呼衰患者血气分析结果的解读专家讲座.pptx

呼吸衰竭患者血气分析结果解读呼吸衰竭患者血气分析结果解读 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1 1页页一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 能够判断能够判断 呼吸功效呼吸功效 酸碱失衡酸碱失衡呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2 2页页 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功效判断呼吸功效呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3 3页页3.吸吸O2条件下判断有没有呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有没有呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第4 4页页 鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg，PaCOPaCO2 2 正常正常正常正常 FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第5 5页页4.PO4.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解 OO2 2分子所产生压力分子所产生压力分子所产生压力分子所产生压力PaOPaO2 2正常值正常值正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg 其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaO2 2值（值（值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年纪（岁）年纪（岁）年纪（岁）年纪（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg100100岁老人，则其正常岁老人，则其正常岁老人，则其正常岁老人，则其正常PaOPaO2 2 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第6 6页页PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功效影响呼吸功效影响呼吸功效影响呼吸功效影响 循环功效影响循环功效影响循环功效影响循环功效影响 呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现加，可出现加，可出现加，可出现PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2 2 2 2显著降低。所以在判断显著降低。所以在判断显著降低。所以在判断显著降低。所以在判断呼吸功效时，呼吸功效时，呼吸功效时，呼吸功效时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2 2 2替换替换替换替换 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第7 7页页2.2.2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2 2 2 2）指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够结合氧除得百分率能够结合氧除得百分率能够结合氧除得百分率能够结合氧除得百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2 2 2 2表示表示表示表示 正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 9595959599999999 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2与与与与PaOPaOPaOPaO2 2 2 2间关系即是间关系即是间关系即是间关系即是氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得当前血气分析仪所提供当前血气分析仪所提供当前血气分析仪所提供当前血气分析仪所提供SaOSaOSaOSaO2 2 2 2是依是依是依是依PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 90909090 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第8 8页页 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第9 9页页2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1010页页(2)(2)新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1111页页机体内正常缓冲体系机体内正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调整酸碱平衡最主要缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发改变从而决定酸碱失衡类型。CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1212页页1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度反对数即指体液内氢离子浓度反对数即指体液内氢离子浓度反对数即指体液内氢离子浓度反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因 共同影响共同影响共同影响共同影响 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、惯用考评酸碱失衡指标二、惯用考评酸碱失衡指标呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1313页页2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解血浆中物理溶解血浆中物理溶解血浆中物理溶解COCO2 2分子所产生压力称分子所产生压力称分子所产生压力称分子所产生压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸原因原因原因原因唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1414页页3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值值值值 正常值正常值正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值平均值平均值 24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等 它是反应酸碱平衡它是反应酸碱平衡它是反应酸碱平衡它是反应酸碱平衡代谢原因代谢原因代谢原因代谢原因指标指标指标指标 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1515页页4.其它反应酸碱平衡代谢原因指标其它反应酸碱平衡代谢原因指标4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard(standard bicarbonate,SB):bicarbonate,SB):在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度3737)测得测得 HCOHCO3 3-值。值。SBSB 是反应酸碱平衡代谢原因指标。是反应酸碱平衡代谢原因指标。正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol24 mmolL L正常情况下，正常情况下，AB=SB.AB=SB.假如假如ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1616页页4.2 缓冲碱(buffer base BB):BBBB指指指指体液中全部缓冲阴离子总和，包含体液中全部缓冲阴离子总和，包含体液中全部缓冲阴离子总和，包含体液中全部缓冲阴离子总和，包含HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,HPO,HPO,HPO,HPO4 4 4 42-2-2-2-PrPrPrPr-、HgbHgbHgbHgb-。是判断代谢性酸、碱中毒指是判断代谢性酸、碱中毒指是判断代谢性酸、碱中毒指是判断代谢性酸、碱中毒指标之一标之一标之一标之一血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-=24+17=24+17=24+17=24+17 =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-+Hgb=+Hgb=+Hgb=+Hgb=24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯单纯单纯 BB BB BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1717页页4.3 4.3 碱剩下碱剩下(base excess,BE)(base excess,BE)：BEBE指于温度指于温度3737，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 40mmHg,40mmHg,40mmHg,40mmHg,将血液将血液PHPH值滴定至值滴定至7.47.4时所需要酸或碱量。时所需要酸或碱量。表示血液中碱贮备增加或降低量。是判断酸碱失衡表示血液中碱贮备增加或降低量。是判断酸碱失衡代谢性原因主要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。代谢性原因主要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值参考值 3 mmol/L,3 mmol/L,均值为均值为0.0.【临床意义临床意义】病理性增高病理性增高:体内碱储存过量，提醒代谢性碱中毒体内碱储存过量，提醒代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提醒代谢性酸中毒。病理性降低：体内碱储存不足，提醒代谢性酸中毒。呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1818页页4.4 总二氧化碳含量总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝条件下，所测得，和大气隔绝条件下，所测得C02 含含量。它包含血浆内量。它包含血浆内HCO3-、NaCO3-等所含等所含CO2和物理溶解和物理溶解C02(即即PaCO2)之和，正常之和，正常值为值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同。其意义同HCO3-。呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第1919页页4.5 CO2-CP C02-CP指将采取静脉血标本，于室温中分离指将采取静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得血浆平衡后，所测得血浆C02含量。含量。正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高，C02-CP可用两种单位可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均，平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常来表示则正常幢为幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L.呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2020页页1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反应酸碱平衡代谢原因指标其它反应酸碱平衡代谢原因指标标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB）碱剩下碱剩下(base excess，BE)总总CO2量（量（TCO2）CO2-CP 惯用考评酸碱失衡指标惯用考评酸碱失衡指标呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2121页页在判断酸碱失衡指标中，主要就是在判断酸碱失衡指标中，主要就是PH、PaCO2 和和HCO3-,其余也可应用，但本着其余也可应用，但本着可简单不复杂标准，我们完全能够不用，可简单不复杂标准，我们完全能够不用，而仅用上述三个指标。而仅用上述三个指标。呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2222页页三、酸碱失衡判断方法三、酸碱失衡判断方法1.首先要核实试验结果有否误差首先要核实试验结果有否误差pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-一定符合一定符合一定符合一定符合Henderson Henderson HasselbalchHasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：H+=24 =24 PCO2HCO3-PCO2 单位是单位是mmHg HCO3-单位是单位是mmol/LPh=7.4 时，H+为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向改变1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2323页页For example:pH 7.35pH 7.35、PCOPCO2 2 60mmHg60mmHg、HCOHCO3 3-36mmol/L36mmol/L判断该试验结果是否正确：判断该试验结果是否正确：H+=24 =2460/36=40=24 =2460/36=40 mmol/Lmmol/L pH 7.35 pH 7.35 比比比比 7.4 7.4 下降下降下降下降 0.05 0.05 单位，单位，单位，单位，HH+=45 mmol/L=45 mmol/LPCOPCO2 2HCO3HCO3-此试验结果有误差此试验结果有误差此试验结果有误差此试验结果有误差呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2424页页1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 三、酸碱失衡判断方法三、酸碱失衡判断方法呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2525页页举例举例举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-1515151524mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 但因但因但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸 结论：结论：代酸代酸呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2626页页举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 但因但因但因但因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论 代碱代碱呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2727页页举例举例举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-3232323224 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 但因但因但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2828页页举例举例举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-1919191924 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 但因但因但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.427.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第2929页页PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降下降 必定为呼酸合并代酸必定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-202024 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断 2.1 PaCO2 HCO3-呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3030页页PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高升高升高 必定为呼碱并代碱必定为呼碱并代碱必定为呼碱并代碱必定为呼碱并代碱举例举例举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 23232323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-2828282824 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCO2 HCO3-呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3131页页PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同时升高或者下降病人同时升高或者下降病人也有合并混合性酸碱失衡可能也有合并混合性酸碱失衡可能需用酸碱失衡预计代偿公式计算来判需用酸碱失衡预计代偿公式计算来判断断2.3 PaCO2 和和 HCO3-同时同时或或呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3232页页原发原发失衡失衡原原发发化化学学改改变变代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-828212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3-55 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：代急性：代偿引发偿引发 HCO3-HCO3-升升高高3-3-4mmol/L4mmol/L慢性：慢性：HCO3-HCO3-=0.35=0.35 PaCO2PaCO25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO3HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2PaCO22.5慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表表表1 1 1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3333页页举例：举例：举例：举例：pH 7.29,PaCOpH 7.29,PaCO2 2 30mmHg,HCO 30mmHg,HCO3 3-14mmol/L,14mmol/L,判断：判断：判断：判断：.PaCO.PaCO2 2 和和和和 HCOHCO3 3-均减低，均减低，均减低，均减低，pH 7.29 pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸，应考虑为代酸，应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-82=1.514+82=292=27-3182=1.514+82=292=27-31，实测，实测，实测，实测30mmHg 30mmHg 落在此落在此落在此落在此代偿范围内代偿范围内代偿范围内代偿范围内 结论结论 单纯代酸单纯代酸 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3434页页举例：举例：举例：举例：pH 7.20,PaCOpH 7.20,PaCO2 2 80mmHg,HCO 80mmHg,HCO3 3-30mmol/L,30mmol/L,判断：判断：判断：判断：PaCOPaCO2 2 和和和和 HCOHCO3 3-均升高均升高均升高均升高,pH 7.207.4,pH 7.207.4 呼酸呼酸呼酸呼酸 如为急性呼酸，如为急性呼酸，如为急性呼酸，如为急性呼酸，HCOHCO3 3-代偿升高极限为代偿升高极限为代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L,30mmol/L,实测为实测为实测为实测为HCOHCO3 3-30mmol/L=30mmol/L=代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.585.585.585.58=0.35=0.35405.58405.58405.58405.58 =14 =145.585.585.585.58，预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-=24+=24+=24+=24+14145.58 5.58 5.58 5.58=32.42 32.42 32.42 32.42 43.58 43.58 43.58 43.58 mmol/Lmmol/L实测实测实测实测HCOHCO3 3-30mmol/L 32.42 mmol/L30mmol/L 32.42 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3535页页举例：举例：举例：举例：pH 7.39,PaCOpH 7.39,PaCO2 2 70mmHg,HCO 70mmHg,HCO3 3-41mmol/L,41mmol/L,判断：判断：判断：判断：PaCOPaCO2 2 和和和和 HCOHCO3 3-均升高，均升高，均升高，均升高，pH 7.397.4 pH 7.39 41mmol/L 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.585.585.585.58=0.35=0.35305.58305.58305.58305.58 =10.5 =10.55.585.585.585.58，预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-=24+=24+=24+=24+10.510.55.58 5.58 5.58 5.58=28.92 28.92 28.92 28.92 40.0840.0840.0840.08实测实测实测实测HCOHCO3 3-41mmol/L 40.08 mmol/L41mmol/L 40.08 mmol/L结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 呼衰患者血气分析结果的解读呼衰患者血气分析结果的解读第第3636页页 举例：举例：举例：举例：pH 7.45,PaCOpH 7.45,PaCO2 2 30mmHg,HCO 30mmHg,HCO3 3-20mmol/L,20mmol/L,判断：判断：判断：判断：.PaCO.PaCO2 2 和和和和 HCOHCO3 3-均减低，均减低，均减低，均减低，pH 7.457.4 pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO2 2 2 22.52.52.52.5 =0.2=0.2(-10)2.5=-2 2.5(-10)2.5=-2 2.5(-10)2.5=-2 2.