高尿酸血症与痛风宣讲.pptx

1 1高尿酸血症 与痛风高尿酸血症与痛风宣讲第1页2 2学习目标1.掌握：高尿酸血症与痛风临床表现及诊疗依据2.熟悉：高尿酸血症与痛风治疗和预防3.了解：高尿酸血症与痛风常见病因及发病机制4.能够对临床高尿酸血症及经典痛风患者进行诊疗；能够在疾病不一样时期选择合理药品治疗。5.针对患者及高危人群进行健康教育；进行终生随访。高尿酸血症与痛风宣讲第2页3 3痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高一组代谢性疾病。含有显著异质性。临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎 痛风石形成 痛风结节肿性慢性关节炎 关节畸形 慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石高尿酸血症与痛风宣讲第3页4 4病因和发病机制原发性：多由先天性嘌呤代谢所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和心血管疾病等聚集发生，认为其共同基础为胰岛素抵抗。当前认为高尿酸血症血症是心血管疾病独立原因继发性：主要因为肾脏疾病致尿酸排泄降低，骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，一些药品抑制尿酸排泄等各种原因所致高尿酸血症与痛风宣讲第4页5 5发病机制尿酸是人类嘌呤代谢终产物 内源性：体内细胞代谢分解代谢产生，占体内总尿酸80 外源性：从食物中嘌呤或核酸蛋白分解而来，占体内总尿酸20高尿酸血症与痛风宣讲第5页6 6高尿酸血症形成排泄降低：尿酸在肾小球滤过降低、肾小管重吸收增多或肾小管分泌降低以及尿酸盐结晶沉积时，均可出现尿酸排泄障碍。生成增多：尿酸生成过程中，酶缺点是造成高尿酸血症原因。高尿酸血症与痛风宣讲第6页7 7嘌呤代谢和尿酸合成路径图高尿酸血症与痛风宣讲第7页8 8尿酸排泄尿酸排泄外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/600mg/600mg/日日日日内源性尿酸内源性尿酸内源性尿酸内源性尿酸80%80%20%20%天天产生天天产生天天产生天天产生750mg750mg750mg750mg尿酸池尿酸池尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解肠内分解肠内分解200mg/200mg/200mg/200mg/日日日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参加代谢参加代谢（天天排泄约（天天排泄约5001000mg)5001000mg)2/32/31/31/3高尿酸血症与痛风宣讲第8页9 9。尿酸肾脏排泄图高尿酸血症与痛风宣讲第9页1010能量营养素能量营养素 肥胖是高尿酸血症及痛风发病原因之一，痛风患者中52为肥胖者。高蛋白饮食可能造成内源性嘌呤合成增加过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸 碳水化合物可增加尿酸排泄高尿酸血症与痛风宣讲第10页1111水水 充分液体摄入可增加尿酸溶解，充分液体摄入可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸性肾结石，有利于尿酸排出，预防尿酸性肾结石，延缓肾脏进行性损害。延缓肾脏进行性损害。高尿酸血症与痛风宣讲第11页1212酒精酒精 酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒与饥饿同时存在，常是痛酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性风急性 发作诱因。发作诱因。啤酒含有大量嘌呤，可使血尿啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高酸浓度增高高尿酸血症与痛风宣讲第12页1313临床表现男性 中年以上占患病率95，患病高峰年纪在40岁以上 女性 约占患病率5左右，多发生在绝经期后10%-20%患者有家族遗传史；肥胖及体力活动降低者易患病 高尿酸血症与痛风宣讲第13页1414临床表现无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风性肾病变 高尿酸血症与痛风宣讲第14页1515临床表现无症状高尿酸血症期 血尿酸水平增高，临床无任何临床症状，症状出现时间不等，可长达多年至数十年，甚至终生不出现症状。普通情况下，高尿酸血症水平和连续时间与痛风症状亲密相关 高尿酸血症与痛风宣讲第15页1616临床表现急性痛风性关节炎发起病急骤进展快，24 48h达高峰显著红、肿、热、痛和功效障碍，伴发烧等疼痛猛烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，70%首发于足第一跖趾关节单关节受累缓解期不遗留任何不适以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是主要诱因高尿酸血症与痛风宣讲第16页171770%首发于足第一跖趾关节高尿酸血症与痛风宣讲第17页1818临床表现痛风石及慢性关节炎痛风石是因为尿酸结晶沉淀所引发一个慢性异物样反应而形成异物结节，是痛风特征性病变。除中枢神经系统外，痛风石能够发生于任何部位，最常见于关节内及附近、耳廓。初起质软，伴随纤维增生质地越来越硬。高尿酸血症与痛风宣讲第18页1919痛风石高尿酸血症与痛风宣讲第19页2020临床表现痛风性肾病变慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐步出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度快速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。高尿酸血症与痛风宣讲第20页2121临床表现痛风性肾病变慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐步出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度快速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。高尿酸血症与痛风宣讲第21页2222试验室及其它检验1.血尿、尿酸测定血尿、尿酸测定正常值范围正常值范围高尿酸血症高尿酸血症umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后同男性同男性同男性同男性约5-12%高尿酸血症患者最终发展成为痛风限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超出3.57mmol/L（600mg），可认为尿酸生成增多高尿酸血症与痛风宣讲第22页2323急性关节炎期非特征性软组织肿胀；重复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则；慢性期特征性改变：穿凿样、虫蚀样圆形或弧形骨质透亮缺损；纯尿酸结石能被X线透过而不显影，若少数情况与草酸钙、磷酸钙混合则可显影。痛风X线检验高尿酸血症与痛风宣讲第23页2424高尿酸血症与痛风宣讲第24页2525双源CT对痛风诊疗：绿色代表尿酸盐结晶；紫色代表炎性反应后钙盐沉积。高尿酸血症与痛风宣讲第25页2626高尿酸血症限制嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性限制嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L,420umol/L,女性女性360umol/L360umol/L，即可诊疗。，即可诊疗。痛风痛风中老年男性如出现关节红肿热痛或活动障碍，同时伴尿中老年男性如出现关节红肿热痛或活动障碍，同时伴尿路结石或肾绞痛发作，化验检验提醒高尿酸血症，应考路结石或肾绞痛发作，化验检验提醒高尿酸血症，应考虑痛风存在。虑痛风存在。诊疗与判别诊疗高尿酸血症与痛风宣讲第26页2727美国风湿病协会于美国风湿病协会于19971997年制订痛风诊疗标准，当前。年制订痛风诊疗标准，当前。包含以下九条：包含以下九条：1.1.急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次以上，次以上，1 1日内即到达发作高峰。日内即到达发作高峰。2.2.急性关节炎局限于个别关节。急性关节炎局限于个别关节。3.3.整个关节呈暗红色。整个关节呈暗红色。4.4.第一趾关节肿痛。第一趾关节肿痛。5.5.单侧趾关节炎急性发作。单侧趾关节炎急性发作。6.6.有痛风石。有痛风石。7.7.高尿酸血症。高尿酸血症。8.8.非对称性关节肿痛。非对称性关节肿痛。9.9.发作可自行中止。发作可自行中止。凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊即可确诊1212条条:高尿酸血症与痛风宣讲第27页2828判别诊疗1.风湿性关节炎2.类风湿关节炎3.化脓性关节炎4.假性痛风高尿酸血症与痛风宣讲第28页2929预防和治疗防治目标：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；快速终止急性关节炎发作；防治尿酸结石形成和肾损害。高尿酸血症与痛风宣讲第29页3030预防和治疗普通治疗：控制饮食总热量，保持理想体重；限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物；杜绝饮酒，勉励多饮水，天天200ml以上；慎用抑制尿酸排泄药品（如氢氯噻嗪类利尿剂）；防止诱发原因（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和主动治疗相关疾病等。高尿酸血症与痛风宣讲第30页3131痛风食疗一 普通治疗：控制饮食总热量，保持理想体重；限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物；杜绝饮酒，勉励多饮水，天天200ml以上；慎用抑制尿酸排泄药品（如氢氯噻嗪类利尿剂）；防止诱发原因（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和主动治疗相关疾病等。高尿酸血症与痛风宣讲第31页3232二 急性痛风性关节炎治疗1.非甾体抗炎药：经过抑制前列腺素合成而到达消炎镇痛作用，为急性关节炎一线用药。惯用药品：吲哚美辛，50mg，每日3-4次；双氯芬酸，50mg，每日2-3次；布洛芬，每次0.3-0.6g，每日2次；依靠考昔120mg，每日1次。症状减轻减量，5-7天停药。高尿酸血症与痛风宣讲第32页3333二 急性痛风性关节炎治疗2.秋水仙碱：控制急性痛风性关节炎特效药品，经过降低中性粒细胞活性，黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可引发白细胞降低、血小板降低等骨髓抑制表现，以及肝功效受损、脱发等，故现已少用。高尿酸血症与痛风宣讲第33页3434二 急性痛风性关节炎治疗3.秋水仙碱：控制急性痛风性关节炎特效药品，经过降低中性粒细胞活性，黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域游走，从而发挥抗炎作用。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻等胃肠道症状。还可引发白细胞降低、血小板降低等骨髓抑制表现，以及肝功效受损、脱发等，故现已少用。高尿酸血症与痛风宣讲第34页3535三 发作间歇期和慢性期处理目标 维持血尿酸正常水平，较大痛风 石或经皮溃破者可手术剔除1.排尿酸药品：苯溴马隆；丙磺舒2.抑制尿酸合成药品：别嘌醇高尿酸血症与痛风宣讲第35页3636四 其它 痛风性肾病治疗时碱化尿液，利尿剂选取（螺内酯、乙酰唑胺）高尿酸血症多和痛风多与代谢综合征 同时发生，应主动控制体重和血压、调脂及改进胰岛素抵抗等综合治疗高尿酸血症与痛风宣讲第36页Thank you！高尿酸血症与痛风宣讲第37页