替米星 S。结果矛盾 B.妥布霉素 R/I，庆大霉素 S。结果矛盾 C.假单胞菌：派拉西林 R/I，任何氨基青霉素 S或替卡西林 S，该结果不可能，因为对脲基青霉素耐药细菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素。药敏试验结果分析第19页有提醒意义结果，结果需要修正A.非发酵菌：假如对环丙沙星 R，则说明对其它喹诺酮类抗生素耐药，结果修正为：全部喹诺酮类抗生素 R。B.铜绿假单胞菌：头孢他啶 R/I，替卡西林/克拉维酸 R或全部脲基青霉素 R，说明细菌对全部三代头孢、青霉素、青霉素/酶抑制剂及单环类交叉耐药。汇报修正为：全部三代头孢 R/I，全部青霉素 R/I，全部青霉素/酶抑制剂 R/I，全部单环类 R/I。药敏试验结果分析第20页C.铜绿假单胞菌：替卡西林 R，替卡西林/克拉维酸 R或派拉西林 R或阿洛西林 R，头孢他啶 S，氨曲南 S。说明耐药性是由取得性-内酰胺酶引发。结果修正为全部青霉素 R。药敏试验结果分析第21页葡萄球菌药敏试验结果分析第22页不可能结果葡萄球菌：青霉素G S或-内酰胺酶阴性，苯唑西林 S，这个结果较罕见，对青霉素敏感葡萄球菌不常见到。葡萄球菌：全部抗生素 R，不太可能。葡萄球菌：呋喃妥因 R，葡萄球菌对呋喃妥因通常敏感。药敏试验结果分析第23页罕见结果（值得注意）金黄色葡萄球菌：万古霉素 R/I，对万古霉素耐药金葡极少见，值得复查注意。金黄色葡萄球菌：苯唑西林 S，而复方新诺明 R。复方新诺明耐药金葡菌极少见。凝固酶阴性葡萄球菌：替考拉宁 R/I，替考拉宁耐药凝固酶阴性葡萄球菌不常见，除了一些表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌。药敏试验结果分析第24页金黄色葡萄球菌：替考拉宁 R/I，对替考拉宁耐药金葡菌至今未见报导。凝固酶阴性葡萄球菌：万古霉素 R/I，万古霉素耐药凝固酶阴性葡萄球菌不常见。药敏试验结果分析第25页罕见矛盾结果庆大霉素 R，而苯唑西林 S。太少见，葡萄球菌对庆大霉素和苯唑西林同时耐药。葡萄球菌：苯唑西林 R，全部氨基糖苷类抗生素 S，全部喹诺酮类抗生素 S，红霉素 S。这种情况很罕见，应重新证实苯唑西林结果。葡萄球菌：苯唑西林 S，红霉素 R/I，四环素 R/I，任何林可霉素R/I，则该结果很罕见，对其它抗生素呈多重耐药葡萄球菌通常对苯唑西林耐药。药敏试验结果分析第26页有提醒意义结果，结果需要修正庆大霉素 R。这说明对庆大霉素耐药葡萄球菌同时对除链霉素以外其它氨基糖苷类抗生素耐药。结果应修正为全部氨基糖苷类抗生素 R/I青霉素G R，或-内酰胺酶阳性，且苯唑西林 R。说明为MRSA，结果修正为全部-内酰胺类抗生素均 R。药敏试验结果分析第27页葡萄球菌：红霉素 R/I，任何林可霉素类 R/I，细菌对全部大环内脂类和林可霉素类抗生素交叉耐药。结果修正为红霉素 R，全部林可霉素 R。（也就是说假如红霉素 S，任何林可霉素类 R/I结果很罕见，红霉素S，则克林和林可霉素均敏感）。葡萄球菌：环丙沙星 R，则全部喹诺酮类报 R。药敏试验结果分析第28页肠球菌和链球菌药敏试验结果分析第29页不可能结果无乳链球菌或D群链球菌：万古霉素或替考拉宁 R。不可能，对这类抗生素耐药链球菌还没发觉。无乳链球菌：青霉素G R/I，氨苄西林 R/I。不可能，该菌对青霉素和氨苄西林敏感。鹑鸡肠球菌或铅黄肠球菌：万古霉素 S，不可能，上述细菌对万古霉素天然耐药。（上述两种以外肠球菌对万古霉素 R，这个结果罕见）药敏试验结果分析第30页链球菌：青霉素G R/I，头孢噻吩 S，罕见。对青霉素R/I链球菌对头孢噻吩也是。粪肠球菌或屎肠球菌：任何林可霉素 S，任何头孢菌素 S，结果罕见，这类细菌对上述抗生素天然耐药。药敏试验结果分析第31页