基层法律服务工作者申请表.docx

行政审批申请事项申请书（许可类）申 请 人姓名电话住址邮编身份证件名称身份证 护照 军官证身份证件号码委 托 代理人姓名工作单位电话住址邮编代理人身份证件名称身份证 护照 军官证代理人身份证件号码授权委托书及身份证复印件（见附件：共 页）申请从事行政审批事项的名称基层法律服务工作者职业核准申请执业变更执业机构注销登记申请人提供的材料目录序号名 称来 源1原件复印件2原件复印件3原件复印件4原件复印件5原件复印件6原件复印件7原件复印件法律文书送达方式直接送达 邮件寄达 其他申请人联系方式申请人郑重声明：申请人申请该行政审批事项，符合法律、法规、规章规定的条件，保证未有违反法律、法规规定的禁止性情形；申请人提交的申请材料齐全、真实。否则，申请人愿意承担由此而引起的一切法律后果。此致*司法局申请人签章：申请日期： 年 月 日