呼吸衰竭患者血气分析结果的解读专家讲座.pptx

呼吸衰竭患者血气分析结果解读呼吸衰竭患者血气分析结果解读呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第1页一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 能够判断能够判断 呼吸功效呼吸功效 酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第2页 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为型和型和型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功效判断呼吸功效呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第3页3.吸O2条件下判断有没有呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第4页 鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg，PaCOPaCO2 2 正常正常 FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第5页4.PO4.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解 OO2 2分子所产生压力分子所产生压力分子所产生压力分子所产生压力PaOPaO2 2正常值正常值正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg 其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降其正常值伴随年纪增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaO2 2值（值（值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年纪（岁）年纪（岁）年纪（岁）年纪（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg100100岁老人，则其正常岁老人，则其正常岁老人，则其正常岁老人，则其正常PaOPaO2 2 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第6页PvOPvO2 2受受 呼吸功效影响呼吸功效影响 循环功效影响循环功效影响 呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现加，可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2显著降低。所以在判断显著降低。所以在判断呼吸功效时，呼吸功效时，一定要用一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替换替换 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第7页2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋白能够结合氧除得百分率能够结合氧除得百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为 95959999 SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间关系即是间关系即是氧离解曲线氧离解曲线 SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得当前血气分析仪所提供当前血气分析仪所提供SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得推算所得 SaOSaO2 2 9090 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第8页 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base(Simple Acid Base Disorders)Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二)判断酸碱失衡呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第9页2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第10页(2)(2)新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型新混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第11页机体内正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调整酸碱平衡最主要缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发改变从而决定酸碱失衡类型。CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第12页1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度反对数即指体液内氢离子浓度反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因 共同影响共同影响 正常值正常值 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、惯用考评酸碱失衡指标二、惯用考评酸碱失衡指标呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第13页2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解血浆中物理溶解血浆中物理溶解血浆中物理溶解COCO2 2分子所产生压力称分子所产生压力称分子所产生压力称分子所产生压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸原因原因原因原因唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿代碱呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿代酸呼吸代偿呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第14页3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆 HCOHCO3 3-值值 正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 它是反应酸碱平衡它是反应酸碱平衡代谢原因代谢原因指标指标 HCOHCO3 3-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第15页4.其它反应酸碱平衡代谢原因指标4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard(standard bicarbonate,SB):bicarbonate,SB):在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度3737)测得测得 HCOHCO3 3-值。值。SBSB 是反应酸碱平衡代谢原因指标。是反应酸碱平衡代谢原因指标。正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol24 mmolL L正常情况下，正常情况下，AB=SB.AB=SB.假如假如ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第16页4.2 4.2 缓冲碱缓冲碱(buffer base BB):):BB指指体液中全部缓冲阴离子总和，包含体液中全部缓冲阴离子总和，包含HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,HPO,HPO,HPO,HPO4 4 4 42-2-2-2-PrPrPrPr-、HgbHgbHgbHgb-。是判断代谢性酸、碱中毒是判断代谢性酸、碱中毒指标之一指标之一血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-=24+17=24+17=24+17=24+17 =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-+Hgb=+Hgb=+Hgb=+Hgb=24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯单纯单纯 BB BB BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第17页4.3 碱剩下(base excess,BE)：BE指于温度37，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 40mmHg,40mmHg,40mmHg,40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要酸或碱量。表示血液中碱贮备增加或降低量。是判断酸碱失衡代谢性原因主要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值 3 mmol/L,均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提醒代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提醒代谢性酸中毒。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第18页4.4 总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝条件下，所测得，和大气隔绝条件下，所测得C02 含含量。它包含血浆内量。它包含血浆内HCO3-、NaCO3-等所等所含含CO2和物理溶解和物理溶解C02(即即PaCO2)之和，之和，正常值为正常值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同。其意义同HCO3-。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第19页4.5 CO2-CP C02-CP指将采取静脉血标本，于室温中分离指将采取静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得血浆平衡后，所测得血浆C02含量。含量。正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高，C02-CP可用两种单位可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均，平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常来表示则正常幢为幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L.呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第20页1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反应酸碱平衡代谢原因指标标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB）碱剩下(base excess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP 惯用考评酸碱失衡指标惯用考评酸碱失衡指标呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第21页在判断酸碱失衡指标中，主要就是在判断酸碱失衡指标中，主要就是PH、PaCO2 和和HCO3-,其余也可应用，但本着其余也可应用，但本着可简单不复杂标准，我们完全能够不用，可简单不复杂标准，我们完全能够不用，而仅用上述三个指标。而仅用上述三个指标。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第22页三、酸碱失衡判断方法1.首先要核实试验结果有否误差首先要核实试验结果有否误差pH、PCO2、HCO3-一定符合一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：H+=24 =24 PCO2HCO3-PCO2 单位是单位是mmHg HCO3-单位是单位是mmol/LPh=7.4 时，H+为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向改变1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第23页For example:pH 7.35、PCO2 60mmHg、HCO3-36mmol/L判断该试验结果是否正确：判断该试验结果是否正确：H+=24 =2460/36=40=24 =2460/36=40 mmol/L pH 7.35 比比 7.4 下降下降 0.05 单位，单位，H+=45 mmol/LPCO2HCO3-此试验结果有误差此试验结果有误差呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第24页1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 三、酸碱失衡判断方法三、酸碱失衡判断方法呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第25页举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3-15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析 HCOHCO3 3-151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸 结论：结论：代酸代酸呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第26页举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3-32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析分析 HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 代碱代碱呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第27页举例举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析分析 HCOHCO3 3-323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第28页举例举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO3 3-19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析分析 HCOHCO3 3-191924 mmol24 mmolL L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第29页PaCO2升高同时伴HCO3-下降 必定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-202024 mmol/L24 mmol/L结论 呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断2.1 PaCO2 HCO3-呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第30页PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高 必定为呼碱并代碱必定为呼碱并代碱举例举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3-28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg HCO HCO3 3-282824 mmol24 mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCO2 HCO3-呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第31页PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同时升高或者下降病人同时升高或者下降病人也有合并混合性酸碱失衡可能也有合并混合性酸碱失衡可能需用酸碱失衡预计代偿公式计算来判需用酸碱失衡预计代偿公式计算来判断断2.3 PaCO2 和和 HCO3-同时同时或或呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第32页原发原发失衡失衡原发化学改变代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-828212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3-55 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：代偿引发 HCO3-升高3-4mmol/L慢性：HCO3-=0.35 PaCO25.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO3HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2PaCO22.5慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第33页举例：举例：pH 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3-均减低，均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82=1.514+82=292=27-31，实测，实测30mmHg 落在此落在此代偿范围内代偿范围内 结论结论 单纯代酸单纯代酸 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第34页举例：举例：pH 7.20,PaCO2 80mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：判断：PaCO2 和和 HCO3-均升高均升高,pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼酸，如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L,实测为实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35405.58405.58 =145.585.58，预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24+=24+145.58 5.58=32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/L实测实测HCO3-30mmol/L 32.42 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第35页举例：举例：pH 7.39,PaCO2 70mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：判断：PaCO2 和和 HCO3-均升高，均升高，pH 7.39 代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35305.58305.58 =10.55.585.58，预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24+=24+10.55.58 5.58=28.92 28.92 40.0840.08实测实测HCO3-41mmol/L 40.08 mmol/L结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第36页举例：举例：pH 7.45,PaCO2 30mmHg,HCO3-20mmol/L,判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3-均减低，均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCO3 3-=0.2PaCO=0.2PaCO2 22.52.5 =0.2(-10)2.5=-2 2.5(-10)2.5=-2 2.5 预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24-22.5=19.2-24.5=24-22.5=19.2-24.5mmol/L 所所测测 HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.72 1.72=0.49(-10)1.72=-4.91.72(-10)1.72=-4.91.72 预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24-4.91.72=17.38-20.82=24-4.91.72=17.38-20.82 实测实测20mmHg 落在此代偿范围内，诊疗为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊疗为单纯慢性呼碱。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第37页结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡判断甚为主要，但动脉血气分析虽对酸碱失衡判断甚为主要，但单凭一张血气分析汇报单作出诊疗，有时难免有错单凭一张血气分析汇报单作出诊疗，有时难免有错误。为使诊疗符合病人情况，必须结合临床、其它误。为使诊疗符合病人情况，必须结合临床、其它检验及屡次动脉血气分析动态观察检验及屡次动脉血气分析动态观察 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第38页四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意几个问题呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第39页 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略(PHC,permissive hypercapnia)(PHC,permissive hypercapnia)降低呼吸机相关性肺损伤是有效降低呼吸机相关性肺损伤是有效降低呼吸机相关性肺损伤是有效降低呼吸机相关性肺损伤是有效 适度适度适度适度PaCOPaCO2 2 迟缓迟缓迟缓迟缓 确保确保确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PH 7.207.25 PH 7.207.25 PHC PHC 主旨主旨主旨主旨此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS ALI/ARDS 救治救治救治救治 在确保在确保在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上基础上基础上 迟缓升高迟缓升高迟缓升高迟缓升高PaCOPaCO2 2 ，少有显著毒副作用。，少有显著毒副作用。，少有显著毒副作用。，少有显著毒副作用。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第40页2.2.2.2.严重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、尤其是急性潴留、尤其是急性潴留、尤其是急性潴留、尤其是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 COCOCOCO2 2 2 2不宜过多过早补碱性药品不宜过多过早补碱性药品不宜过多过早补碱性药品不宜过多过早补碱性药品当当当当PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 应少补应少补应少补应少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量 80808080100ml/100ml/100ml/100ml/次次次次防止防止防止防止 post-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(CO2 2 2 2 排出排出排出排出后碱中毒）后碱中毒）后碱中毒）后碱中毒）呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第41页经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了主要作用危重病人监测中发挥了主要作用危重病人监测中发挥了主要作用危重病人监测中发挥了主要作用不能替换动脉血气分析检验不能替换动脉血气分析检验不能替换动脉血气分析检验不能替换动脉血气分析检验3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第42页经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第43页危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2改变不大改变不大改变不大改变不大 病情显著恶化病情显著恶化病情显著恶化病情显著恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能 必须及时行动脉血气分析检验必须及时行动脉血气分析检验必须及时行动脉血气分析检验必须及时行动脉血气分析检验休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度监测没有意义经皮血氧饱和度监测没有意义经皮血氧饱和度监测没有意义经皮血氧饱和度监测没有意义呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第44页呼吸衰竭患者血气分析结果的解读第45页