血气分析及结果判断专家讲座.pptx

血气分析及结果判断毕小云毕小云血气分析及结果判断第1页动脉血气分析不但是诊疗呼吸衰竭和酸碱失衡主要方法，而且对这类疾病治疗含有主要指导意义。本文重点讨论动脉血气分析及结果判断。血气分析及结果判断第2页血气分析慨况及参数参数血气分析标本及送检标本及送检酸碱平衡调整酸碱平衡调整 酸碱酸碱失衡种类衡种类血气分析指征酸碱失衡判断方法 血气分析及结果判断第3页血气分析仪发展临床型血气分析仪微量样品分析仪固体流道、微型电极连续定标技术血气/电解质免保养电极血气/电解质/代谢物/血氧定量分析激光技术抛弃电极血气分析及结果判断第4页血气分析仪校正l气体定标l液体定标l干式血气血气分析及结果判断第5页血气分析慨况及参数参数原理离子选择电极技术测量全血 PH、PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压改变，PO2测量电极电流改变。用这些改变量与已知化学测量进行比较得到结果.血气分析及结果判断第6页血气分析慨况及参数参数基础理论l气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占份额，其数值等于总气体压力乘以各气体容积百分比，如空气是各种气体混合。其中O2约占20.93%，N2约占79%,CO2占0.04%。l海平面大气压为760mmHgl海 平 面：PO276021%159 mmHg血气分析及结果判断第7页肺泡气:肺泡气与大气是一致气体成份,气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定水蒸气，普通为47mmHg；机体代射过程中产生大量CO2要经过肺排出体外，故肺泡气中PCO2显著高于大气PCO2，氧分压显著低于大气氧分压。血气分析及结果判断第8页血气分析慨况及参数参数测量测量参数参数：PHPCO2PO2SO2%HctHbKNaCaGluLac血气分析及结果判断第9页PH（酸碱度）血液PH取决于：HCO3-/H2CO3之比正常值为：7.357.45极值：7.8血气分析及结果判断第10页PH（酸碱度）l酸起源：挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不停生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。非挥发酸：代谢产生硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要经过肾脏排出。l碱起源：代谢产生碱较少，主要来自食物，尤其是蔬菜、瓜果中所含有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。血气分析及结果判断第11页PH（酸碱度）缓冲系统：碳酸氢盐系统血红蛋白系统 磷酸盐系统血浆蛋白系统血气分析及结果判断第12页PCO2(二氧化碳分压)l是指物理溶解在血浆中CO2张力。l动脉血PCO2均值5.32kPal参考范围4.655.98kpal极值17.29kpa血气分析及结果判断第13页PO2（氧分压）氧分压是指血浆中物理溶解O2张力参考值10.6413.3kpa低于7.31kpa即有呼吸衰竭血气分析及结果判断第14页血气分析及结果判断第15页计算参数 TCO2 二氧化碳总量 TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值：2432mmol/L 均值28mmol/L 0.0307为 CO2 37时在血浆中溶解系数l由五部分组成：蛋白质氨基甲酸酯、l CO2、HCO3-l H2CO3、CO2-3l 其中95%为HCO3-l 血气分析及结果判断第16页HCO3-实际碳酸氢根参考值：21.427.3mmol/L 均值：24mmol/L 与生化检验碳酸氢根 意义相当 血气分析中是一个计算指标血气分析及结果判断第17页lBEb全血剩下碱在标准条件下，用酸/碱将1升血液PH调到7.40，所需加入酸/碱量。lBEecf细胞外液剩下碱在标准条件下,用酸/碱将1升细胞外液PH调到7.40，所需加入酸/碱量。血气分析及结果判断第18页SBC 标准碳酸氢根浓度当全血温度平衡到37，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，碳酸氢根浓度被认为全血标准碳酸氢根浓度血气分析及结果判断第19页%SO2C(ato2)血氧饱和度是是指指血血液液在在一一定定下下，bO2占占全全部部b百百分比。分比。1g血红蛋白到达饱和可结合氧血红蛋白到达饱和可结合氧1.39ml。%SO2c正常参考值：正常参考值：91.9-99%p50参考值：参考值：3.5Kpa血气分析及结果判断第20页O2Cap氧容量血液中血红蛋白所结合氧血液中血红蛋白所结合氧反应血液携氧能力反应血液携氧能力动脉血为200ml/L血气分析及结果判断第21页O2Ct氧含量血中实际带氧量，包含物理溶解 和与Hb氧动脉血为190ml/L血气分析及结果判断第22页A-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功效一个主要依据参考值值：吸入空气，2.66Kpa,吸入纯O2,20mmol/L代酸可能性大血气分析及结果判断第25页酸中毒判别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒血气分析及结果判断第26页尿液检测24h尿K、Na、Cl排代碱血ClK尿Cl（5mmol/24h)尿K(2050mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH6代碱尿PH偏酸血气分析及结果判断第27页 血气分析标本血气分析标本l动脉血股、肱、桡动脉l动脉化未梢血血气分析及结果判断第28页标本采集标本采集抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml空针准备5ml空针,7号针头病员准备平静采血要求无凝块无气泡隔绝空气标本不少于2ml抗凝剂占总体积百分比5%血气分析及结果判断第29页标本送检与存放标本送检与存放o送检及时,30min内若不能及时检测，应放4冰箱保留。2h内检测。若送处检应放入冰盒子内且空针不能与冰块接触，以免溶血。o温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2改变越大。血气分析及结果判断第30页37时血气分析指标改变速率PH下降0.0720.03/h,PCO2升高1.10.1kpa/hPO2下降0.650.62kpa/h血气分析及结果判断第31页不一样体温下同一标本血气分析结果PHPCO2PO2307.5682.256.45377.4633.0510.27407.4063.4912.34血气分析及结果判断第32页血气分析标本要求血气分析标本要求o标本量应多于2mlo无气泡、隔绝空气PO2PCO2空气21.150.004血标本13.35.32o无凝块血气分析及结果判断第33页血气分析申请单填写血气分析申请单填写 病人Hb默认值145g/L 抽血时病人体温体温默认值37温度与PH、PCO2、PO2结果相关校正PH=实测PH+0.0147(37-病人体温)，温度升高，PCO2、PO2结果升高 吸氧浓度（FIO2）参加A-aDO2与RI计算默认值21%血气分析及结果判断第34页分析前影响血气分析结果原因l采血器材l病人状态稳定性l治疗原因l抗凝剂影响l标本存放及检测时间l患者体温影响l标本本身质与量血气分析及结果判断第35页 酸碱平衡调整酸碱平衡调整PH正常范围为7.357.45，其动态平衡依赖于：细胞外液缓冲作用细胞外液缓冲作用肾和肺代偿功效肾和肺代偿功效血气分析及结果判断第36页细胞外液缓冲作用细胞外液缓冲作用 缓冲反应以下：HCl+NaHCO3NaCl+H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3血气分析及结果判断第37页肺代偿功效肺代偿功效肺调整：当血中PCO2升高，H2CO3升高，H+浓度升高或PH值降低时，可刺激呼吸中枢，呼吸加深加紧，H2CO3尽快分解为CO2从肺排出，当血液中PCO2下降，H2CO3浓度降低时，则抑制呼吸中枢，使CO2排出降低，血中H2CO3浓度回升，PH保持相对稳定。血气分析及结果判断第38页血气分析及结果判断第39页肾调整肾主要经过排H+泌NH3，回收HCO3-调整机体PH值。血气分析及结果判断第40页PH、HCO3-、PCO2间关系血气分析及结果判断第41页酸碱平衡调整也可表示为：血气分析及结果判断第42页 酸碱酸碱失衡种类衡种类 单纯性酸碱单纯性酸碱失衡衡 混合性酸碱混合性酸碱失衡衡 血气分析及结果判断第43页单纯性酸碱单纯性酸碱失衡衡l代谢性酸中毒l代谢性碱中毒l呼吸性酸中毒l呼吸性碱中毒血气分析及结果判断第44页混合性酸碱混合性酸碱失衡衡l代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并l代谢性碱中毒呼吸性酸中毒l呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并l呼吸性碱中毒代谢性碱中毒血气分析及结果判断第45页血气分析指征通气换气障碍肺实质与支气管病变.肺泡灌注失衡,如右左分流.循环障碍、休克肾功效不全,肾小管疾病.糖尿病酮症.昏迷,中毒.胃病(呕吐,腹泻).胆囊或胰腺瘘.电解质紊乱.治疗方案选择.血气分析及结果判断第46页酸碱失衡酸碱失衡判断方法判断方法分清原发改变与继发改变分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡血气分析及结果判断第47页分清原发改变与继发改变病史病史治 疗 情 况：用 药、机 械 通 气、利尿等情况其它生化检验结果进进行行综综合合分析。分析。血气分析及结果判断第48页普通说来，单纯性酸碱失衡pH改变方向是由原发失衡决定。PH7.40，提醒原发失衡可能为酸中毒pH7.40，提醒原发失衡可能为碱中毒。血气分析及结果判断第49页pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.744.66Kpa可能为呼碱；HCO3-1524mmol/L可能为代酸或对呼碱代偿pH7.34 7.40，偏酸，偏酸故原发改变为酸中毒酸中毒结论：代酸HCO3-降低为原发改变为原发改变PaCO2下降为继发（代偿）改变血气分析及结果判断第50页pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.664.66Kpa可能为呼碱HCO3-1424mmol/L可能为代酸pH7.477.40偏碱，原发改变为碱中毒偏碱，原发改变为碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发改变HCO3-下降是代偿改变血气分析及结果判断第51页pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO27.984.66Kpa可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱，pH7.357.40，偏酸，偏酸原发改变为酸中毒原发改变为酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发改变HCO3-升高是对呼酸代偿反应血气分析及结果判断第52页pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.384.66Kpa可能呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱pH7.457.40，偏碱，偏碱原发改变是碱中毒原发改变是碱中毒结论：代碱HCO3-升高是原发改变PCO2升高是对代碱代偿反应血气分析及结果判断第53页分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡lPCO2下降同时伴有HCO3-升高，必定为呼碱并代碱呼碱并代碱lPCO2升高同时伴有HCO3-下降，必定为呼酸并代酸呼酸并代酸lPCO2和HCO3-显著异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混混合合性性酸酸碱失衡。碱失衡。血气分析及结果判断第54页表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿改变预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5HCO3-+8212-24h10mmHg代碱HCO3-PCO2PCO2=40+0.9HCO3-512-24h55mmHg呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引发34mmol/L慢性HCO3-=24+0.35PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-0.2PO22.5慢性HCO3-=24-0.5PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L血气分析及结果判断第55页表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿改变预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=0.2HCO3-+1.0640.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-PCO2PCO2=5.32+0.12HCO3-0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引发34mmol/L慢性HCO3-=24+2.63PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-1.5PCO22.5慢性HCO3-=24-3.7PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L血气分析及结果判断第56页用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡o若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡o若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡血气分析及结果判断第57页血气汇报阅读程序血气汇报阅读程序有没有呼吸衰竭有没有呼吸衰竭有没有酸碱失衡有没有酸碱失衡血气分析及结果判断第58页有没有呼吸衰竭有没有呼吸衰竭看看PO2和PCO2两个指标I型呼衰PO27.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO27.98KpaPCO26.65Kpa血气分析及结果判断第59页有没有酸碱失衡有没有酸碱失衡主要看pH、PCO2和和HCO3-pH、PCO2、HCO3-、PO2正常正常血气、酸碱正常血气、酸碱正常pH正常正常pH7.35pH7.45血气分析及结果判断第60页酸碱失衡判断步骤找准原发改变计算继发改变预计代偿范围比较实测继发改变量与预计代偿范围关系据继发改变量与预计代偿范围关系做出判断血气分析及结果判断第61页例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。PH7.271，PO212.04Kpa，PCO23.60Kpa，HCO3-12.2mmol/L 判断：找原发改变：HCO3-降低计算PCO2预计代偿范围PCO2=0.2HCO3-+1.0640.266=3.243.77Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代酸失代偿代酸失代偿无呼衰无呼衰血气分析及结果判断第62页例例22急性肾炎、全身水肿，急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 pH7.49pH7.49，POPO29.98Kpa9.98Kpa，PCOPCO26.38Kpa6.38Kpa，HCOHCO3-36mmol/L36mmol/LKK+33、NaNa+132132、C1C1-80mmol/L80mmol/L判断：找原发改变HCO3-升高为原发改变升高为原发改变计算PCO2预计代偿范围PCO2=5.32+0.12HCO3-0.665=6.17.43Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代碱失代偿代碱失代偿无呼衰无呼衰血气分析及结果判断第63页例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸PH7.24,PCO27.98Kpa,PO26.12Kpa，HCO3-27mmol/L判断：找原发改变PCO27.98Kpa升高因为起病急，肾脏来不及代偿结论急性呼酸失代偿急性呼酸失代偿。II型呼衰型呼衰血气分析及结果判断第64页本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，HCO3-30mmol/L判断:找原发改变PCO2升高升高计算HCO3-预计代偿范围HCO3=24+2.63PCO25.58=23.734.8mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸代偿呼酸代偿呼衰纠正呼衰纠正血气分析及结果判断第65页例4慢性肺心病急性加重期，还未治疗PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，HCO3-39mmol/L判断找原发改变PCO2升高升高计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58=30.041.2mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论慢性呼酸失代偿慢性呼酸失代偿II型呼衰型呼衰血气分析及结果判断第66页例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L判断：找原发改变PCO2下降计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2=19.823.8mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿血气分析及结果判断第67页例例66肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数剂，躁动，呼吸频数PH7.42PH7.42，POPO2 26.386.38Kpa，PCOPCO2 23.863.86Kpa，HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L判断找原发改变PaCO2下降下降计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5=16.021.0mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论慢性呼碱代偿慢性呼碱代偿血气分析及结果判断第68页例例77肺心病心衰呼衰，用利尿剂肺心病心衰呼衰，用利尿剂3 3天后。天后。PH7.40PH7.40，POPO2 26.12Kpa6.12Kpa，PCOPCO2 28.91Kpa8.91Kpa，HCOHCO3 3-40mmol/L40mmol/LK K+3.5mmol/L3.5mmol/L、NaNa+140mmol/L140mmol/L、C1C1-90mmol/L90mmol/L判断找原发改变PCO2升高升高计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24+2.63(8.91-5.32)5.58=27.939.0mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸并代碱呼酸并代碱II型呼衰型呼衰血气分析及结果判断第69页例例88肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状PH7.459PH7.459，POPO2 2354.65KPa354.65KPaPCOPCO2 210.24Kpa10.24Kpa、HCOHCO3 3-53.9mmol/L53.9mmol/LK K+2.412.41、NaNa+138138、C1C1-80mmol/L80mmol/L判断找原发改变PCO2升高升高计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24+2.63(10.24-5.32)5.58=31.442.5mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸合并代碱呼酸合并代碱II型呼衰型呼衰血气分析及结果判断第70页例例99慢性肺心病、呼衰加重期，还未治疗慢性肺心病、呼衰加重期，还未治疗PH7.191PH7.191，POPO2 25.45Kpa5.45Kpa，PCOPCO2 29.76Kpa,HCO9.76Kpa,HCO3 3-28.8mmol/L28.8mmol/L，K K+4.154.15、NaNa+146146、C1C1-101mmol/L101mmol/L判断找原发改变PCO2升高升高计算计算HCO3-预计代偿范围代偿范围HCO3-=24+2.63（9.76-5.32）.5.58=30.141.3mmol/L比较实测值与预计代偿范围结结论论呼酸并代酸（失代偿）呼酸并代酸（失代偿）II型呼型呼衰衰血气分析及结果判断第71页例例1010支气管扩张咯血，支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48PH7.48，POPO29.31Kpa9.31Kpa，PCOPCO23.86KPa3.86KPa，HCOHCO3-23mmol/L23mmol/L。判断找原发改变PCO2下降计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2.5=19.324.3mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿血气分析及结果判断第72页例11pH7.65,PO210.64Kpa，PCO23.99Kpa，HCO3-32mmol/LK+2.8、Na+139、C1-92mmol/L判断找原发改变PCO2降低计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24-3.76（5.32-3.99）2.5=16.521.5mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼碱并代碱呼碱并代碱（这类失衡预后险恶）无呼衰无呼衰血气分析及结果判断第73页例例12pH7.5312pH7.53，PCOPCO23.99Kpa,PO3.99Kpa,PO29.31Kpa9.31KpaHCOHCO3-32mmol/L32mmol/L，K K+3.53.5、Na139,ClNa139,Cl-92mmol/L92mmol/L判断找原发改变HCO3-升高计算PCO2预计代偿范围PCO27=5.32+0.12(32-24)0.665=5.626.95KPa比较实测值与预计代偿范围结论代碱并呼碱，失代偿代碱并呼碱，失代偿血气分析及结果判断第74页例例13pH7.5013pH7.50，PCOPCO21.73Kpa,PO1.73Kpa,PO2 9.84Kpa,9.84Kpa,HCOHCO3-11mmol/L11mmol/L，AG22mmol/LAG22mmol/L找原发改变PCO2降低降低HCO3-预计代偿性下降HCO3-11mmol/L代偿极限AG2216mmol/L结论呼碱并代酸，失代偿呼碱并代酸，失代偿血气分析及结果判断第75页例例14pH7.3914pH7.39，PCOPCO23.19Kpa,3.19Kpa,HCOHCO3-14mmol/L14mmol/LPOPO29.04Kpa9.04Kpa，AG20mmol/LAG20mmol/LKK+44、Na140Na140、C1C1-106mmol/L106mmol/L 判断找原发改变HCO3-降低降低计算PCO2预计预计代偿范围PCO2=0.214+1.0640266=3.64.13Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代酸并呼碱代酸并呼碱血气分析及结果判断第76页复习与思索l血气分仪测定基本参数。l氧S型解离曲线有何生理意义，引发解离曲线左、右移主要原因及判断左、右移指标是什么。lAG定义，怎样计算，有何应用价值。lTCO2由几部分组成，主要是什么。l分析前影响血分析结果主要原因是什么。l据血气分析结果可明确哪些问题。l判断酸碱度、代谢、呼吸原因主要指标分别是什么。lPH、HCO3-、PCO2之间关系式及应用。血气分析及结果判断第77页谢谢血气分析及结果判断第78页