钾代谢障碍专题知识讲座.pptx

(Potassium disorders)钾代谢障碍钾代谢障碍第二节第二节1钾代谢障碍专题知识讲座第1页(Normal metabolism of potassium)钾正常代谢钾正常代谢2钾代谢障碍专题知识讲座第2页肾脏：肾脏：8090%摄入摄入(Intake)：食物食物 5050100mmol/100mmol/日日日日肠道：肠道：10%皮肤：少许皮肤：少许吸收吸收(Absorption)：肠道肠道分布分布(Distribution)排出排出(Excretion)ICF：98%ECF：2%3钾代谢障碍专题知识讲座第3页多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排肾排钾特点肾排钾特点(Characteristic of excretion)4钾代谢障碍专题知识讲座第4页3.55.5 mmol/LSerum K+：5钾代谢障碍专题知识讲座第5页血浆钾平衡调整血浆钾平衡调整结肠、皮肤结肠、皮肤结肠、皮肤结肠、皮肤排钾排钾排钾排钾主细胞主细胞主细胞主细胞(Regulation of potassium balance)NaNa+-K-K+泵泵泵泵K K+通道通道通道通道H H+-K-K+交换交换交换交换6钾代谢障碍专题知识讲座第6页远曲小管和集合管分泌（平时）：主细胞远曲小管和集合管分泌（平时）：主细胞Na+K+Na+K+小管液小管液主细胞主细胞血液血液7钾代谢障碍专题知识讲座第7页钾生理功效钾生理功效(Function of potassium)参加物质代谢参加物质代谢参加渗透压形成与调整参加渗透压形成与调整参加静息电位形成参加静息电位形成(Promoting the cell metabolism)(Promoting the cell metabolism)(Maintenance of the resting membrane(Maintenance of the resting membrane potential)potential)(Regulating the osmotic pressure(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)and acid-base balance)8钾代谢障碍专题知识讲座第8页(Potassium disorders)钾代谢障碍钾代谢障碍9钾代谢障碍专题知识讲座第9页低钾血症低钾血症 (Hypokalemia)高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)10钾代谢障碍专题知识讲座第10页低钾血症低钾血症 (Hypokalemia)SerumK+外向外向K+电流电流快反应自律细胞自动去极化快反应自律细胞自动去极化 24钾代谢障碍专题知识讲座第24页心肌传导性心肌传导性 K K+-+-+-+-+-+-+-+-+NaNa+刺激刺激刺激刺激+-K K+-+-+-+-+-+-+-+-+NaNa+-Em 去极化时去极化时Na+内流速度内流速度 动作电位动作电位0 0期除极速度期除极速度，幅度，幅度 与周围部位电位差与周围部位电位差 兴奋扩布减慢兴奋扩布减慢25钾代谢障碍专题知识讲座第25页心肌收缩性先心肌收缩性先 后后 K K+CaCa2 2+K+e KK+e e 对对Ca2+内流抑制作用内流抑制作用 Ca2+内流内流 心肌收缩心肌收缩 轻轻轻轻度缺度缺度缺度缺K K+重重重重度缺度缺度缺度缺K K+心肌细胞坏死心肌细胞坏死心肌收缩心肌收缩 26钾代谢障碍专题知识讲座第26页对心肌影响对心肌影响 (Effects on the heart)心肌生理特征改变心肌生理特征改变心肌功效损害心肌功效损害心律失常心律失常心律失常心律失常对洋地黄敏感性对洋地黄敏感性对洋地黄敏感性对洋地黄敏感性 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 自律性自律性自律性自律性 传导性传导性传导性传导性 收缩性先收缩性先收缩性先收缩性先 后后后后 27钾代谢障碍专题知识讲座第27页3.对细胞代谢影响对细胞代谢影响 (Effects on the cell metabolism)骨骼肌损害骨骼肌损害肾脏损害肾脏损害28钾代谢障碍专题知识讲座第28页4.对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响 (Effects on acid-base balance)K K+K K+H H+H H+碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 酸性酸性尿尿29钾代谢障碍专题知识讲座第29页三、防治病理生理基础三、防治病理生理基础(Prevention and treatment)防治原发病防治原发病补钾补钾能口服勿静脉补钾能口服勿静脉补钾能口服勿静脉补钾能口服勿静脉补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾（500ml/500ml/日）日）日）日）严格掌握补钾总量、速度严格掌握补钾总量、速度严格掌握补钾总量、速度严格掌握补钾总量、速度监测心电和血钾改变监测心电和血钾改变监测心电和血钾改变监测心电和血钾改变纠正酸碱紊乱及其它水电紊乱纠正酸碱紊乱及其它水电紊乱30钾代谢障碍专题知识讲座第30页SerumK+5.5 mmol/L高钾血症高钾血症(Hyperkalemia)31钾代谢障碍专题知识讲座第31页一、原因和机制一、原因和机制(Causes and mechanisms)32钾代谢障碍专题知识讲座第32页1.摄入过多摄入过多(Increased K+intake)2.排出降低排出降低(Decreased K+excretion)3.钾向细胞外转移钾向细胞外转移 (K+shifts out of the cells)4.假性高钾血症假性高钾血症 (Pseudohyperkalemia)33钾代谢障碍专题知识讲座第33页二、对机体影响二、对机体影响(Effects)34钾代谢障碍专题知识讲座第34页1.对神经肌肉兴奋性影响对神经肌肉兴奋性影响 (Effects on neuromuscular excitability)轻轻度度高高钾钾血血症症（K+浓浓度度为为5.57.0mmol/L）时时，静静息息膜膜电电位位降降低低，负负值值变变小小，骨骨骼骼肌肌细细胞胞部部分分去去极极化化，肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增强强，肌肌肉肉轻轻度度震震颤颤、刺痛和感觉异常。刺痛和感觉异常。重重度度高高钾钾血血症症（K+浓浓度度为为7.09.0mmol/L）时时，静静息息膜膜电电位位过过小小，钠钠通通道道失失活活，难难以以形形成成动动作作电电位位，肌肌肉肉不不易易兴兴奋奋，称称为为去去极极化化阻阻滞滞。表现为四肢软弱无力、发生迟缓性麻痹。表现为四肢软弱无力、发生迟缓性麻痹。35钾代谢障碍专题知识讲座第35页2.对心肌影响对心肌影响 (Effects on the heart)心肌生理特征改变：心肌生理特征改变：兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 或或或或 自律性自律性自律性自律性 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性 36钾代谢障碍专题知识讲座第36页心肌兴奋性心肌兴奋性 或或轻度高血钾时轻度高血钾时轻度高血钾时轻度高血钾时，静息期心肌细胞内外钾浓度差缩小，静息期心肌细胞内外钾浓度差缩小，静息期心肌细胞内外钾浓度差缩小，静息期心肌细胞内外钾浓度差缩小，细胞内细胞内细胞内细胞内K+K+外流驱动力降低，静息膜电位（外流驱动力降低，静息膜电位（外流驱动力降低，静息膜电位（外流驱动力降低，静息膜电位（EmEm）负）负）负）负值（绝对值）轻度变小，与阈电位差距缩小，相当值（绝对值）轻度变小，与阈电位差距缩小，相当值（绝对值）轻度变小，与阈电位差距缩小，相当值（绝对值）轻度变小，与阈电位差距缩小，相当于使心肌部分去极化，所以心肌兴奋性增高；于使心肌部分去极化，所以心肌兴奋性增高；于使心肌部分去极化，所以心肌兴奋性增高；于使心肌部分去极化，所以心肌兴奋性增高；重度高钾血症时重度高钾血症时重度高钾血症时重度高钾血症时，因为静息膜电位过小，甚至等于，因为静息膜电位过小，甚至等于，因为静息膜电位过小，甚至等于，因为静息膜电位过小，甚至等于或小于阈电位，此时可使快钠离子通道失活，不易或小于阈电位，此时可使快钠离子通道失活，不易或小于阈电位，此时可使快钠离子通道失活，不易或小于阈电位，此时可使快钠离子通道失活，不易形成动作电位，心肌兴奋性降低或消失，临床上可形成动作电位，心肌兴奋性降低或消失，临床上可形成动作电位，心肌兴奋性降低或消失，临床上可形成动作电位，心肌兴奋性降低或消失，临床上可出现心脏停搏。出现心脏停搏。出现心脏停搏。出现心脏停搏。37钾代谢障碍专题知识讲座第37页心肌自律性心肌自律性细胞内细胞内K+外流比正常外流比正常 连续性连续性Na+内流相对内流相对 K K+NaNa+外向外向K+电流电流 内向内向Na+电流电流快反应自律细胞自动去极化快反应自律细胞自动去极化 38钾代谢障碍专题知识讲座第38页心肌传导性心肌传导性 K K+-+-+-+-+-+-+-+-+NaNa+刺激刺激刺激刺激+-K K+-+-+-+-+-+-+-+-+NaNa+-Em 去极化时去极化时Na+内流速度内流速度 动作电位动作电位0 0期除极速度期除极速度，幅度，幅度 与周围部位电位差与周围部位电位差 兴奋扩布减慢兴奋扩布减慢39钾代谢障碍专题知识讲座第39页心肌收缩性心肌收缩性 K K+CaCa2 2+胞外高胞外高K+KK+e e 对对Ca2+内流抑制作用内流抑制作用 Ca2+内流内流 心肌收缩心肌收缩 40钾代谢障碍专题知识讲座第40页3.对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响 (Effects on acid-base balance)K K+K K+H H+H H+酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 碱性碱性尿尿41钾代谢障碍专题知识讲座第41页三、防治病理生理基础三、防治病理生理基础(Prevention and treatment)防治原发病防治原发病降低总钾量降低总钾量纠正酸碱紊乱及其它水电紊乱纠正酸碱紊乱及其它水电紊乱使胞外钾转移至胞内使胞外钾转移至胞内拮抗高血钾症心肌毒性作用拮抗高血钾症心肌毒性作用42钾代谢障碍专题知识讲座第42页钾代谢重点钾代谢重点HypokalemiaHyperkalemia低钾血症对机体影响低钾血症对机体影响 高钾血症对机体影响高钾血症对机体影响 43钾代谢障碍专题知识讲座第43页钾代谢障碍专题知识讲座第44页