血气分析六步法总结.pptx

血气分析六步法血气分析六步法总结第1页第一步第一步依据Henderseon-Hasselbach公式评定血气数值内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-，假如pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误血气分析六步法总结第2页血气分析六步法总结第3页第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要查对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙血气分析六步法总结第4页 第三步第三步 第三步第三步 是否存在呼吸或代是否存在呼吸或代谢紊乱？紊乱？pH值改变值改变方向与方向与PaCO2改改变方向关系怎方向关系怎样？在原在原发呼吸障碍呼吸障碍时，pH值和值和PaCO2改改变方向相反；方向相反；在原在原发代代谢障碍障碍时，pH值和值和PaCO2改改变方向相同方向相同酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒代代谢性性pH PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 碱中毒碱中毒代代谢性性pH PaCO2 血气分析六步法总结第5页第四步第四步针对原发异常是否产生适当代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）假如观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一个以上酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=24+(PaCO2-40)/3代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(HCO3-)1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/2)血气分析六步法总结第6页第五步第五步计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。假如阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用显著原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功效衰竭）解释应怀疑中毒血气分析六步法总结第7页第六步AG=测得AG-正常AG预计HCO3-=AG+测得HCO3-If22,还有酸中毒If26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性酸碱平衡紊乱。血气分析六步法总结第8页Case11个22岁糖尿病男性发生了严重呼吸道感染，检验数值以下？Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？血气分析六步法总结第9页Case1Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step4:在代偿范围内吗？预计PaCO2=1.56+82=172所以，测得PaCO2=15是在预计15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙aniongap:AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=28-10=18预计HCO3-=AG+测得HCO3-=18+6=24预计HCO3-=18+6=24在22-26之间。所以，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。血气分析六步法总结第10页Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发觉。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？代谢性Step4:在代偿范围内吗？预计PaCO2=1.5482=142所以，测得PaCO2=10是在预计12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。血气分析六步法总结第11页Case2Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒。Step6:AG=46-10（12）=36预计HCO3-=36+4=40所以，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中毒引发高AG代谢性酸中毒，呕吐引发代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重酸碱平衡紊乱。血气分析六步法总结第12页Case3一个46岁女性，因COPD逐步加重呼吸困难，CXR提醒右下肺渗出.Na+=140K+=4.1Cl-=98HCO3-=30PCO2=66PO2=38pH=7.28Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性？呼吸性Step4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+PaCO2-40)/3=24+（66-40）/3=33。该病人，HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊疗：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。血气分析六步法总结第13页Case4一个62岁男性，因严重呼吸困难收住ICU,身边发觉一些瓶子，包含速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提醒肺水肿。Na=140K=2.8Cl=108HCO3=10PCO2=16PO2=106pH=7.42Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：pH=7.45,正常，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3:原发是呼吸性还是代谢性？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4:在代偿范围内吗？血气分析六步法总结第14页Case4Na=140K=2.8Cl=108HCO3=10PCO2=16PO2=106pH=7.42Step5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22所以，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6:AG=测得AG-正常AG=22-10=12预计HCO3-=AG+测得HCO3-=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引发高AG代谢性酸中毒和肺水肿引发呼吸性碱中毒血气分析六步法总结第15页Case5血气分析六步法总结第16页Case5血气分析六步法总结第17页Case5血气分析六步法总结第18页谢谢血气分析六步法总结第19页