人格障碍专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人格障碍专题知识讲座,人格障碍专题知识讲座,第1页,人格障碍,人格障碍是指人格特征显著偏离正常且根深蒂固，患者形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常心理模式。,人格障碍专题知识讲座,第2页,病因,（一）遗传原因,家系调查、孪生子、寄养子等研究，都提醒有些人格障碍与遗传相关。,人格障碍专题知识讲座,第3页,病因,（二）生物学原因,相关人格障碍神经生化研究当前结论还不很一致；有学者认为可能与,5-HT,功效减低，去甲肾上腺素功效亢进等相关；有学者认为，人格障碍是大脑发育迟滞表现，还可能与内分泌激素相关；同时有研究发觉在人格障碍患者中常可见脑电图改变。,人格障碍专题知识讲座,第4页,病因,（三）心理社会原因,儿童时期不妥教养方式、不良生活环境对人格影响较大。,人格障碍专题知识讲座,第5页,人格障碍特征,（,1,）开始于童年至成人早期，往往没有明确起始时间；,（,2,）主要表现在情感和行为等方面异常，认知及智能方面无显著异常；,（,3,）对本身性格无正确认识，做事屡错屡犯，以至害人害己；,（,4,）主观上多有痛苦，但可应付日常工作和生活；,（,5,）治疗效果欠佳，预后不良；,人格障碍专题知识讲座,第6页,人格障碍常见类型,（一）偏执性人格障碍,（二）分裂样人格障碍,（三）反社会性人格障碍,（四）冲动性人格障碍,（五）演出性人格障碍,（六）强迫性人格障碍,（七）焦虑型人格障碍,（八）依赖性人格障碍,人格障碍专题知识讲座,第7页,偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为主要特征，始于成年早期，以男性多见；表现为固执、敏感多疑、心胸狭隘、嫉妒心强，常提防他人搞阴谋、认为会受骗、对人不信任，担心他人会胜过自己；不易交友；自我评价高，把失败和过失归咎于他人；对挫折失败过于敏感；拒绝接收批评，受质疑时常争论或诡辩，甚至有攻击行为；常有不愉快和不安全感，多处于戒备和担心状态之中，歪曲他人举动，埋怨责备他人；对不平事常耿耿于怀，易产生敌意，报复心强。,患者多有多疑、敏感和偏执性信念，使其极易痛苦、羞惭及害怕、回避与人接触，又易武断、冲动，轻微刺激也会暴怒。,偏执程度个体差异很大，轻者只有猜疑态度，重者可达妄想程度。,偏执性人格障碍可终生连续存在，也有随年纪增加或刺激降低而趋于缓解。个别还可转变为偏执型精神分裂症。,人格障碍专题知识讲座,第8页,分裂样人格障碍,是以情感冷漠及人际关系显著缺点为特征。患者给人留下印象是孤独、冷淡，极少介入日常事务，不关心他人；男性略多于女性；患者脱离社会，偏爱孤独，不爱交往，利群索居，缺乏亲密朋友以及发展情谊愿望，对人冷漠，缺乏关爱，但本人不感痛苦，也极少影响他人；对表彰和批评无对应反应，缺乏进取心，活动能力差；常贯注于那些仅需要个人投入活动。,分裂样人格障碍症状类似于精神分裂症阴性症状；一个别分裂样人格障碍最终成为精神分裂症。在精神分裂症家族中，个体分裂症样人格障碍患病率也很高；,DSM-IV,分类中分裂型人格障碍患者也会有与社会隔绝、情感疏远等表现，但多伴有古怪行为和多疑等症，且多见于精神分裂症患者。,人格障碍专题知识讲座,第9页,反社会性人格障碍,表现为道德意识及道德行为障碍；以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性；他们不顾他人权利和感受，无情地利己，缺乏羞惭感，情感浅薄，攻击性强；经常无视家庭、学校、社会道德礼仪法规，表现有说谎、旷工、逃学、偷窃、斗殴，有意破坏他人或公共财物，夜不归宿，欺辱弱小，性犯罪等；他们常对善恶美丑缺乏正确判断，不能吸收经验教训，常使家庭及社会对其深感痛恨；缺乏爱心和责任心，不能维持与他人长久关系，对人冷酷无情，即使处于不利处境也缺乏焦虑和抑郁情绪。对挫折耐受力低，往往因微不足道刺激而激惹或发怒。,反社会性人格障碍者往往在童年或少年期（,18,岁前）就存在品行问题，成年后恶习不改，形成反社会性人格障碍；此人格障碍与违法犯罪行为关系亲密，常作案伎俩残忍，罪行严重，在监禁后可发生严重抑郁情绪反应，甚至自杀。,人格障碍专题知识讲座,第10页,冲动性人格障碍,在青少年期和中青年期常见；男性显著多于女性；以情感暴发，情绪不稳定，伴显著行为冲动为特征，自控能力严重不足；表现为情绪不稳定，易激惹，对事物反应带有强烈暴发性冲动，易与他人发生争吵和冲突，会有突发愤恨和暴力倾向，对冲动行为不能自控，也不能防范；稍有触犯即暴跳如雷，甚至六亲不认，行为无度，不计后果；尽管可能事过后悔，但过后依然如故；不稳定心境常引发人际关系担心，或时好时坏，多没有持久朋友；易至情感危机，常有自伤、自杀行为；对日常生活和工作缺乏目标性和计划性，极难坚持没有即刻奖励行为。,在冲动性人格障碍中还有一些人表现为被动攻击性，他们以被动方式表现其强烈攻击倾向，内心充满敌意和攻击性，但这类人不直接表露仇视情感，会暗地破坏或阻挠。,人格障碍专题知识讲座,第11页,演出性人格障碍,以过分感情用事或夸大言行吸引他人注意为特点；表现为情绪不稳定，易发脾气、易激，通常经过这种情感改变多端来激发周围人反应，如内疚、同情等；暗示性强，轻易受他人影响；自我为中心，重视人际关系，但对人情感浅薄，人际关系漂浮不定，难以与周围人保持长久社会关系；喜幻想，不能忍受寂寞，不停地寻求刺激；善演出，表情夸大，装腔作势；关心外表及魅力，可能打扮花枝招展，卖弄风骚，挑逗诱惑他人，渴望他人赞赏，为了引发他人注意，不惜哗众取宠；人格表现不成熟，言行举止及情绪类似儿童；个别患者可伴有躯体不适症状及酒精和物质滥用，甚至有自伤或恐吓性自杀行为。,人格障碍专题知识讲座,第12页,强迫性人格障碍,以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心不安全感为特征；男性多于女性；约,70%,强迫症患者发病前有强迫性人格障碍。,Freud,报道强迫性人格障碍三个特征是：过分固执、严格规矩和异常节俭；这种人表现为固执，情感专注，按部就班；常以高标准要求自己，做事追求完美，好怀疑，所以做事前常优柔寡断，犹豫不决，担心结果不会令人满意而焦虑不安；往往还对实施计划重复检验查对，有时因对细节过分注意而忽略全局；道德感强，对自我关心和责任心强，有工作狂倾向，全身心工作会不顾生活乐趣和人际关系；因循守旧、主观、刻板，且要求他人也如此做事，不但影响人际关系，也会因保守迂腐，不会随机应变，错失良机；过分考究整齐卫生或节俭甚至吝啬，实际会因大事不算小事算，捡芝麻丢西瓜；他们经常会感觉活很累。,人格障碍专题知识讲座,第13页,焦虑型人格障碍,以一贯感到担心，提心吊胆、不安全及自卑为特征；总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感；因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，而有回避一些活动倾向；这种人不愿介入社会关系当中，除非他们得到不加批评并于接收确保，过分关注他人对自己评价，对社交有恐惧感和回避，担心被人拒绝，造成人际关系退缩；对自己认同和自我价值缺乏信心，常认为自己不如他人；但不停追求被人接收和受人欢迎。,焦虑型人格与分裂样人格患者一样，可有害怕、退缩、冷漠和陌生表现，但焦虑型人格是焦虑、过分敏感、逃避和不信任。,人格障碍专题知识讲座,第14页,依赖性人格障碍,表现为人际关系顺从；对自我评价过低；有虚弱型、不适当型、被动型以及自我挫败型之分。,这种人苦于完全地依赖他人来满足自己需要，所以担心被抛弃以及危及人际关系；内心不满和压抑被压制，而不能释放；他们请求或同意他人为自己生活中大多数主要事情做决定；如没有他人提议，就难以决定，难以独立创业及单独行事；将自己需求从属于所以依赖人，过分顺从他人意志，难以表示不一样意见，或需他人为自己生活负担责任；同时，不愿意对所依赖人提出即便是合理要求；过分害怕不能照料自己，为取得他人帮助，独处时会感到不适；当与他人亲密关系结束时，有被毁灭和无助感，并会迫切寻求另一关系来照料及支持自己；他们往往家庭不幸福、不关心儿女、没有亲密朋友，所以常救助于社会援助部门。,人格障碍专题知识讲座,第15页,人格障碍诊疗和判别,（一）人格障碍评定,1,、临床晤谈法,2,、临床定式检测（,IPDE,、,PDI-IV,）,3,、自陈式调查表（,MMPI,、,EPQ,）,4,、投射测验（洛夏测验、画人测验）,人格障碍专题知识讲座,第16页,人格障碍诊疗和判别,（二）,ICD-10,中人格障碍诊疗,不由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神障碍所致症状应符合以下标准：,1,、显著不协调态度和行为，通常包括情感、唤起、冲动控制、知觉与思维方式以及与他人交往方式等几个方面功效；,2,、这一异常行为模式是持久，固定；,3,、异常行为模式是泛化，与个人及社会各种场所不相适应；,4,、始于童年或青春期，延续至成年；,5,、给个人带来相当大苦恼，在病程后期显著；,6,、通常伴有职业及社交严重问题；,人格障碍专题知识讲座,第17页,人格障碍诊疗和判别,（三）判别诊疗,主要与精神分裂症、心境障碍、神经症等精神疾病继发人格改变相判别，同时注意人格障碍可能与其它精神疾病共存，此时要分别诊疗。,人格障碍专题知识讲座,第18页,人格障碍诊疗和判别,人格障碍多起于童年、青少年期，是一个持久、症状相对恒定过程，所以能够预料到其极少会有改变。但伴随年纪增加，有些症状特征可转变或被取代，病情也可逐步趋于缓解。,药品治疗和心理治疗虽可在一定程度上改变人格障碍，但疗效远不如其它精神疾病，普通来说预后较差。,人格障碍专题知识讲座,第19页,病程和预后,人格障碍多起于童年、青少年期，是一个持久、症状相对恒定过程，所以能够预料到其极少会有改变。但伴随年纪增加，有些症状特征可转变或被取代，病情也可逐步趋于缓解。,药品治疗和心理治疗虽可在一定程度上改变人格障碍，但疗效远不如其它精神疾病，普通来说预后较差。,人格障碍专题知识讲座,第20页,治疗,（一）药品治疗,（二）心理治疗,（三）教育和训练,（四）其它疗法,人格障碍专题知识讲座,第21页,习惯和冲动障碍,是没有显著合理动机，重复发生人类适应不良行为。对他人和自己利益都有损害，病人自称这种行为带有冲动性无法控制。,ICD-10,中有四种类型：,人格障碍专题知识讲座,第22页,病理性赌博,表现在个人生活中占统治地位、持久、频繁重复发作赌博行为，对社会、职业、财产和家庭价值观念与义务都造成损害。,病理性赌博病因不清；男性多于女性；常始于青春期，有难以控制赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行为前担心感和行动后轻松感；尽管已造成了消极社会后果如贫困、家庭矛盾、影响个人生活和工作；在试图戒掉或降低赌博时候会感到不安或轻易激惹。,人格障碍专题知识讲座,第23页,病理性纵火,患者有纵火烧物强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前担心感和行动后轻松感。,特征是无显著动机；屡次实施、或企图纵火烧物，并对火和燃烧相关事物存在持久关注。,人格障碍专题知识讲座,第24页,病理性偷窃,患者有难以控制偷窃欲望和浓厚兴趣，并有行动前担心感和行动后轻松感。,偷窃目标不在于经济利益，也非泄愤和报复；病因不清，常始于童年和青少年，多见于女性，病程多慢性迁延，至中年以前可自发缓解；病理性偷窃只是为了完成偷窃行为过程，一旦冲动产生难以控制，并设法完成，在偷窃中和近接于偷窃后有一个满足感。,人格障碍专题知识讲座,第25页,病理性拔毛发,患者有拔除毛发强烈欲望，并付诸行动，有行动前担心感和行动后轻松感。虽企图控制这一行为，但经常失败。,病因不清，与心理原因相关；常始于儿童时期，儿童患病率男女靠近，成年人女性多于男性；此行为不能自控，在应激、甚至放松时加重；防止参加社会活动。,人格障碍专题知识讲座,第26页,治疗,（一）药品治疗,（二）心理治疗,人格障碍专题知识讲座,第27页,性心理障碍,性行为心理和行为显著偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足主要或唯一方式为主要特征一组精神障碍。,人格障碍专题知识讲座,第28页,病因,（一）生物学原因,早期认为是先天性，推测其有生物学异常原因；但大多数性心理障碍，当前还未发觉有必定生物学异常；在同性恋中发觉少数存在染色体及内分泌方面异常，有些颅外伤后患者会产生露阴症等。,人格障碍专题知识讲座,第29页,病因,（二）心理社会原因,多数学者认为性心理障碍是经过后天经验取得；心理原因在其发生发展中起主要作用；与社会文化背景也有一定关系。,人格障碍专题知识讲座,第30页,性身份障碍,也叫易性症，指对本身性别认定与解剖生理上特征呈逆反心理，连续存在厌恶和改变本身性别和解剖生理特征以到达转换性别强烈愿望。,病因不清，但与遗传、内分泌、大脑结构异常以及早年抚养方式等原因相关。,人格障碍专题知识讲座,第31页,性偏好障碍,（一）恋物症,（二）异装症,（三）露阴症,（四）窥阴症,（五）摩擦症,（六）性施虐症与性受虐症,人格障碍专题知识讲座,第32页,性指向障碍,（一）同性恋,（二）恋童症,（三）自恋症,（四）恋尸症,（五）恋兽症,人格障碍专题知识讲座,第33页,诊疗,性心理障碍诊疗主要依据详细生活经历（包含童年经历）、病史及临床特点；排除器质性疾病；要区分是病态心理还是人格品行问题。,人格障碍专题知识讲座,第34页,