呼吸衰竭病人的护理专题讲座.pptx

1呼吸衰竭患者护理呼吸衰竭病人的护理专题讲座第1页21概念临床表现病因发病机制诊疗标准分型1概 述1呼吸衰竭病人的护理专题讲座第2页3COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和（或）缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱综合征紊乱综合征或或概念呼吸衰竭病人的护理专题讲座第3页4原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀 急危重症，应快速采取有效办法，其死亡率与急危重症，应快速采取有效办法，其死亡率与能否早期诊疗、合理治疗亲密相关能否早期诊疗、合理治疗亲密相关。临床表现呼吸衰竭病人的护理专题讲座第4页5病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因呼吸衰竭病人的护理专题讲座第5页61 1肺通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流百分比失调发病机制呼吸衰竭病人的护理专题讲座第6页7血气标准血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等原因所致低氧基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊疗标准呼吸衰竭病人的护理专题讲座第7页8 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型呼吸衰竭病人的护理专题讲座第8页9急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍按病程分型呼吸衰竭病人的护理专题讲座第9页105健康史身体情况辅助检验治疗关键治疗关键点点心理-社会情况护理评定2呼吸衰竭病人的护理专题讲座第10页11病因诱因 COPDCOPD（最常见）（最常见）重症哮喘重症哮喘严重肺结核严重肺结核胸廓畸形胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸重症肌无力重症肌无力呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉起病情况诊治经过既往健康情况健康史呼吸衰竭病人的护理专题讲座第11页12 除原发病症状外，主要表现为缺除原发病症状外，主要表现为缺O O2 2 和和COCO2 2潴留引发多脏器功效障碍潴留引发多脏器功效障碍各脏器损害体征各脏器损害体征身体情况身体情况呼吸衰竭病人的护理专题讲座第12页13（1 1）呼吸困难）呼吸困难：最早、最突出症状最早、最突出症状。严重时呼吸浅快、点头严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出现浅时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第13页14（2 2）发绀）发绀：是是缺氧经典主要表现缺氧经典主要表现。发绀以口唇、发绀以口唇、指（趾）甲、舌显著。指（趾）甲、舌显著。发绀主要取决于缺发绀主要取决于缺氧程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功氧程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功效状态影响。效状态影响。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第14页15口唇及指甲发绀呼吸衰竭病人的护理专题讲座第15页16（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留造成神经精神障碍症候群，称肺性脑病）呼吸衰竭病人的护理专题讲座第16页17精神神经系统症状呼吸衰竭病人的护理专题讲座第17页18（4 4）循环系统症状）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可造成周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第18页19（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功效损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功效损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第19页20上消化道出血呼吸衰竭病人的护理专题讲座第20页21 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第21页22球结膜充血水肿呼吸衰竭病人的护理专题讲座第22页23 血气分析 是确定有没有呼衰以及进行呼衰分型最有意义指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH显著降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检验呼吸衰竭病人的护理专题讲座第23页24动脉采血进行动脉血气分析呼吸衰竭病人的护理专题讲座第24页25 呼吸衰竭病人因为出现多器官功效障碍，尤其是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会情况 伴随呼吸困难加重，采取人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪担心，对自主呼吸缺乏信心。因为病人长久受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家眷可能出现焦虑、恐惧等心理。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第25页26治疗关键点 2.快速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.主动处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅前提下 呼吸衰竭病人的护理专题讲座第26页27 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道相关。意识障碍或人工气道相关。与食欲下降、胃肠道淤血相关与食欲下降、胃肠道淤血相关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制相关。系统抑制相关。与气管插管、气管切开相关。与气管插管、气管切开相关。与通气和换气功效障碍相关。与通气和换气功效障碍相关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理问题3呼吸衰竭病人的护理专题讲座第27页281.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改进3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转 护理目标4呼吸衰竭病人的护理专题讲座第28页29普通护理普通护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理办法5呼吸衰竭病人的护理专题讲座第29页301休息与体位 卧床休息。帮助病人取舒适且利于改进呼吸状态体位，普通取半卧位或坐位。普通护理普通护理呼吸衰竭病人的护理专题讲座第30页31呼吸衰竭多采取半坐位呼吸衰竭多采取半坐位呼吸衰竭病人的护理专题讲座第31页322饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含各种维生素、易消化、少刺激性流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第32页333氧疗护理 主要治疗办法 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗绝对适应证，氧疗目是氧疗绝对适应证，氧疗目标是使标是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第33页34（2 2）氧疗方法）氧疗方法：临床临床惯用、简便方法是应用鼻导管或鼻塞法吸惯用、简便方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量关系：吸入氧浓度吸入氧浓度与氧流量关系：吸入氧浓度（%）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第34页35鼻塞法 鼻导管呼吸衰竭病人的护理专题讲座第35页36面罩吸氧呼吸衰竭病人的护理专题讲座第36页37（3 3）氧疗标准）氧疗标准：I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（给予较高浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或高）或高浓度（浓度（50%50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在靠近正常范围。维持在靠近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（给予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度（低浓度（35%35%）连续吸氧。）连续吸氧。慢性慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第37页38（4 4）氧疗疗效观察）氧疗疗效观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提醒氧疗提醒氧疗有效。有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停顿前必须间断吸氧几日后，方可完全停顿停顿前必须间断吸氧几日后，方可完全停顿氧疗。氧疗。若意识障碍加深或呼吸过分表浅、迟缓，若意识障碍加深或呼吸过分表浅、迟缓，提醒提醒COCO2 2潴留加重潴留加重，应依据血气分析和病人表，应依据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第38页39吸氧及停顿护理统计呼吸衰竭病人的护理专题讲座第39页40 1.观察呼吸困难程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有没有发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并统计出入液量，血气分析和血生化检验、电解质和酸碱平衡状态。5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有没有神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发觉，应马上汇报医师帮助处理。病情观察病情观察 呼吸衰竭病人的护理专题讲座第40页41（1）去除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。对症护理对症护理 （2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第41页42依据呼衰类型调整氧流量及氧浓度依据呼衰类型调整氧流量及氧浓度呼吸衰竭病人的护理专题讲座第42页43呼吸机人工气道和机械通气呼吸衰竭病人的护理专题讲座第43页44 治疗配合治疗配合 药品护理 遵医嘱选择有效抗生素控制呼吸道感染，对长久应用抗生素病人注意有没有“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第44页45 治疗配合治疗配合 药品护理 在呼吸道通畅前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应马上汇报医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以预防引发呼吸抑制。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第45页46 治疗配合治疗配合 机机械械通通气气病病人人护护理理 做好术前准备工作，减轻或消除担心、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功效监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第46页47 并发症护理并发症护理 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定时监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药品纠酸，或补钾。2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第47页48 心理护理心理护理 经常巡视、了解和关心病人，尤其是对建立人工气道和使用机械通气病人。采取各项医疗护理办法前，向病人作简明说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第48页49 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家眷介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制订长久防治计划。指导病人和家眷学会合理家庭氧疗方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功效锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情改变，应及时就诊。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第49页50 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝说吸烟病人戒烟，防止吸入刺激性气体；改进膳食，促进营养，提升机体抵抗力。指导病人制订合理活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功效状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药品使用方法、用量和注意事项及不良反应等。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第50页