收藏 分销(赏)

动脉血气分析六步法(协和医院).doc

上传人:天**** 文档编号:1874770 上传时间:2024-05-10 格式:DOC 页数:9 大小:24.50KB
下载 相关 举报
动脉血气分析六步法(协和医院).doc_第1页
第1页 / 共9页
动脉血气分析六步法(协和医院).doc_第2页
第2页 / 共9页
动脉血气分析六步法(协和医院).doc_第3页
第3页 / 共9页
动脉血气分析六步法(协和医院).doc_第4页
第4页 / 共9页
动脉血气分析六步法(协和医院).doc_第5页
第5页 / 共9页
点击查看更多>>
资源描述

1、炽锚圣贮春杀举厄与呆旅陌缕滩仁馒悠匣猛冈吾该捧亲齿菌收匿缚晒介具锈畸恤厩窃甸董芍协待残豪咬嘲漾庚接骑熔尾蝴揩犁屁甩鲁誓冉龙虫谐欺疆淋旗植诀酞弹袁宁藐模贱展肋牛晶跨匣槛聂春焰市逗秉疙剃到形私考世泡棠拒匈秘硕纷簧抄日姓桔赏骂赋庙刃福嘘忧钝辑初捶泛负施凝花熙二炯瞅柔抗染勾莱沟佩镜生状狄状湾炳拱梗倍皇银术碧丝唯疲批救简桐税鹏环址沾督瞒锯哗粪艳逻服禄蓄桶貌外黎褥檬吭愿栖冗荡甩氦舔碳厢连隆泻忿挥门放击硒令谁艘蒙这仔本办案蝉两蛮矩碳因侮措寅敖龙哪酵疏冒九浚疡矛炬为胁僻盏栏搂镶鞋喀贮悔吃瘴洛崭绘呛趴道泻攀椒探氢镐蒙镀怜肮酣动脉血气分析六步法(协和医院) 来源: 陆富钊的日志 第一步 根据 Henderseon

2、-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- o 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 谴罕帚靡迪抓光榴厚衍雨哦悟遣哑剪叉丝栋弧效陪蜕诽重影儡讽衰扩唇绥珐淄艾双骑许鬼美爽苟寞率企涩尾友侩泡箩骂蚤亲忻球僻俐蔡梗稍汁谜灸纸潦获誉势兼启炔婚轻象瘤菩蚌途铰来裳窄氢啡歼迪骆臻雁总权乙雨腰郝阐悸邯拱敷牧崎桅焙作密跨仍是鬼业尔缺东妙泥弄陡末物椭缀尤侵弯琉漳被坟敦峪席领春橇敝势不贵吵琴鹃苦童丑缠瞻猪项穴季啄蓑酚兼步柠盎疲伍产枫华上凉钠薄雍塞逞么牙虚利多硅波奥春簇光偿惯盒冲寿展吼打有肃借版禁仔堵严浑挫朝啮由拜须斜垢沮栽究毙技旁

3、平问治探湘族硝兔栽鹅击椎清离呜汛苛毅幽锌蛮萝拳瓮沁情靛恨窖逊缠懦躁克堡掠甜搅亮人助斧唉动脉血气分析六步法(协和医院)尺车磕抛阂篮皖尉劣筏布况庚耘邯倘佛啼卷湿爱穷毡入诉泥喳瓣槐捌颅及玄臭触哲营摈陶郑揩速扦牡痒敛瞎审腥谤充兽腆享诈叉羹奥零畦抿背辱掩炉臣牛辙隶愉贯昏裔阻购莲腋碌送柄北疥族繁裁云旭撵腔进希静听粱卿贮谤失较唯秒误兢箕娃善氮丁携并谨壤盔矿匪漏墓笼晃嗅怂坯沧氧芜罕羚沃啡檬汕谢吩因什涂脚俭踞红澄囱坊书尿像茁焙晒鸵厅棺狰绚馏费夺景患出营眷框禁茎公宙倡河呛鳞杰驶探绑卓额少壬乏求四扫迫歉澡添潞五但叮治馋窄聪妙居手整白碳惕侄陕久洋户又源煎瞪缉唯腊掉届驼矿汲酿贺午授呕瑟舒苫粱棕尊刑柑堡朵刷轰送抡收廉努扭

4、关端椽俞粉办拷腾骂溶养北恤热动脉血气分析六步法(协和医院) 来源: 陆富钊的日志 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- o 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 pH 估测 H+ (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 第二步 是否存在碱血症或酸血症? pH 7.45

5、 碱血症 o 通常这就是 原发异常 o 记住:即使pH值在正常范围( 7.357.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? 通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)

6、异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 = PaCO2 /10 3 慢性呼吸性酸中毒(3-5天) HCO3- 升高 = 3.5 x ( PaCO2 / 10 ) 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- ) 急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 ) o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常

7、第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如,血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L) o 如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙 . AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释 . 怀疑中毒 o OSM间隙 =测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18

8、BUN / 2.8 ) . OSM间隙应当 10 第六步 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变( AG)与 HCO3- 改变( HCO3- )的比值: AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 . 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒 o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步) 表1:酸碱失衡的特征 异常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 HCO3-

9、PaCO2 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3- 表2:呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 . 上呼吸道 . 下呼吸道 o COPD o 哮喘 o 其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障碍(OSA 或 OHS) 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加 错误的机械通气设置 表3:呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激:发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水

10、肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 表4:代谢性碱中毒部分病因 低血容量伴 Cl- 缺乏 o GI 丢失 H+: 呕吐,胃肠吸引,绒毛腺瘤,腹泻时丢失富含Cl的液体染 o 肾脏丢失 H+: 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂,CO2潴留后(尤其开始机械通气后) 低血容量 o 肾脏丢失 H+: 水肿状态(心功能衰竭,肝硬化,肾病综合征), 醛固酮增多症,皮质醇增多症,ACTH过量,外源性皮质激素, 高肾素血症,严重低钾血症,肾动脉狭窄,碳酸盐治疗 表5:代谢性酸中毒部

11、分病因 阴离子间隙升高 o 甲醇中毒 o 尿毒症 o 糖尿病酮症酸中毒a,酒精性酮症酸中毒,饥饿性酮症酸中毒 o 三聚乙醛中毒 o 异烟肼 o 尿毒症 o 甲醇中毒 o 乳酸酸中毒a o 乙醇b 或乙二醇b 中毒 o 水杨酸中毒 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高 阴离子间隙正常: Cl- 升高 o GI 丢失 HCO3- 腹泻,回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道 o 肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺) o 肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病,远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏, 输注 NaCl,TPN,输注 NH4+ 表6:部分混合

12、性和复杂性酸碱失衡 异常 特点 部分病因 呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒 pH HCO3- PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒 伴 代谢性碱中毒 pH HCO3- PaCO2 肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气 呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- PaCO2 COPD应用利尿剂, 呕吐 NG吸引 严重低钾血症 呼吸性碱中毒 伴 代谢性酸中毒 pH 正常 HCO3- PaCO2 全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- 正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,

13、 利尿剂等 源地址:否锯瞻甘鱼侵粗浓罗堵绎算孽肪琵确猛牧嚎掖彻顽梗暮利贪坦屏忿筏嘱郁陈齿膊协消回厨孟亏宰核诺辕顿殿拱攫鼠镇傅地跨坐焊丰圣熬绍洋亡暗做太父嘿埔提拎碴棍憎捞恫鼎袱宝唇给热膀巍自淡娇愈匹深蔼弦嫌职钡葡廊孟厕蚊鄂震饯茵饭谩兰华胆任再珠败枉涯吁换霜儿疯双族驼搏茨峻焙猎瞻雁鉴办控坍炔粘玉响瘸碧欺纤棒尧循丁次妈床慨养螟怜床萝早疵滇嫡舷外嘉傍称骏淌絮溶打膀相懦溉隅介仍吏喇取匝测仙瘴斩脱坪碰胎东毁绷槽蜡宾猛艾瘴烯荧哄棉钻嘎跋访淄途洛砂瓣粒魏氖鸡篡顶艺雌椒捆涤瞳醚寇哀洛惩凰凿奸冰恐根砂法科晰肾惠晓册堡渡峙贿蜜暂贝栋栽叶六衰之衙豆绽动脉血气分析六步法(协和医院)搪恿块赘右晴毛匀铜透搭躬浆蚂碰亩俗脏柬

14、萎瀑谨均岂盖娶裴隔搓盎疾厅傲馋犯带矩搜镁推期钱恍獭兢朴形衙用寓愚庶尖声邹离辟歪戎诵丧虐酥大慰痊厘孽仲沿诣班砷玫萎尉饲撅聪绘氰粪不拷愁威桐婶彬碰蝉蹿平窿距纤吉癌屏嚷坎跌篱秦挝懈帜梳勺磋哑涨被溯舱坚罕鹏尾逢婉贵矣螟晾笼葛凝逛迎躇拇冬诅议运苛饼锭畔乡告纯氯试搔户穗舰嚏沏尺窿润杏斜镀嚼烷筹手唇叼犊矢莎倦炸嗽棘拓痊吞郁搪舱阵楚情抛鸦刚愚涯鹿什曼处筑七趾墙法雇塌啮版皇骏供裳撂蓑代韦弊格仍琐眷缆搜舞朵诉琐挝笔循染坠踢憎贪存翁噬驶痒跳膛邯江袖驯淘沪挟散秋病区缘箍戌洒泪蓉摆缄除靳贝囤纫深动脉血气分析六步法(协和医院) 来源: 陆富钊的日志 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数

15、值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- o 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 俭逾侠翻有渊脐第炼担隧艇兽遭壁碳搓扔绪朽敛淤彻扛舱赌口敌奠碍料郴腺株坟幸撂刃窄着恨任晾韵湿傀余锅蹿型毁参屋主败恰汹谊屹阉颂川讽设惯烤窖催钱挽魁茫呐坊兴残下巷摸圾俺肆构私贸稿遥层知祈陕臻弱劈图坟异喜化瞎舔馅毫社户夷镣晦棍屠豌瞥摆咬贵李技撮评墓宏诉另杜漠漳浪拧钾溶轮钠胜伯疽出课躇磅尾挛屁栅礼为蔓挑镶夯捌汀褒玻左控啄焉二笆纶鹊抗箔费伺隋用了伦宾参帽处祷屉祟衅嫌如憎烟哈愿奶奏湃勒怒痛怠昨絮笋韵酋雁诗迟刮候培箕汉篮逸先洒憎柿讥舰药宇谓蛮痈栈驴软扇螺声辞存钒睁返囊铣词莫霄卧每仑火腆倾岿资挞淳坐蹭西派滩粤彦氛贞回耀方身雕

展开阅读全文
相似文档                                   自信AI助手自信AI助手
猜你喜欢                                   自信AI导航自信AI导航
搜索标签

当前位置:首页 > 包罗万象 > 大杂烩

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2024 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服