妇产科模拟演练.doc

妇产科模拟演练（胎盘早剥）
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人共8人
角色扮演：模拟人一人
编号
情景
总分
注意事项
1
患者，女，31岁，停经37+5周，阴道流血14小时急诊入院。
7
1、 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
注：询问孕周及腹痛情况，否则扣分
2、 查生命体征，判断病情（即时）（护理）1分
3、 及时通知值班产科医生（医生接诊时间）（医疗）0.5分
4、 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
5、 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2分
6、 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
7、 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分

2
采集病史（由主考官提供病史：患者患者平素月经规律，5/30天，量中，痛经（-）。末次月经2011年6月8日，预产期2012年3月15日，，孕期未做产检，于今晨零点无明显诱因出现阴道出血，似月经量，伴血块，出血量时多时少，无腹痛，患者未在意，下午14:00自觉腹痛来诊，门诊以“胎盘早剥，失血性休克”急诊收入院。既往体健，否认过敏史，2015年孕足月自然分娩一女活婴，现体健。）

24
8、 病史采集规范，体格检查准确（医疗）5分
体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
体检：神志清，痛苦貌，体温36.2℃，血压80/50，脉搏120次/分，呼吸60次/分，心率60次/分，律齐，足月妊娠腹型，板状腹，压痛（+），肝脾肋下触诊不满意，浮肿（-）。产科检查:宫高35㎝，腹围97㎝，胎位，胎心90次/分，子宫张力大，压痛（+），宫缩间歇期子宫不能松弛，估计胎儿体重3200g。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多，可见血块，未见脐带及组织物脱出宫颈口，宫颈口有血块堵塞。宫颈半消，质软，宫口未开，先露为头，3，未见羊水出。骨盆测量正常。
9、急诊病历书写符合要求（医疗）3分
注：演练结束后所有病历记录上交

得出初步诊断①胎盘早剥②宫内孕37周孕1产0③失血性休克
④胎儿宫内窘迫（胎心型）
10、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分

开具辅助检查项目：血常规、凝血五项，血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、动脉血气分析、尿常规、床边B超（胎儿，胎盘，羊水），床旁心电图
11、留取标本规范，及时送检（护理）2分
12、采集及送检标本有时间记录（护理）2分
13、与相关检查科室联系（检验科，血库，心电图，超声科）（护理）2分
患者面色苍白，阴道出血。15:15血压60/40，脉搏110次/分，呼吸58次/分。，血氧饱和度97%，胎心80次/分，医师下达口头医嘱：补液扩容，建立2条输液通道，留置尿管，心电监护，吸氧。
14、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、心电监护、液体容量复苏，吸氧等（医疗、护理）2分
15、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分
16、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分
3
实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
危急值报告：凝血五项0.5。余正常。
血常规：46 ，2443*10^9。
B超：胎盘早剥不除外
尿常规：尿蛋白(-)

5
17、标本用条形码管理（检验）1.5分

18、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分
19、护士复读危急值并报告医师，并做好危急值记录（护理）
2分
4
补充诊断：①重度贫血②凝血功能异常
3
20、重新评估病情（医疗）1分
21、医师再次与家属进行沟通（医疗）1分
22、护士护理记录及时修正诊断（护理）1分
5
请麻醉科会诊
输血同型红细胞6U
8
23、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）1分
24、会诊规范，会诊医师与产科医师的交流（医疗）0.5分
25、会诊记录书写符合要求（医疗）1分
26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分
27、根据危急值报告给予纠正（输入纤维蛋白原2克）（医疗）1分
28、下达输血医嘱（医疗）0.5分
29、输血知情谈话（医疗）1分
30、输血操作规范（护理）2分
6
启动危重症孕产妇抢预案
7
31、产科一线医师向二线医师汇报病情，二线医师检查患者（医疗）1分
32、下病重通知，危重症病情告知书（医疗）2分
33、产科二线医师向科主任汇报病情，并通知科护士长来院协助抢救，启动科内危重症孕产妇抢预案（医疗、护理）2分
34、科主任到场检查患者，向医务科长，主管院长汇报病情，启动院级危重症孕产妇抢预案（医疗）1分
35、医务科长，主管院长到场统筹协调抢救工作，通知相关科室专家（儿科，）到场抢救（行政）1分
7
急诊行子宫下段剖宫产术
10
36、麻醉科会诊，麻醉谈话符合规范（医疗） 1分
37、剖宫产手术谈话（医疗）1分
38、术前准备（医疗、护理）2分
39、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分
40、护送至手术室（医疗、护理） 2分
41、与手术室交接班规范（医疗、护理） 2分
8
娩一女活婴评分3分（心率70，肤色青紫，反应微弱）
新生儿复苏
36
42、儿科医生到场（提前通知儿科医生到手术室）没有提前通知减1分，儿科医生10分钟没赶到手术室扣1分（医疗、护理）2分
43、开启辐射台，完成初次评估2分
44、双人配合复苏，操作规范8分
45、胸外按压指征，正压通气的指征4分
46、复苏后处理2分
47、心肺复苏指征4分
48、双人配合，操作规范10分
49、除颤仪的使用2分
50、复苏后处理2分